產(chǎn)后抑郁

?????㈡產(chǎn)后抑郁狹義的產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，1/5的體驗(yàn)到抑郁和焦慮同時(shí)發(fā)作，13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗(yàn)到抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是其丈夫抑郁的危險(xiǎn)因素。⒈病因⑴遺傳：姐妹中一個(gè)患產(chǎn)后抑郁的，另一個(gè)患產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率是42%，而無(wú)抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率患病率則降至15%。⑵性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺(jué)）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導(dǎo)致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（妄想幻覺(jué)），孕激素下降導(dǎo)致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠。⑶產(chǎn)后抑郁的其他危險(xiǎn)因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟(jì)應(yīng)激、家庭關(guān)系應(yīng)激和睡眠剝奪【6031】。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險(xiǎn)性。⒉自身后果（1）??抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對(duì)支持的知覺(jué)下降，注意遲緩，對(duì)自己作為母親的價(jià)值呈負(fù)性認(rèn)知。嚴(yán)重時(shí)母親會(huì)自傷和自殺。（2）??焦慮：可伴有嚴(yán)重焦慮，過(guò)度擔(dān)心新生兒的健康和安全，或害怕自己殺死嬰兒。（3）??軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。（4）??不良生活習(xí)慣增加：包括抽煙和飲酒。⒊對(duì)嬰兒的影響⑴傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無(wú)抑郁女性的殺嬰想法常見(jiàn)得多（41%∶7%）。也有因?yàn)槊钚曰寐?tīng)的指使或認(rèn)為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⑵影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時(shí)間、提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒的生長(zhǎng)，減少嬰兒接種疫苗的機(jī)率。⑶影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁對(duì)與嬰兒互動(dòng)產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母親的依戀差，內(nèi)向化【6031】。由于導(dǎo)致嬰兒體重較輕減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，引起嬰兒的毒性應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高持續(xù)到學(xué)齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過(guò)激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來(lái)的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期患精神障礙風(fēng)險(xiǎn)【5016】。母親發(fā)抑郁時(shí)，孩子越小，受到的不良影響越大，故產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的影響最大。母親反復(fù)發(fā)作性抑郁或慢性抑郁，比單次急性抑郁發(fā)作對(duì)孩子的不良影響大。故抑郁越是遷延，對(duì)孩子發(fā)育的不良影響就越大。即使產(chǎn)后抑郁恢復(fù)后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。?⒌心理社會(huì)治療產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理和藥物聯(lián)合治療的緩解率65%，這說(shuō)明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。?圍產(chǎn)期婦女感到社會(huì)支持不足是抑郁和焦慮的一個(gè)危險(xiǎn)因素。通過(guò)衛(wèi)生專業(yè)人員建立社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)，講圍產(chǎn)期婦女置于該社交網(wǎng)絡(luò)中，包括家人和朋友，以提供支持性互動(dòng)，提高受支持的知覺(jué)，青少年、有抑郁史的個(gè)體、初產(chǎn)婦或低收入個(gè)體，意義更大。⑴有過(guò)產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關(guān)懷與舒適感）、和信息支持（提供解決問(wèn)題的有關(guān)方法。這種產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)4小時(shí)的交談?dòng)?xùn)練，打電話、互聯(lián)網(wǎng)或見(jiàn)面交談支持高危產(chǎn)婦，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機(jī)率的1/2【6031】。⑵父母離婚后對(duì)孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒(méi)有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對(duì)照組的抑郁癥狀顯著較輕（效量=0.16），父母在線上共同支持產(chǎn)婦和面對(duì)面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應(yīng)【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿藥物治療。典型的是教會(huì)病人知識(shí)、應(yīng)對(duì)技術(shù)，通過(guò)換位思考，去改善她們的心境和與家人的關(guān)系，每周會(huì)談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對(duì)面的交談，這樣就免了自己舟車(chē)勞頓和需要找人暫時(shí)護(hù)理嬰兒的問(wèn)題。⒍抗抑郁藥治療（1）???適應(yīng)癥：①在用心理治療后產(chǎn)后抑郁癥狀不消失，或消失不充分，②產(chǎn)后抑郁癥狀達(dá)中度到重度，需要快速治療，③病人情愿用藥物治療。（2）???治療原則：類似于除產(chǎn)后期以外的抑郁癥治療。只是要多考慮哺乳這一因素。主要是用抗抑郁藥治療，只有當(dāng)抗抑郁藥療效不足時(shí)，才用其他藥物強(qiáng)化。當(dāng)抑郁非常嚴(yán)重、心理治療和藥物治療均無(wú)緩解時(shí)，才使用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。