前列腺穿刺活檢術(shù)

當臨床上懷疑前列腺癌的時候，一般都會建議患者做前列腺穿刺。當psa高、磁共振懷疑有前列腺癌的時候就應(yīng)該做穿刺了。最早的穿刺是在手指引導(dǎo)下，大概的穿幾針，定位不準，因此穿刺的結(jié)果也不是那么可信，如果有癌就可以確診，沒有癌也不能排除腫瘤。手指引導(dǎo)穿刺方法是，醫(yī)生左手戴手套，把穿刺針緊貼著醫(yī)生食指尖，從肛門進入直腸，摸到可疑前列腺癌的地方，用針去穿，取出組織來做病理檢查。后來就有了經(jīng)直腸超聲波探頭，專門用來檢查前列腺。由于僅僅隔著一層直腸壁，所以前列腺的圖像比較清楚。癌一般是低回聲，發(fā)現(xiàn)了低回聲就可以報告可疑。直腸超聲波的準確性僅次于磁共振，而且可以在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)波的指引下做穿刺，準確性提高。超聲波可以發(fā)現(xiàn)針的位置，這樣就可以準確的指向懷疑腫瘤的部位。大體有兩種途徑，一是經(jīng)直腸穿刺，超聲波探頭上配一個穿刺架，圖像上有一個穿刺引導(dǎo)線，使它通過腫瘤就可以穿到了；還有經(jīng)會陰穿刺，也是在超聲波引導(dǎo)下的，穿刺針的方向也都是按照預(yù)定的方向進行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺組織的長度。穿刺后，一般醫(yī)生會在會陰部會迫五分鐘左右，在樣可以減少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的極少，基本遇不到。

前列腺穿刺有穿6針的，12針的，18針的，21針的。大部分人認為，穿刺的針數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率越小。Taille做了一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，上述針數(shù)的患者陽性率，也就是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的比例分別是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是隨機安排的，因此穿的點數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率就越低。多數(shù)醫(yī)生同意這一觀點。但Irani的結(jié)果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason評分6分以內(nèi)，psa小于等于10，臨床分期在T2a以內(nèi)。將病人隨機分為兩組，一組只穿12針，另外一組穿20針，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組陽性率沒有差別，也就是漏診率都是一樣的。臨床上也經(jīng)常遇到身體條件比較弱的患者，手能夠摸到前列腺內(nèi)的硬塊，psa也是非常的高，像這種情況漏診率很低，一般認為只穿幾針就可以了。但是對于一些早期的前列腺癌，因為腫瘤比較小，可能多插幾針，漏診的概率會小，要區(qū)別對待不同的患者。

就目前的技術(shù)而言，穿刺活檢仍然是不可缺的檢查手段，甚至被為術(shù)前的"金標準"。雖然影像學(xué)檢查和血液學(xué)檢查可以輔助腫瘤診斷，在有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)中，通過結(jié)合影像學(xué)和血液指標，也可以達到較高的腫瘤診斷準確率。然而，在面對復(fù)雜的病情時，這些檢查往往無法確定腫瘤的性質(zhì)。例如，在乳腺癌診斷中，影像學(xué)通常只能提示可能存在惡性腫瘤，此時就需要進行穿刺病理檢查來確定腫塊的良性或惡性。然而，穿刺活檢，尤其是細針穿刺，所獲取的組織樣本有限，不能完全反映腫塊的整體情況，因此有時會出現(xiàn)誤診或漏診的情況。例如，前列腺癌的穿刺活檢檢出率較低，通常需要進行多針多部位的穿刺，以提高診斷的準確率。

