肝功能

肝臟可以分泌膽汁，幫助食物消化；肝臟還可以合成蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)，為人體提供營養(yǎng)；肝臟還具有解毒作用，能將攝入的藥物或食物中的有毒成分轉(zhuǎn)化成無毒的物質(zhì)；肝臟對凝血和造血功能也有很大的作用，能夠防止人體發(fā)生出血或貧血。當(dāng)人體的肝臟出現(xiàn)了問題，可以導(dǎo)致全身各器官和系統(tǒng)的功能異常，后果將非常嚴(yán)重。雖然大家都知道肝臟的重要性，但仍有很多人保持著一些不良生活習(xí)慣，如大量飲酒、作息不規(guī)律、愛吃高脂肪食物、濫用藥物等，這些習(xí)慣會對肝臟造成危害。為了防止肝臟功能出現(xiàn)異常，也為了盡早發(fā)現(xiàn)肝臟功能的異常而及時處理，肝功能檢查就至關(guān)重要了。肝功能檢查的指標(biāo)有很多，根據(jù)其用途可以分為三大類。01、反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)即谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。健康的肝臟中含有豐富的轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝臟受損后，血管通透性增加，轉(zhuǎn)氨酶就會大量入血，導(dǎo)致血中轉(zhuǎn)氨酶升高，因此，這些指標(biāo)可以反映肝實(shí)質(zhì)的損害情況。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）ALT正常范圍為0~40U/L，是反映肝損傷很靈敏的指標(biāo)。以ALT為主的指標(biāo)升高常見于急性或慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)ALT>80U/L時，需要引起重視，盡快前往醫(yī)院就診。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）AST正常范圍為0~40U/L。以AST為主的升高常見于酒精性肝病、肝硬化，以及溶血、甲狀腺疾病、運(yùn)動等情況。02、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)膽紅素膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟、脾臟中被分解和破壞的產(chǎn)物，包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil），兩者之和為總膽紅素（TBil）。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損傷，或出現(xiàn)膽道梗阻、膽汁淤積或溶血性疾病時，膽紅素的代謝就會發(fā)生障礙，在血液中的成分就會出現(xiàn)改變。堿性磷酸酶（ALP）ALP是一類含鋅金屬酶的統(tǒng)稱，主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄。因此，當(dāng)出現(xiàn)肝膽系統(tǒng)阻塞或膽汁淤積性肝病時，ALP就會明顯升高。除此之外，骨病、妊娠、慢性腎功能衰竭、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、充血性心力衰竭等非肝臟疾病也可以導(dǎo)致ALP升高。谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）GGT主要存在于肝臟、腎臟、胰腺、腸道、骨骼肌和心肌等組織，部分經(jīng)膽汁排泄。血清中GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)。GGT升高多見于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌、阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等肝膽疾病，也可見于心肌梗塞、急性胰腺炎等其他疾病。當(dāng)ALT正常而GGT升高時，往往提示肝炎慢性化。03、反映肝臟合成、儲備功能的指標(biāo)白蛋白白蛋白在肝臟中合成，血清白蛋白水平可反映肝臟的合功能。任何肝病都可能導(dǎo)致白蛋白合成功能下降，使血清白蛋白水平下降。凝血酶原時間（PT）PT就是血液凝固所需的時間。由于血液凝固需要凝血因子參與，而大部分凝血因子由肝臟合成，所以PT可在一定程度上反映肝臟合成儲備功能。PT的正常值為11~15秒，較正常值延長3秒以上需引起重視。嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死和肝硬化患者PT都會明顯延長。另外，PT延長還可見于口服抗凝藥物治療、彌漫性血管內(nèi)凝血，或維生素K缺乏者。需要注意的是，出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的異常不一定意味著患病，如果檢查之前有飲酒、熬夜、油膩飲食、過量運(yùn)動等行為，也可以出現(xiàn)肝功能異常。因此，當(dāng)出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的輕微異常時，先不要過分擔(dān)心，可以隔一段時間進(jìn)行復(fù)查，看是否為一過性升高/降低。