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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 首先說說“腎病”和“肌酐”是咋回事兒。腎病是指腎組織得病了，也就是腎的結構和細胞遭到破壞，破壞程度是隨著時間推移和病情發(fā)展，由輕到重轉變的。發(fā)病早期病情輕微時候，腎組織破壞輕，疾病晚期病情嚴重時候，腎組織破壞嚴重。肌酐是代表腎功能的指標。腎功能是腎臟排出人體代謝廢物和多余水的能力?，F(xiàn)在評價腎功能的指標最常用的是胱抑素c和肌酐，但它倆都不很完美，就是不夠精確，肌酐比胱抑素c反應更遲鈍！發(fā)生各種急慢性腎病后，胱抑素c和肌酐在腎臟疾病早期，反應都不是非常靈敏、不會升高，只有腎病嚴重了、腎臟排出代謝廢物的能力下降到一定程度時才會升高，如胱抑素c在腎功能下降10-20%時候才超過正常上限，肌酐在腎功能下降50%左右才超過正常上限。所以，醫(yī)生會說“腎功能輕度下降到一定程度時候胱抑素c就能升高，腎功能在下降比較嚴重時候肌酐才升高”。因此腎科醫(yī)生認為用肌酐評價腎功能很不恰當，但現(xiàn)在確實沒有更方便、更精確的指標測定腎功能，醫(yī)生目前只好更多的采用胱抑素c和肌酐相結合的方式去判斷腎功能情況。有時候醫(yī)生會說：“你這腎病比較難治，還比較嚴重，但現(xiàn)在腎功能還可以”。這句話是說你腎臟是得病了，并且腎臟功能確實下降了，但腎臟還能排出較多的代謝廢物和多余的水，不至于出現(xiàn)很多腎衰癥狀。你這時候千萬、千萬、千萬不能掉以輕心，一定要認真治療腎病，阻斷或者減慢腎病發(fā)展，否則腎功能就會逐漸下降，出現(xiàn)腎衰癥狀，最后到達尿毒癥！那時候就悔之晚矣了！02月28日
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李忠兵副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 腎內(nèi)科 有一個朋友問啊，說為什么血肌酐已經(jīng)超過報告單的最高值，光因素還是正常的？ 這有兩種情況，第一種情況呢，就是說呀，這個血肌酐啊，它來源于肌肉的代謝產(chǎn)物，有的人啊，在近期可能活動比較多，可能造成的肌肉代謝比較旺盛，肌酐升高了，這是一個。 是吧，所以說這個時候呢，腎功能本身是正常的，所以說光因素是正常的，還有一種可能性是由于啊，這個這個化驗的方式不同是吧，呃，升高的成這個時間前后也不一樣，如果血肌酐微微的升高，有可能光因素還可能是正常的，但是這個時候要通過其他的方式多方面。 不同角度去檢查腎臟，以判斷腎功能到底是否正常。 有一個棚。2024年09月12日176
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 ?尿肌酐和血肌酐是評估腎功能的重要指標。腎功能主要通過血中的尿素氮和肌酐水平來判斷，其中血肌酐水平是更為常用的指標。尿肌酐主要來源于腎臟對肌肉組織的代謝產(chǎn)物進行過濾和排泄。當腎臟功能正常時，尿肌酐保持在正常水平。當腎臟功能受損時，尿肌酐水平會升高，提示腎臟排毒功能出現(xiàn)異常。血肌酐則是肌肉組織代謝的產(chǎn)物，正常情況下，血肌酐水平較低。當腎臟損害達到50%以上時，血肌酐才會升高。因此，血肌酐升高意味著腎臟功能受到較嚴重的損害。需要注意的是，尿肌酐和血肌酐的測定受多種因素影響，如年齡、性別、肌肉量等。在評價腎功能時，應綜合考慮尿肌酐和血肌酐的水平，并結合其他相關檢查結果，如B超、腎功能檢查等。在某些特殊情況下，尿肌酐水平可能不符合一般規(guī)律。例如，在糖尿病、腎病早期，腎小球濾過率升高，尿肌酐產(chǎn)生增多，可能導致血肌酐水平降低。此外，感染或甲狀腺功能減退的病人，以及飲食和運動過多的情況下，也可能出現(xiàn)尿肌酐升高。因此，在評估腎功能時，應綜合考慮各種因素，切勿單純依賴尿肌酐或血肌酐水平。如有疑慮，請及時就醫(yī)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行相關檢查和治療。2024年06月02日1301
