扁桃體炎

右側(cè)扁桃體中間的白色物為扁桃體結石（膿性上皮栓）術后醒來六小時后，第一餐，如果胃腸可以耐受，最好吃牛奶冰淇淋、雪糕、冷藏的牛奶等冰的流質(zhì)或常溫的牛奶，白粥，蜂蜜水第2餐起可以增加：放涼的或者微溫的：肉片粥，皮蛋瘦肉粥，魚片粥，紅薯粥，蒸水蛋，蒸南瓜，老火湯里面煲過的胡蘿卜、排骨肉、土豆、淮山、雞腿肉，蒸的嫩豆腐，津泡了牛奶或者白粥的戚風蛋糕…等類似質(zhì)地的柔軟的半流質(zhì)。第2-7天就可以增加煮的軟爛一點的面、湯河粉、米粉等等。包括很煮的蒸的嫩的很滑的肉片，蒸魚（小心避免卡魚刺）等等都可以吃。7天后，如果咽痛癥狀繼續(xù)減輕，就可以吃比平時稍軟一點的飯、滑嫩的菜，肉餅……咽痛幾乎完全消失以后就可以正常吃飯了傷口沒有完全恢復正常之前注意避免的食物：過酸的食物、水果。粘性的食物、水果比如香蕉、糯米糍、年糕。粗糙過硬的食物，比如花生瓜子、麻花等等，纖維太過粗糙的食物比如芹菜、玉米

扁桃體手術是耳鼻喉科比較常見的手術，通常手術時間很短，但你知道嗎？扁桃體術后的恢復階段至關重要，諸多注意事項直接關系到我們能否快速且良好地痊愈，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。接下來，就讓我們詳細了解一下扁桃體切除術后都需要注意哪些方面吧扁桃體術后第2天創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，稱假膜，屬正常反應，對創(chuàng)面有保護作用，隨著傷口愈合，假膜會自然??手術結束后，需禁食6小時，待麻醉效果完全消退，且無惡心、嘔吐癥狀后再進食。??在清醒后的24小時內(nèi)，可先嘗試冷水，若耐受良好，6小時后可食用冰牛奶、冷果汁、冷豆?jié){、冷米湯、冰激凌（不含雜質(zhì)）等冷流質(zhì)食物。冷食有助于減輕喉嚨腫脹與疼痛，注意要小口慢咽，避免過量。??術后1-3天，轉(zhuǎn)為溫涼流質(zhì)飲食，如純牛奶、豆奶、豆?jié){、蜂蜜水、米湯、去渣肉湯和魚湯等。??溫涼半流質(zhì)食物階段:術后4-7天，可逐漸過渡到溫涼半流質(zhì)，選擇軟爛、易咀嚼、易消化、含粗纖維少且不刺激的食物，如各類粥、軟面條、蛋黃湯、去渣蔬菜湯、去渣肉湯、雞蛋羹、嫩豆腐、豆腐腦等，避免含果酸水果汁（如柑橘類）、辛辣、酸性、硬質(zhì)、粗糙及油炸食物。??軟食過渡階段：在手術后的第7-14天，患者的飲食可以進一步調(diào)整為軟食。這時可以嘗試煮得軟爛的米飯、面條、魚肉等食物。盡管飲食有所放寬，但注意仍應避免過硬、過熱或過于刺激的食物。????術后兩周后門診復查，醫(yī)生查看手術創(chuàng)面的白膜，如果此時白膜已完全脫落，傷口已基本愈合，且沒有明顯的不適，可以逐漸恢復正常飲食。術后漱口對減少傷口感染、加速康復意義重大。漱口應確保漱到扁桃體創(chuàng)面，每次含漱時間30秒以上效果更佳。兒童常因方法不當（如僅在牙齒周圍含漱后很快吐出）影響效果。若發(fā)現(xiàn)假膜厚、口內(nèi)有臭味，需加強漱口，必要時增加抗菌素使用。若有痰液，應輕輕咳出，避免用力吐痰致使傷口撕裂。我們可以嘗試以下幾個方法緩解疼痛??輕微疼痛：喝蜂蜜水緩解疼痛的同時還可保護創(chuàng)面，少量適當進食冰激凌可以緩解疼痛。??疼痛較明顯時：頸部外敷冰塊（需用毛巾包裹以防凍傷皮膚）、口含冰水、口含氯化鈉冰水，同時轉(zhuǎn)移注意力，如看電視、動畫片、講故事。??明顯疼痛：遵醫(yī)囑服用布洛芬或?qū)σ阴０被又雇?。如果孩子口腔或鼻腔有明顯的異味或臭味、咽部疼痛難忍，或者發(fā)熱，精神很差，可能存在感染，或者出現(xiàn)傷口出血較多時，須及時就近就醫(yī)，病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)至手術的醫(yī)院，不能拖延，以免耽誤治療時機。