病毒性肺炎

現(xiàn)在的病毒感染，不管是新冠和甲流，毒性比較強，對患者影響較大，一旦感染，常規(guī)感冒藥物，建議口服抗病毒藥物。如果是新冠感染建議用以下藥物，如果購買不到，可以用阿茲夫定。如果是普通病毒感染，可以口服奧司他韋抗病毒治療。

2021年發(fā)表在《歐洲臨床營養(yǎng)學》雜志上的文獻《營養(yǎng)和免疫：新冠病毒2019的經(jīng)驗》整理了營養(yǎng)與免疫的關(guān)系，[1]這篇文章就來詳細分享一下。充足和適當?shù)臓I養(yǎng)是所有細胞發(fā)揮最佳功能所必需的，包括免疫細胞，尤其是當我們感染細菌、病毒后，免疫系統(tǒng)被「激活」，比如發(fā)燒階段就是。這時免疫系統(tǒng)是在加足馬力消殺病菌，對能量和營養(yǎng)的消耗更大，更應注意均衡營養(yǎng)的攝入，具體哪些營養(yǎng)素跟免疫密切相關(guān)，又該如何補充呢？一、維生素A它可以維持上皮細胞的完整性，咱們呼吸道上的細胞就是上皮細胞，它的完整性好了，比如上面的纖毛完整，就可以幫我們輕松的把病菌通過咳痰的形式咳出來。另外它還可以調(diào)節(jié)自然殺傷細胞(NK細胞)的數(shù)量和功能，支持巨噬細胞吞噬病菌，NK細胞和巨噬細胞都是免疫細胞，它倆厲害了才能快速干掉病原體。富含維生素A的食物有蛋黃、動物肝臟，建議每天1個雞蛋，每月吃2-3次動物內(nèi)臟，每次豬肝薄薄的兩三片就行。我們也可以多吃富含β-胡蘿卜素的食物，主要是深綠色和橙黃色的蔬果，比如韭菜、木耳菜、茼蒿、油麥菜、茴香、綠莧菜、芥藍、小白菜、胡蘿卜、南瓜、橙子、木瓜。二、維生素D可以促進抗菌蛋白的產(chǎn)生，抗菌蛋白可以粘附在小腸上皮細胞的黏液層，限制病菌與上皮細胞接觸。維生素D也可以促進單核細胞分化成巨噬細胞，促進T細胞的產(chǎn)生和增殖。多項目報告顯示，低維生素D狀態(tài)與新冠病毒的易感性和嚴重性增加之間存在關(guān)聯(lián)。食物很難補夠，比如富含三文魚、青花魚、雞蛋富含維生素D，可是很多人沒有吃三文魚和青花魚的習慣，至于蛋黃，一天吃10個全蛋才能補夠每日VD所需，曬太陽可以補維生素D，不過得上午11點到下午3點之間，每周2次露胳膊露腿曬5-30分鐘才能補夠，[2]這恐怕也很少有人能做到，所以還是每天服用10微克，也就是400IU的VD制劑更省事兒。三、維生素E可以促進抗體產(chǎn)生，支持NK細胞活性，促進T細胞增殖，也能減少炎癥損傷。這個不用刻意補了，成人的推薦攝入量是14毫克/天，國人的人均攝入量已經(jīng)達到36.7毫克/天了。我猜這可能跟國人油吃得比較多有關(guān)，畢竟葵花籽油、玉米油、花生油、茶油維生素E含量都很豐富。四、維生素C它可以促進抗體、T細胞的產(chǎn)生，支持中性粒細胞和巨噬細胞吞噬病原體的能力，也支持NK細胞的活性，另外免疫系統(tǒng)消殺病原體過程中會引發(fā)炎癥反應，維生素C的抗氧化作用還可以減少炎癥引起的損傷。富含維生素C的食物有西蘭花、木耳菜、芥藍、菠菜、小白菜、彩椒、青椒、獼猴桃、草莓、橙子、橘子、鮮棗。五、維生素B6可以促進抗體產(chǎn)生，促進T細胞的分化、增殖和功能，也能支持NK細胞的活性。維生素B6廣泛存在于各種食物中，含量最高的是堅果、魚肉和禽肉。所以建議每天來10克堅果，大概1個紙皮核桃，或者兩把帶殼的葵花籽，最好吃原味的。魚肉的話每周建議吃2-3次，每次一巴掌大小。六、葉酸作用同維生素B6，食物中的葉酸烹調(diào)中容易損失，所以葉酸也是特別難通過飲食補夠的。普通成人建議每天補400微克，孕婦建議補600微克，最好還是通過制劑來補。七、維生素B12它是腸道菌群的重要輔助因子，也能支持NK細胞的活性，促進T細胞的分化、增殖和功能。主要存在于動物性食物中，只要不純吃素，不太會缺，不用特別補。八、鋅和維生素A一樣，可以保持黏膜細胞的完整性，還可以促進抗體的產(chǎn)生尤其是免疫球蛋白G，也可以促進T細胞的增殖，NK細胞的活性，巨噬細胞的吞噬作用。它還可以控制氧化應激和炎癥，具有特定的抗病毒作用，包括抑制新冠病毒的復制，多項報告顯示，低鋅狀態(tài)與新冠病毒的易感性和嚴重性增加之間有關(guān)聯(lián)。