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先胱抑素C是評估腎功能的穩(wěn)定指標。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過腎小球濾過，腎小管無重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球濾過功能。當腎小球濾過率下降時，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評價腎小球濾過率的恒定指標，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對于腎功能評估相對較好。但某些情況也會影響胱抑素代謝，如應用較大劑量的糖皮質(zhì)激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會受到影響。因此，臨床進行腎功能檢測時，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計算腎小球濾過率，評估腎功能狀態(tài)。2024年01月11日938
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徐婷婷主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 各位讀者朋友，歡迎來到本期核醫(yī)學科普小課堂，我們本期科普的主角即將隆重登場，在揭開謎底之前讓我們先做個小調(diào)查哦！說到腎，大家首先想到的是啥？是吃貨君眼里的這個？還是段子君眼里的這個？言歸正傳，小編作為專業(yè)人士（當然不會承認想到的是爆炒腰花??），就來為大家科普一下。腎臟是人體的重要器官，它扮演著清除體內(nèi)代謝廢物、重吸收水分及其他有用物質(zhì)的關鍵角色。正常人體有兩個腎臟，如果一個腎臟出現(xiàn)輕微的問題，另一個功能完好的腎臟也可以代償性地維持人體正常的新陳代謝。如果這時驗血檢測腎功能，結果很可能是正常的，這是由于驗血得到的腎功能是兩腎功能的總和。而當血液中的腎功能指標異常時，往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴重的階段。另一方面，B超、CT等檢查主要觀察腎臟的形態(tài)學改變，無法檢測腎臟功能的變化。那么，如何檢測兩腎各自的功能，盡早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)功能改變的腎臟呢？這就需要用到核醫(yī)學腎動態(tài)顯像了。這時就有讀者朋友問了，啥是腎動態(tài)顯像？還可以讓腎動起來？腎動態(tài)顯像是一種無創(chuàng)性測定腎功能的核醫(yī)學顯像方法，其既可以評價總腎功能，又可以單獨評價分腎功能，具有靈敏度高、簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)點。它是通過注射放射性藥物（常用99mTc-DTPA）后用SPECT/CT掃描、記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況的顯像方法，可以判斷雙腎各自的腎小球濾過率（GFR）。同時，通過掃描雙腎圖像、勾畫雙腎感興趣區(qū)（ROI）得出雙腎時間-放射性曲線（腎圖），可對雙腎血流灌注、形態(tài)、結構及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等進行診斷和鑒別診斷。是不是有讀者朋友還沒聽明白，別著急，讓小編來：小明（化名），男，31歲，因“左側腰痛1月”入院，入院后B超檢查提示：左側輸尿管中段結石并左腎重度積水，需行手術治療解除梗阻。手術前面臨以下選擇：①左腎因梗阻缺血壞死，完全喪失功能，需要切除左腎；②左腎還保有部分功能，可保留左腎，只需要解除梗阻。那如何明確小明的左腎功能呢？小編前面已經(jīng)提到，抽血驗GFR或B超、CT都無法判斷分腎功能。這時，我們的腎動態(tài)顯像就可以大顯身手了。這是小明的腎功態(tài)顯像圖:通過腎動態(tài)顯像檢查，明確小明左腎GFR為：26.1ml/min。這表明他的左腎功能中度受損，可以選擇手術解除梗阻，而無需切除左腎。核醫(yī)學腎動態(tài)顯像，是不是很神奇？哪些人群需要行腎動態(tài)顯像？1.需要了解雙腎位置、大小、形態(tài)、血供、功能及分腎功能的人群；2.需要篩查腎血管性高血壓的人群；3.懷疑上尿路梗阻的人群；4.移植腎的監(jiān)測；5.腎內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別。腎動態(tài)顯像需要做哪些特殊準備？檢查前可正常飲食，檢查前30min需飲水300-500ml，并在檢查前排尿?！奥犝f你們核醫(yī)學檢查有輻射，好ha（嚇）人，我做這個檢查安全不？”各位讀者朋友，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像所用的藥物劑量很小，且藥物在體內(nèi)停留的時間很短。到檢查結束時，體內(nèi)存留量已很少。因此，不會對受檢者及周圍人群造成影響，即使是多次檢查，也是很安全的喲?？偟膩碚f，腎動態(tài)顯像比血生化指標測定更靈敏，且能反映分腎功能，是一種評價腎功能安全且有效的方法。