不孕不育

治療前婚后6年一直沒(méi)有懷孕，因子宮內(nèi)膜異位癥和輸卵管炎在當(dāng)?shù)刈鲞^(guò)宮腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后也仍然沒(méi)有受孕。治療中第一次取卵12枚，形成優(yōu)質(zhì)胚胎5枚，分別移植4次都沒(méi)懷孕。第二次取卵6枚，鮮胚移植2枚后雙胎妊娠，很遺憾19周流產(chǎn)。鑒于第二次取卵IVF后受精率偏低，第三次取卵改ICSI，取卵9枚ICSI后卵子死亡率高，最終沒(méi)有形成優(yōu)胚。第四次取卵15枚，改回IVF，這次形成優(yōu)質(zhì)囊胚8枚的。治療后治療后3年胚胎質(zhì)量是試管嬰兒成敗的關(guān)鍵，最后一次取卵無(wú)論是獲卵數(shù)還是優(yōu)胚數(shù)都是最好的，所以堅(jiān)持綜合調(diào)理很重要。盡管這個(gè)姑娘在最后一次取卵后鮮胚移植1枚卵裂胚沒(méi)有懷孕，隨后冷凍胚胎移植一枚高評(píng)分囊胚3AA，好孕連連。歷時(shí)3年，一共經(jīng)歷取卵4次，7次移植，一次雙胎流產(chǎn)，最終還是圓了當(dāng)媽媽的夢(mèng)想。不是每個(gè)人都一帆風(fēng)順，有些時(shí)候再堅(jiān)持一下，就能穿越寒冬到達(dá)彼岸。醫(yī)路有你，加油，姐妹們

懷孕生孩子，需要女性的卵泡必須形成優(yōu)勢(shì)卵泡，排出后與男方的優(yōu)質(zhì)精子結(jié)合，才能正常受孕。正常情況下，排卵期，卵泡大小應(yīng)超過(guò)18mm，達(dá)到18mm~25mm，排出后才能受孕。如果卵泡小于18mm，排出后就很難受孕，這就是很多女性在排卵日前后同房后沒(méi)懷孕的重要原因。卵泡長(zhǎng)到多大會(huì)排出？1、從原始卵泡到優(yōu)勢(shì)卵泡每個(gè)周期開(kāi)始，會(huì)有多個(gè)原始卵泡受到激素的召喚，同時(shí)開(kāi)始發(fā)育。到月經(jīng)周期的第7天左右，在這批卵泡中，對(duì)促卵泡素最敏感的1~2個(gè)會(huì)優(yōu)先發(fā)育，成為直徑>10mm的優(yōu)勢(shì)卵泡。優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生后，會(huì)給卵巢發(fā)出抑制指令，讓其余的卵泡得不到促進(jìn)發(fā)育的激素，只能退化消失。生長(zhǎng)卵泡（>10mm）——優(yōu)勢(shì)卵泡（>12mm）——成熟卵泡（>18mm）2、成熟卵泡—排卵從初級(jí)卵泡成長(zhǎng)至成熟卵泡可分成8個(gè)等級(jí)，從第6級(jí)卵泡長(zhǎng)大到第8級(jí)卵泡一共是10天時(shí)間，正好就是一個(gè)月經(jīng)周期中的卵泡期。從16mm開(kāi)始，再經(jīng)過(guò)2-3天，就會(huì)發(fā)育成20mm的卵泡，卵泡排出。3、黃體期排卵后，卵子進(jìn)入輸卵管，卵泡液進(jìn)入腹腔被吸收，而卵巢內(nèi)殘留的卵泡膜也沒(méi)閑著，而是迅速轉(zhuǎn)變角色，做起了后勤工作——黃體，繼續(xù)為卵子保駕護(hù)航。黃體會(huì)分泌雌、孕激素來(lái)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性，為胚胎著床做好準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)入卵泡“人生”的岔路口：結(jié)局1——懷孕如果卵子與精子結(jié)合成受精卵，并順利開(kāi)始妊娠，黃體會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，直到孕6月甚至更晚一點(diǎn)，才會(huì)功成身退、慢慢萎縮。結(jié)局2——未懷孕如果卵子沒(méi)有與精子結(jié)合形成受精卵，或發(fā)生胚胎著床失敗等情況，黃體會(huì)在排卵后9~10天開(kāi)始退化，雌孕激素的分泌量也逐漸降低，直至月經(jīng)來(lái)潮。此時(shí)，卵巢中又會(huì)有一批卵泡發(fā)育，開(kāi)始新的周期。什么樣才是好卵泡？1、好卵泡要“大”直徑達(dá)18～28mm，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。卵泡多大才算成熟是根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)來(lái)決定的，每個(gè)人的情況都不太一樣的。一般來(lái)說(shuō)，正常的成熟卵泡大小為18-25mm。卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)，長(zhǎng)到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。2、好卵泡要“圓”卵泡就像種子，飽滿、圓潤(rùn)才好，如果卵泡的兩個(gè)徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說(shuō)明卵泡質(zhì)量不佳。3、好卵泡要“獨(dú)”如果一側(cè)的卵巢同時(shí)有多個(gè)卵泡發(fā)育，但沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會(huì)導(dǎo)致哪個(gè)卵泡都長(zhǎng)不大、長(zhǎng)不好，很難正常排卵與受孕。什么原因?qū)е铝寺雅莅l(fā)育不良？01卵巢早衰女人到了一定的年紀(jì)就會(huì)有卵巢早衰的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良的常見(jiàn)原因之一。卵巢早衰之后，女性會(huì)有月經(jīng)量少等不良的癥狀，卵泡的發(fā)育也會(huì)大受影響，很多人即便是打促排卵的藥物也不能再次排卵。02多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥也可能是引起卵泡發(fā)育不良，這種疾病主要的特點(diǎn)就是卵巢的體積增大，里面的小卵泡很多，可是這些卵泡卻沒(méi)有發(fā)育成熟，需要及時(shí)的使用藥物來(lái)促進(jìn)其發(fā)育。03垂體因素卵泡發(fā)育不良有可能是垂體的因素導(dǎo)致，比如垂體泌乳素瘤、高泌乳素血癥等，這些因?yàn)榇贵w分泌所導(dǎo)致的疾病對(duì)于卵泡的發(fā)育來(lái)說(shuō)抑制性很強(qiáng)，所以才會(huì)出現(xiàn)了卵巢發(fā)育不良的情況。03卵泡發(fā)育不良如何調(diào)理？及時(shí)就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對(duì)卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問(wèn)題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時(shí)解決，切不可拖延，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

