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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 有很多男性朋友會遇到這樣的問題，以前陰莖包皮雖然長，但是可以順利翻起來，也不會有什么不舒服，但是為什么在發(fā)炎以后，包皮口越來越窄，不能翻起來，而且口上還有一些紅色的裂口。其實，這是包皮炎癥后愈合形成的瘢痕，是需要泌尿外科醫(yī)生幫助處理的。 包皮炎，是包皮過長的男性經常遇見的一種炎癥，一般表現(xiàn)為包皮和陰莖頭的紅、癢，嚴重時可能會有破潰，一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反復炎癥，皮膚反復破潰后愈合，就容易形成瘢痕，這種疤痕質地較硬，缺乏彈性，由于這種硬質的疤痕將包皮口縮窄，因此，會使得原來可以順利上翻的包皮無法上翻，強行上翻時可能會有明顯的疼痛、包皮口的疤痕再次開裂，甚至引起包皮嵌頓。 另外，尤其值得警惕的是，如果出現(xiàn)反復包皮感染、包皮口瘢痕縮窄、包皮表面出現(xiàn)一條條紅色的裂口，需要進一步檢查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性傳播性疾病，也可能會有包皮口縮窄、包皮紅腫龜裂的表現(xiàn)，一旦確診，需要積極治療方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳，易誘發(fā)全身或局部感染，同時血糖較高時尿液中也會有糖的成分，從而成為細菌和微生物的培養(yǎng)基，因此，如果出現(xiàn)反復不愈的包皮感染，需要篩查有無糖尿病，控制血糖，才能加速炎癥愈合。 最后，如果包皮反復感染，包皮口縮窄，包皮無法上翻，可于正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，排除以上疾病或控制血糖后，行包皮環(huán)切手術，切除過長包皮和狹窄瘢痕，既可使陰莖頭“重見天日”，又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月29日
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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 乍一看，文題有點嚇人，但卻是我遇到幾個真實病例以后的有感而發(fā)，來泌尿科就診，脫褲子真的很重要。第一位病人是昨天下午門診醫(yī)生無法處理介紹到我這里的，84歲老大爺，因為排尿困難7小時來院就診，考慮急性尿潴留，也就是說，尿液脹滿膀胱沒有辦法排出來，當門診醫(yī)生想為老大爺插導尿管時卻傻了眼，因為老大爺?shù)陌ね耆纬砂毯?，包皮口只有針眼大小，沒辦法，介紹到我這里，緊急做了包皮口切開，才插入了導尿管，放出了憋著的800ml尿液?？此坪芎唵蔚牟±珕栴}是，這位老大爺排尿費力已經8年了，8年里被當作“前列腺增生”斷續(xù)配了一些前列腺增生的藥物治療，從未正規(guī)就診及治療，其實，8年里無論哪一次就診時脫下褲子讓醫(yī)生看一下，就能發(fā)現(xiàn)排尿困難的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者，第一次發(fā)現(xiàn)其實是無意的，一天下午的門診，他拿著一張血PSA的報告讓我看，2.7ng/ml，正常范圍，但出于職業(yè)習慣，我還是讓他脫下褲子讓我做一次肛門指檢摸一下前列腺，可能是懾于我醫(yī)生的“淫威”或者怕不讓我摸我不給他配藥，他雖然一臉不情愿但還是配合了，結果一摸，我立即建議他做前列腺穿刺活檢，因為摸上去前列腺的質地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活檢證實了我的推測，在接受前列腺癌根治手術以后，病理切片的結果是前列腺癌3期。如果光看PSA的報告而忽略了體檢，等到發(fā)現(xiàn)癌時，可能已經進展到晚期了。通過上面兩位真實的病人，我們可以發(fā)現(xiàn)，其實體格檢查對于疾病的診斷是很重要的一環(huán)。泌尿科的患者，由于肛門指檢相對比較難受，或者病變的部位相對比較私密，所以有些患者會比較抗拒醫(yī)生做體格檢查，但其實有些疾病比如精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、包皮炎或者前列腺癌，體格檢查可以給予醫(yī)生非常重要的信息，脫褲子讓醫(yī)生看一下摸一下，可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以，親愛的患者朋友，如果您在泌尿科就診，醫(yī)生要求您脫褲子檢查，請不要懷疑您的醫(yī)生有特殊癖好，他也不是閑的發(fā)荒沒事做，他只是想給你更好的檢查和治療。泌尿科就診，請脫褲子，謝謝！本文系李容炳醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月31日31229