1.????為什么要前列腺穿刺活檢？回答：前列腺穿刺活檢是明確診斷前列腺癌的必要手段；也就是說，一旦懷疑患有前列腺癌就要進行前列腺活檢才能明確。2.????什么情況下需要前列腺穿刺活檢？回答：如前述，懷疑得了前列腺癌的情況下；主要包括3個條件：a血中前列腺抗原（PSA）升高b影像學(xué)檢查（照片子）發(fā)現(xiàn)前列腺異常腫塊c肛門指檢摸到前列腺異常腫塊。上面3個條件，符合1個就有必要進行活檢。3.????前列腺穿刺活檢是怎樣進行的？回答：醫(yī)生在肛門中置入超聲探頭，然后在超聲定位引導(dǎo)下，用穿刺針對前列腺穿刺，穿刺針很細是18G的（外徑1.2mm），針道里帶出的前列腺組織送到病理科在顯微鏡下診斷是否有癌細胞。一般穿刺12針（左右兩側(cè)各6針），穿刺點會均勻分布在前列腺內(nèi)。4.????前列腺穿刺活檢痛不痛？回答：穿刺過程會進行局部麻醉，過程中患者會感到直腸超聲探頭帶來的肛門的腫脹和穿刺針發(fā)射時帶來的沖擊感，這些輕微的疼痛不適大部分人是可以耐受的。5.????前列腺穿刺活檢方式分幾種？回答：分為兩種：經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺；前者是穿刺針經(jīng)過陰囊和直腸之間的皮膚穿刺，后者是穿刺針經(jīng)過直腸腔內(nèi)進行穿刺。兩種方式孰優(yōu)孰劣目前仍有爭論，簡單的說經(jīng)會陰穿刺感染率低檢出率高，但是醫(yī)生掌握操作起來稍復(fù)雜，因此國內(nèi)外醫(yī)生一般推薦，在技術(shù)條件許可的情況下盡量采取經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢。6.????經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢有沒有新方法？回答：同軸定位+扇形穿刺方法。簡單的說就是會陰部只需2個針孔（左右各一），在不影響檢出率的前提下，將創(chuàng)傷降至最低，對器械和醫(yī)生的要求降至最低。如圖所示。?

前列腺穿刺活檢是前列腺癌的確診檢查。如果您的PSA、直腸指檢和前列腺影像學(xué)檢查中有任何一項異常，需要除外腫瘤，您均需要接受前列腺穿刺活檢。由于前列腺穿刺可導(dǎo)致出血從而影響影像學(xué)檢查，因此前列腺穿刺活檢應(yīng)在前列腺MRI檢查之后進行。

1、心理護理：樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心。2、飲食護理：限制高熱和高脂的攝入（如牛肉、羊肉、豬肉及脂肪，及其加工后的產(chǎn)品應(yīng)適當限制），可以多食雞肉、魚肉、兔肉，多食蔬菜水果（如杏、番石榴、西瓜、香菇、西蘭花等）及豆類制品。糖尿病病人多食蔬菜即可。少吃辛辣刺激的食物，戒煙限酒。3、預(yù)防出血：1）多食易通便食物，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。2）每日飲水>1000ml，穿刺后1—2天內(nèi)，有輕微血尿及大便帶血屬正常情況。如患者有出血或高熱,小便顏色深紅，大便帶血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生或及時就診。4、活動指導(dǎo)：穿刺后三周內(nèi)禁止做劇烈腰部運動，適當輕度鍛煉（散步、打太極）、1月內(nèi)避免久坐和騎車，不能提重物。保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累。5、尿道損傷：如果穿刺后出現(xiàn)血塊,并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗,或持續(xù)高熱,并伴有會陰部疼痛,可能為尿道損傷較嚴重,需及時就診。6、用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不可自行減藥，停藥。7、復(fù)查預(yù)約：2周左右出病理結(jié)果，醫(yī)生通知，門診復(fù)查（出院時我科可以為您預(yù)約一次本科復(fù)查號，請與主管醫(yī)生核實完就診時間及醫(yī)生姓名，然后讓您的主管護士幫您預(yù)約），制定下一步方案。穿刺4周后可恢復(fù)性生活。

