前列腺穿刺活檢術(shù)

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。飲食：您可以恢復(fù)正常飲食。一定要多喝水以沖洗尿道。一定要多吃纖維（蔬菜、水果），以避免便秘或排便費力?；顒樱航酉聛淼娜剿奶靸?nèi)避免任何劇烈活動。這包括慢跑、騎自行車等活動。接下來的一周內(nèi)避免性交。尿液中帶血：手術(shù)后一至兩周內(nèi)，您可能會在尿液中發(fā)現(xiàn)一些血液。在接下來的六周內(nèi)，您可能會在精液中發(fā)現(xiàn)血液或棕色。藥物：您可以根據(jù)需要服用非處方對乙酰氨基酚（泰諾）來止痛。如果您在手術(shù)前開始服用抗生素，請繼續(xù)服用該抗生素直至完成。活檢結(jié)果：活檢時取出的前列腺樣本會被送到實驗室，供病理學(xué)家檢查。報告通常需要七個工作日才能出來。如果活檢顯示癌癥：請務(wù)必預(yù)約討論活檢結(jié)果和治療方案。如果活檢未顯示癌癥：您仍需要持續(xù)隨訪。您應(yīng)計劃在六個月后到我們診所進行PSA血液檢測和直腸指檢。什么情況下需要前往醫(yī)院？如果您無法排尿如果您出現(xiàn)發(fā)燒或發(fā)冷癥狀如果您出現(xiàn)寒顫、高燒或尿液或糞便大量出血如果您無法排尿

穿刺活檢導(dǎo)致前列腺癌進展或擴散是極其罕見的，目前國內(nèi)外均未報導(dǎo)相關(guān)案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過腔鏡進行活檢。這些腫瘤中，都沒有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時大可放心。另外，在對具有低或很低前列腺癌罹患風(fēng)險的男性的密切監(jiān)測中，重復(fù)的經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺也不會導(dǎo)致癌癥進展的風(fēng)險增加和治療的結(jié)局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過程中行重復(fù)穿刺，其結(jié)果仍為陰性也表明了先前活檢導(dǎo)致的癌癥擴散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴散的理論基礎(chǔ)是穿刺造成的創(chuàng)傷會激活癌細胞，使其從原發(fā)部位脫落，進入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持。事實上，腫瘤細胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進展的自然過程，與前列腺穿刺操作并無直接關(guān)系。

