血常規(guī)

血常規(guī)是體檢中最基本的項(xiàng)目，主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板等。這些指標(biāo)能夠反映出人體血液系統(tǒng)的健康狀況。1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白。紅細(xì)胞是人體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣和部分二氧化碳的重要細(xì)胞。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的正常，意味著人體內(nèi)氧氣運(yùn)輸和供應(yīng)正常，有助于排除貧血等疾病。貧血會(huì)導(dǎo)致乏力、頭暈、心慌等癥狀，影響生活質(zhì)量。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有防御病原體、清除壞死組織等功能。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的正常，說明免疫系統(tǒng)功能正常，抵抗力較強(qiáng)。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，可能是感染、炎癥等疾病的信號(hào)；偏低則可能是免疫缺陷、藥物副作用等原因。3、血小板。血小板在人體止血和凝血過程中起著關(guān)鍵作用。血小板正常，表示止血和凝血功能良好，有助于排除出血性疾病。血小板異?？赡軐?dǎo)致出血不止或血栓形成，嚴(yán)重影響健康。

今天上午一位43歲的男子來復(fù)查血常規(guī)，告訴我他患有慢性淋巴細(xì)胞白血病，并且告訴我從2020年前后就檢查有問題，一直沒有重視，直到2年前才確診。我問他是怎么確診的，他告訴我就是通過血常規(guī)檢查。一張很普通的血常規(guī)化驗(yàn)單真的能發(fā)現(xiàn)白血病嗎？這張十幾塊錢的化驗(yàn)單，還能看出哪些疾??？我詳細(xì)帶您了解一下。血常規(guī)化驗(yàn)也叫血細(xì)胞分析，包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及它們的詳細(xì)分類。第一是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常值在4-1010^9，也就是咱們說的4千到1萬之間，當(dāng)咱們身體出現(xiàn)感染，引起細(xì)菌性炎癥的時(shí)候，白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)升高，一般升高也就在1萬多，如果沒有明顯的感染征象，卻出現(xiàn)了白細(xì)胞嚴(yán)重升高，要考慮是否有白血病的可能性。如果呼吸道感染，檢查白細(xì)胞卻出現(xiàn)了降低，有可能是病毒感染所致，當(dāng)然有些自身免疫性疾病也會(huì)引起白細(xì)胞降低。白細(xì)胞分類對(duì)于疾病的判斷也很有幫助，如果中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例升高，最可能是細(xì)菌感染引起，如果淋巴計(jì)數(shù)和比例升高，常見于病毒感染，當(dāng)然，咱們開始提到的慢性淋巴細(xì)胞白血病也會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的升高。咱們講的這位患者，在2020年的時(shí)候，就出現(xiàn)白細(xì)胞升高為11.62，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到8.1，超出正常值高限4的2倍。淋巴細(xì)胞比例達(dá)到69.7%，而正常值范圍是20-40%。后來患者多次檢查都升高，可以見到頸部淋巴結(jié)腫大。第二是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。反映是否有貧血的指標(biāo)。正常男性為4.5-5.9x10^12/L，女性約4.1-5.1x10^12/L。如果脫水嚴(yán)重，大量出汗或者腹瀉、嘔吐等，血液濃縮會(huì)引起紅細(xì)胞升高，如果沒有原因出現(xiàn)，要排除真性紅細(xì)胞增多癥。骨髓疾病的人，有時(shí)也會(huì)引起紅細(xì)胞升高。對(duì)于高原生活的人，慢性阻塞性肺病等慢性缺氧的人，紅細(xì)胞會(huì)代償性增生，引起紅細(xì)胞增多。血紅蛋白和紅細(xì)胞的意義差不多，正常范圍：男性約13.8-17.2g/dL，女性約12.1-15.1g/dL。像紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積等，能進(jìn)一步分析貧血的原因等，幫助疾病的診斷。第三是血小板計(jì)數(shù)。血小板也是非常重要的指標(biāo)，正常范圍：150-450x10^9/L。血小板減少會(huì)引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果嚴(yán)重減少時(shí)，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另外，血小板減少的患者即使輕微外傷，都有可能帶來致命的出血。一些肝臟疾病、感染性疾病，或者血液骨髓等的疾病，都可能引起血小板減少。自身免疫性疾病和一些藥物都可能引起血小板減少。血小板增多也不是好事情，骨髓增生異常、慢性白血病、感染、惡性腫瘤、脾切除的人，都有可能引起血小板增多。血小板增多會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急性心梗、急性中風(fēng)和深靜脈血栓、微循環(huán)障礙等。小小的血常規(guī)大有學(xué)問，即使是小的變化也要重視，這位患者從檢查異常到確定診斷等了大約2年的時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，要考慮各種癥狀、近期疾病史，近期有哪些治療，綜合判斷異常的原因。醫(yī)生會(huì)分析各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷，到底是感染問題，還是血液系統(tǒng)的問題等?？梢越Y(jié)合外周淋巴結(jié)的超聲、肝臟脾臟的超聲等綜合判斷，如果非常有必要的時(shí)候，可以進(jìn)行骨髓穿刺等進(jìn)一步檢查明確。#血常規(guī)化驗(yàn)#