（3）???抗抑郁藥的種類：SSRIs和SNRIs是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；TCAs、MAOIs因副作用較強(qiáng)，故不是理想選擇【6031】。（4）???抗抑郁藥的療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)開(kāi)始起效，盡管到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的個(gè)體服第一種抗抑郁藥就有效，在無(wú)效的個(gè)體中，約1/2的病人對(duì)第二或第三種抗抑郁藥有效?？挂钟羲帉?duì)產(chǎn)后的抑郁和非產(chǎn)后的抑郁療效無(wú)不同。（5）???抗抑郁藥的哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進(jìn)入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無(wú)明確證據(jù)表明，SSRIs對(duì)足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒的血藥濃度是檢測(cè)不到的。盡管一項(xiàng)大型研究控制了混淆變量，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒暴露帕羅西汀會(huì)增加心臟畸形發(fā)生率，但對(duì)胎兒心臟畸形的殘余顧慮依然排除了將帕羅西汀作為孕齡女性的一線抗抑郁藥，因此，產(chǎn)后首次抑郁且從未服過(guò)抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙?jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認(rèn)為還是可哺乳的。假定在哺乳期用SSRIs和SNRIs相對(duì)安全，如果一位婦女在哺乳期服用其中一種藥物維持治療，則沒(méi)理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒(méi)理由減至低于治療量以下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。也沒(méi)理由相信，在哺乳期服米氮平會(huì)有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料。故米氮平不是一線藥物，但還是可以使用的。在乳汁中，安非他酮的水平看來(lái)也很低，但安非他酮也不是一線藥物，因?yàn)樵趮雰褐杏幸l(fā)癲癇的報(bào)告。在哺乳中一般不愿用TCAs，因?yàn)門(mén)CAs有較顯著的副作用概貌，其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報(bào)告，在哺乳期一般不推薦服用單胺氧化酶抑制劑，因?yàn)槿狈Π踩Y料【6031】。⒎抗抑郁的強(qiáng)化藥物治療當(dāng)抗抑郁藥用足劑量，對(duì)病情仍只是部分有效，沒(méi)有完全緩解，則在抗抑郁藥基礎(chǔ)上添加一種強(qiáng)化藥物，如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，這種強(qiáng)化與對(duì)普通抑郁的強(qiáng)化沒(méi)什么不同。⑴一線強(qiáng)化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⑵二線強(qiáng)化藥物：包括鋰（600～1200mg/d，在治療血藥濃度內(nèi)）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達(dá)芬尼（100～400mg/d），⑶三線強(qiáng)化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，應(yīng)推薦單一抗抑郁藥治療。如果用強(qiáng)化藥物，則兩種藥物都進(jìn)入乳汁，有積累效應(yīng)的潛力，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的不良反應(yīng)，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因?yàn)猷蚱皆谌橹械臐舛群艿停瑧?yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)有無(wú)鎮(zhèn)靜和有無(wú)達(dá)到發(fā)育的相應(yīng)里程碑。在哺乳期服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長(zhǎng)（30小時(shí)∶7小時(shí)），比喹硫平易蓄積。⒏苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆或右佐匹克隆、唑吡坦或扎來(lái)普隆），能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應(yīng)慎用，因?yàn)槿绻赣H過(guò)度鎮(zhèn)靜，應(yīng)保證有另一成人護(hù)理嬰兒。⑴BZDs：在非哺乳個(gè)體，用一種BZDs可暫時(shí)減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應(yīng)起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6-24小時(shí)）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長(zhǎng)半衰期（＞24小時(shí)）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時(shí)）藥物（例如咪達(dá)唑侖），在哺乳期間的資料有限的，故寧可偶爾使用，因?yàn)樵撍幰?jiàn)于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報(bào)告會(huì)引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對(duì)早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒這種危險(xiǎn)性較大。⑵Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中水平較低，但資料有限，在哺乳期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，有人寧愿用唑吡坦而不是佐匹克隆，因?yàn)榘胨テ谳^短（2.5小時(shí)∶5小時(shí)），另一些人更寧愿用佐匹克隆，因?yàn)樗陌踩^好，扎來(lái)普隆半衰期最短（1小時(shí)），在一次哺乳后立即服用，則在下次哺乳時(shí)乳汁藥濃度就會(huì)最低【6031】。⒐新型藥物治療⑴布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高，到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，別孕烯醇酮血漿濃度功能失調(diào)這種下降與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作相關(guān)聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過(guò)GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎(chǔ)體重而確定使用劑量，靜脈滴注超過(guò)60小時(shí)，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對(duì)嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量與母親攝入劑量的比值，<10%為安全，<5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，但相對(duì)嬰兒劑量?jī)H為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結(jié)束后第三天，嬰兒就測(cè)不到布瑞諾龍濃度。