如果肝功能指標(biāo)出現(xiàn)顯著異常，比如超過正常上限一倍以上，或多次復(fù)查指標(biāo)都存在輕微異常時，一定要盡快前往醫(yī)院尋求治療。最后需要提醒大家的是，由于很多因素都可以影響肝功能檢查的結(jié)果，所以在進(jìn)行檢查前需要注意：1、空腹檢查肝功能檢查要求空腹，因此，在檢查的前一天晚上八點(diǎn)之后就要停止進(jìn)食。另外，檢查前一天還要避免飲酒和攝入高脂肪、高蛋白食物。2、避免劇烈運(yùn)動在肝功能檢查當(dāng)天，要避免體育鍛煉或劇烈運(yùn)動，到醫(yī)院后也應(yīng)安靜休息20分鐘后再抽血化驗(yàn)。3、避免服用藥物很多都藥物會影響肝功能，因此要避免在用藥后4小時內(nèi)做肝功能檢查，如果可以，盡量在做肝功能檢查前3~5天停藥。4、感冒痊愈后再檢查如果有感冒等癥狀，需等感冒痊愈7天后再進(jìn)行肝功能檢查。5、保證充足的睡眠。

（1）敏感性不同：ALT是肝臟損傷最敏感的指標(biāo)，如果是輕微肝功能損傷，通常ALT是升高，就算二者都有升高，也是以ALT為主。（2）器官來源不同：血液中ALT主要來自肝臟，其次來自骨骼肌、心肌和腎臟；而AST不同，AST主要來自心肌，其次骨骼肌，再其次才是肝臟。以AST升高為主，不伴有膽汁淤積等其他肝損者，要注意來源于骨骼肌和心肌的可能性。（3）代表嚴(yán)重性不同：輕微肝細(xì)胞損傷，以ALT升高為主，但是當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，AST也會升高，因此AST/ALT>1，如肝硬化。多數(shù)也會伴膽汁淤積，甚至膽酶分離。（4）細(xì)胞器來源不同：ALT主要在細(xì)胞質(zhì)，AST主要在線粒體。（5）代表的疾病不同：如果ALT完全正常，AST卻異常，或以AST升高為主，還需要注意以線粒體功能障礙為主要特點(diǎn)的先天性遺傳代謝缺陷病，如尿素循環(huán)障礙、肝豆?fàn)詈俗冃宰冃浴?/p>

肝功能受損的原因有很多種，具體如下1、感染：感染肝炎病毒和寄生蟲等，可導(dǎo)致肝臟損害，如乙肝病毒、丙肝病毒、甲肝病毒等，寄生蟲，如血吸蟲、肝吸蟲、阿米巴原蟲以及鉤端螺旋體、細(xì)菌，都可造成肝臟的損害；2、化學(xué)藥品中毒：四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等化學(xué)藥品，通?？善茐母渭?xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝障礙，還有氯丙嗪、對氨硫酸、異煙肼以及某些磺胺藥物和抗生素，如四環(huán)素等；3、免疫功能異常：肝病可以引起免疫反應(yīng)的異常，免疫反應(yīng)異常又是引起肝臟損害的重要原因之一，如原發(fā)性膽汁性膽管炎；4、營養(yǎng)不良：缺乏膽堿、甲硫氨基酸時，引起肝臟脂肪變性；5、膽道阻塞：如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等阻塞膽道，可以使膽汁淤積，如時間過長可因滯留的膽汁，對肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對血竇的壓迫，造成肝缺血，而引起肝細(xì)胞的變性和壞死；6、血液循環(huán)障礙：如慢性心力衰竭時，可以引起肝淤血和缺氧；7、腫瘤：如肝癌對肝組織破壞；8、遺傳缺陷：有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病，如由于肝臟不能合成銅藍(lán)蛋白，使銅代謝發(fā)生障礙，而引起肝豆?fàn)詈俗冃浴?、長期酗酒。10、高脂血癥。11:熬夜傷肝。

今天是大年初一，各位看到文章的老師們新年快樂！祝大家心想事成！今天說說抽血都必須空腹嗎？臨床我們常規(guī)會告訴抽血的患者要早上空腹抽血，有的人忘記了，有的人餓得頭暈心慌不得不吃飯了，那就不能抽血了嗎？其實(shí)根據(jù)我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了肝功能外，其它的血檢項(xiàng)目檢查結(jié)果與是否進(jìn)餐沒有明顯的關(guān)系。但是進(jìn)食量和喝水的量是有控制的，即可以喝水200毫升以內(nèi);另外，一些必須要服用的藥物一定要服用，比如降壓藥、降糖藥、抗凝藥，服藥可以喝水100到200毫升。如果空腹，空腹時間不要過長。有的體檢者為了空腹前一天不吃飯或不吃晚餐，身體處于過度饑餓狀態(tài)，早上抽血空腹等待到快11點(diǎn)才抽血，也會影響檢查結(jié)果，尤其是空腹血糖，往往此時我們都不建議抽血了。另外孕婦空腹時間過長，容易導(dǎo)致低血糖，發(fā)生暈厥。糖尿病患者更容易導(dǎo)致致命的低血糖。。

