病理診斷

高中低分化癌是根據(jù)腫瘤細胞的成熟程度（分化程度）對惡性腫瘤進行分類的方式，反映了腫瘤的惡性程度和預后情況。分化程度與腫瘤特征的關系高分化癌：腫瘤細胞接近正常細胞，惡性程度低，生長緩慢，轉移較晚，預后較好。中分化癌：腫瘤細胞分化程度居中。低分化癌：腫瘤細胞與正常細胞差異大，惡性程度高，生長迅速，容易轉移。

一文了解——腫瘤患者基因檢測前病理報告為什么必不可少？隨著靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測在腫瘤患者的臨床管理中得到了廣泛應用。然而，檢測前患者樣本病理報告的準確性是基因檢測結果準確的重要前提！眾所周知病理報告中免疫組化和基因檢測是現(xiàn)代醫(yī)學中常用的兩種檢測方法，在這兩種檢查中，有時會出現(xiàn)部分相同的檢查項目，但兩者不可以相互替代。一、免疫組化和基因檢測定義不同免疫組化：免疫組化全稱為免疫組織化學，是一種常用的實驗技術，主要應用免疫學抗原和抗體特異性結合的基本原理，再通過化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，從而對組織細胞內的抗原（主要為蛋白質）進行定性、定位及相對定量研究?；驒z測：基因檢測是通過血液、其他體液或細胞對DNA進行檢測的技術，對術中腫瘤樣本、穿刺活檢、液體活檢等組織細胞取樣，擴增其基因信息后，通過特定設備對被檢測者細胞中的DNA分子信息作檢測，從而使人們能了解自己的基因信息，明確病因或預知身體患某種疾病的風險。簡單來說，免疫組化是以蛋白抗原抗體方式檢測基因翻譯出的蛋白表達情況，而基因檢測是檢測DNA的突變情況。所以免疫組化和基因檢測無法互相替代，而是互相補充。舉例：肺癌患者免疫組化報告顯示EGFR（+）一定代表患者有EGFR基因突變嗎？答案是否定的。免疫組化中測的EGFR是一種細胞膜表面的糖蛋白受體，具有酪氨酸激酶活性，是原癌基因C.erb.1（HER.1）的表達產(chǎn)物。因此，免疫組化中的EGFR是EGFR蛋白。而基因檢測中的EGFR是基因位點的突變，這些位點的突變使活化信號更加強烈和持久，使得腫瘤更快的生長，侵襲與轉移。肺癌中最常見的EGFR突變位點是19號外顯子缺失，21號外顯子的L858R突變。二、免疫組化和基因檢測的臨床應用不同免疫組化：①惡性腫瘤的診斷和鑒別②確定轉移性惡性腫瘤的原發(fā)部位④提供惡性腫瘤靶向治療的靶標⑤發(fā)現(xiàn)微小轉移灶⑥確定腫瘤分期:判斷腫瘤是原位還是浸潤⑦腫瘤預后判斷基因檢測：檢測基因突變的具體位置、突變的表達情況，可以預知身體患疾病的風險，確定有無特定藥物靶點，使治療方式更加精準?；驒z測的核心就是突變靶點和用藥提示。舉例：肺癌的EGFR突變，免疫組化可以測出EGFR蛋白表達陽性，而基因檢測會顯示EGFR突變的位點具體的突變位置，這樣可更加具體的指導靶向藥物的使用。三、基因檢測前需進行病理的準確評估絕大多數(shù)患者病理診斷都要做免疫組化。免疫組化檢查項目，一般包括細胞增殖性標記物檢測、癌基因蛋白檢測等。有些疾病可能需要做免疫組化染色來判斷患者的預后，指導臨床用藥治療。某些可疑、不確定性的腫瘤，為了進一步診斷與鑒別診斷，從而給予患者一個明確的診斷報告，需要做免疫組化染色。某些疑難病例或者罕見病例，需要做免疫組化染色來判斷來源。值得注意的是，《臨床分子病理實驗室二代基因測序檢測專家共識》中指出：未經(jīng)病理評估的基因檢測結果不可單獨用于分子病理臨床診斷目的。另外，目前根據(jù)免疫組化結果便可了解突變狀態(tài)的基因有ALK?融合和HER2表達。ALK融合：NCCN指南、《中國非小細胞肺癌ALK檢測臨床實踐專家共識》均對免疫組化Ventana檢測的ALK結果予以認可，ALK?VentanaD5F3IHC檢測方法是目前最快速、經(jīng)濟的方法。當然，該判讀標準僅適用于肺腺癌，在用于鱗癌、神經(jīng)內分泌癌等其他類型肺癌標本時應謹慎，疑似陽性標本需要使用其他方法進行驗證。HER2表達：免疫組化檢查中如果表明為3個或以上“+”可以認為陽性；2個+則需其他檢測技術補充，如FISH基因檢查?；驒z測主要取決于癌種，在病理確定癌種后，選擇合適的panel進行檢測，滿足臨床的需求。當然也需要確定其是否有與基因檢測相關的精準治療藥物或方案。對于確診為癌癥的患者，以下幾類建議做基因檢測:手術前進行靶向或免疫治療的腫瘤患者手術后依然殘留微小病灶的腫瘤患者無法手術考慮進行靶向治療和免疫治療的腫瘤患者治療后復發(fā)監(jiān)測的腫瘤患者產(chǎn)生耐藥性考慮進行靶向或免疫治療的腫瘤患者分子靶點檢測是指導個體化治療的前提，如果患者有相應的治療靶點基因突變，則靶向藥物起效快且有效率高，能迅速緩解腫瘤帶來的癥狀，提高患者的生活質量，顯著提高存活率。國家衛(wèi)健委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2020年版）》明確指出：抗腫瘤藥物臨床應用需在病理組織學確診后或基因檢測后方可使用。四、基因檢測還可對遺傳和疾病復發(fā)風險進行評估BRCA是一種腫瘤易感基因，腫瘤易感基因檢測主要評估受檢者未來患癌的遺傳風險高低，幫助我們及早發(fā)現(xiàn)健康“地雷”，即疾病易感基因，采取積極有效的方法，主動、有針對性地進行提前干預，從而預防腫瘤的發(fā)生?？偨Y總之，免疫組化在腫瘤亞型診斷、病理質控、基因檢測項目選擇和報告解讀等多個方面都有著舉足輕重的作用。在精準醫(yī)學的今天，免疫組化越來越成為基因檢測不可或缺的幫手。免疫組化和基因檢測均在腫瘤患者的精準診療中扮演重要角色，只有對疾病把握的更全面充分，選擇最為合理的檢測手段及檢測項目，治療才能更精準和有效。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Mug8_LIuzn9okhWOX3ENoQ