出血是扁桃體切除手術后的一個常見并發(fā)癥，扁桃體切除術后的創(chuàng)面會形成一層白膜，覆蓋在創(chuàng)面上起到保護作用，術后數(shù)小時即有偽膜生長，術后1周左右左右偽膜就開始脫落，白膜一般會在手術后2周左右完全脫落干凈,但是具體的情況還需要根據(jù)病人術后的恢復情況來確定。術后1周容易出血：可能是因為白膜脫落形成新鮮創(chuàng)傷面，患者飲食不注意、劇烈咳嗽等造成局部出血，或局部白膜提前脫落導致出血。1、出血時要吐出，切忌咽到肚子里出血下咽后往往引發(fā)嘔吐反應，可能會引起誤吸（將血凝塊、嘔吐物吸入肺部），非常危險。2、含冰塊降低局部溫度可以口含冰塊，降低局部溫度，起到一定止血作用?；蛘哂帽鶋K局部冷敷：將干毛巾包起冰塊，敷在頸部，也有助于緩解疼痛和出血。3、大量出血及時吐出血凝塊當大量出血時，及時清理血凝塊，將其吐出，頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，不要讓血凝塊堵塞咽喉，影響呼吸。在自我止血的同時，需要及時就診。

孩子扁桃體腺樣體肥大是否要切除？這是很多家長所糾結疑惑的地方。那么扁桃體腺樣體究竟是什么？扁桃體腺樣體肥大一定要手術嗎？。我們常說的扁桃體特指位于口咽部兩側(cè)的腭扁桃體。由于此處為呼吸道和消化道交會處，經(jīng)常接觸外界抗原刺激，引起局部免疫反應，誘導外周免疫細胞在此處分化成熟，并產(chǎn)生很多抗體，因此它是人體重要的外周免疫器官。腺樣體位于鼻咽部，功能和扁桃體類似。對于3-4歲以下兒童，因其它外周免疫器官尚未發(fā)育成熟，因此扁桃體腺樣體外周免疫功能顯得尤其重要。任何手術都是不完美的，都是有一定缺陷的，因此我們需要需要權衡獲利與風險來決定是否需要手術切除扁桃體腺樣體。按這一原則的話，單純扁桃體腺樣體肥大，如果沒有臨床表現(xiàn)，不影響孩子生長發(fā)育可以不作處理。扁桃體腺樣體肥大，同時有臨床癥狀或?qū)和a(chǎn)生不良影響才需要手術。比如扁桃體腺樣體肥大堵塞呼吸道，導致孩子長期睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸需要考慮手術切除。當然受涼感冒、過敏等因素會導致扁桃體腺樣體短期內(nèi)比平時腫大，隨著炎癥和過敏的控制，堵塞程度會有所減輕，臨床癥狀也會隨之緩解。因此對1-2個月以內(nèi)的睡眠打鼾、張口呼吸患兒，尤其明確有炎癥病史的患兒，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腺樣體肥大，不建議急著手術，一般可以保守用藥看看，無效再考慮手術切除。扁桃體腺樣體肥大會影響鼻竇炎中耳炎的恢復，因此對慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎保守治療3個月不好的患兒，如果扁桃體腺樣體肥大也可以考慮手術切除。扁桃體腺樣體肥大影響口腔正頜正畸矯正的話也需要考慮手術。另外扁桃體肥大伴反復發(fā)炎，每年7-8次以上發(fā)炎，或者化膿3-4次以上，或者反復發(fā)炎誘發(fā)腎炎、骨髓炎、心肌炎等也需要考慮手術切除。

扁桃體切除手術是一種常見的外科手術，通常用于治療反復發(fā)作的扁桃體炎、睡眠呼吸暫停綜合癥以及其他由扁桃體異常引起的疾病。盡管這是一項較為常規(guī)的手術，術后護理對于確保手術的成功和患者的快速康復至關重要。在本文中，我們將深入探討扁桃體術后護理的關鍵要點，幫助患者及其家屬了解如何在術后安全度過康復期。一、術后疼痛管理術后疼痛是扁桃體切除術最常見的副作用之一，通常在術后3至4天內(nèi)達到高峰?；颊呖赡軙械胶韲祫×姨弁矗绕涫窃谕萄蕰r。疼痛管理是術后護理的核心內(nèi)容之一，良好的疼痛控制不僅有助于減輕患者的痛苦，還能促進飲食攝入，從而加快康復進程。