扁平苔蘚

聽到“扁平苔蘚”，你可能會覺得奇怪：人身上怎么還能長苔蘚呢？長在人身上的“扁平苔蘚”跟長在地上的“苔蘚”不是一回事！聽我慢慢給你介紹。什么是扁平苔蘚？扁平苔蘚其實是一種多發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜、指（趾）甲等部位的慢性炎癥性皮膚病，人群患病率0.14%~0.8%。本病病因不明，可能和免疫、遺傳、病毒感染、精神神經(jīng)因素等有關(guān)。扁平苔蘚有哪些癥狀？皮膚改變：以腕部屈側(cè)、腳踝周圍、大腿內(nèi)側(cè)、小腿前常見。皮損往往表現(xiàn)為紫紅色、多角形扁平丘疹，有白色網(wǎng)狀條紋，表面有蠟樣光澤，針尖至1厘米大小，可密集成群或散在、局限性或泛發(fā)性分布，有瘙癢感。口腔黏膜改變：口腔黏膜頰部輕微隆起的白色線狀條紋，交織成網(wǎng)狀或短放射狀隆起，牙齦也可受累，典型表現(xiàn)為慢性脫屑性牙齦炎，即牙齦有明顯的脫屑、紅腫疼痛，有時還伴有不適感至重度疼痛。生殖器部位改變：損害與口腔黏膜損害類似，從表面白色細網(wǎng)狀丘疹至嚴重糜爛或潰瘍性損害。指（趾）甲改變：指（趾）甲變形、甲分離、甲縱嵴、翼狀胬肉、變薄，甚至損傷脫落。毛發(fā)改變：毛發(fā)稀疏，脫發(fā)，頭皮鱗屑，頭皮可見紫紅色毛囊性丘疹，伴瘙癢，嚴重者可形成瘢痕性脫發(fā)。特殊類型扁平苔的表現(xiàn)：色素性扁平苔蘚表現(xiàn)為主要累及面、頸部及上背部等的藍色色素沉著片或褐黑色斑疹；大皰性扁平苔蘚表現(xiàn)為扁平苔蘚的典型表現(xiàn)。伴水皰或大皰。扁平苔蘚有哪些危害？增加皮膚鱗狀細胞癌的風(fēng)險，尤其是發(fā)生于口腔、足部、生殖器官的潰瘍性扁平苔蘚，以及小腿肥厚性扁平苔蘚?？谇火つけ馄教μ\會降低進食能力，使其對刺激敏感，增加口腔炎癥發(fā)生幾率，嚴重影響日常生活。耳道扁平苔蘚如果沒有及時治療，可能導(dǎo)致喪失聽力。扁平苔蘚如何治療？扁平苔蘚目前沒有特效的藥物，多采用綜合治療，有明確病因，或者誘發(fā)因素應(yīng)該及時去除病因，如藥物因素、慢性病灶等。扁平苔蘚的治療方式包括：藥物治療、物理治療、光動力治療。藥物治療主要是外用或口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、維A酸等藥物，物理治療主要是激光治療、冷凍治療、放射線治療、光動力治療等，本病一般不需要手術(shù)治療。長期不愈的口腔或者外陰糜爛潰瘍性扁平苔蘚，或者足跖部潰瘍性扁平苔蘚，有發(fā)生皮膚鱗狀細胞癌的風(fēng)險，建議盡早做光動力治療，一周一次，4~6次一個療程。扁平苔蘚不治療可以嗎？本病病程慢性，如果沒有及時接受治療，雖然皮膚扁平苔蘚通常會在1~2年內(nèi)自發(fā)清除，但常會有殘余色素沉著；口腔扁平苔蘚損害可能在5年內(nèi)自然清除，但經(jīng)常會出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而毛發(fā)扁平苔蘚造成的脫發(fā)是永久性的。另外，扁平苔蘚病程持續(xù)長，會影響患者生活質(zhì)量和精神健康及外貌，極少數(shù)還會發(fā)生癌變，嚴重危害患者生命健康。而如果及時接受正規(guī)治療，就可以有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量、壽命，減少瘢痕形成、色素沉著，降低癌變可能性。總而言之，如果患上扁平苔蘚，一定要積極治療！

如果男性陰莖有以下表現(xiàn)，需考慮「陰莖扁平苔蘚」：1、表象上看（自檢）1）陰莖表面可見紫紅色扁平丘疹，表面光滑，可見白色網(wǎng)狀紋理（Wickham紋）（見圖A1.1、A1.2）；2、自身感覺（自檢）2）多數(shù)患者患處會產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，如黏膜破裂，接觸就會出血，接觸的時候產(chǎn)生的疼痛感；3）其他全身性改變：肘關(guān)節(jié)伸側(cè)浸潤性紫紅扁平丘疹、斑塊，表面光滑有光澤（見圖A2.1）；扁平苔蘚甲改變：甲板進行性萎縮，遠端缺如，甲板表面縱溝、橫嵴，凹凸不平，缺乏光澤（見圖B2.2）；扁平苔蘚頰黏膜改變：白色網(wǎng)狀條紋（見圖C2.3），同一病人上唇內(nèi)側(cè)黏膜改變（見圖C2.4），同一病人舌部黏膜改變（見圖C2.5），同一病人唇部干燥性斑疹，表面萎縮結(jié)痂（見圖D2.6）；紅褐色斑疹，部分皮損表面輕度增生樣改變（見圖D2.7）；色素性扁平苔蘚：腹股溝、骶髂關(guān)節(jié)周圍大小不等紫灰色斑疹（見圖E2.8）。