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準，是一項有創(chuàng)性的手術(shù)操作。穿刺后可能少部分患者會出現(xiàn)一些不適，因此，您在接受前列腺穿刺活檢后，需要觀察以下方面：?1.排尿是否順暢由于經(jīng)過穿刺后前列腺可能會有一定程度的水腫，因此穿刺后您可能會出現(xiàn)排尿不暢，對于一些本來就有前列腺增生、平素排尿不暢的患者，嚴重時可能會出現(xiàn)無法排尿。這時，請立即告知醫(yī)護人員，一般可以口服藥物緩解癥狀，對于無法排尿的患者，需要在尿道中留置一根導(dǎo)尿管，數(shù)日后待水腫減輕即可拔除。2.尿中是否有血穿刺后，可能少部分患者會在尿液中見到血跡，最多見的是剛開始排尿和排尿到最后的時候，會有幾滴鮮血自尿道口排出，這時，請不必緊張，這種癥狀是前列腺穿刺后的正常反應(yīng)，一般會在幾天內(nèi)自行緩解。但如果出現(xiàn)明顯的肉眼血尿，尿色鮮紅，不透明，甚至有血凝塊，請立即告知醫(yī)護人員，一般通過留置導(dǎo)尿管壓迫或內(nèi)鏡下止血均可得到緩解。3.是否有發(fā)熱穿刺后極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱，這種發(fā)熱的癥狀都比較典型，主要是自己突然覺得怕冷、發(fā)抖，然后出現(xiàn)高熱，最多見在穿刺后的當天和后續(xù)的2天內(nèi)，如果出現(xiàn)這種發(fā)熱，請立即告知醫(yī)護人員，一般及時應(yīng)用抗菌藥物均可得到控制，請不要自行口服退熱藥物，以避免掩蓋感染癥狀，延誤治療。一旦出現(xiàn)感染，需引起重視，及時就診4.穿刺部位感染穿刺結(jié)束后，醫(yī)生會對穿刺部位進行消毒并紗布加壓包扎，以免穿刺部位感染和出血，穿刺結(jié)束后建議坐硬板凳30min左右，起到壓迫止血作用。穿刺部位敷料可于第二天出院時去除，會陰部傷口建議三日內(nèi)不碰水，保持干潔，若有疼痛不適，及時就診。前列腺穿刺一般在局麻下進行，因此穿刺后可照常飲食、排尿、排便等，但是建議清淡飲食，忌辛辣、冰冷食物，多飲水、多排尿，避免用力大便，出院后注意休息。

【前列腺MRI+超聲靶向穿刺】1.提高臨床有意義前列腺癌的檢出率（提高12%）2.減少臨床無意義的低危前列腺癌的檢出率（減少13%）注：數(shù)據(jù)來源于2018年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的PRECISION研究（PMID:?29552975）【PSMA影像+超聲精準穿刺】【點評】需要進行前列腺穿刺，且有條件做檢查的患者，建議選擇“基于PSMA影像的精準靶向穿刺”或“基于前列腺MRI+超聲”的靶向融合穿刺。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也取得了巨大進步?，F(xiàn)階段，多數(shù)疾病都能得到及時確診和有效的治療。但是，臨床上有時還會碰到一些疑難病例，盡管采用先進的化驗和影像檢查技術(shù)仍無法確定診斷。對于腫瘤病例，有時雖然能確定腫瘤的大方向，但是確定腫瘤的具體類型對選擇進一步治療方案有決定作用，這時可以選擇對病變活檢來幫助確定診斷。泌尿系疾病的活檢大致分為兩大類。一類如腎臟、腎上腺、前列腺及腹膜后腫瘤等可以采用穿刺活檢，穿刺時需要影像輔助瞄準技術(shù)，常借助于超聲實時瞄準幫助穿刺活檢，更精確的活檢可以借助于CT等瞄準技術(shù)。另外一類是排尿管道內(nèi)疾病，如腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤及尿道腫瘤等疾病，可以借助于尿道膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡等檢查技術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤并行活檢。