跟大家聊完了腎動態(tài)顯像，小編再跟大家再嘮嘮腎靜態(tài)顯像吧?！笆裁?，你們還有腎靜態(tài)顯像，這是腎動態(tài)顯像的CP嗎？”腎靜態(tài)顯像又稱腎皮質(zhì)顯像,即靜脈注射能被腎實質(zhì)細胞攝取且緩慢排泄的顯像劑，顯像劑隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球濾過(99mTc-GH)，其中部分被近曲小管上皮細胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結合，從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實質(zhì)功能，并可顯示占位病變。正常腎靜態(tài)99mTc-DMSA顯像圖(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)腎靜態(tài)顯像的適應癥？1.急性腎盂腎炎的診斷：腎靜態(tài)顯像可以輔助診斷腎盂腎炎和瘢痕形成等，特別是對于兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成的評估?；純海?2歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎下極及右腎上極局灶性顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)患兒，7歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎上極片狀顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)2.腎先天性異常的診斷；3.腎占位性病變的診斷。腎靜態(tài)顯像需要做哪些特殊準備？跟腎動態(tài)顯像一致哦，無需其他特殊準備。親愛的讀者盆友們，本期科普就嘮到這兒了喲，如何任何疑問，歡迎大家到核醫(yī)學門診或致電咨詢哦，我們下期再會！地址：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院忠山院區(qū)核醫(yī)學科（醫(yī)技大樓旁）電話：0830-31657210830-3165241文：徐婷婷審核：蔡亮校對：劉光富圖：部分來源于網(wǎng)絡2023年09月20日696
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魏妙艷醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 抗腫瘤治療易引起骨髓抑制怎么監(jiān)測？?血常規(guī)！白細胞計數(shù)&中性粒細胞數(shù)I級：無需干預，可待自行恢復，2-3日后復查；日?？赏ㄟ^飲食、利可君等升白藥物調(diào)整；II級：如3日內(nèi)下一次化療，短效升白1天，至少24小時后復測；III級：短效升白3天；如伴發(fā)熱，及時聯(lián)系醫(yī)生；IV級：測體溫，急診就診或聯(lián)系醫(yī)生，短效升白、抗感染、住院層流床同時進行。后續(xù)根據(jù)治療周期可預防性應用長效升白針。注意：?短效升白注射后，務必24小時后再復查、用藥！?長效升白針主要用于預防，需注意注射后14天內(nèi)不可化療。血小板計數(shù)80為界，如低于80距下次化療一周以上，可等待自行恢復；距下次化療不足一周，建議重組人血小板生成素注射液或重組人白介素-11每日注射升血小板，持續(xù)4-5日后復查。如血小板低于50，及時聯(lián)系醫(yī)生，小心活動，避免出血，建議聯(lián)合促血小板生成素受體激動劑（TPO-RA），必要時申請輸血小板，具體遵醫(yī)囑。血紅蛋白?短期內(nèi)下降20g/L及以上，及時聯(lián)系醫(yī)生，完善便隱血、胃腸鏡、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建議食補、適當補充鐵劑（需遵醫(yī)囑）；如60-80g/L，可同時予以促紅細胞生成素（EPO）治療。如低于60g/L，建議輸血。注意：EPO抗貧血治療屬于長期治療，需要4-6周甚至更長時間才能顯現(xiàn)療效?；颊呖赡軙霈F(xiàn)膽紅素指標升高等表現(xiàn)，同時伴有乏力、食欲減退、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴重影響治療療效與患者生活質(zhì)量。治療過程中應配合醫(yī)囑嚴密監(jiān)測自身肝功能相關指標，并根據(jù)指標水平的變化合理調(diào)整藥物劑量，再輔以護肝治療?？