3、檢查明確（強有力證據(jù)，可明確診斷）皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見，Wickham紋周圍的點狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；病理特征：表皮萎縮，真皮乳頭處可見致密的淋巴細胞苔蘚樣浸潤。一、帶你認識「陰莖扁平苔蘚」1.1什么是陰莖扁平苔蘚？扁平苔蘚（lichenplanus）為一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為多角形扁平紫紅色丘疹，常累及黏膜。1.2主要病因病因不明，有感染、自身免疫、精神和遺傳等因素。（1）遺傳：1~2%的患者有家族史，有10.7%的病人常為急性泛發(fā)，扁平苔癬發(fā)病較早，約40%在20歲前發(fā)??；（2）免疫學(xué)機制：扁平苔癬是細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。部分患者合并自身免疫性疾?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、移植物抗宿主反應(yīng)及惡性腫瘤等）；（3）精神神經(jīng)：扁平苔癬通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時有精神緊張因素；（4）某些疾病有關(guān)：肝酶異常、原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑禿、白癜風(fēng)、天皰瘡等都可合并扁平苔癬。1.3與其它疾病相鑒別根據(jù)陰莖部位有環(huán)狀紫紅色丘疹及特征性的組織病理變化可以診斷，主要有以下三個疾病需要相鑒別：（1）扁平苔蘚樣藥疹：有服用金、砷、碘化物、鏈霉素、四環(huán)素等藥歷史，皮膚損害全身分布；（2）陰莖銀屑?。杭t斑鱗屑性皮損，除在龜頭部位有皮膚損害外，常在頭皮、軀干、四肢有典型銀屑病皮膚損害，組織病理表現(xiàn)與扁平苔蘚不同，可以鑒別；（3）疥瘡結(jié)節(jié)：在生殖器部位的陰莖及陰囊上起結(jié)節(jié)，不呈環(huán)形表現(xiàn)，同時四肢有散在丘皰疹，尤其指間隙有丘皰疹，有傳染史，實驗室檢查可查到疥蟲。1.4扁平苔蘚的癌變風(fēng)險扁平苔鮮癌變的報道最多，最近的一篇介紹的一名有10年生殖器扁平苔鮮病史的53歲患者陰莖扁平苔鮮轉(zhuǎn)化成陰莖癌的報道；臨床當中扁平苔蘚患者中也有癌變者存在；病理組織學(xué)中也存在著扁平苔蘚與癌變關(guān)系的相關(guān)記載；也有些研究者用裸鼠做相關(guān)的扁平苔蘚是否存在癌變的可能的實驗，實驗中發(fā)現(xiàn)將扁平苔蘚損害懸液移種于裸鼠可使其發(fā)生癌變；扁平苔癬的患者運用現(xiàn)代醫(yī)療器械檢查，也就是放射自顯影技術(shù)，同樣也發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚顯示癌前病變的影像；相關(guān)的生物學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，為患者運用定量組織學(xué)、抗角蛋白抗體、血型抗原免疫組化及相關(guān)癌基因進行檢測，顯示扁平苔蘚確有癌變潛能。因此在治療中降低癌變潛能也成為了重要的訴求。二、治療龜頭扁平苔蘚的治療原則是減輕疼痛，治愈糜爛，降低癌變潛能，其治療主要是對糜爛型的和有癥狀非糜爛型的，而對無癥狀的，一般不需要行積極的治療。詳細的方案如下：2.1一般治療限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。2.2藥物治療（1）皮質(zhì)類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時間約3個月左右；（2）維A酸：維A酸治療扁平苔蘚的作用機制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復(fù)正常有關(guān)。