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 有些人認為，只要是生殖器有了毛病，就是性病。其實，只要夫妻雙方均無不潔性交史，丈夫陰莖龜頭處出現(xiàn)潰破、糜爛等炎癥表現(xiàn)，應考慮可能為非性病性的疾患，不要羞去看病就醫(yī)。 常見生殖器官的病變有： 1、龜頭炎：其癥狀表現(xiàn)為龜頭包皮處皮膚紅、水腫和糜爛，甚至出血。如伴有細菌感染，包皮內會出現(xiàn)界限不清的紅斑，乳白色滲液，且?guī)撚谐粑?，并可形成潰瘍。出現(xiàn)這種情況使用抗生素治療是很重要的，保持外生殖器清潔是預防本病的良方。 2、陰莖癌：病變部位初起時呈硬結癥，并逐漸增大，表面高低不平呈結節(jié)狀，質地硬。另外，少數(shù)患者龜頭潮紅糜爛，質地偏硬，經久不愈。 3、固定性紅斑藥疹：由藥物引起，其中以磺胺藥物如復方新諾明引起的最多見，其次為四環(huán)素和解熱止痛類藥物。發(fā)生藥疹后局部常有灼熱和癢的感覺，糜爛后感覺疼痛，經適當休息和治療，三周左右即可治愈。 4、接觸性皮炎：多發(fā)生于陰莖龜頭處，這是由于外用藥物、陰道栓劑、避孕工具和除臭劑，或某些香皂等刺激而引起，致使局部皮膚潮紅，引起小丘疹，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛和有滲液等，患者常感局部皮膚奇癢難忍。2011年04月06日12425
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張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 龜頭炎是指龜頭粘膜的炎癥，常見于包莖者。一般包皮內側也受波及，統(tǒng)稱為龜頭包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激、各種感染因素等，在皮膚性病門診以龜頭疾患為主訴的患者中最為多見。據(jù)中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所門診統(tǒng)計，1992～1994年問，包括性病在內主訴為陰莖龜頭皮損者有172例，其中半數(shù)以上臨床表現(xiàn)為龜頭炎。以下為幾種龜頭炎的診斷要點：【診斷要點】1．非特異性龜頭炎(nonspecific balanitis) 此類龜頭炎最常見，臨床表現(xiàn)從輕度紅斑、脫屑到滲出糜爛，其原因有：物理化學性刺激、細菌性感染，或原因不明。所謂急性淺表性龜頭炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜爛性龜頭包皮炎(erosive balanopo—sthitis)可屬此類，如加上繼發(fā)感染，特別是引流不暢，組織破壞廣泛而嚴重，可成為崩蝕性或壞疽性龜頭炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。2．念珠菌性龜頭炎本病常見，雖可在性伴之間傳播，主要是內源性感染，常發(fā)生于糖尿病患者，或繼發(fā)于長期、大量使用廣譜抗生素引起菌群失調之后，臨床表現(xiàn)，龜頭潮紅、脫屑、干燥、可見散在小丘疹及小膿皰，但也可發(fā)生增殖性損害。3．滴蟲性龜頭炎見于滴蟲病伴有包皮過長的患者，包莖是主要的并發(fā)癥。4．龜頭結核疹本病好發(fā)于青年人，臨床表現(xiàn)為龜頭部位的壞死性丘疹，無自覺癥狀，數(shù)月至數(shù)年后形成瘢痕。5．Reiter’綜合征見本書中Reiter’綜合征。6．Queyrat增殖性紅斑(erythroplasia of Queyrat)龜頭及冠狀間損害為界限清楚的紅斑，有天鵝絨樣光亮濕潤表面，易出血，可發(fā)生潰瘍。7．漿細胞性龜頭炎(balanitis plasma cellularis)亦稱Zoon龜頭炎(Zoon’s bala—nitis)，多見于中年人，損害為斑塊狀的慢性炎癥，浸潤較明顯，界限清楚，外形與Queyrat增殖性紅斑相似。8．云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎(micaceous and keratotic pseudo—epitkIio—matous balanitis)本病少見，臨床表現(xiàn)龜頭部皮膚浸潤肥厚，局部角化過度，并附有云母樣鱗屑，呈銀白色，病久呈萎縮性改變。9．閉塞性干燥性龜頭炎(balanitis xerotica obliterans) 本病與硬化性萎縮性苔蘚(1ichen sclerosus et atrophicus)為同一疾病的不同表現(xiàn)。