病理圖文報告上有“建議免疫組化”或“建議分子病理檢測”字樣時，需要您通過以下方式繳費后方可完成病理報告，★5個工作日后，微信公眾號內查看病理報告或門診樓4樓病理報告打印機打印報告。開展免疫組化等檢測的意義免疫組化經(jīng)過幾十年發(fā)展，近年來已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)學生物學研究和診斷病理學實踐，已經(jīng)成為鑒定組織和細胞中蛋白質、多肽和碳水化合物等抗原分子的重要手段。免疫組化技術在疾病的病理診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。病理報告遇到以下情況需要進一步行免疫組化檢測：1.病理診斷不明確：如果普通HE切片染色基礎上，不能夠給予明確的病理診斷，需要與其他疾病進行診斷與鑒別診斷時，需要做免疫組織化學染色或分子檢測，確定細胞類型、辨認細胞產(chǎn)物、了解腫瘤的分化程度，以及鑒定病變性質，幫助臨床病理醫(yī)師進一步診斷與鑒別診斷。2.判斷疾病預后：部分免疫組織化學標志物對判斷患者預后有重要臨床意義。3.需要確認擴散范圍、尋找原發(fā)病灶、辨別特殊細胞、探討腫瘤起源時，也需要通過多種標記檢測來確定。4.預測治療效果：要借助免疫組織化學染色結果來判讀是否適合進行后續(xù)的靶向治療。

“醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么期??？”這是很多腫瘤患者最想知道的問題，也是門診問的最多的問題，但其實這個問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種：臨床分期和病理分期，臨床分期是指通過一系列影像學資料，例如CT、磁共振（MRI）等檢查去初步評估的一個分期，相當于在街上看到一個兇神惡煞的人，也不能憑面相去揣測他就是犯罪分子，也不能憑一個人面善就判定他是個好人，而是要抓到證據(jù)，眼見為實。病理分期就是這個眼見為實，病理分期是手術后，用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標，比如腫瘤長了多深，有沒有淋巴結的轉移，腫瘤長沒長到神經(jīng)上，長沒長到血管上，綜合這些才能決定一個腫瘤的分期，所以病理分期才是最準確的，也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準確的指標。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠，因為影像學檢查（CT、磁共振等）無法準確的評估腫瘤的浸潤深度，也就是腫瘤長了多深，對于一些腫大的淋巴結，也只能通過形狀來估計它是不是轉移的淋巴結，在臨床上有大量的患者，影像學檢查看到腫瘤很大，手術當中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞，但最終的術后病理是1期，也就是早期，也有術前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結，但是術后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個淋巴結轉移，那患者也變?yōu)榱?期，也就是中期偏晚。所以僅憑術前的影像學檢查就告訴患者一個分期，可能對患者和家屬的心理造成很大的影響，如果術前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉移的淋巴結也很多，術后發(fā)現(xiàn)只是一個早期癌，會讓患者和家屬平白無故擔心數(shù)周，如果術前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，周圍也沒有那么多可疑轉移的淋巴結，但術后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結轉移了，那會讓患者和家屬心理有一個巨大的落差。所以術前檢查，只能初步評估患者是不是晚期、還能不能手術，具體的分期還是要等手術之后的病理。

一些檢查資料，如CT膠片、病理切片等，不容易攜帶，患者往往會為了攜帶方便，將CT膠片卷起來，CT膠片一旦卷起來就不能復原，這樣會給醫(yī)生在看片子的時候造成極大的不便，所以盡量將CT膠片平整保存，方便醫(yī)生閱片。病理切片是玻璃片，一是容易破碎，二是容易互相粘連，病理切片往往是用一個和切片差不多長的一個小盒裝的，需要：①用柔軟的填充物（例如衛(wèi)生紙）將空隙填充，不用填充的很緊實，填滿空間即可；②用紙將【每張】切片進行隔離，保證互相不粘連，借閱完的病理切片盡快送回原醫(yī)院。目前有些醫(yī)院為CT或磁共振（MRI）提供光盤、或者二維碼掃碼后查看圖像，目前國內絕大部分醫(yī)院是無法使用光驅的，所以無法使用光盤，而且所有醫(yī)院的電腦，為了保障患者的信息隱私安全，使用的網(wǎng)絡都不是我們平時用的互聯(lián)網(wǎng)，所以無法掃描二維碼，這需要患者（或家屬）使用自己的電腦（或手機）將光盤中或二維碼中的圖像向醫(yī)生進行展示。