方法：可使用用單芳香維甲酸阿維A酯（依曲替酯）75mg/d；或阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸（伊曲替酸）20～50mg/d；或用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個月瘙癢減輕，2～3個月后皮損范圍縮小，浸潤減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個月，口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效，用藥1個月無效時應(yīng)停藥；（3）抗組胺藥：對瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感；氯雷他定片，用量10mg（1片），口服，每天1次；（4）氨苯砜：對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效，用量50mg，口服，每天2～3次；（5）他克莫司乳膏：它是一種大環(huán)內(nèi)醋類的免疫抑制劑，可通過抑制IL-2,4,5來抑制T細胞的活性，不僅能影響角質(zhì)細胞，還可抑制膠原合成，因此他克莫司不會像長效皮質(zhì)類固醇一樣引起表皮增厚；（6）如果局部治療效果不理想首選的全身用藥是口服強的松，每天40~60mg連續(xù)服用一周，這種方法可有效控制LP；如果效果仍然不夠理想，氨甲喋吟和嗎乙基麥考酚醋等也可能有效，這些藥物均有較大的副作用，用藥時需嚴格控制適應(yīng)證且使用過程中注意監(jiān)控副反應(yīng)。六、預(yù)防6.1去除局部刺激物，不飲酒，不吸煙，避免食辛辣刺激性食物；6.2對沒有自覺癥狀的患者，要進行身心放松的護理，生活要樂觀向上，勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，并定期觀察；6.3加強外生殖器衛(wèi)生，對糜爛型合并白色念球菌感染者要積極進行治療，控制霉菌感染，使糜爛早期愈合；6.4對糜爛經(jīng)久不愈者，要追蹤觀察，必要時取病理?？刹扇【植恐委熂臃兴幷{(diào)理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低，消除緊張和恐懼心理。實際上扁平苔癬并沒有確切的患病原因，但精神因素的影響是大家公認的患病原因，患病時應(yīng)及時的調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，我相信用不了多長時間各位患者就會恢復(fù)健康的身體。

看圖識?。好l(fā)扁平苔癬????一青年男性，頭發(fā)出現(xiàn)片狀脫發(fā)3個月，進行性加重。????診斷：毛發(fā)扁平苔癬。????毛發(fā)扁平苔癬，屬于扁平苔癬的一種，頭頂剛開始出現(xiàn)紫紅色毛囊性丘疹，丘疹可聚集成斑塊，以后逐漸引起局限性脫發(fā)，損害可以僅累及頭皮，也可發(fā)生于頭皮和身體其他毛發(fā)生長部位。????該患者除了頭發(fā)受累外，腹部皮膚也受累，可以色素沉著。????本病病因不明，考慮和免疫、遺傳、感染、精神神經(jīng)因素等有關(guān)。????本病治療首選外用他扎羅汀倍他米松乳膏（樂膚松），口服硫酸羥氯喹等藥物，患者目前正在隨訪中。

扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4% - 1.2%。表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹,好發(fā)于四肢屈側(cè)，黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見的疾病。 生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。常表現(xiàn)為環(huán)狀損害。近年來，扁平苔癬的發(fā)病率在逐漸的升高，導(dǎo)致的病因是非常復(fù)雜的，比如病毒感染，自身免疫神經(jīng)，精神障礙等等，扁平苔癬出現(xiàn)之后，是在皮膚上形成千變?nèi)f化的癥狀，那么龜頭扁平苔癬是什么樣子呢?我們下面來介紹一下龜頭扁平苔癬。 一.病因和發(fā)病機制 病因尚不清楚 1.