陰道鏡

概念指在不使用陰道窺器，不固定宮頸，不擴(kuò)張宮頸管的條件下，利用膨?qū)m介質(zhì)和鏡頭前端的擴(kuò)張作用，直接將宮腔鏡檢查鏡置入陰道，通過宮頸管進(jìn)入宮腔的操作技術(shù)。陰道內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：于患者﹣減輕疼痛；于術(shù)者﹣診斷更便捷，可用于宮腔鏡手術(shù)治療。目前英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG)、英國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（BSGE)、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG）和美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)生協(xié)會(huì)（AAGL）均提倡陰道內(nèi)鏡技術(shù)用于門診宮腔鏡。適應(yīng)癥：異常子宮出血、影像學(xué)提示的宮腔內(nèi)占位病變、內(nèi)膜異常增厚、宮腔形態(tài)發(fā)育異常、宮腔粘連、不孕因素的排查、宮腔內(nèi)異物、宮內(nèi)節(jié)育器移位或嵌頓等同傳統(tǒng)宮腔鏡檢查一致。另外陰道內(nèi)鏡拓寬了宮腔鏡適應(yīng)癥：無(wú)性生活史者，幼女陰道異物，絕經(jīng)后女性陰道狹窄或粘連，子宮極度前屈或后屈、肥胖、雙下肢外展活動(dòng)障礙、陰道狹窄、宮頸顯露困難、宮腔過大、宮腔竇道。陰道內(nèi)鏡技術(shù)特點(diǎn)：無(wú)陰道窺器的限制、遮擋，使鏡體有更大的活動(dòng)范圍；較傳統(tǒng)宮腔鏡檢查，無(wú)需置入窺器。陰道內(nèi)疾病治的優(yōu)勢(shì)陰道內(nèi)鏡技術(shù)特點(diǎn)：通過陰道內(nèi)液體充盈、鏡體放大作用，以及去除了陰道內(nèi)道窺器的潛在遮擋作用無(wú)擴(kuò)宮環(huán)節(jié)，減少了術(shù)前操作對(duì)宮頸管內(nèi)環(huán)境的影響。門診陰道內(nèi)鏡納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上陰道內(nèi)鏡檢查手術(shù)指征；②患者無(wú)心血管、呼吸、肝腎、顱腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重或復(fù)雜內(nèi)外科合并癥；③患者知情同意。門診陰道內(nèi)鏡排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期；②生殖器感染急性期；③大量持續(xù)性、活動(dòng)性異常子宮出血；④合并心血管、呼吸、肝腎、顱腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神疾病不能配合或耐受手術(shù)；⑤近3個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔或近1個(gè)月內(nèi)有宮腔操作史；⑥體溫＞37.5℃;⑦宮頸管致密粘連；⑧患者極度恐懼無(wú)法耐受手術(shù)。陰道內(nèi)鏡技術(shù)在宮腔疾病、宮頸管疾病及陰道疾病的診治均有廣闊的應(yīng)用前景，需要建立規(guī)范的操作培訓(xùn)制度，以促進(jìn)其進(jìn)一步推廣應(yīng)用。在婦科張頤主任的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，門診宮腔鏡一體化診治宮腔鏡診治一體化中心于2022年6月正式啟用，目前擁有STORZ高清內(nèi)鏡成像系統(tǒng)，圖文工作站，宮腔檢查鏡、冷刀宮腔鏡、IBS刨削系統(tǒng)、宮腔電切鏡、一次性宮腔鏡（陰道內(nèi)鏡4.8mm）、宮腔鏡縫合系統(tǒng)、三維超聲監(jiān)視等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的器械。由竇磊教授開展陰道內(nèi)鏡技術(shù)，已經(jīng)為廣大宮腔疾病女性解決疾病的困擾。