初起為慢性龜頭炎，粘膜浸潤肥厚，色棕紅，進而出現(xiàn)白斑，有光澤，波及到尿道口，可引起狹窄。生殖器皰疹、鱗癌、扁平生殖器疣、固定性藥疹、下疳樣膿皮病、梅毒下疳等加以鑒別?！局委煼桨浮?．物理化學刺激引起的龜頭炎 應避免用肥皂水洗燙，局部保持干燥，可用潤膚霜或1％氫化可的松霜，但應除外念珠菌感染。2．感染性的龜頭炎 應采取針對病原體的藥物治療。結核疹可每日口服異煙肼(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg，吡嗪酰胺(pyrazinamide)1．5g和維生素B615mg聯(lián)合治療，連續(xù)應用2個月。念珠菌性龜頭炎可外用抗真菌藥物治療，如1％克霉唑霜或2％咪康唑霜。近年來,國內有不少作者用派瑞松霜(含1％益康唑和0·1％曲安奈德)，早晚外涂患處各一次，一周后有很好的效果。孫祥銀等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg，每日2次，結果以5～7天療法總有效率最好，而5日療法不良反應更少。但有作者采用較大劑量的伊曲康唑，即每次200mg，每日2次的1或2日療法，也取得較好效果。另外，國內有用氟康唑(150mg，每日1次，連用3日，或150mg頓服，隔3天再服一次)有效的報道。也有作者采用特比萘芬250mg，每日1次，連服1周治療龜頭炎取得91．3％的痊愈率，lOO~$。有作者認為，對于口服和(或)外用抗真菌藥物治療龜頭念珠菌感染效果欠佳或反復復發(fā)，并有包皮過長的患者，應采取包皮環(huán)切術的方法來治療。 滴蟲感染可用甲硝唑250mg，每日3次，連服10天。厭氧菌感染同樣可用甲硝唑治療，局部可涂1％克霉唑軟膏。奮森螺旋體感染采用青霉素和甲硝唑以預防發(fā)生崩蝕性龜頭炎。鏈球菌感染可用氨芐西林(如口服0．25～1．Og，每6h 1次)或頭孢類藥物。對假單胞菌感染應除外外傷、結核、性病、阿米巴原蟲、滴蟲及其他細菌感染，避免長期外用皮質類固醇、抗真菌藥及抗生素，可采用卡那霉素、慶大霉素等藥物治療，但這類藥物對腎臟及神經有損害，因此用藥量勿大及長期應用。國外有外用慶大霉素霜治療有效的報道。3．其他龜頭炎 對閉塞性干燥性龜頭炎可外用維生素E霜，并I：1服維生素ElOOmg，每日3次，有防止或減輕干燥及脫屑作用。國外有報道外用0．05％二丙酸氯倍他索霜，每日2次，共7天，能減輕瘙癢、灼痛、排尿困難等癥狀。但也有人建議避免外用能引起粘膜萎縮的皮質類固醇制劑，而采用1．5％丙酸睪酮(testosterone propio-nate)霜，每日2次，3～4個月有明顯改善，1～2年達到治愈。有人對本病采用長期抗生素療法，如肌注芐星青霉素G(每2～3周一次240萬單位)并口服阿莫西林(amoxicillin)，克拉維酸鉀(clavulanate potassium)250mg，每日3次，共3個月；或肌注芐星青霉素(240萬單位，每2個月一次)，并口服青霉素V鉀500rag，每日4次。癥狀有改善，皮膚變軟。另外，有用無環(huán)鳥苷800mg，每日3次，逐漸減量，3個月后有改善的報道?？傊?，對本病的治療也是探索抗細菌、真菌或病毒是否有效的過程。對Queyrat增殖性紅斑治療可外用5％～10％5一氟尿嘧啶軟膏，或激光、冷凍、電干燥以及手術切除等療法。國外有報道在病損局部用一種光致敏物質——20％氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳劑后，進行紅寶石激光照射而有很好的效果。另外，有報道采用口服異維A酸，每日35mg，長達9 q-fl，在開始治療的3個月內即見效，但停藥6個月后有復發(fā)，需外科治療。漿細胞性龜頭炎外用低強度皮質類固醇和抗菌和抗真菌制劑，但不能治愈，主要采用環(huán)切過長包皮治療。對云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎可用皮質類固醇霜，感染明顯對可系統(tǒng)用抗生素。2010年05月05日27025
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 有人認為干燥性閉塞性龜頭炎與硬化萎縮性苔蘚為同一疾病。但大部分人認為各種原因的慢性龜頭炎長期不愈者，均可發(fā)展成為干燥性閉塞性龜頭炎。下面了解下干燥性閉塞性龜頭炎的診斷要點及治療方法。 干燥性閉塞性龜頭炎診斷要點：1.干燥性閉塞性龜頭炎的早期為慢性龜頭炎，龜頭暗紅，脫屑，浸潤。 2.久之出現(xiàn)象牙色白斑，患處萎縮，纖維化，如損害呈環(huán)狀，可引起龜頭包皮硬化，縮小，尿道可狹窄、排尿困難。3.干燥性閉塞性龜頭炎的組織病理與硬化萎縮性苔蘚類似。 干燥性閉塞性龜頭炎治療方法：干燥性閉塞性龜頭炎根治辦法目前尚有困難，主要以對癥治療。疾病初期可給予維生素E口服，也可應用皮質類固醇激素外用或局部封閉治療，去炎松尿素軟膏局部外涂或病灶內注射可的松?？梢詼p輕病情。包皮狹窄明顯者，可做包皮松解手術；尿道狹窄者，可做尿道擴張術。2009年02月28日23783
