關(guān)節(jié)鏡

本人主觀意見(jiàn)僅供參考1、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)要跟上，飲食要科學(xué)不要胡吃海喝，狂吃碳水，容易變胖。注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)。最無(wú)腦的辦法就是吃點(diǎn)蛋白粉，最好醫(yī)院特供的那種。2、積極預(yù)防深靜脈血栓和靜脈栓塞癥手術(shù)很成功，沒(méi)幾天病人突然沒(méi)了或者進(jìn)ICU了，大多數(shù)原因可能是發(fā)生了靜脈栓塞癥。最輕的就是患肢靜脈回流受阻，腫起來(lái)了，治療非常棘手。所以術(shù)后盡量早期下地，不要一直躺床上，穿血栓襪，根據(jù)需要使用抗血栓藥物。3、戒煙戒酒吸煙會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥率，最直觀的就是傷口愈合困難。飲酒會(huì)增加意外和二次損傷發(fā)生率，這種常識(shí)都不需要醫(yī)生特地強(qiáng)調(diào)，道理大家都懂的，但是很多煙酒成癮者是很難做到的。4、早期康復(fù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑，康復(fù)師制定具體康復(fù)方案，包括下地活動(dòng)訓(xùn)練、肢體功能鍛煉（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量）、步態(tài)訓(xùn)練、本體感覺(jué)練習(xí)、日常生活能力訓(xùn)練及各類(lèi)理療等等。很多人迷信吃藥，實(shí)際上運(yùn)動(dòng)療法的效果堪比神藥。很多病人抱怨手術(shù)效果不好，實(shí)際上恰恰是自己沒(méi)有意識(shí)去做康復(fù)。5、根據(jù)需要服用藥物如果有內(nèi)植物，建議口服抗生素預(yù)防感染為防止關(guān)節(jié)粘連，有必要控制炎癥，口服一段時(shí)間消炎鎮(zhèn)痛藥如果肢體腫脹，可以口服消腫類(lèi)藥物至于氨糖、硫酸軟骨素、骨膠原這類(lèi)關(guān)節(jié)補(bǔ)品，妥妥吃個(gè)自我安慰，沒(méi)必要多花錢(qián)6、按照要求佩戴支具關(guān)節(jié)手術(shù)支具起到固定、保護(hù)、支撐、消腫的作用，根據(jù)手術(shù)細(xì)節(jié)的不同。除非醫(yī)生允許，術(shù)后盡量不要裸奔。支具佩戴的方法和時(shí)間也是有講究的。例子如下：肩袖修補(bǔ)手術(shù)要佩戴肩關(guān)節(jié)外展功能支具至少8周，為了能讓肩袖張力降低，能和骨頭充分愈合半月板縫合術(shù)后佩戴抗扭轉(zhuǎn)支具至少8周，可以有效保護(hù)半月板對(duì)抗扭轉(zhuǎn)剪切力后交叉韌帶重建后，建議使用后叉專(zhuān)用支具支撐脛骨至少8周，讓韌帶能在低張力情況下和骨道愈合，避免出現(xiàn)松弛膝關(guān)節(jié)伸不直僵硬松解術(shù)后要佩戴過(guò)伸支具確保角度不反彈髕骨脫位術(shù)后要佩戴髕骨專(zhuān)用支具，保證髕骨不外傾跟腱術(shù)后穿跟腱靴，讓跟腱在低張力下愈合，同時(shí)確保早期行走能力踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后穿空氣靴，消腫、止血，固定，同時(shí)確保早期行走能力支具品牌很多，強(qiáng)烈推薦進(jìn)口支具，因?yàn)閲?guó)內(nèi)根本就沒(méi)有支具相關(guān)的人體工學(xué)方面的人才，一切都是靠模仿和抄襲。進(jìn)口產(chǎn)品雖然貴一些，但是在整個(gè)手術(shù)費(fèi)用里面只算個(gè)零頭。支具不進(jìn)醫(yī)保是正常的，就如同你的鞋子和眼鏡也是不進(jìn)醫(yī)保的，但確實(shí)是臨床所需要的。同類(lèi)別的產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)激烈，但是有如下規(guī)律：國(guó)產(chǎn)抄進(jìn)口，但抄不到精髓門(mén)檻低的能抄，門(mén)檻高的抄不了國(guó)產(chǎn)舒適度和用料遠(yuǎn)不如進(jìn)口，因?yàn)椴环先梭w工學(xué)設(shè)計(jì)有些國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品只是樣子像而已，真正佩戴上去后，缺乏正常合理的功能性國(guó)產(chǎn)唯一的優(yōu)點(diǎn)是便宜國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品要是能賣(mài)貴，為啥要賣(mài)便宜？7、定期換藥，觀察傷口小的清潔傷口自己在家換藥都沒(méi)問(wèn)題，不放心可以去醫(yī)院換藥，但是舟車(chē)勞頓。實(shí)際上不少社區(qū)醫(yī)院都愿意換藥的，所以就近處理就行。如果發(fā)現(xiàn)傷口有明顯異常，建議及時(shí)拍照發(fā)給手術(shù)醫(yī)生，他說(shuō)不定比你自己還緊張。8、和手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)師保持聯(lián)系和有效溝通傷口愈合如何了？藥還要不要繼續(xù)吃？關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如何？是否還要脫拐？是否要繼續(xù)戴支具？出現(xiàn)異?；蛘咭蓡?wèn)了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢(xún)，不要自作主張?，F(xiàn)在網(wǎng)上問(wèn)診非常發(fā)達(dá)，很多問(wèn)題沒(méi)必要去醫(yī)院找醫(yī)生，網(wǎng)上問(wèn)診通常都能得到滿意答案。當(dāng)然，和看病要掛號(hào)一樣道理，能夠白票是你的福分。適當(dāng)支付些問(wèn)診費(fèi)用，合情合理，不過(guò)分，畢竟是占用了對(duì)方休息時(shí)間的。9、關(guān)節(jié)部位避免各種形式的熱敷這里的熱敷包括：熱毛巾、熱水袋、烤燈、泡溫泉、很熱水澡（40℃以上）、暖寶寶、紅外線理療儀、艾灸、蠟療等等。有些人認(rèn)為熱療有助于恢復(fù)，但是萬(wàn)醫(yī)生非常反對(duì)。熱脹冷縮原理大家都懂，關(guān)節(jié)里血供非常豐富，要充分止血比較困難，術(shù)后一般都是靠自行止血。本來(lái)關(guān)節(jié)不腫的，血管止血不出血了，遇熱之后血管擴(kuò)張，又開(kāi)始出血了，關(guān)節(jié)腫起來(lái)跟個(gè)氣球似的，非常難受，影響恢復(fù)。10、及時(shí)找自己的手術(shù)醫(yī)生復(fù)診復(fù)查術(shù)后2-4周內(nèi)找自己的主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)的醫(yī)生復(fù)診，千萬(wàn)不要找別的不相干的醫(yī)生，多半會(huì)吃閉門(mén)羹。外科醫(yī)生的行規(guī)就是“誰(shuí)污染誰(shuí)治理，誰(shuí)開(kāi)發(fā)誰(shuí)保護(hù)”。常規(guī)術(shù)后3個(gè)月建議復(fù)查一下磁共振影像，可以明確今后治療方向，是繼續(xù)康復(fù)還是能逐步重返運(yùn)動(dòng)？