鼓[瘤治療易引起肝臟毒性怎么監(jiān)測？肝功能！肝功能報告中重點關注三個主要指標（參考值會因檢驗設備和檢測方法的不同而變化）：谷丙轉氨酶（ALT）：肝功能損害最敏感的監(jiān)測指標。谷草轉氨酶（AST）：AST與ALT聯(lián)合檢測可以幫助確定肝臟或其他器官是否受損?？偰懠t素（TBIL）：指標偏高或偏低都對人體肝臟有損傷，偏高可能是溶血性黃疸、惡性貧血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低則常見于缺鐵性貧血。腎臟的主要功能是通過腎小球的濾過及腎小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿等代謝平衡，此外，腎臟也有內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、紅細胞生成素、活性維生素D等）以調(diào)節(jié)血壓、紅細胞生成和鈣磷代謝。藥物腎毒性常表現(xiàn)為少尿或無尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水腫、高血壓等癥狀，嚴重降低了患者的治療效果及生活質(zhì)量?？鼓[瘤治療易引起腎臟毒性怎么監(jiān)測？腎功能！我們最常關注的“腎功能”其實是指腎小球濾過功能，主要通過檢測血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的腎小球濾過率的值來評估腎功能。尿素：只有當腎小球濾過功能下降到50%以下時，血清尿素濃度才會升高。此外，腎外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白飲食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白飲食、飲水多、大量排尿等均可導致血清尿素下降。肌酐：一般只有當腎小球濾過率下降至50%以下，肌酐才會超過其參考范圍的上限。同時，血清肌酐還受性別、年齡、肌肉量、蛋白攝入量等因素的影響。血清胱抑素C：反映腎小球濾過率的理想內(nèi)源性指標，在血液中的濃度由腎小球濾過決定，不依賴任何外來因素，診斷敏感性優(yōu)于肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功檢測項目。必要時加測。腎小球濾過率計算：（140-年齡）×體重（kg）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐；或?體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人腎小球濾過率男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。腎小球濾過率下降，表明腎臟對藥物的清除能力下降，會導致具有腎毒性的藥物在體內(nèi)消除減慢，累積毒性提升，此時患者應遵醫(yī)囑根據(jù)自身腎功能狀況及時調(diào)整化療藥物劑量，避免毒性積累。實踐學習：您學會了嗎？▲?必要時一定要聯(lián)系醫(yī)生或門急診就診！2023年09月02日2075
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友大家好，我是泌尿外科熊輝醫(yī)生，有很多患者朋友問我。 我現(xiàn)在抽血肌酐處于正常范圍，那是不是我的腎功能就是正常的呢？事實可能并不是這樣的。 今天就和大家聊聊檢測腎功能常用的幾種方法，以及他們的優(yōu)缺點。首先第一點。 就是我們在臨床上最常用的抽血查肌酐。 肌酐分為外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩種，外源性肌酐就是我們所攝取的食物當中所產(chǎn)生的肌酐，而內(nèi)源性肌酐是指的我們身體中肌肉代謝所產(chǎn)生的肌酐。 肌酐對于我們?nèi)梭w來講，屬于代謝性的廢物。 它需要通過腎臟排泄，腎功能正常的情況下，肌酐很快就會。 隨著尿液排出，所以我們血液中的肌酐水平是正常的，當腎臟功能出現(xiàn)損害的時候，腎臟就不能正常的清除肌酐了，就會造成肌酐在血液中存留，造成肌酐升高。 抽血查肌酐雖然比較簡單方便，但是存在一些問題，腎臟具有強大的代償功能，腎臟的。 功能下降到正常人的一半，血肌酐都是正常的，也就是說血肌酐的敏感度不夠，它有一定的滯后性，所以說。 當你抽血查肌酐正常的時候，并不證明你的腎功能就處于正常的水平。第二種檢查腎功能的方法，內(nèi)生性肌酐清除率。前面我們剛講到，血液中的肌酐有兩種來源，一種2022年12月17日131
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