使用止痛藥物：醫(yī)生通常會開具非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬（Ibuprofen）。有時，醫(yī)生可能會開具更強效的處方止痛藥物。如果疼痛持續(xù)或加重，應及時咨詢醫(yī)生以調(diào)整藥物劑量或更換藥物。冰敷喉部：冰敷喉部可以有效減輕疼痛和腫脹。使用冷敷袋或含冰的飲料也可以起到一定的鎮(zhèn)痛作用。需要注意的是，冰敷時間應控制在20分鐘以內(nèi)，每小時1次，避免長時間冰敷導致組織損傷。保持飲食溫度適宜：避免食用過熱或過冷的食物和飲品，以免刺激喉嚨引發(fā)疼痛。溫涼的食物如冰淇淋、果凍和涼湯可以緩解喉嚨不適。二、飲食與液體攝入術后保持充足的水分攝入對于預防脫水和促進愈合至關重要。患者在術后初期可能會因為疼痛不愿進食，但保持適當?shù)娘嬍硵z入有助于身體恢復。液體攝入：術后應鼓勵患者多喝水，保持喉嚨濕潤。開始時可以選擇容易吞咽的透明液體，如水、蘋果汁或冰棒。逐步過渡到富含營養(yǎng)的液體，如肉湯或奶昔。柔軟易吞咽的食物：術后1至2周內(nèi)，患者應選擇柔軟、易吞咽的食物，如酸奶、果泥、煮熟的蔬菜、雞蛋羹、粥等。這些食物不僅易于吞咽，還能為身體提供必要的營養(yǎng)。避免粗糙、硬質(zhì)食物：應避免食用粗糙、硬質(zhì)或辛辣的食物，如餅干、堅果、薯片、辛辣調(diào)味品等，這些食物可能會刮傷喉嚨，引發(fā)疼痛或出血。三、術后出血的預防與處理術后出血是扁桃體切除術的一個潛在并發(fā)癥，尤其是在術后5至10天內(nèi)。此時，術后痂皮開始脫落，喉部區(qū)域容易出現(xiàn)輕微出血。如果患者出現(xiàn)明顯出血癥狀，應立即就醫(yī)。如何預防出血：避免劇烈運動和重體力活動，特別是在術后兩周內(nèi)。避免用力咳嗽、打噴嚏或嘔吐，這些動作可能會導致出血。保持口腔濕潤，避免口干引起的痂皮脫落。出血處理：若患者在術后出現(xiàn)少量血絲或血痰，可先讓其靜坐休息，并保持鎮(zhèn)定。觀察血量變化，如出血不止，應盡快聯(lián)系醫(yī)生。如果出血量較多或患者感到頭暈、心慌等癥狀，應立即前往醫(yī)院就醫(yī)。四、保持良好的口腔衛(wèi)生術后喉部容易感染，因此保持口腔衛(wèi)生對于預防感染非常重要。由于術后疼痛，患者可能不愿意刷牙，但這一環(huán)節(jié)不可忽視。定期漱口：術后可以使用醫(yī)生推薦的漱口液，保持口腔清潔，減少細菌滋生。鹽水漱口也是一種有效的方式，可以幫助消炎并促進愈合。五、術后康復期的注意事項術后康復期的長度因人而異，一般在10至14天左右。在此期間，患者需要特別注意以下幾點，以確保順利康復。充足休息：術后初期應盡量臥床休息，避免長時間站立或行走，給身體足夠的時間恢復。隨著恢復進展，可以逐漸增加活動量，但應避免劇烈運動。避免接觸感染源：患者在術后免疫力可能暫時下降，應避免去人多擁擠的場所，以減少感染風險。若家中有人感冒，患者應盡量避免接觸。定期復診：術后按醫(yī)生建議定期復診，觀察傷口愈合情況。若出現(xiàn)異常情況，如持續(xù)高燒、劇烈疼痛或出血，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。六、常見問題與應對措施在扁桃體切除術后的康復過程中，患者及家屬可能會遇到一些常見問題。了解這些問題并掌握應對措施可以幫助患者更好地管理術后恢復。術后口臭：這是術后傷口愈合過程中產(chǎn)生的正常現(xiàn)象。定期漱口和保持口腔衛(wèi)生可以有效減輕口臭問題。耳痛：由于喉嚨與耳朵通過神經(jīng)相連，患者可能會在術后感到耳痛。這種疼痛通常是暫時的，可以通過使用止痛藥來緩解。聲音嘶啞或變化：術后患者的聲音可能會暫時嘶啞或變化，這是由于手術對聲帶附近組織的影響所致。