你查過血常規(guī)嗎，最全解讀01白細(xì)胞計(jì)數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性升高：1.人體在傍晚、餐后、高溫嚴(yán)寒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、情況下白細(xì)胞會(huì)生理性升高，休息后白細(xì)胞計(jì)數(shù)回落；2.月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期也會(huì)升高；3.新生兒及嬰兒時(shí)期白細(xì)胞明顯高于成年人。4.長期吸煙。病理性升高：1.細(xì)菌感染：尤其是革蘭陽性球菌感染，膿腫、腦膜炎、肺炎、闌尾炎及扁桃體炎等。2.病毒感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎、漢坦病毒、腸道病毒71型、狂犬病毒等。3.組織損傷：急性出血、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及急性心肌梗塞等。4.白血?。杭毙粤＜?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等。5.骨髓纖維化。6.惡性腫瘤：肝癌、胃癌等。7.代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。8.金屬、藥物、生物毒素：鉛、汞、安眠藥、昆蟲和蛇毒素。病理性減少：1.細(xì)菌感染：尤其是革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒等。2.原蟲感染：黑熱病、瘧疾等。3.病毒感染：病毒性肝炎、流感等。4.血液?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。5.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等。6.脾功能亢進(jìn)：門脈肝硬化等。7.腫瘤放射、化療。8.藥物：抗生素、生物制劑等?影響因素1.血液應(yīng)與抗凝劑充分混勻，避免產(chǎn)生凝塊，檢測(cè)前應(yīng)充分混勻標(biāo)本。2.采血局部皮膚凍瘡、發(fā)紺、水腫、感染等情況時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果沒有代表性。2.EDTA抗凝劑可導(dǎo)致分葉核中性粒細(xì)胞聚集，進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低，這種情況還可發(fā)生在枸櫞酸鈉和肝素抗凝的血液標(biāo)本中。（罕見）3.淋巴細(xì)胞聚集：燒傷、尿路感染、嚴(yán)重單核細(xì)胞白血病、B細(xì)胞淋巴瘤等可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)假性降低情況。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高見于：巨血小板、抗溶性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、冷球蛋白類、纖維蛋白原和真空管內(nèi)血液標(biāo)本量過多。02中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)/中性粒細(xì)胞百分比??參考范圍?臨床意義生理性升高：1.一天不同時(shí)間中性粒細(xì)胞數(shù)量不同，一般下午較上午高。2.劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒。3.新生兒。4.妊娠五個(gè)月以上及分娩時(shí)。病理性升高：1.急性感染：化膿性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）導(dǎo)致的敗血癥、急性風(fēng)濕熱、扁桃體炎等。2.嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?、急性心肌梗死、急性溶血等?.急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂等。4.急性中毒：安眠藥、有機(jī)磷等化學(xué)藥物中毒；糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝性中毒。5.腫瘤：肝癌、胃癌等非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。6.白血?。杭?、慢性粒細(xì)胞白血病等。（不包括急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等）病理性減少：1.部分革蘭陰性桿菌感染：傷寒、副傷寒沙門菌。2.病毒感染：人皰疹病毒6型病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等。3.血液?。涸偕系K性貧血及非白血性白血病等。4.長期接觸電離輻射、化學(xué)藥物的人群。5.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。6.脾功能亢進(jìn)。?影響因素1.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾單核細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。03淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)/淋巴細(xì)胞百分比?參考范圍?臨床意義生理性變化：出生一周后的新生兒淋巴細(xì)胞比例逐漸升高，兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多，4~6歲后比例逐漸降低到正常人水平。病理性升高：（1）原發(fā)性急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病、B細(xì)胞淋巴瘤白血病、大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、單克隆B淋巴細(xì)胞增多癥、持續(xù)性多克隆B淋巴細(xì)胞增多癥。（2）反應(yīng)性1.