遺傳：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常為急性泛發(fā)，扁平苔癬發(fā)病較早，約40%在20歲前發(fā)病。 2.免疫學(xué)機制：扁平苔癬是細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜風(fēng)、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、移植物抗宿主反應(yīng)及惡性腫瘤等)。越來越多的證據(jù)表明扁平苔蘚是T細胞介導(dǎo)的針對基底細胞的自身免疫。 3.精神神經(jīng)：扁平苔癬通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時有精神緊張因素。 4.某些疾病有關(guān)：肝酶異常、原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑禿、白癜風(fēng)、天皰瘡等都可合并扁平苔癬。 二.龜頭扁平苔癬的特征 1、龜頭上出現(xiàn)扁平苔癬是常見的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見，Wickham紋周圍的點狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米?；蚓G豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會感覺到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。 2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會引起騷癢和疼痛的癥狀，因為黏膜的破裂接觸就會出血，接觸的時候產(chǎn)生的疼痛感，也會影響到男女雙方的性生活，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。 3、龜頭扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。 4、扁平苔癬除了會在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見于軀干的部位，也會侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。 三.龜頭扁平苔蘚會癌變嗎? 扁平苔鮮癌變的報道最多,最近的一篇介紹的一名有10年生殖器扁平苔鮮病史的53歲患者陰莖扁平苔鮮轉(zhuǎn)化成陰莖癌的報道。 1.臨床當中扁平苔蘚患者中也有癌變者存在; 2.病理組織學(xué)中也存在著扁平苔蘚與癌變關(guān)系的相關(guān)記載; 3.也有些研究者用裸鼠做相關(guān)的扁平苔蘚是否存在癌變的可能的實驗，實驗中發(fā)現(xiàn)將扁平苔蘚損害懸液移種于裸鼠可使其發(fā)生癌變; 4.扁平苔癬的患者運用現(xiàn)代醫(yī)療器械檢查，也就是放射自顯影技術(shù)，同樣也發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚顯示癌前病變的影像; 5.相關(guān)的生物學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，為患者運用定量組織學(xué)、抗角蛋白抗體、血型抗原免疫組化及相關(guān)癌基因進行檢測，顯示扁平苔蘚確有癌變潛能。 四.鑒別診斷 不典型者尚需與下列疾病鑒別。 1.神經(jīng)性皮炎 多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。 2.皮膚淀粉樣變 皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無Wickham紋，剛果紅實驗陰性。 3.銀屑病 浸潤顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點狀出血，無Wickham紋。 4.藥疹 許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。 5.毛發(fā)紅糠疹 有與毛囊一致的干燥堅硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指(趾)甲常被累及。 