通常在術后幾周內(nèi)會逐漸恢復正常。吞咽困難：術后吞咽困難是常見問題，特別是在術后初期。逐漸增加飲食攝入的多樣性，并在必要時向醫(yī)生咨詢營養(yǎng)補充建議。七、心理支持與康復扁桃體手術不僅對患者的身體帶來挑戰(zhàn)，也可能對心理健康產(chǎn)生影響。特別是兒童患者，術后可能會感到焦慮、恐懼或不適。因此，術后的心理支持同樣重要。給予積極的心理疏導：家屬應與患者保持良好的溝通，幫助他們理解手術的必要性和術后的恢復過程，減輕他們的焦慮感。創(chuàng)造舒適的環(huán)境：為患者提供安靜、舒適的康復環(huán)境，有助于提高他們的情緒和恢復速度。尋求專業(yè)心理幫助：對于術后出現(xiàn)嚴重情緒問題的患者，建議及時尋求心理醫(yī)生的幫助，避免心理問題影響康復進程。八、總結扁桃體切除術后的護理對患者的康復至關重要。通過合理的疼痛管理、充足的液體和營養(yǎng)攝入、有效的出血預防與處理、保持良好的口腔衛(wèi)生，以及提供心理支持，患者可以順利度過術后康復期，恢復健康生活。希望本文為患者及其家屬提供了有益的指導，幫助他們在術后護理中做出更好的決策。如需進一步了解術后護理的具體操作或遇到任何不適癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，以獲得專業(yè)的指導和幫助。

首次病程記錄姓名：陸某患者陸某，女，16歲。因“咽痛6天，加重伴雙耳疼痛1天?！辈叫腥氩》?。一、病例特點：1、青年，女性，16歲。病程短，急性起病。2、病史：（1）患者6天前無明顯誘因十現(xiàn)咽痛，癥狀逐漸加劇，伴咳嗽，無咳痰，無畏寒發(fā)熱，無吞咽困難、呼吸困難，無乏力、畏寒，無頭痛、胸悶。（2）于27日于我科門診就診，予頭孢曲松、激素、霧化治療，效果欠佳。（3）昨日咽痛加重，伴雙耳疼痛不適，無聽力下降、耳鳴，無呼吸困難、發(fā)熱、頭痛等不適?！?）自起病以來，患者精神良好，飲食一般，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化3、既往史：否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否認手木史、外傷史、輸血史，否認過教史，預防接種史不詳。4、查體：體溫：36.9℃(x）；呼吸：19次/分；脈搏：62次/分；血壓：124/77nmFg。外耳非畸形，外耳道無異常分泌物，雙側(cè)鼓膜完整，稍充血，光錐變短，乳突無壓痛。咽部有充血，咽后壁有淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體II度大，充血水腫，表面不光滑，有膿性分泌物并形成白膜，懸雍垂居中，咽反射靈敏。5、輔助檢查：無。二、診斷與鑒別診斷：1.急性化膿性扁桃體炎2.急性中耳炎（雙)診斷依據(jù)：（1）青年，女性，16歲。病程矩，急性起病。（2）因“咽痛6天，加重伴雙耳疼痛1天?！辈叫腥氩》?。（3）查體：外耳非畸形，外耳道無異常分泌物，雙側(cè)鼓膜完整，稍充血，光錐變短，乳突無壓痛。咽部有充血，咽后壁有淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體工I度大，充血水腫，表面不光滑，有膿性分泌物并形成白膜，懸雍垂居中，咽反射靈敏。鑒別診斷：（1）咽白喉：咽痛較輕，全身癥狀較重，查體時咽部見灰白色假膜，常超出扁桃體窩范圍。假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血。頸部有時腫大，呈“牛頸“狀，涂片見白喉桿菌。與該病例癥狀及體征不相符。（2）樊尚咽峽炎：常為單側(cè)咽痛，全身癥狀較輕，查體見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍。牙齦常見類似病變，涂片見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。癥狀與體征不相符。（3）粒細胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。查體見咽部壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。軟腭、牙齦有同樣病變。頸部淋巴結無腫大。涂片陰性或查到一般細菌，血液見白細胞顯著減少，中性粒細胞銳減或消失。可排除。三、診療計劃：（1）患者營養(yǎng)良好，情緒穩(wěn)定，依從性良好；（2）入院后完善相關檢查，三大常規(guī)、肝功能七項、常規(guī)心電圖、胸部正側(cè)位、腎功六項、電解質(zhì)六項、空腹血糖、感染三項等檢查；（3）患者已在門診行“頭孢曲松“抗感染治療4天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，逐完善扁桃體表面膿性分泌物培養(yǎng)，（4）VTE評分0分，VTE極低風險，早期活動，無須使用機械或藥物抗凝措施。病人分泌物培養(yǎng)單頭孢治療效果不佳，管床醫(yī)生溝通待培養(yǎng)跟藥敏出來換藥。第二天培養(yǎng)出來的菌溶血加深，有革蘭陽性菌跟疑似大腸的陰性菌，沙寶平板顯色綠色，是白色念珠菌。頭孢治療無效，1.考慮陰性菌耐藥？2.鏈球菌感染？3.定植菌群？4.混合感染，菌群失調(diào)真菌感染。處理:陽球菌鑒定，真菌藥敏“注射用拉氧頭孢鈉“抗感染、霧化、止痛、止咳、營養(yǎng)支持及對癥治療。

扁桃體切除術是一種常見手術，公認的扁桃體切除術后出血(PTH)風險接近5%，但出血造成的災難性后果極其罕見。醫(yī)生已經(jīng)使用了各種手術技術和止血劑來降低出血率，但都沒有消除風險。醫(yī)務人員已經(jīng)研究了許多患者、手術和術后護理因素與扁桃體切除術后出血的關系。扁桃體切除術后出血最一致的危險因素似乎是患者年齡和凝血病。外科醫(yī)生技能和手術技術與原發(fā)性扁桃體切除術后出血最相關。從以上的分析可以看出，要避免扁桃體術后出血，醫(yī)生的手術技術和思路是決定性的因素。關于扁桃體術后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

射頻消融扁桃體切除術是最近引入的一種手術技術。與傳統(tǒng)的扁桃體切除術相比，在手術并發(fā)癥方面特別是術后出血，有沒有減少，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結合自己的經(jīng)驗和最近的研究談一談。最近的研究將844例射頻消融扁桃體切除術與對照組（743例鈍性分離雙極電熱止血扁桃體切除術）進行比較。射頻消融輔助扁桃體切除術的繼發(fā)性出血率為2.25%，而對照組為6.19%（P<.05）。兒童射頻消融扁桃體切除術后繼發(fā)性出血率為0.95%，而對照組為4.77%（P<.05）。成年人群中的差異也很顯著(P<.05)（分別為4.40%和8.81%）。反應性出血比例沒有發(fā)現(xiàn)差異。研究表明，射頻消融扁桃體切除術與遲發(fā)性出血的發(fā)生率較低相關，在兒科人群中更為顯著。與雙極電熱止血的扁桃體解剖切除術相比，使用組織射頻消融進行扁桃體解剖的新技術在術后具有顯著的優(yōu)勢。射頻消融可以減少術后疼痛并盡早恢復日?；顒印４送?，扁桃體床的繼發(fā)感染較少，并且射頻消融的繼發(fā)出血率顯著降低。這些結果和射頻消融設備的一次性性質(zhì)促使射頻消融扁桃體切除術成為作者首選的解剖方法。關于扁桃體手術，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。