某些病毒或細(xì)菌感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、風(fēng)疹病毒、鼠弓形蟲、腺病毒、傳染性肝炎病毒、登革熱病毒、HHV-6、HHV-8、水痘-帶狀皰疹病毒、百日咳桿菌、NK細(xì)胞增多癥。2.急性應(yīng)激性淋巴細(xì)胞增多癥：心血管系統(tǒng)障礙、葡萄球菌性中毒性休克綜合征、藥物誘導(dǎo)、大手術(shù)、鐮狀細(xì)胞危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)、創(chuàng)傷。3.亞急性或慢性持續(xù)性淋巴細(xì)胞增多癥：腫瘤、吸煙、脾功能減退。4.慢性感染：利什曼、麻風(fēng)病和類圓線蟲病等。病理性降低：1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等2.放射線損傷。3.T細(xì)胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細(xì)胞免疫缺陷）等。4.嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒、新冠病毒感染、H1N1，SARS，中東呼吸綜合征（MERS）等。淋巴細(xì)胞升高還可分為絕對(duì)升高和相對(duì)升高絕對(duì)增多即指白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞總數(shù)也升高，如某些病毒或細(xì)菌感染、慢性感染恢復(fù)期、急慢性淋巴細(xì)胞白血病。相對(duì)升高即指因中性粒細(xì)胞明顯減少導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)升高，如再生障礙性貧血等。同理，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞顯著增高的各種病因都會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。?影響因素1.紅細(xì)胞冷凝集可使淋巴細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)2.冷凝球蛋白增高使淋巴細(xì)胞假性增高。3.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。4.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾單核細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。04單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)/單核細(xì)胞百分比?參考范圍?臨床意義生理性升高：健康兒童單核細(xì)胞較健康成人稍高。病理性升高：1.某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核。2.某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、淋巴瘤和骨髓增生異常綜合征。單核細(xì)胞減少意義不大。?影響因素1.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾單核細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。05嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)&百分比?參考范圍?臨床意義生理性變化：受勞動(dòng)、溫度、饑餓、精神刺激等，健康人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低、晚上較高，上午波動(dòng)大，下午較穩(wěn)定。病理性升高：1.寄生蟲?。焊腥净紫x、鉤蟲、絳蟲、肺吸蟲、包蟲、血吸蟲、絲蟲等。2.超敏反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑹n麻疹、食物過敏、過敏性肺炎、血管神經(jīng)性水腫等。3.藥物因素：青霉素、頭孢菌素等。4.肺部疾?。郝璺巍⑻匕l(fā)性肺纖維化。5.皮膚疾?。恒y屑病、濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎6.血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病7.某些惡性腫瘤：霍奇金病。8.某些傳染?。盒杉t熱。?影響因素1.瘧疾患者可能存在嗜酸性粒細(xì)胞假性增高。2.采末梢血時(shí)速干消毒凝膠未干可能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞假性增高。3.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。4.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。06嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＆百分比?參考范圍?臨床意義升高：1.血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。2.惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌等。3.過敏性疾?。航Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等。4.結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。5.骨髓纖維化。嗜堿性粒細(xì)胞減少意義不大。?影響因素1.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會(huì)影響絕對(duì)值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果因素也會(huì)干擾嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值/分類結(jié)果。07紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性升高：1.