TFCC損傷是否需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，需根據(jù)損傷類(lèi)型、嚴(yán)重程度、患者癥狀及功能需求綜合判斷。一、TFCC損傷的類(lèi)型與分級(jí)1.創(chuàng)傷性損傷（如跌倒扭傷、腕部過(guò)度旋轉(zhuǎn)）-常見(jiàn)于年輕人或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，多由急性外傷導(dǎo)致。-Palmer分型中的1B（尺側(cè)撕裂伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)）常見(jiàn)。2.退行性損傷（慢性磨損）-多見(jiàn)于中老年人或長(zhǎng)期重復(fù)腕部活動(dòng)者。-常與尺骨正變異（尺骨長(zhǎng)于橈骨）相關(guān)，導(dǎo)致TFCC受壓退化（Palmer2型）。二、治療原則：保守治療優(yōu)先大多數(shù)TFCC損傷首選非手術(shù)治療，尤其是：-輕度穩(wěn)定性損傷；-退行性損傷早期（無(wú)嚴(yán)重疼痛或功能障礙）。保守治療措施：-制動(dòng)，腕關(guān)節(jié)支具或石膏固定4-6周，限制旋轉(zhuǎn)；-藥物，NSAIDs（如布洛芬）緩解炎癥；-康復(fù)，逐步進(jìn)行腕部力量與活動(dòng)度訓(xùn)練；-調(diào)整活動(dòng)，避免重復(fù)旋轉(zhuǎn)或負(fù)重動(dòng)作。三、手術(shù)適應(yīng)癥：何時(shí)需關(guān)節(jié)鏡？以下情況需考慮手術(shù)（但不限于關(guān)節(jié)鏡）：1.保守治療失?。褐苿?dòng)3-6個(gè)月后仍疼痛或功能受限；2.嚴(yán)重不穩(wěn)定：如1B型損傷（尺側(cè)撕裂伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；3.合并其他損傷：如下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕骨骨折；4.結(jié)構(gòu)異常：尺骨正變異需聯(lián)合截骨術(shù)（如Wafer術(shù)）；四、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性-優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、直觀探查損傷并修復(fù)（縫合撕裂、清理退變組織）、術(shù)后恢復(fù)快。-局限性：部分復(fù)雜損傷需開(kāi)放手術(shù)，且依賴(lài)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。并非所有TFCC損傷均需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。多數(shù)可通過(guò)保守治療緩解，但若存在腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、保守?zé)o效或功能要求高，則需手術(shù)干預(yù)。最終方案需由手外科醫(yī)生結(jié)合臨床檢查、影像結(jié)果及患者需求制定。