隨著宮頸篩查的普及，陰道鏡已經(jīng)進(jìn)入民眾的視野，網(wǎng)上不少民眾來(lái)詢問陰道鏡檢查的問題和要求做陰道鏡。什么時(shí)候需要做陰道鏡的確需要理清楚，嚴(yán)格來(lái)講陰道鏡檢查是有指證的，最低要求是宮頸篩查如細(xì)胞學(xué)異?；蚋呶Ｐ虷PV陽(yáng)性，另一方面，宮頸病變治療后的隨訪和懷疑病變復(fù)發(fā)、不明原因的陰道出血、性生活出血、臨床病史可疑、宮頸準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前需要陰道鏡確認(rèn)了解病變范圍和病變部位以利于制定治療手術(shù)方案，這些都需要陰道鏡檢查的。另一方面，陰道鏡檢查的時(shí)候會(huì)很痛嗎？也是不少患者擔(dān)心的問題，以致于有些患者對(duì)陰道鏡檢查有抗拒的心態(tài)，其實(shí)陰道鏡檢查過程中所謂的陰道鏡并沒有放到患者的體內(nèi)，而僅僅是安放一個(gè)普通婦科檢查所用的陰道窺器暴露宮頸，而陰道鏡離身體有幾十公分遠(yuǎn)的距離，只是通過陰道鏡發(fā)射光源來(lái)放大觀察，所以大家不需要對(duì)陰道鏡檢查持有恐懼，就跟普通的婦科檢查一樣放松就可以了，通過陰道鏡檢查可以有助于早期發(fā)現(xiàn)一些早期的微小病變，得以早期治療獲得痊愈，以阻斷病變的發(fā)展。陰道鏡在一般醫(yī)院都有配置，但操作陰道鏡的醫(yī)生需要經(jīng)過培訓(xùn)，才能很好地識(shí)別各種圖像并做出合理準(zhǔn)確的判斷，否則會(huì)影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性了。

陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個(gè)用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來(lái)了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，在檢查過程中，需要做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，可以進(jìn)一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。一、哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常：①HPV16或18型陽(yáng)性；其他高危HPV型陽(yáng)性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）；②?細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍、腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血、白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評(píng)估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。二、陰道鏡什么時(shí)候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因?yàn)橛锌赡芤龌顧z，需要在宮頸或陰道壁摘一點(diǎn)“肉”下來(lái)，摘“肉”的地方會(huì)有一點(diǎn)小傷口，如果摘“肉”后馬上來(lái)月經(jīng)，對(duì)這個(gè)傷口的愈合可能會(huì)有影響，而且對(duì)于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來(lái)月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來(lái)過干凈之后再做。三、陰道鏡檢查注意事項(xiàng)1、檢查前注意事項(xiàng)：①陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療。②?如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。③檢查前24小時(shí)內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。④絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。2、檢查后要注意事項(xiàng)：①如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐24小時(shí)后按時(shí)取出，不要忘了。②檢查后2周內(nèi)不要同房，禁游泳、盆浴，避免重體力勞動(dòng)。③如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診。四、做陰道鏡檢查會(huì)不會(huì)很疼？陰道鏡檢查過程中會(huì)有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒時(shí)，涂醋和碘的時(shí)候，可能會(huì)有“熱辣辣”的不適感，取組織活檢的時(shí)候有輕微的疼痛，但能忍受，不需要麻醉的。

1.陰道填塞紗布一塊，術(shù)后24小時(shí)自行取出，取出紗布后觀察陰道出血情況，若大于平素月經(jīng)量，就近看急診。2.術(shù)后可口服消炎藥，預(yù)防感染。3.術(shù)后7-10天，陰道流黃水，屬于正?，F(xiàn)象，如有黃水發(fā)臭，有發(fā)熱、腹痛或血水比月經(jīng)量多要醫(yī)院就診。4.術(shù)后禁性生活及盆浴一個(gè)月，可淋浴，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要做重體力勞動(dòng)，不要拿重物，不要長(zhǎng)時(shí)間走路一個(gè)月。5.正常飲食，不吃桂圓、紅棗、人參等活血食品，禁辛辣、刺激、煙酒一個(gè)月。6.術(shù)后7-10天4樓門診取病理報(bào)告，并看報(bào)告。河北生殖婦產(chǎn)醫(yī)院