不孕不育

1、精子數(shù)量、活力基本正常的時候，才參考DNA碎片的結(jié)果；數(shù)量、活力差的時候，先不要關(guān)注DNA碎片。2、精子數(shù)量、活力改善以后，DNA碎片往往也能變好。3、做“試管”，胚胎碎片不等于精子DNA碎片，胚胎碎片多往往不是精子DNA碎片導致的。在生殖門診，患者朋友比較常見困惑有兩個，一個是精子“畸形率”高（前面的科普有介紹），另一個就是精子DNA碎片。尤其是那些妻子經(jīng)歷過胎停、流產(chǎn)，或者人工授精、試管嬰兒不成功，胚胎碎片多的朋友，往往對精子DNA碎片的結(jié)果非常關(guān)注。那么精子DNA碎片的結(jié)果應(yīng)該怎樣評估呢，究竟影響有多大，怎么才能讓我的指標變好，讓太太更順利地受孕呢？以下，是我們關(guān)于精子DNA碎片的視頻科普，希望能讓有需要的朋友解除疑惑，并且?guī)椭蠹腋斓貙崿F(xiàn)生育小朋友的愿望。目前，關(guān)于改善精子活力、形態(tài)、DNA碎片率的方法都是相似的，主要還是通過良好的生活習慣以及服用抗氧化的微量元素使睪丸生精、附睪存精的環(huán)境變好。備孕狀態(tài)的朋友，須要避免熬夜、戒煙戒酒、減少食用酸辣油膩等口味重的食物、適當補充抗氧化的維生素、在充分休息的狀態(tài)下適當體育鍛煉、檢查評估是否存在精索靜脈曲張，通過以上處理，精子活力、形態(tài)、DNA碎片率往往可以得到不同程度的改善。這里特別提醒大家的是，建議在休養(yǎng)狀態(tài)好的前提下，規(guī)律排精，一般3-5天排精1次（性生活或者手淫都可以），根據(jù)個人實際情況更頻繁地排精我們也不反對，但如果是長時間禁欲、10天、甚至半個月一個月都不排精，我們是不建議的，因為長時間禁欲可能導致精子老化，DNA碎片率升高。中山六院生殖男科張靖

正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%~25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為90%。35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35歲以下，備孕一年沒有妊娠，就要進行不孕不育檢查；如果超過35歲且備孕半年無果，就應(yīng)該進行不孕不育檢查。但一說到久備不孕，很多人首先認為是女方問題，應(yīng)該女方先做檢查，其實這是錯誤的，對于不孕不育的初診患者，應(yīng)該男士先做檢查，簡單又省錢。生殖男科張醫(yī)師建議：對于不孕不育癥的初診患者，一般遵循先男后女的原則，以下是我的理由：一、女方檢查費錢又痛苦WHO資料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦（女方檢查遵循從簡單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，包括：性激素六項；抗苗勒管激素——AMH，反映卵巢儲備功能；超聲檢查，了解竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)環(huán)境；輸卵管造影等），甚至會有創(chuàng)傷（必要時做宮腔鏡、腹腔鏡檢查等）。而男方隨時可以把精子弄出來，還不傷身體，檢查起來簡單方便，無創(chuàng)，不僅省錢還省時間。不能走彎路，不能“重女輕男”，從某一方面說這也是丈夫?qū)ζ拮拥呢撠熀蛺圩o，在不孕不育檢查這件事上，講究男士優(yōu)先！女方的檢查遵循“漸進式、排雷法”：1）首先查查有無婦科疾病，看看白帶、做做婦科B超等，看看有無炎癥及子宮附件等畸形；2）檢查輸卵管是否通暢：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3~7天做一個經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢；3）B超檢測卵巢卵泡發(fā)育：如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況以確診有無正常的排卵，卵泡監(jiān)測必須連續(xù)監(jiān)測一個完整周期才有意義；4）如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以在月經(jīng)第2~5天直接抽血查內(nèi)分泌激素；5）其他：以上4項是女性檢查的主要項目，當前面的檢查都找不到毛病時，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，以及染色體檢查等。二、男方檢查的注意事項既然選擇了讓男方檢查，那么一定要認真對待，嚴肅對待，但并不是什么都檢查或者自己隨意想檢查什么，參考以下標準：2.1男性不育檢查通常會遵循以下原則男方檢查一般從無創(chuàng)檢查到有創(chuàng)檢查；如果查不到病因要結(jié)合女性排查；盡量使用簡單有效的檢查辦法，價格較貴的檢查放在最后。?2.2檢查流程一般先醫(yī)師體檢，從視觸叩聽等體格檢查方法評估男性內(nèi)外生殖器發(fā)育；再看看性功能是否正常（陰莖勃起、射精、性激素水平），能否正常完成性生活；接著就可以取精液檢查評估，常選擇精液常規(guī)+形態(tài)+支原體、衣原體、淋球菌感染監(jiān)測；如果男性檢查正常，下一步則可從女方著手找原因。?2.3男性檢查項目一覽表2.3.1病史檢查主要是檢查患者之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對患者的家族遺傳病史進行檢查，檢查家族有無遺傳病史，排除遺傳因素。體格檢查主要檢查睪丸大小、陰莖大小、是否有尿道下裂。觸摸附睪有無增厚、觸痛和囊腫?！?.3.2性功能檢查主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會出現(xiàn)異常問題。2.3.3經(jīng)陰囊或經(jīng)直腸B超了解睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺及射精管情況，排除精道異常發(fā)育或梗阻導致無精子癥；了解是否存在精索靜脈曲張。2.3.4精子檢查?通常，男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實還有精子形態(tài)學檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進一步查找病因的方向；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運動能力（這相當于a+b）和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬/毫升；精子前向運動能力（PR）≥32%；正常形態(tài)精子≥4%。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個方面。第二步：根據(jù)疾病特點檢查精液深入的方面：如精漿彈性蛋白酶檢測、精漿生化、精子低滲腫脹實驗（HOS）、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進，針對每一項檢查的意義，結(jié)合個體化的原則分析展開。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！你還需要“過五關(guān)、斬六將”。只有這些檢查都過關(guān)了，男性的生殖能力才能說基本正常。2.3.5微生物檢查泌尿、生殖系統(tǒng)感染常常導致男性不育，與男性泌尿、生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的病原微生物有細菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等。2.3.6內(nèi)分泌檢查生殖內(nèi)分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育癥的一個重要原因，內(nèi)分泌檢查主要是有關(guān)性激素T、FSH、LH、PRL、E2的測定。2.3.7精囊及輸精管造影有創(chuàng)傷和風險，適用于疑有射精管或輸精管梗阻并準備手術(shù)治療者；2.3.8睪丸活檢（穿刺或切開）有創(chuàng)傷和風險，適用于無精，特別是睪丸體積較大，F(xiàn)SH未明顯升高，并準備做試管嬰兒者。男性通過一般或者科學規(guī)范的檢查評估，如果結(jié)果正常，下一步則可從女方著手找原因，這樣可以少走很多冤枉路，少花很多冤枉錢，人也少受罪，尤其是女性。

丙戊酸鎂可能導致不孕不育？答：有這個話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導致月經(jīng)不來，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復(fù)正常，月經(jīng)就恢復(fù)正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風險。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來。