咱們也基本不缺，男性和女性的推薦攝入量分別是12.5毫克、7.5毫克，國人中男性和女性的人均攝入量分別達到了11毫克、9.1毫克，也就是說有些男性可能稍微缺點兒。鋅的主要食物來源有貝殼類海產(chǎn)品、紅肉，動物內(nèi)臟。所以除了每天吃幾口瘦肉外，可以每周吃一兩次貝殼類食物比如生蠔、蟶子、花蛤。九、鐵可以促進中性粒細胞殺滅細菌，調(diào)節(jié)M1和M2巨噬細胞的平衡，支持NK細胞的活性，調(diào)節(jié)T細胞的分化和增殖。咱們也基本不缺鐵，不用太刻意補，中國居民膳食指南建議男性和女性每天補鐵12毫克、20毫克，男性和女性實際人均攝入分別是20毫克、18.8毫克，所以也就部分女性可能缺一點兒。除了每天吃幾口紅肉外，可以每月吃1-2次動物血。十、硒可以支持抗體形成、支持NK細胞活性，調(diào)節(jié)T細胞的分化和增殖。推薦每天補充60微克，男性和女性的人均攝入分別為45.4、36.9微克，所以很多人還是缺點兒。[3]富含硒的食物有豬腎、牡蠣、小黃花魚、帶魚，我們也可以吃一些富硒食品比如富硒大米來補硒。除了這些微量營養(yǎng)素，蛋白也跟免疫密切相關(guān)，肉蛋奶豆是主要來源，咱們大家基本也不缺。這些微量營養(yǎng)素里，咱們最缺的是維生素D和葉酸，也是它們倆最難通過食物補夠，所以建議大家通過制劑來補，最近我每天也在補維生素D和葉酸呢，至于其它營養(yǎng)素，因為不缺或缺的不厲害，稍微調(diào)整一下飲食就能補夠，不是非要通過膳食補充劑補充哦。通過這篇文章我們也知道跟免疫相關(guān)的營養(yǎng)實在太多了，所以當你再看到單獨某一成分就能提升抵抗力的吹噓宣傳時，也就不要迷信了。https://mp.weixin.qq.com/s/k4S_351z0GL2kBnApjgVuw

近期各種流行病肆虐，其中總是夾雜著一個似乎陌生又熟悉的病毒“腺病毒”。很多家長對腺病毒并不是很了解，只是斷斷續(xù)續(xù)總是聽聞它的“傳說”，表示“怪嚇人的”......恐懼來源于未知，這期就跟大家淺淺聊一下關(guān)于腺病毒的一二三。什么是腺病毒「腺病毒」全名「人腺病毒」（human?adenovirus，HAdV)，是兒童急性呼吸道傳染病最常見的元兇之一。兒童腺病毒感染是一種常見的兒科疾病，屬于急性傳染病，由兒童感染腺病毒所致。腺病毒可以侵犯人體的呼吸道及消化道黏膜、眼結(jié)膜和淋巴結(jié)等多個部位，還常合并細菌感染，因此腺病毒感染可能引起肺炎、腸炎、腦炎、膀胱炎等多種疾病。通過什么傳播腺病毒可以在污水、塵埃、物體表面穩(wěn)定地存活，通過飛沫傳播、糞口傳播和接觸傳播等多種方式進行傳播。·?飛沫傳播腺病毒爆發(fā)通常會集中在高度密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境，例如醫(yī)院、幼兒園、公共浴室、泳池等集體單位或密閉場所，都會有讓孩子感染腺病毒的風險。當孩子吸入了由患者呼吸道或口腔排出的帶有腺病毒的飛沫，就可能會發(fā)生腺病毒感染?！?糞口傳播腺病毒通過患者的糞便排出體外，進入環(huán)境中，如果沒有及時清理，就容易進入人體消化道引起感染。如孩子在公共泳池游泳，泳池的水受到了污染，就可能感染腺病毒；又或者進食了被污染的食物，也可能感染腺病毒。·?接觸傳播通過直接接觸（如和腺病毒感染患者握手）和間接接觸（使用腺病毒感染患者用過的物品等）也都可能造成寶寶感染腺病毒。會產(chǎn)生哪些癥狀孩子的發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕，都有可能是腺病毒導致的。此外，它還可以造成胃腸炎、泌尿系感染，以及結(jié)膜炎等多種疾病，6?個月到?2?歲的孩子尤其容易感染，感染又分為輕癥感染和重癥感染。通常情況下，輕癥感染不需要特別判斷是不是腺病毒引發(fā)的，因為這不會影響后續(xù)的治療方案；但在重癥感染時，有必要查明病原體。輕癥感染有哪些表現(xiàn)？