五.龜頭扁平苔蘚治療 治療方法較多，但尚無特別有效的方法。除極個別有可能發(fā)生惡變外，基本上呈良性，通常有自限性，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈。所以，在采用某種治療時，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇合適的方法。 龜頭扁平苔蘚的治療原則是減輕疼痛,治愈糜爛,降低癌變潛能`,其治療主要是對糜爛型的和有癥狀非糜爛型的,而對無癥狀的,一般不需要行積極的治療。首先詳細詢問病史,了解全身情況,調(diào)整心理狀況其次消除局部病灶,配合使用局部外用藥物對于急性大面積或多灶糜爛性病損,可使用激素、類激素等進行全身治療；對可能癌變者可采用手術(shù)切除治療。 1.一般治療 限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。 2.藥物治療 (1)皮質(zhì)類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時間約3個月左右。 (2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個月瘙癢減輕，2～3個月后皮損范圍縮小，浸潤減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個月，口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效。用藥1個月無效時應(yīng)停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復(fù)正常有關(guān)。 (3)抗組胺藥：對瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感。 (4)氨苯砜：對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 (5)近來,有報道指出他克莫司對治療比較有效,它是一種大環(huán)內(nèi)醋類的免疫抑制劑,經(jīng)美國食品和藥品管理中心認定對于治療成年人及歲以上兒童的濕疹比較有效。他克莫司通過抑制IL-2,4,5來抑制T細胞的活性,不僅能影響角質(zhì)細胞,還可抑制膠原合成,因此他克莫司不會像長效皮質(zhì)類固醇一樣引起表皮增厚。 (6)如果局部治療效果不理想首選的全身用藥是口服強的松,每天40-60mg連續(xù)服用一周即可`,這種方法可有效控制LP。如果效果仍然不夠理想,氨甲喋吟和嗎乙基麥考酚醋等也可能有效,這些藥物均有較大的副作用,用藥時需嚴格控制適應(yīng)證且使用過程中注意監(jiān)控副反應(yīng)。 六.預(yù)防 1.去除局部刺激物，選用柔軟毛刷刷牙，不飲酒，不吸煙，不食辛辣刺激性食物。 2.對沒有自覺癥狀的患者，要進行身心放松的護理，生活要樂觀向上，勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，并定期觀察。 3.加強外生殖器衛(wèi)生。對糜爛型合并白色念球菌感染者要積極進行治療，控制霉菌感染，使糜爛早期愈合。 4.對糜爛經(jīng)久不愈者，要追蹤觀察，必要時取病理?？刹扇【植恐委熂臃兴幷{(diào)理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低，消除緊張和恐懼心理。 實際上扁平苔癬并沒有確切的患病原因，但精神因素的影響是大家公認的患病原因?；疾r應(yīng)及時的調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，我相信用不了多長時間各位患者就會恢復(fù)健康的身體。