缺氧：高原地區(qū)生活的居民、新生兒及胎兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)的健康人。2.雄激素：成年男性高于女性3.情緒波動(dòng)4.長期吸煙5.毛細(xì)血管血較靜脈血結(jié)果較高6.靜脈壓迫超過2分鐘生理性減少：1.6個(gè)月~2歲嬰幼兒2.妊娠中后期孕婦3.造血功能減退的老年人病理性升高分為相對(duì)性和絕對(duì)性：相對(duì)性升高：嚴(yán)重多次的嘔吐或腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥等。絕對(duì)性升高：1.原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥、慢性骨髓增殖性腫瘤。2.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：促紅細(xì)胞生成素代償性增高：嚴(yán)重慢性心肺疾病、發(fā)紺型先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、異常血紅蛋白病。促紅細(xì)胞生成素非代償性增高：腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后。3.藥物：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物。4.家族性自發(fā)性促紅細(xì)胞生成素濃度增高。病理性減少:1.骨髓造血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤等2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血等3.急慢性失血：手術(shù)、創(chuàng)傷后急性失血、消化道潰瘍、寄生蟲病等4.血細(xì)胞破壞：溶血性貧血5.其他：炎癥、肝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病造成或伴發(fā)的貧血。?影響因素1.白細(xì)胞數(shù)過高、存在冷凝集素、冷球蛋白類等都會(huì)干擾儀器檢測(cè)結(jié)果。2.紅細(xì)胞凝集可使得RBC假性減低。3.標(biāo)本久置或者沒有充分混勻，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉積也會(huì)假性升高。08血紅蛋白量?參考范圍?臨床意義血紅蛋白量Hgb增減：血紅蛋白增減的臨床意義大致與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增減意義相似，但血紅蛋白更能反應(yīng)貧血的程度。?影響因素1.脂血癥或標(biāo)本中存在大量脂蛋白可產(chǎn)生渾濁，可引起血紅蛋白假性升高2.白細(xì)胞數(shù)?>20x10^9?/L、血小板計(jì)數(shù)>700X10^9/L?及異常球蛋白增高也可出現(xiàn)混濁，均可使血紅蛋白假性升高。3.煤氣中毒或大量吸煙引起血液內(nèi)碳氧血紅蛋白增多，也可使測(cè)定值增高。4.冷球蛋白類也會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白計(jì)數(shù)假性升高。09紅細(xì)胞比積?參考范圍?臨床意義生理性減少：運(yùn)動(dòng)員、妊娠中晚期孕婦、補(bǔ)液過多。病理性升高:1.血液濃縮：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出汗、大面積燒傷等;2.紅細(xì)胞增多：真性紅細(xì)胞增多癥、缺氧、高原病、慢性肺源性心臟病等病理性減低:1.貧血：急慢性出血、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血，Hct減少的程度與RBCHb的減少程度并非完全一致。2.繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。3.藥物：干擾素、青霉素、吲哚美辛?(消炎痛)、維生素等?影響因素1.儀器法：血標(biāo)本中有凝塊、溶血、嚴(yán)重脂血等因素可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不可靠。2.毛細(xì)管離心法：結(jié)果準(zhǔn)確性容易受離心條件的影響。3.紅細(xì)胞凝集可使得Hct假性減低。10平均紅細(xì)胞體積?參考范圍?臨床意義增高：紅細(xì)胞體積增大時(shí)、巨幼細(xì)胞貧血、酒精性肝硬化、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能減退等。降低：紅細(xì)胞減小時(shí)、見于慢性感染、慢性肝腎疾病、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等;?影響因素由于MCV、MCH、MCHC都是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。11平均紅細(xì)胞血紅蛋白量?參考范圍?臨床意義增高：巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、再生障礙性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退等。降低：1.慢性感染、慢性肝腎疾病、慢性失血等原因引起的單純小細(xì)胞性貧血；2.鐵缺乏及鐵利用不良等原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血。3.妊娠、口炎性腹瀉等。急性失血性貧血和某些溶血性貧血時(shí)MCH一般正常：?影響因素1.嚴(yán)重體內(nèi)或體外溶血標(biāo)本，均導(dǎo)致MCH假性增高。2.乳糜血標(biāo)本常引起MCH假性增高。3.由于MCV、MCH、MCHC都是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。12平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度?參考范圍?臨床意義MCHC增高：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白異常濃縮，如燒傷、嚴(yán)重嘔吐、頻繁腹瀉、慢性一氧化碳中毒、心臟代償功能不全、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和相對(duì)罕見的先天性疾病。