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 龜頭炎是指龜頭黏膜的炎癥，而包皮炎則為包皮及其黏膜面的炎癥，但兩者常同時存在，臨床上常將其統(tǒng)稱為龜頭包皮炎。其可由多種不同的原因所引起，如包皮過長、包皮垢刺激、局部物理化學因素刺激、各種感染等，因此，在龜頭包皮炎的診療過程中應仔細查找原因，針對病因進行治療，才有利于疾病的順利康復而不再復發(fā)。 一、龜頭炎的臨床特征與診斷 (1)急性淺表性龜頭炎：常由局部物理因素如創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂及清潔劑等對局部的刺激而引起。臨床表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液，嚴重時可發(fā)生水皰或大皰，可繼發(fā)感染而易形成潰瘍，并有膿性分泌物，自覺疼痛，影響活動。早期易誤診為單純皰疹或固定性藥疹。 (2)環(huán)狀糜爛性龜頭炎：臨床上可獨立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。呈持久性、復發(fā)性龜頭包皮炎。初起時為龜頭、包皮處紅斑，逐漸擴大呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后形成淺表性潰瘍，可繼發(fā)感染。 (3)云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎：表現(xiàn)為龜頭部角化過度或浸潤肥厚，覆以銀白色、云母狀痂皮，患處逐漸失去正常彈性，日久呈萎縮性改變。 (4)漿細胞性龜頭炎：為包皮內側和龜頭的一種慢性炎癥，表現(xiàn)為單個或多個經久不退的增殖性紅斑，經過緩慢。皮損表面或光滑、或潮濕、或脫屑，但浸潤較明顯，邊緣尚清楚，不形成潰瘍，有時較難與增殖性紅斑相區(qū)別，但細致檢查皮損表面可見特殊的似辣椒粉樣的細小斑點，此為漿細胞浸潤、毛細血管擴張和含鐵血黃素沉著的結果，這種改變頗具特征，有診斷價值。 (5)阿米巴性龜頭炎：多原有包皮龜頭炎病變，在此基礎上感染阿米巴原蟲所致。臨床表現(xiàn)為浸潤、糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯，分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲即可診斷。 (6)念珠菌性龜頭炎：臨床常見。多表現(xiàn)為局部紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，并可有衛(wèi)星狀分布的丘疹、丘皰疹或小膿皰，可緩慢擴展，但邊界尚清楚，多反復發(fā)作，也可急性發(fā)作。在病變部位取材直接鏡檢或培養(yǎng)多可找到念珠菌。有時其他真菌也可引起類似病變。 (7)滴蟲性龜頭炎：l臨床表現(xiàn)為輕度暫時性糜爛性龜頭炎，可伴有尿道炎。臨床表現(xiàn)為龜頭部丘疹和紅斑，邊界清楚，紅斑上可見針頭大的小水皰，可融合形成輕度糜爛面。分泌物中找到滴蟲即可確診。其性伴多有滴蟲性陰道炎。 (8)干燥閉塞性龜頭炎：病變早期為慢性龜頭炎，但長期不愈，局部浸潤肥厚，表面脫屑，以后出現(xiàn)白斑、萎縮、纖維化，失去彈性，并導致尿道狹窄，似硬化萎縮性苔蘚。 (9)糜爛性龜頭包皮炎：見于包皮過長又不注意衛(wèi)生的患者，由于包皮垢過量積聚、刺激而導致發(fā)病。輕者僅為局部發(fā)紅、瘙癢，重者可見黃色、乳酪樣、惡臭滲液，局部紅腫明顯，患處?？烧业骄吆怂髼U菌文氏亞種(俗稱奮森桿菌)和螺旋體，應與梅毒螺旋體區(qū)別。二、龜頭炎的一般治療原則 (1)保持局部清潔衛(wèi)生，盡量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時，應予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。在選擇藥物時，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。 (3)病因明確者，應針對致病因素進行特殊處理。 (4)合并感染者，先進行抗感染治療，系統(tǒng)用藥與局部治療相結合。 (5)包皮過長的處理：可待急性炎癥控制后擇期進行包皮環(huán)切術。如影響血液供應時，可考慮急診切開。Kumar等報道包皮環(huán)切術是一種治療漿細胞性龜頭炎的有效方法。 (6)應重視對患者進行多方面的健康教育。 (7)不能忽視對患者進行心理和行為治療。2008年10月01日59530
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