前列腺癌是最常見的男性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年統(tǒng)計，全球前列腺癌的發(fā)病率在男性所患惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌。我國癌癥中心腫瘤登記辦公室2022年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率、死亡率明顯上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。?前列腺癌早期癥狀不明顯，起病隱匿，就診時多為晚期，因此前列腺癌的早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要。?一、前列腺癌診斷的“金標準”前列腺癌診斷分為篩查、查證與確診三個步驟。篩查:直腸指檢聯(lián)合血液中前列腺特異抗原（PSA）檢查，是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。對大于40歲以上的男性均應(yīng)定期做直腸指檢和PSA檢測。查證:對可疑結(jié)節(jié)要進行超聲、MRI檢查或CT檢查等檢查進一步明確。確診:前列腺穿刺組織活檢是目前確診前列腺癌的診斷金標準。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本的手術(shù)操作過程。臨床醫(yī)生在前列腺活檢中通過穿刺針收集取自前列腺的組織標本，病理科醫(yī)師接收標本進行病理學(xué)分析，最終獲取病理檢查結(jié)果指導(dǎo)前列腺疾病的診治。?二、前列腺穿刺活檢適應(yīng)癥①前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)＞10ng/ml；②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；③經(jīng)直腸超聲(transrectalultrasonography，TRUS)、MRI或PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；④PSA4~10ng/ml時，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75μg/L；⑤其他前列腺相關(guān)檢測結(jié)果異常，如前列腺健康指數(shù)(prostatehealthindex，PHI)異常升高，尿液前列腺癌抗原3(prostatecancerantigen3，PCA3)陽性;⑥轉(zhuǎn)移性病灶病理診斷提示前列腺癌。?三、前列腺穿刺活禁忌證①處于急性感染期或發(fā)熱期；②有高血壓危象；③處于心功能不全失代償期;④有嚴重出血傾向的疾??；⑤高血壓、糖尿病等合并癥控制不良或不穩(wěn)定期；⑥合并嚴重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變；⑦嚴重的免疫抑制狀態(tài)；⑧存在嚴重的心理相關(guān)性疾病或穿刺不配合者。四、前列腺穿刺活檢之術(shù)前準備1.穿刺術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前完善血尿便常規(guī)、凝血功能及血清免疫學(xué)檢查等，評估出血風(fēng)險。術(shù)前評估心電圖等檢查，防止?jié)撛谛难苁录l(fā)生。術(shù)前行直腸指檢，評估會陰、肛門區(qū)手術(shù)史，有無肛瘺、痔瘡等。如存在尿路感染，需先控制感染再行穿刺。如合并高血壓、糖尿病，建議術(shù)前控制血壓、血糖。2.預(yù)防性抗生素使用及腸道準備：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前推薦口服或靜脈預(yù)防性使用抗生素，常用藥物為喹諾酮類抗生素、β內(nèi)酰胺類抗生素，療程為穿刺術(shù)前1-3天，術(shù)后3-5天。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素或穿刺前當(dāng)天單次應(yīng)用抗生素。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前需清潔腸道。在肛門鏡直視下，碘伏灌腸或碘伏棉球消毒。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢前通常無需清潔灌腸，但穿刺需排空糞便，必要時可使用甘油灌腸劑灌腸。3.圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用：對于存在心腦血管疾病且既往長期口服抗凝或抗血小板藥物者，術(shù)前應(yīng)評估出血及心腦血管疾病風(fēng)險，慎重決定相關(guān)藥物的使用或暫停，必要時可考慮低分子肝素鈉替代治療。一般來說，抗凝藥物建議停用3-5天，阿司匹林術(shù)前停用3-5天，氯吡格雷術(shù)前停用7天，雙香豆素停用4-5天，噻氯匹定停用14天。五、前列腺穿刺活檢術(shù)的實施前列腺穿刺活檢術(shù)是在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下通過直腸或會陰部，將針穿刺到前列腺可疑的部位，將組織取出的有創(chuàng)操作技術(shù)及診斷方法。目前臨床常用的穿刺活檢方法包括：經(jīng)直腸前列腺穿刺和經(jīng)會陰前列腺穿刺。經(jīng)直腸前列腺穿刺目前仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法。一般檢查前需要清潔灌腸。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。采用經(jīng)直腸超聲指引下進行，一般行直腸內(nèi)表面麻醉。穿刺針數(shù)常多為6～12針。穿刺后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時止血等對癥治療。?經(jīng)會陰前列腺穿刺一般不需要清潔灌腸，因為穿刺針不經(jīng)過直腸。但目前仍然推薦在穿刺前幾小時進行必要的腸道準備，以減輕超聲探頭推擠直腸時造成不適感，另一方面也可以提高超聲圖像質(zhì)量。麻醉方法分為局部麻醉、全身麻醉等。?六、前列腺穿刺術(shù)后可能的并發(fā)癥穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生較少，一般并不嚴重，不需要臨床特殊處理，但偶爾也有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括：感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神經(jīng)反射等。七、前列腺穿刺活檢后注意事項1.穿刺后當(dāng)天注意休息，適度多飲水，避免憋尿，避免劇烈活動，一般建議床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴禁劇烈腰部活動；2.穿刺后6小時內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、尿色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征；3.前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血，可常規(guī)給予止血藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能會降低感染的發(fā)生，一般發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿路感染等可對癥治療；4.穿刺結(jié)束后如發(fā)現(xiàn)顯著的直腸出血，可以將合適大小的碘伏紗布塊潤滑后塞入直腸留置幾小時；5.如果穿刺后出現(xiàn)血塊，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗，或持續(xù)高熱，并伴會陰部疼痛，可能為尿道損傷較嚴重，需及時就診處理。八、典型病例分享典型病例：患者某某，73歲，發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原升高10余日入住我科。查T-PSA:5.90ng/ml，F(xiàn)-PSA:1.77ng/ml,比值0.30。磁共振檢查提示前列腺增生伴信號欠均勻，臨床建議穿刺活檢。明確指征，排除禁忌后行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)中超聲實時、相對安全以及全程監(jiān)測穿刺路徑，精準助力臨床取得病理標本。術(shù)后穿刺病理回報：前列腺癌（局灶少量腺體），gleason評分3+3。?后完善檢查排除手術(shù)禁忌后行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)，術(shù)后病理前列腺癌，gleason評分3+3=6分。術(shù)后患者隨訪良好。前列腺穿刺活檢術(shù)作為泌尿外科發(fā)展成熟、安全系數(shù)高的一種操作技術(shù)，是目前診斷前列腺癌的“金標準”。我科依托院內(nèi)先進的超聲、病理診斷設(shè)備及多學(xué)科聯(lián)合的診療模式已常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，科室始終秉持患者至上，生命至上，健康至上的原則，為患者朋友保駕護航。?高鐵院區(qū)泌尿外科科室介紹臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科是臨沂市臨床重點專科、臨沂市中醫(yī)藥重點?？?、臨沂市中醫(yī)藥專病?？疲I結(jié)石病科）、山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點。目前已經(jīng)發(fā)展成為以微創(chuàng)技術(shù)為優(yōu)勢，各項技術(shù)均衡發(fā)展的特色科室?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護人員共18余人：主任醫(yī)師2人，碩士研究生導(dǎo)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，主管護師3人；其中碩士研究生4人。診療特色：1.結(jié)石病的中藥排石、體外碎石、微創(chuàng)取石診療模式經(jīng)人體自然腔道進行碎石并取石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。突出中醫(yī)藥在結(jié)石病診療中的應(yīng)用，特別是中小結(jié)石以及微創(chuàng)手術(shù)后的殘存結(jié)石形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療特色。2.經(jīng)尿道等離子電切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱腫瘤經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)的金標準，科室采用鈥激光、綠激光等進行經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤的汽化剜除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。3.腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)腹腔鏡下行腎部分切除、根治性腎切除、腎上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腎盂離斷成形術(shù)等。4.前列腺腫瘤的早期篩查及微創(chuàng)手術(shù)5.包皮環(huán)切術(shù)、小切口治療小兒斜疝及鞘膜積液、TVT-O治療壓力性尿失禁、精索靜脈曲張手術(shù)、陰莖陰囊手術(shù)。6.中醫(yī)藥治療泌尿男科疾?。褐嗅t(yī)藥治療性功能障礙、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、陰囊及睪丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的圍手術(shù)期中醫(yī)藥特色治療。優(yōu)勢病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。高鐵院區(qū)泌尿外科李明國整理提供部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