（1）酶學(xué)指標(biāo)。一是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶。反映肝細(xì)胞炎癥損傷的酶。當(dāng)乙肝患有乙肝DNA陽性、轉(zhuǎn)氨酶升高時，就要開始抗病毒治療。當(dāng)脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高時，則說明已發(fā)展至脂肪性肝炎，也必須進(jìn)行藥物干預(yù)。 二是堿性磷酸酶、?氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是反映膽汁淤積程度的酶，當(dāng)肝內(nèi)外膽管的炎癥或阻塞時，?？稍龈?。 尤其是單純的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的輕中度升高，往往是脂肪性肝炎的表現(xiàn)。 （2）黃疸，反映肝臟對膽紅素的分泌代謝情況，是肝臟損傷比較重的標(biāo)志。臨床上有溶血性黃疸、肝細(xì)胞黃疸及阻塞性黃疸的不同。我們最常見的是肝細(xì)胞性黃疸，如果短期內(nèi)進(jìn)行性升高，往往預(yù)示著急性肝功能衰竭。 白蛋白，反映肝臟合成貯備功能的情況。白蛋白減少或白球蛋白比例倒置，說明肝臟實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，如果小于30，是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，往往會出現(xiàn)腹水。

這主要有兩方面的原因。 一是肝功能正常不等于肝臟沒病。肝功能正常，僅僅代表抽血時肝臟沒有發(fā)生炎癥壞死，又或者肝臟以前曾經(jīng)有過炎癥，但抽血時炎癥已經(jīng)停止了，不代表肝臟沒病?！?二是不能僅憑肝功能正常與否來診斷肝病。 因?yàn)楦闻K具有很強(qiáng)的代償能力和儲備功能，肝病的發(fā)生和進(jìn)展往往是悄無聲息地在進(jìn)行，比如很大一部分的慢性肝炎、早期肝硬化和肝癌，肝功都是正常的，如果不進(jìn)行病毒、B超和CT的檢查根本發(fā)現(xiàn)不了，所以我們診斷一個肝病，要根據(jù)其病因、病史、血液檢查及B超等來綜合判斷，而不能僅憑肝功正常與否來診斷。再說了，有些肝功能異常也不一定是肝病，比如結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作、胰腺炎等都可以引起肝功能的異常。

在醫(yī)院經(jīng)常有患者對醫(yī)生說：“我要查肝功能，我想知道有沒有感染乙肝”;或拿著乙肝病毒標(biāo)志物檢查單問：“醫(yī)生你看我肝功能正常不?”。乙肝病毒包括肝炎病毒標(biāo)志物檢查和肝功能檢查是一回事嗎?肝炎病毒標(biāo)志物檢查和肝功能檢查是完全不同的兩組指標(biāo)。很多人將它們弄混，認(rèn)為肝炎病毒標(biāo)志物和肝功能就是一回事，其實(shí)不然，肝炎病毒標(biāo)志物代表的是體內(nèi)肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情況，而肝功能體現(xiàn)了肝臟的功能狀況。肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。主要反應(yīng)肝臟的合成與分解代謝能力、肝臟的排泄和清除(毒物)的能力、評估各種原因所致肝炎、肝硬化等的肝細(xì)胞及肝臟組織損傷的嚴(yán)重程度，了解某些藥物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、腎、內(nèi)分泌代謝疾病對肝臟的損害情況，推斷肝臟疾病的類型，病程，嚴(yán)重度、輔助黃疸性質(zhì)的鑒別，追綜觀察評估治療效果并推測疾病的預(yù)后情況，確定肝臟對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力等。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)肝細(xì)胞炎癥程度;總蛋白、白蛋白、球蛋白反應(yīng)肝臟合成功能;總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素反應(yīng)肝臟膽汁排泄功能。 以下簡單介紹肝功能各項(xiàng)指標(biāo)異常的臨床意義1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：各種原因所致的肝細(xì)胞急性或慢性損傷，一般來說，急性損傷時轉(zhuǎn)氨酶升高程度高，如，急性病毒性肝炎、急性藥物性肝損傷時可高于正常上限的10～50倍，甚至更高;慢性損傷時，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，多在200U/L以內(nèi)，甚至還可以是正常的;膽囊、膽道疾病，如炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤等等也可以導(dǎo)致肝臟損傷，使轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：此酶升高明顯時說明肝細(xì)胞損害程度較重，已經(jīng)損傷到了肝細(xì)胞的呼吸中樞線粒體了，如肝硬化、酒精性肝病、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死等時，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶;除肝細(xì)胞外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還存在于心肌和骨骼肌中，因此，心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病時它也會升高。3、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個方面的作用：(1) 肝細(xì)胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高;(2)膽道疾病，尤其是膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽囊炎等疾病時，因腫瘤結(jié)石堵塞導(dǎo)管使膽汁排出不暢致血中直接膽紅素顯著升高。