隨著年齡的增長(zhǎng)和日?；顒?dòng)的累積，我們的關(guān)節(jié)可能會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損和退化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肘關(guān)節(jié)作為連接上肢和前臂的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，其健康狀態(tài)直接影響著我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯哪芰?。在這篇文章中，我們將探討肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療以及肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化和關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生?；颊咄ǔ?huì)感到肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。這些癥狀不僅影響患者的日常活動(dòng)，如握持物品、提重物等，還可能對(duì)心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法包括非甾體抗炎藥物、物理治療和生活方式的調(diào)整。在癥狀較輕時(shí)，這些方法可以提供一定的緩解。然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或保守治療無(wú)效的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)：通過(guò)幾個(gè)小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛?？焖倩謴?fù)：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，患者可以更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。精確治療：關(guān)節(jié)鏡可以清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生能夠精確地去除病變組織，保留健康組織。并發(fā)癥少：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。在肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先通過(guò)小切口插入關(guān)節(jié)鏡，然后使用特殊工具清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織、骨贅和游離體。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)特別注意保護(hù)關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后，患者通常需要進(jìn)行物理治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量?？祻?fù)計(jì)劃可能包括冰敷、輕度拉伸和加強(qiáng)練習(xí)，以及逐漸增加的日?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，為患者提供了一種新的治療選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。如果您或您的家人正遭受肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的困擾，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生，了解肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否適合您的情況。