·發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽炎等，一般持續(xù)?7～10?天；·水樣便腹瀉，還可能同時出現(xiàn)嘔吐，一般會持續(xù)?7～12?天；·咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛，同時可能伴有結(jié)膜炎癥狀（紅眼）。但只要孩子的免疫功能正常，腺病毒感染通常為自限性，病情較輕可自愈，也很少留有后遺癥。家長只需要給孩子適當喝水、多休息，對癥處理就可以。重癥感染有哪些表現(xiàn)？3～18?月齡的小嬰兒、新生兒以至早產(chǎn)兒，或是有免疫缺陷病的兒童感染腺病毒，更容易發(fā)展為重癥。腺病毒重癥感染的典型表現(xiàn)是腺病毒肺炎，需要通過醫(yī)學檢查以及醫(yī)生的判斷來確診，當寶寶出現(xiàn)這些表現(xiàn)時，需要盡快送醫(yī)就診：1.?面色蒼白、呼吸淺快1～5?歲兒童的呼吸，每分鐘超過?40?次，甚至每分鐘?60?次以上；2.?反復發(fā)熱或高熱不退體溫往往超過?39℃，持續(xù)時間超過?5?天；3.?咳嗽頻繁而劇烈常為刺激性干咳，咳嗽劇烈。4.?精神萎靡或異常煩躁、黏人腺病毒肺炎在嚴重的情況下，可能會危及生命；感染腺病毒肺炎的幼兒，還可能遺留不同程度的肺后遺癥。所以一旦發(fā)現(xiàn)上述疑似表現(xiàn)，就要盡快就醫(yī)檢查、治療。常規(guī)治療方案對于成人而言，腺病毒感染屬于自限性疾病，也就是病情可以自我緩解、自我消散。但對于兒童而言，由于年齡較小，機體免疫功能尚未發(fā)育成熟，身體缺乏一定的抗體，因此還是需要及時去醫(yī)院進行診治。《中華實用兒科臨床雜志》中對于腺病毒的治療是這樣概括的：目前尚無特異性抗病毒藥物被批準用于治療腺病毒感染，因此兒童重癥腺病毒肺炎主要治療策略為支持治療和免疫調(diào)節(jié)治療，更甚者需要呼吸支持治療。就是說，感染腺病毒大多數(shù)情況下，我們依然遵循病毒感染的常規(guī)治療原則，也就是之前一直說的：根據(jù)癥狀解決問題。例如有發(fā)熱癥狀，醫(yī)生可能會為孩子使用退燒藥；有腹瀉表現(xiàn)，醫(yī)生會使用止瀉藥。此外，醫(yī)生還可能根據(jù)具體病情，對患者應用一些光譜抗病毒或抗感染藥物進行治療。感染后的日常護理·避免病毒進一步傳播在孩子完全康復前，家長要做好孩子的隔離措施，避免孩子接觸健康人群，尤其是老人、兒童等免疫力低下者，以免造成病毒的進一步傳播。在感染期間，家長也不要帶孩子去人流量密集的場所，如：商場、公共浴室、幼兒園等，以防引起病毒擴散?！ぷ⒁鈧€人衛(wèi)生家長要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成勤洗手的習慣。尤其是飯前便后，一定要引導孩子用流水和肥皂、洗手液等認真洗手。不要用不干凈的手觸摸自己的眼睛、口鼻等部位。同時，家長也要注意做好自身的防護，不與孩子共用餐具、生活物品、食品等。在照料孩子前后，要充分進行手部清潔，以免造成病毒的傳播?！け３至己玫氖覂?nèi)環(huán)境家長要定期打開家中的窗戶通風，保持室內(nèi)空氣的清新。由于腺病毒對脂溶性消毒劑不敏感，所以常見的脂溶性消毒產(chǎn)品如?75%?乙醇、乙醚、過氧乙酸等對清除腺病毒無效。家長可以用漂白劑（84）和水的混合液來清洗家中水槽、桌臺面和其他物品表面，有助于防止腺病毒殘留?！?注意食品衛(wèi)生家長要重視食品衛(wèi)生，尤其是瓜果蔬菜盡量煮熟再吃。生吃的水果一定要洗凈，以免感染腺病毒引起腹瀉。如何預防腺病毒具有強傳染性，全年均可流行，主要通過飛沫傳播、糞-口傳播，也可以通過接觸污染物傳播。做好以下幾點減少感染風險：·注意個人衛(wèi)生經(jīng)常用肥皂洗手；咳嗽或打噴嚏時需要遮住口鼻；避免和他人共用杯子、餐具?！?盡量避免去人多的公共泳池特別是?2?歲以下免疫力尚未建立完全的兒童，盡量不要去人多的公共泳池游泳，在夏季，腺病毒會通過污染水源暴發(fā)?！?做好隔離防護如果懷疑家庭中有人感染腺病毒，一定要和寶寶做好隔離工作。