1 扁平苔蘚是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹,好發(fā)于四肢屈側(cè)，黏膜常受累,病程慢性。 2 病因尚不清楚，免疫(主要為細胞免疫)、遺傳、病毒感染(丙型肝炎病毒)、神經(jīng)精神因素、某些藥物等可能與本病的發(fā)生及加重有關(guān),部分患者合并自身免疫性疾病。 3 好發(fā)于四肢屈側(cè)。發(fā)病可以突然或隱匿,典型皮損為高起的紫紅色扁平丘疹,粟粒至綠豆大小或更大,多角形或圓形,境界清楚,表面有蠟樣薄膜，可見白色光澤小點或細淺的白色網(wǎng)狀條紋,為特征性皮損?？衫奂翱谇活a黏膜,呈白色網(wǎng)狀條紋,可融合、增大及出現(xiàn)糜爛。頭皮損害可造成永久性脫發(fā)，甲受累可引起甲板增厚或變薄，出現(xiàn)縱嵴、縱溝或甲翼狀胬肉，還可因進行性萎縮引起脫甲。病程慢性，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,亦可數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

簡介患?。罕馄教Π_治療前：患者服藥手腳發(fā)涼 ，扁平苔蘚舌頭發(fā)澀，去西醫(yī)沒有好的方法進行治療治療后：患者查出后開始服用中藥，一直堅持服中藥4個多月，舌頭扁平苔癬基本痊愈，舌頭也不發(fā)澀了，腰也不疼了，手腳也熱乎了熊主任詳細詢問患者情況，并根據(jù)患者當前身體情況對方劑進行了調(diào)整！

扁平苔癬是一種特發(fā)的累及皮膚黏膜的炎癥性疾病。特征性皮疹表現(xiàn)為紫紅色多角形扁平丘疹，好發(fā)于手腕、前臂、下肢遠端和骶骨前區(qū)，患者自覺瘙癢。部分患者發(fā)病與口服藥物有關(guān)。 扁平苔癬的病因和發(fā)病機制至今尚不清楚，最常見于50-60歲。扁平苔癬特征性損害是小的紫紅色扁平多角形丘疹，表面有輕度光澤，能見到細小白線組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，或者灰白色小點。丘疹廣泛散步，或簇集融合成大的斑塊?；颊叱８叙W。 一半以上患者會累及黏膜，尤其是口腔黏膜。男性患者龜頭也常出現(xiàn)皮損，表現(xiàn)為環(huán)狀或者糜爛。

扁平苔蘚是一種相對少見的炎癥性皮膚病，其亞型可累及皮膚、黏膜、指（趾）甲和頭皮。外陰扁平苔蘚是扁平苔蘚的一種亞型，其特征為外陰糜爛性、丘疹性或肥厚性病損，伴或不伴陰道受累。糜爛性扁平苔蘚（又稱黏膜扁平苔蘚）可導(dǎo)致嚴重的組織破壞，從而引起外陰疼痛及泌尿系統(tǒng)和性功能損害。外陰扁平苔蘚的發(fā)病率和患病率尚不明確，但外陰疾病可能是女性扁平苔蘚的一種常見表現(xiàn)。在一項納入37例診斷為扁平苔蘚女性的病例系列研究中，51%存在外陰病損。外陰扁平苔蘚通常在50-60歲的女性中發(fā)生，但更年輕和更年長的女性也可受累?；颊叱Ｖ髟V外陰疼痛、燒灼感、瘙癢、觸痛或性交痛（有時伴性交后出血）。其他可能出現(xiàn)的顯著癥狀包括出現(xiàn)刺激性陰道分泌物（陰道炎的標準治療對其無效）。然而，這種臨床情形不是扁平苔蘚特有的，因為其他外陰疾病也可出現(xiàn)這些癥狀。外陰扁平苔蘚的癥狀和體征可呈持續(xù)性或間斷性。少數(shù)女性無癥狀或僅有極輕微癥狀。累及外陰的扁平苔蘚有4種類型：糜爛性扁平苔蘚、丘疹鱗屑性扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、毛發(fā)扁平苔蘚。糜爛性扁平苔蘚是二級醫(yī)療機構(gòu)中最常見的外陰扁平苔蘚類型。這種脫屑性、糜爛性慢性皮炎經(jīng)常也累及陰道。常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、緩慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可導(dǎo)致嚴重的解剖結(jié)構(gòu)破壞，包括嚴重的陰道狹窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困難和尿痛是主要癥狀。糜爛性扁平苔蘚的特征是光亮、鮮亮紅斑狀糜爛伴白色條紋或沿糜爛邊緣分布的蜿蜒狀白邊（Wickham紋）；偶爾可見紫羅蘭色邊緣。病損可作為孤立性病損在小陰唇和前庭出現(xiàn)，而外陰其他部位正常；或者病損可引起嚴重結(jié)構(gòu)破壞，包括小陰唇缺失和陰道口狹窄。大陰唇上出現(xiàn)小的局限性病損的情況少見，肛門極少受累。丘疹鱗屑性扁平苔蘚表現(xiàn)為小的、紫羅蘭色的、劇烈瘙癢性丘疹，在角化皮膚和肛周皮膚發(fā)生。偶爾，其可伴陰唇內(nèi)側(cè)的乳白色條紋狀病損。丘疹鱗屑性病損消退后常發(fā)生炎癥后色素沉著過度。肥厚性扁平苔蘚特征性表現(xiàn)為會陰和肛周區(qū)域角化過度的粗糙病損，其外觀類似于外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）或侵襲性鱗狀細胞癌。