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周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血肌酐是反應(yīng)腎功能的常用評估指標(biāo)，血肌酐升高說明腎功能減退。臨床檢測血肌酐的方法有兩種，酶法和苦味酸法。酶法檢測的血肌酐值比苦味酸方法低一些。臨床上有一些患者就是因?yàn)樵趦杉裔t(yī)院或者同一家醫(yī)院兩次檢測血肌酐的方法不同，出現(xiàn)血肌酐升高，誤以為腎功能不全來就診。昨天在門診看的一位患者就是這種情況，他在半年檢查血肌酐大約是55umol/L（酶法），近兩個(gè)月來血肌酐在71-72umol/L之間（苦味酸法），他沒有腎病的其他表現(xiàn)，因此，這位患者的血肌酐的變化可能是不同檢查方法所致。04月17日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟是人體重要的排泄器官，人體生成的各種代謝廢物毒素都通過腎臟隨尿排出體外，當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題時(shí)，這些物質(zhì)堆積在體內(nèi)升高，給人體造成危害，嚴(yán)重時(shí)危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國成人慢性腎病的患病總數(shù)高達(dá)1.2億人，但知曉率只有12.5%，即平均每10人就有1名慢性腎臟病患者。每年因腎病死亡人數(shù)高達(dá)45萬人。腎臟病表現(xiàn)圖解：常用的抽血檢測腎功能指標(biāo)為以下4項(xiàng)：1、肌酐（CREA）臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。肌酐CREA是人體肌肉中肌酸的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)出恒定，食物中含量很少，所以一般不受飲食影響。經(jīng)腎臟隨尿排出，當(dāng)肌酐升高時(shí)意味腎臟排泄功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時(shí)危及生命。若血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。常見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如急性或慢性腎衰竭等。另外，如果血肌酐值在正常高限附近，就要引起重視了，若尿常規(guī)也有問題，建議去看一下腎內(nèi)科醫(yī)生。血肌酐降低大多因?yàn)闋I養(yǎng)不良引起，需要注意飲食均衡，加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入。2、尿素（UREA）或尿素氮（BUN）（BUN≠UREA 1mmol/L尿素=2mmol/L尿素氮）尿素是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，當(dāng)人體內(nèi)蛋白質(zhì)被分解代謝后，產(chǎn)生的廢物會被運(yùn)到肝臟合成尿素。尿素又通過血液被運(yùn)到腎臟，在那里接受最后的處理，然后隨尿液排出體外。若血尿素升高，常存在兩種情況：①蛋白質(zhì)分解或攝入過多，如急性傳染病、高熱、上消化道大出血等，以上狀態(tài)矯正后可以下降。另外高蛋白食品吃得太多，也會導(dǎo)致合成的血尿素過多；②腎功能受損，可見于如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性或急性腎衰竭等。血尿素降低常見的情況是蛋白質(zhì)攝入不足，即營養(yǎng)不良。也有可能是肝功能出問題或腎功能失調(diào)。最好結(jié)合其他檢查綜合判斷。3、尿酸（URIC）尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。腎功能不好的人，排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。若血尿酸升高，常見于兩種情況：①長期吃高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮貝類等。這種情況下若不控制飲食，導(dǎo)致嘌呤長期偏高，即使腎功能正常，也會受高濃度尿酸影響，慢慢被損壞；②腎功能受損。如急性或慢性腎功能衰竭。導(dǎo)致血尿酸排泄量降低，聚集在體內(nèi)。另外，需要警惕的是，若尿酸長期偏高，會形成晶體沉積在關(guān)節(jié)處，讓人苦不堪言，這種病就是痛風(fēng)。血尿素降低常見情況的也是營養(yǎng)不良，需多攝入嘌呤類食物。4、腎小球?yàn)V過率（GRF）腎小球?yàn)V過率是衡量腎功能的指標(biāo)。GFR≥90ml/min恭喜您，您的腎功能還比較完整，可以完成日常的排毒工作，此時(shí)的腎病往往“悄無聲息”，大多數(shù)患者通過體檢可被發(fā)現(xiàn)，也有可能伴有蛋白尿。GFR60-89ml/min您的腎功能出現(xiàn)輕度損傷，至少還保留60%以上的腎功能，仍能勉強(qiáng)完成日常的排毒工作，此時(shí)逐步出現(xiàn)早期癥狀，可能有蛋白尿、眼瞼浮腫等，也有患者仍沒有明顯癥狀。此時(shí)積極治療，能夠有效阻止病情進(jìn)展。GFR30-59ml/min您的腎功能出現(xiàn)中度損傷，已經(jīng)無法完成日常的排毒工作，超過2/3的腎單位可能已經(jīng)受損。此時(shí)，可能出現(xiàn)夜尿增多、容易疲倦、水腫、血壓升高等癥狀。GFR15-29ml/min您的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，無法完成日常的排毒工作，此時(shí)可能有皮膚瘙癢、頭暈、乏力、惡心等癥狀，需要關(guān)注血紅蛋白、血磷、血鉀、白蛋白等指標(biāo)。此時(shí)，治療目的為延緩腎衰進(jìn)展，延長進(jìn)入透析的時(shí)間。GFR<15ml/min您的腎功能已經(jīng)所剩無幾，也就是我們俗稱的尿毒癥。此時(shí)超過85-90%的腎單位已經(jīng)壞死，可能出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、心衰、高磷血癥、高鉀血癥、甲旁亢、腎性骨病等并發(fā)癥。您需要開始考慮腎臟替代治療，包括腹透、血透或者腎移植。只有了解自己的腎臟情況以及可能出現(xiàn)的癥狀，才能更好地治療和預(yù)防。大家需要根據(jù)自身情況，及時(shí)調(diào)整飲食，尤其是高磷、高鉀或高蛋白的食物，都需要特別的注意。2019年11月06日2632
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一般人都有這樣的體驗(yàn)，水喝得多時(shí)，尿量也會多，尿色較淡；水喝得少時(shí)，尿量減少，色偏黃，這是腎臟調(diào)節(jié)的結(jié)果。腎功能不好時(shí)，尿色較淡，像水一樣。化驗(yàn)?zāi)蛞簳l(fā)現(xiàn)尿比重較低?；?yàn)血也是評估腎功能的常用方法之一。腎功能不好時(shí)，血液中肌酐及尿素氮等指標(biāo)會升高。通常，人有兩個(gè)腎，化驗(yàn)?zāi)蚝脱话阌糜谠u估總腎（兩個(gè)腎合在一起）的功能。而評估單側(cè)腎功能通常采用超聲、排泄性尿路造影及核素檢查等方法。2017年12月15日3957
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