MCHC降低：小細(xì)胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血和珠蛋臼生成障礙性貧血?影響因素1.MCHC結(jié)果較穩(wěn)定，如MCHC＞400g/L則需要檢查儀器和標(biāo)本狀態(tài)，檢查儀器故障或標(biāo)本冷凝集。2.嚴(yán)重體內(nèi)或體外溶血標(biāo)本，均導(dǎo)致MCHC假性增高。3.乳糜血標(biāo)本常引起MCHC假性增高。4.由于MCHC是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。13紅細(xì)胞體積分布寬度?參考范圍RDW-CV：11.9%~14.5%RDW-SD：男性：39.0L~52.3fL；女性：39.0L~51.5fL。?臨床意義RDW增高可鑒別輕型β珠蛋白生成障礙性貧血(RDW正常)與缺鐵性貧血(RDW異常)；RDW可用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察；RDW/MCV還可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，RDW與膿毒癥病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。?影響因素可參考上文紅細(xì)胞影響因素。14血小板計(jì)數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性變化：1.時(shí)間：午后略高于早晨、冬季高于春季2.高原健康人高于平原健康人3.月經(jīng)后高于月經(jīng)前4.妊娠中晚期高于妊娠前期和分娩后5.新生兒略低，兩周后顯著升高，半年內(nèi)可達(dá)到成人水平6.靜脈血血小板計(jì)數(shù)較毛細(xì)血管血小板計(jì)數(shù)高。藥物引起的血小板升高：口服避孕藥、雌激素、腎上腺素、頭孢菌素類、干擾素、類固醇、普萘洛爾、免疫球蛋白、重組人紅細(xì)胞生成素等。藥物引起的血小板減少：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、化療藥物、氯霉素、鹽酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英鈉、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三環(huán)類抗抑郁藥等。病理性升高：1.原發(fā)性升高：骨髓增生綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性骨髓纖維化等。2.反應(yīng)性升高：急性和慢性炎癥、急性大失血、急性溶血、腫瘤、近期行外科手術(shù)(尤其是脾切除術(shù)后)、缺鐵性貧血、惡性腫瘤早期等。3.其他：心臟疾病、肝硬化、慢性膜腺炎、燒傷、腎衰竭、先兆子痛、嚴(yán)重凍傷等。病理性降低：1.血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。2.血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板同種抗體等。3.血小板消耗增多：彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癲等。4.分布異常：脾大、血液被稀釋等。5.先天性：新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等。?影響因素1.血液凝集是血小板假性減少的主要因素。2.小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片可能會(huì)被計(jì)數(shù)成血小板導(dǎo)致血小板假性升高；大血小板增多時(shí)可能會(huì)被計(jì)數(shù)成小紅細(xì)胞導(dǎo)致的血小板假性減低；3.乳糜血標(biāo)本常引起PLT（電阻抗法）假性增高；4.EDTA依賴性的血小板假性減低；5.冷球蛋白也會(huì)干擾血液分析儀對(duì)血小板計(jì)數(shù)測(cè)定；6.儲(chǔ)存時(shí)間過久、異常蛋白血癥、高鎂血癥、高膽固醇和高甘油三酯血癥時(shí)均可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減低；7.低溫可激活血小板，也會(huì)導(dǎo)致血小板假性減少。15平均血小板體積?參考范圍成人：80~100fL兒童：79~104fL?臨床意義1.當(dāng)血小板減低時(shí)：MPV正?；蛏?原發(fā)性免疫性血小板較少癥狀、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。MPV正常或減低：再生障礙性貧血。MPV減低：急性白血病、艾滋病等。2.用于評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)時(shí)：骨髓造血功能受抑制，MPV減低，白血病緩解時(shí)MPV升高；如果MPV和PLT持續(xù)減低，是骨髓造血衰竭征兆。MPV越小，骨髓受抑制越嚴(yán)重。骨髓功能恢復(fù)時(shí)，MPV先升高，然后PLT逐漸升高。?影響因素參考血小板影響因素。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/X--CEb-yR0GFEwoh_Ix3FA

抗腫瘤治療易引起骨髓抑制怎么監(jiān)測(cè)？?血常規(guī)！白細(xì)胞計(jì)數(shù)&中性粒細(xì)胞數(shù)I級(jí)：無需干預(yù)，可待自行恢復(fù)，2-3日后復(fù)查；日?？赏ㄟ^飲食、利可君等升白藥物調(diào)整；II級(jí)：如3日內(nèi)下一次化療，短效升白1天，至少24小時(shí)后復(fù)測(cè)；III級(jí)：短效升白3天；如伴發(fā)熱，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；IV級(jí)：測(cè)體溫，急診就診或聯(lián)系醫(yī)生，短效升白、抗感染、住院層流床同時(shí)進(jìn)行。后續(xù)根據(jù)治療周期可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。注意：?短效升白注射后，務(wù)必24小時(shí)后再復(fù)查、用藥！?