肝內(nèi)膽汁淤積時也可表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主;(3) 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。4、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以間接反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如持續(xù)不能改進(jìn)則說明肝臟的代償能力已比較有限了，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時要注意一些生理性的影響因素。肝炎病毒標(biāo)志物檢查是用來判斷是否感染肝炎病毒，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項(xiàng)目少，檢查簡單，但是意義非常重要。一般可能包括甲肝抗體、乙肝病毒標(biāo)志物、丙肝抗體、戊肝抗體幾個部分。(1)甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在臨床癥狀出現(xiàn)后，1～3周達(dá)高峰，1～2個月內(nèi)含量下降，1～3個月左右轉(zhuǎn)陰，故抗-HAV IgM陽性，常表明為急性HAV感染或復(fù)發(fā)?？?HAV IgG較抗-HAV IgM晚1周出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年或終生，是感染過甲肝病毒的標(biāo)志。(2)乙肝病毒標(biāo)志物：至少包括一對表面抗原、抗體、一對e抗原、e抗體和核心抗體，即俗稱的“兩對半”。HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志，但不能反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱?？?HBs是當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出現(xiàn)可以保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義為中和性抗體標(biāo)志，是已康復(fù)或已有抵抗力的主要標(biāo)志。注射乙肝疫苗后應(yīng)產(chǎn)生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白，當(dāng)核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。臨床意義為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。且定量滴度越高病毒復(fù)制越嚴(yán)重。e抗體它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合?？?HBs陽性說明可能病毒復(fù)制不活躍，病毒復(fù)制正在減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。核心抗體核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義為曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG可以長期存在于血清中，是感染過乙型肝炎病毒的標(biāo)志。(3)丙肝(HCV)：抗 -HCV大多數(shù)感染有HCV的患者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗-HCV，但由于其出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2～6個月才為陽性，有的在第12個月才出現(xiàn)，故陰性不能發(fā)現(xiàn)早期患者，且少數(shù)患者為一過性HCV感染，抗HCV始終陰性，所以一次陰性并不能排除HCV的診斷?？?HCV檢測在獻(xiàn)血員的篩選中能排除85%具有HCV傳染性者，因此對預(yù)防丙肝具有重要意義。若HCV RNA和抗-HCV同時陽性為活動性HCV感染，反之前者陰性而后者陽性是既往感染，病毒復(fù)制相對靜止的表現(xiàn)。(4)丁肝(HDV)：患者只有在感染了HBV后，才會感染HDV，因此臨床上常見為乙肝與丁肝病毒同時感染或重疊感染。(5)戊肝(HEV)：抗-HEV陽性者為感染的證據(jù)，其陰性結(jié)果并不能排除患者對HEV暴露過。甲肝和戊肝病毒是經(jīng)口傳播病毒，感染一般只引起急性肝炎，不會慢性化;乙肝和丙肝是經(jīng)血液或性傳播疾病，可以呈急性經(jīng)過也可以慢性化，我國肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒長期作用所致。