該型扁平苔蘚較罕見，臨床診斷較困難，因為其與其他肥厚性外陰病損相似。毛發(fā)扁平苔蘚是一種不常見的扁平苔蘚毛囊變異型，表現(xiàn)為毛囊周圍紅斑和角化過度，以及瘢痕性禿發(fā)。其通常累及頭皮；然而，目前已有毛發(fā)扁平苔蘚發(fā)生于大陰唇和陰阜的報道。糜爛性和丘疹鱗屑性外陰扁平苔蘚的診斷主要基于對特征性臨床表現(xiàn)的識別。表現(xiàn)為Wickham紋（有蜿蜒狀白邊或受累區(qū)域有白色條紋）的外陰紅斑性糜爛伴光亮外觀高度提示糜爛性扁平苔蘚，而瘙癢性紫羅蘭色丘疹提示丘疹鱗屑性扁平苔蘚，尤其當伴其他身體部位的丘疹鱗屑性扁平苔蘚和炎癥后色素沉著過度時。然而，對于疑似糜爛性或丘疹鱗屑性外陰扁平苔蘚的病損，如果對臨床診斷存在任何不確定，應(yīng)進行皮損活檢，以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔蘚的患者通常需進行活檢，因為這種類型的扁平苔蘚與鱗狀細胞癌十分相似。糜爛性外陰扁平苔蘚可導(dǎo)致身體不適和外形損毀，因此采取旨在迅速減輕疾病癥狀和體征的治療方法是合理的。雖然外陰扁平苔蘚患者治療后可緩解，但不能治愈。臨床醫(yī)生應(yīng)教育患者外陰扁平苔蘚具有慢性病程，癥狀改善后需繼續(xù)治療。了解本病預(yù)期病程的患者更可能依從臨床隨訪和處方治療。此外，由于外陰扁平苔蘚使患者情緒上痛苦且可對患者的生存質(zhì)量造成顯著負面影響，解決患者心理和情緒上的問題是治療的重要組成部分。如果需要，應(yīng)為患者提供心理支持或心理咨詢的資源。刺激外陰皮膚的因素可能加重癥狀，除勸阻患者不要搔抓外陰外，鼓勵患者采取外陰衛(wèi)生護理措施，這可能降低外陰受刺激的風(fēng)險。糜爛性外陰扁平苔蘚（伴或不伴陰道受累）的治療具有挑戰(zhàn)性。目前缺乏有關(guān)扁平苔蘚治療療效的資料，因此無法做出有關(guān)最佳療法的確定性結(jié)論。最常見的情況是，開始治療時使用超強效外用皮質(zhì)類固醇軟膏，這是一種患者通?？闪己媚褪艿木植恐委?。然而，使用其他方法進行初始治療也可能是合理的。病情嚴重的患者可能無法耐受局部治療，也可對此類患者進行全身糖皮質(zhì)激素治療。外用他克莫司是治療外陰扁平苔蘚的一種替代局部療法。與外用皮質(zhì)類固醇相似，目前缺乏有關(guān)外用他克莫司對該病療效的高質(zhì)量數(shù)據(jù)。治療糜爛性外陰扁平苔蘚的輔助治療措施也可用于治療肥厚性和丘疹鱗屑性扁平苔蘚。與糜爛性扁平苔蘚相比，累及外陰的肥厚性和丘疹鱗屑性扁平苔蘚對治療的反應(yīng)更好。兩周療程的中效或超強效外用皮質(zhì)類固醇通?？墒够颊叩募膊⊥耆徑饣蝻@著改善。由于藥物滲透增厚角質(zhì)層的能力有限，角化過度性病變對外用皮質(zhì)類固醇的反應(yīng)可能不佳。皮損內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療有助于治療這些病變，其治療方法類似于外陰硬化性苔蘚的治療方法。如果扁平苔蘚累及外陰或陰道，可在形成粘連和瘢痕后繼發(fā)導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變形和功能受限。在使用藥物治療控制黏膜炎癥后，使用擴張器和進行外科手術(shù)有助于改善這些并發(fā)癥。在這些操作后，有必要進行后續(xù)治療以維持療效。

關(guān)于本病的發(fā)病性別和年齡比例？答：女性發(fā)病率遠高于男性，曾有報道為男女比例為1:10，平均年齡為女性50歲。關(guān)于本病的臨床表現(xiàn)主要有哪些？答：局部皮膚及外陰黏膜色素減退，甚至為純白色，皮膚硬化萎縮，伴有嚴重瘙癢。本病有哪些危害？答：主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。中期引起陰道口狹窄，性生活疼痛。晚期可能會導(dǎo)致鱗癌可能性，尤其在女陰部位鱗癌發(fā)病率為3%~5%，需密切觀察。如何確診？答：需到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，行組織病理學(xué)檢查確診。如何治療？答：1.外用皮質(zhì)固醇類藥物可以緩解瘙癢。2.物理療法：包括點陣激光，光動力療法可以早期逆轉(zhuǎn)疾病進展，恢復(fù)健康。