長效升白針主要用于預(yù)防，需注意注射后14天內(nèi)不可化療。血小板計(jì)數(shù)80為界，如低于80距下次化療一周以上，可等待自行恢復(fù)；距下次化療不足一周，建議重組人血小板生成素注射液或重組人白介素-11每日注射升血小板，持續(xù)4-5日后復(fù)查。如血小板低于50，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，小心活動(dòng)，避免出血，建議聯(lián)合促血小板生成素受體激動(dòng)劑（TPO-RA），必要時(shí)申請(qǐng)輸血小板，具體遵醫(yī)囑。血紅蛋白?短期內(nèi)下降20g/L及以上，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，完善便隱血、胃腸鏡、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建議食補(bǔ)、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑（需遵醫(yī)囑）；如60-80g/L，可同時(shí)予以促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。如低于60g/L，建議輸血。注意：EPO抗貧血治療屬于長期治療，需要4-6周甚至更長時(shí)間才能顯現(xiàn)療效?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)膽紅素指標(biāo)升高等表現(xiàn)，同時(shí)伴有乏力、食欲減退、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重影響治療療效與患者生活質(zhì)量。治療過程中應(yīng)配合醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自身肝功能相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)水平的變化合理調(diào)整藥物劑量，再輔以護(hù)肝治療。抗腫瘤治療易引起肝臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？肝功能！肝功能報(bào)告中重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)主要指標(biāo)（參考值會(huì)因檢驗(yàn)設(shè)備和檢測(cè)方法的不同而變化）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：肝功能損害最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST與ALT聯(lián)合檢測(cè)可以幫助確定肝臟或其他器官是否受損。總膽紅素（TBIL）：指標(biāo)偏高或偏低都對(duì)人體肝臟有損傷，偏高可能是溶血性黃疸、惡性貧血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低則常見于缺鐵性貧血。腎臟的主要功能是通過腎小球的濾過及腎小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿等代謝平衡，此外，腎臟也有內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等）以調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝。藥物腎毒性常表現(xiàn)為少尿或無尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的治療效果及生活質(zhì)量。抗腫瘤治療易引起腎臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？腎功能！我們最常關(guān)注的“腎功能”其實(shí)是指腎小球?yàn)V過功能，主要通過檢測(cè)血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的腎小球?yàn)V過率的值來評(píng)估腎功能。尿素：只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到50%以下時(shí)，血清尿素濃度才會(huì)升高。此外，腎外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白飲食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白飲食、飲水多、大量排尿等均可導(dǎo)致血清尿素下降。肌酐：一般只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至50%以下，肌酐才會(huì)超過其參考范圍的上限。同時(shí)，血清肌酐還受性別、年齡、肌肉量、蛋白攝入量等因素的影響。血清胱抑素C：反映腎小球?yàn)V過率的理想內(nèi)源性指標(biāo)，在血液中的濃度由腎小球?yàn)V過決定，不依賴任何外來因素，診斷敏感性優(yōu)于肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功檢測(cè)項(xiàng)目。必要時(shí)加測(cè)。腎小球?yàn)V過率計(jì)算：（140-年齡）×體重（kg）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐；或?體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人腎小球?yàn)V過率男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。腎小球?yàn)V過率下降，表明腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，會(huì)導(dǎo)致具有腎毒性的藥物在體內(nèi)消除減慢，累積毒性提升，此時(shí)患者應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身腎功能狀況及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量，避免毒性積累。實(shí)踐學(xué)習(xí)：您學(xué)會(huì)了嗎？▲?必要時(shí)一定要聯(lián)系醫(yī)生或門急診就診！