性激素六項(xiàng)是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時(shí)候檢查？這些變幻莫測(cè)的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來(lái)揭開(kāi)“性激素六項(xiàng)”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來(lái)自維基百科01性激素六項(xiàng)的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項(xiàng)檢查主要用于評(píng)估男女生殖內(nèi)分泌功能，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)具有重要的臨床意義。對(duì)疑有上述情況的患者建議進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項(xiàng)的解讀。03性激素六項(xiàng)的檢查時(shí)機(jī)月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無(wú)排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時(shí)間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時(shí)孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時(shí)可以檢查。這個(gè)時(shí)間默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時(shí)以上，避免激素水平因運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生影響。05性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個(gè)指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3～8倍，可達(dá)160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測(cè)定正常值及過(guò)低和過(guò)高的意義如下表▲可點(diǎn)擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個(gè)時(shí)期E2的大致水平見(jiàn)下表E2檢測(cè)可以判斷有無(wú)排卵，無(wú)排卵時(shí)E2無(wú)周期性變化。監(jiān)測(cè)卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時(shí)，說(shuō)明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會(huì)發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見(jiàn)下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時(shí)候卵巢才開(kāi)始分泌孕酮，妊娠時(shí)血清孕酮會(huì)隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測(cè)的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來(lái)潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮呈下降趨勢(shì)則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤(pán)功能不全。03無(wú)排卵月經(jīng)無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測(cè)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦?。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來(lái)源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無(wú)活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進(jìn)一步增加，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機(jī)體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動(dòng)，上午9～11點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點(diǎn)左右空腹靜坐半小時(shí)后進(jìn)行。一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見(jiàn)的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見(jiàn)于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會(huì)發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項(xiàng)不是孤立的，這些激素之間會(huì)互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負(fù)反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項(xiàng)指標(biāo)綜合考慮。參考文獻(xiàn)：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].?中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來(lái)曼.性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)在婦科疾病診斷中的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評(píng)估和預(yù)警[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?