很多患者問(wèn)我，他們膝關(guān)節(jié)痛，困擾很多年，就診去其他醫(yī)院，醫(yī)生告訴他們做個(gè)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理一下膝關(guān)節(jié)，但這畢竟是個(gè)手術(shù)，一時(shí)間他們拿不定主意。下面我來(lái)簡(jiǎn)要講講中老年患者到底能不能做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。首先，要明確什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。它是一種微創(chuàng)理念下的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)極小的切口，在內(nèi)窺鏡輔助下，運(yùn)用多種器械解決韌帶、半月板、囊腫、滑膜、關(guān)節(jié)異物等問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用并不限制患者的年齡，從小孩到老年人都可以做。關(guān)鍵不在于能不能做，而是在嚴(yán)格評(píng)估下，需不需要做，什么時(shí)候做。做了要達(dá)到做的效果，切不可盲目手術(shù)。第二，什么樣的中老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。大家知道，中老年患者膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率比較高，但相比于青年膝關(guān)節(jié)疼痛而言，中老年患者多數(shù)以退變老化為主，單純的急性外傷少見(jiàn)。這時(shí)候需要去醫(yī)院拍個(gè)簡(jiǎn)單的X片排除骨性關(guān)節(jié)炎。如果是磨損厲害的膝關(guān)節(jié)痛，那么，關(guān)節(jié)鏡可能不適合你們了。不推薦首選就做核磁共振，昂貴而且過(guò)度，請(qǐng)切記，先做X片排除骨關(guān)節(jié)炎，有需要再做核磁共振！第三，什么時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。上面提到過(guò)，中老年患者的膝關(guān)節(jié)痛大多數(shù)是磨損老化，拍X片排除骨性問(wèn)題后，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下做規(guī)范的階梯治療，也就是針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生活指導(dǎo)，消炎鎮(zhèn)痛藥物治療（注意，不是頭孢、氧氟沙星之類(lèi)的抗菌藥。），抗骨質(zhì)疏松治療（非常重要！很多疼痛不是外傷老化，而是骨質(zhì)疏松引起的，抗骨質(zhì)疏松可很大程度緩解疼痛）。如果這些無(wú)創(chuàng)的方法不奏效，那么可以試試注射玻璃酸鈉、PRP、少量激素等藥物，以上方法都不見(jiàn)效，可以做個(gè)核磁共振檢查膝關(guān)節(jié)，在必要的時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。第四，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做什么？中老年患者對(duì)生活質(zhì)量的需求比以前大大提高，出行、旅游、運(yùn)動(dòng)的需求并不比年輕人少。明確診斷后的患者，究竟通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡解決什么問(wèn)題，換句話說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做什么？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以做很多事情！滑膜清理、關(guān)節(jié)沖洗、軟骨修復(fù)、半月板成形修復(fù)縫合、韌帶重建、異物取出、囊腫切開(kāi)引流等，做什么還要看患者的病情和需求。第五，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不是救命稻草。很多人盲目的認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)能替代開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)無(wú)所不能，仿佛做了關(guān)節(jié)鏡就一勞永逸了。這個(gè)理解是片面的。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有巨大的優(yōu)勢(shì)，很大程度降低了以往需要切開(kāi)手術(shù)的比例，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾乎成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的代表手術(shù)。但是明確診斷，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，仍然是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之前的必要程序。當(dāng)您遇到膝關(guān)節(jié)痛，吃藥打針都不見(jiàn)效，糾結(jié)于做不做關(guān)節(jié)鏡的問(wèn)題時(shí)，可以來(lái)咨詢(xún)我，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)助力您盡快重返健康生活！

治療前患者李某，男，39歲，2024.1月車(chē)禍致肩、肱骨干以及肘關(guān)節(jié)多發(fā)骨折，于當(dāng)?shù)厥中g(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療2個(gè)月，肘關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)嚴(yán)重受限，異位骨化嚴(yán)重。遂至我院行關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù)。治療后治療后1月松解術(shù)后即刻來(lái)康復(fù)科進(jìn)行治療，1周左右行手法治療，經(jīng)評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸仍然受限，被動(dòng)活動(dòng)較好，前臂旋轉(zhuǎn)基本正常?？祻?fù)內(nèi)容包括：手法一周2-3次（肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)，力量訓(xùn)練以及肌肉能量技術(shù)等），配合理療，CPM，并囑咐患者居家訓(xùn)練，宣教訓(xùn)練內(nèi)容。經(jīng)過(guò)近1個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，患者角度恢復(fù)非常滿意。肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，并根據(jù)患者病情制定個(gè)性化，科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)方案，才會(huì)取得令人滿意的療效！

探查順序：1、前外側(cè)觀察通路置入。2、評(píng)估髕股關(guān)節(jié)炎。3、評(píng)估外側(cè)隱窩和腘肌腱4、評(píng)估內(nèi)側(cè)隱窩5、評(píng)估內(nèi)側(cè)脛骨間室6、前內(nèi)側(cè)入路定位7、評(píng)估髁間窩交叉韌帶8、評(píng)估外側(cè)脛骨間室。先按部就班順序探查，探查結(jié)束后改變鏡頭方向切換入路進(jìn)行操作。

治療前關(guān)節(jié)鏡下肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折復(fù)位內(nèi)固定，完美的解剖復(fù)位以及微創(chuàng)技術(shù)是術(shù)后快速康復(fù)的前提。治療中術(shù)中采用雙排錨釘縫合技術(shù)，鏡下對(duì)撕脫骨塊進(jìn)行解剖復(fù)位，術(shù)后復(fù)查骨塊位置復(fù)位良好治療后治療后即刻術(shù)后恢復(fù)良好，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