許多患者常常因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)肝功能數(shù)個指標(biāo)有異常，來門診咨詢，一部分患者而且相當(dāng)焦慮，當(dāng)然這其中一部分患者通過進(jìn)一步檢查確實(shí)存在肝臟方面的疾病，而另外一部分患者只是因?yàn)閯诶刍騽×一顒拥纫蛩貙?dǎo)致的一過性肝功能指標(biāo)異常，通過合理休息短時間內(nèi)指標(biāo)就正常了，今天就給大家講解一下怎么看懂肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)。首先一張化驗(yàn)單上最為常見的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），ALT、AST 提示存在肝細(xì)胞損傷壞死， ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn)，病因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，但需注意的是臨床上許多嚴(yán)重的終末期肝病患者，由于有功能的肝細(xì)胞的大量壞死，其ALT、AST反而在正常值范圍內(nèi)。另外ALT、AST在肝臟中含量最多，但除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運(yùn)動、長途旅行時可出現(xiàn)一過性的AST、ALT水平升高。堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有ALT、AST異常升高，需考慮存在肝細(xì)胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積。若 ALP、γ-GT異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需要警惕存在肝內(nèi)肝外膽管存在阻塞可能，需要進(jìn)一步行腹部 B 超、CT 、磁共振排除腫瘤、膽管結(jié)石等疾病可能。還有自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常，這類患者女性較多見。部分長期飲酒人群γ-GT可明顯升高，在戒酒后其明顯下降。ALP 主要存在于肝、骨骼肌，需注意的是在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP 可達(dá)正常成人數(shù)倍，所以青少年肝功能提示ALP升高明顯是生理現(xiàn)象。部分患者存在骨骼疾病時 ALP 可異常升高，特別是基礎(chǔ)有腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)ALP升高，需警惕腫瘤骨頭轉(zhuǎn)移可能。妊娠婦女在因?yàn)楹笃谔ケP型 ALP 進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。其次肝功能另外一項(xiàng)重要指標(biāo)是膽紅素和膽汁酸（TBA），其是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)。膽紅素分為直接膽紅素（DBIL），間接膽紅素（IBIL），兩者相加稱總膽紅素（TBIL），膽紅素的產(chǎn)生主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產(chǎn)物，肝臟負(fù)責(zé)將其從血液中攝取并分泌至毛細(xì)膽管，經(jīng)腸道細(xì)菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當(dāng)血液中總膽紅素水平異常升高時，就會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為“黃疸”。黃疸依據(jù)病因有溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。當(dāng)然還有部分先天性膽紅素代謝異常，其是這部分人群中肝臟代謝膽紅素酶的活性不足或缺失所致。依據(jù)黃疸程度可以分為輕度黃疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多見于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸；中度黃疸（TBIL 171～342 umol/L），多見于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸；重度黃疸（TBIL >342 umol/L），多見于完全阻塞性黃疸。健康人血液中血清膽汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率>95%。最后就是代表肝臟生物合成功能的各項(xiàng)指標(biāo)，白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、膽堿酯酶（CHE）等由肝細(xì)胞合成并釋放入血。上述指標(biāo)低下，常提示肝臟疾病嚴(yán)重或儲備功能差，處于終末期肝病。患有肝臟疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標(biāo)能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。當(dāng)然由于肝臟細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能，一過性的肝損害肝功能可及時恢復(fù)正常，因此不能因?yàn)橐淮误w檢肝功能正常就可以徹底否認(rèn)自己沒有任何肝病，可以高枕無憂，不再隨訪體檢肝功能。