當(dāng)臨床上懷疑前列腺癌的時候，一般都會建議患者做前列腺穿刺。當(dāng)psa高、磁共振懷疑有前列腺癌的時候就應(yīng)該做穿刺了。最早的穿刺是在手指引導(dǎo)下，大概的穿幾針，定位不準，因此穿刺的結(jié)果也不是那么可信，如果有癌就可以確診，沒有癌也不能排除腫瘤。手指引導(dǎo)穿刺方法是，醫(yī)生左手戴手套，把穿刺針緊貼著醫(yī)生食指尖，從肛門進入直腸，摸到可疑前列腺癌的地方，用針去穿，取出組織來做病理檢查。后來就有了經(jīng)直腸超聲波探頭，專門用來檢查前列腺。由于僅僅隔著一層直腸壁，所以前列腺的圖像比較清楚。癌一般是低回聲，發(fā)現(xiàn)了低回聲就可以報告可疑。直腸超聲波的準確性僅次于磁共振，而且可以在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)波的指引下做穿刺，準確性提高。超聲波可以發(fā)現(xiàn)針的位置，這樣就可以準確的指向懷疑腫瘤的部位。大體有兩種途徑，一是經(jīng)直腸穿刺，超聲波探頭上配一個穿刺架，圖像上有一個穿刺引導(dǎo)線，使它通過腫瘤就可以穿到了；還有經(jīng)會陰穿刺，也是在超聲波引導(dǎo)下的，穿刺針的方向也都是按照預(yù)定的方向進行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺組織的長度。穿刺后，一般醫(yī)生會在會陰部會迫五分鐘左右，在樣可以減少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的極少，基本遇不到。

前列腺穿刺有穿6針的，12針的，18針的，21針的。大部分人認為，穿刺的針數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率越小。Taille做了一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，上述針數(shù)的患者陽性率，也就是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的比例分別是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是隨機安排的，因此穿的點數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率就越低。多數(shù)醫(yī)生同意這一觀點。但Irani的結(jié)果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason評分6分以內(nèi)，psa小于等于10，臨床分期在T2a以內(nèi)。將病人隨機分為兩組，一組只穿12針，另外一組穿20針，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組陽性率沒有差別，也就是漏診率都是一樣的。臨床上也經(jīng)常遇到身體條件比較弱的患者，手能夠摸到前列腺內(nèi)的硬塊，psa也是非常的高，像這種情況漏診率很低，一般認為只穿幾針就可以了。但是對于一些早期的前列腺癌，因為腫瘤比較小，可能多插幾針，漏診的概率會小，要區(qū)別對待不同的患者。