美國(guó)FDA2019年批準(zhǔn)布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⑵祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗(yàn)，每日一次，使用14天，治療重性抑郁障礙和產(chǎn)后抑郁，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴(yán)重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮對(duì)產(chǎn)后抑郁提供快速作用和短程治療，對(duì)擔(dān)心哺乳期暴露藥物和不愿服用SSRIs和SNRIs6個(gè)月以上的女性特別適合。可是，布瑞諾龍價(jià)格過(guò)高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。10.生活習(xí)慣干預(yù)軀體不活動(dòng)和致炎性食品，能增加患抑郁癥的危險(xiǎn)性，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長(zhǎng)于2.5小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車(chē)，對(duì)中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對(duì)輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅(jiān)果、牛奶、海產(chǎn)品、。不健康食品包括?面包、黃油、飲料、蛋類，堅(jiān)持用一種不健康品將增加產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)性。服用維生素D1800-3500國(guó)際單位/天（成人最大安全攝入量4000國(guó)際單位/天，維生素D滴劑400國(guó)際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。⒒護(hù)理障礙的原因產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率僅為6.3%（記作1/16）【5016】。原因是有很多護(hù)理障礙【6031】。⑴體制的障礙：一是體制內(nèi)的精神科醫(yī)生數(shù)量不夠，二是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁向精神科的轉(zhuǎn)診率較低【6031】。（2）精神科業(yè)務(wù)水平的障礙：產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士缺乏精神衛(wèi)生訓(xùn)練，不能輕易識(shí)別出產(chǎn)后抑郁癥，缺乏懷孕和哺乳期使用精神藥物的危險(xiǎn)和益處權(quán)衡的相應(yīng)知識(shí)。病人有時(shí)為產(chǎn)后抑郁而求助產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，發(fā)現(xiàn)自能得到無(wú)效的、不尊重的、評(píng)判式的答案。，病人有時(shí)聯(lián)系上了精神科醫(yī)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生沒(méi)能解決問(wèn)題【6031】。⑶病人自己的障礙：產(chǎn)后抑郁病人有可能沒(méi)時(shí)間看病，找不到去醫(yī)院的車(chē)、找不到代看孩子的人，看不起病。病恥感也阻礙病人看病。害怕被貼上“壞媽媽”的標(biāo)簽、害怕因“壞媽媽”而引起家人的反感、婚齡小、貧窮、和移民/難民狀態(tài)以及語(yǔ)言障礙也難以去看病【6031】。12.護(hù)理障礙的解決方法（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療：基層護(hù)理醫(yī)生和患過(guò)產(chǎn)后抑郁的婦女，通過(guò)手機(jī)和視頻對(duì)產(chǎn)后抑郁婦女進(jìn)行支持，能有效減輕產(chǎn)后抑郁癥狀。就怕是農(nóng)村產(chǎn)婦不會(huì)用手機(jī)和/或視頻設(shè)備，或沒(méi)接上互聯(lián)網(wǎng)【6031】。（2）非專家提供者服務(wù)：未經(jīng)正規(guī)精神科護(hù)理訓(xùn)練或無(wú)學(xué)歷的個(gè)體（例如內(nèi)科護(hù)士、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦陪護(hù)和社區(qū)衛(wèi)生工作者、患過(guò)產(chǎn)后抑郁的婦女、社區(qū)中有生活經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，能為產(chǎn)后抑郁提供有效的精神科護(hù)理和心理治療。參考文獻(xiàn)6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z

產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生??？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當(dāng)于10個(gè)產(chǎn)婦里會(huì)有1-2個(gè)人會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機(jī)情況。產(chǎn)后抑郁會(huì)干擾到嬰幼生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響到夫妻感情和親子關(guān)系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛?，也是跟這個(gè)有關(guān)系。今天就針對(duì)產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個(gè)方面來(lái)描述：身體不適、心理不適和關(guān)系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對(duì)于很多女生而言，當(dāng)他們心情不好時(shí)，有些女生會(huì)選擇猛吃一頓）當(dāng)然，有的表現(xiàn)出來(lái)的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈?zāi)垦！?心里不爽對(duì)于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無(wú)法感受到自己對(duì)孩子的母愛(ài)，也體驗(yàn)不到當(dāng)媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒(méi)有無(wú)快樂(lè)，也提不起興趣做任何事，甚至?xí)３８杏X(jué)活著沒(méi)意思，還不如死了算了！不可否認(rèn)，生完孩子體重多多少少會(huì)增長(zhǎng)，有時(shí)身材還會(huì)走樣，這時(shí)候就會(huì)讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關(guān)系不和關(guān)系不和主要表現(xiàn)在家庭關(guān)系上了即可能是對(duì)寶寶沒(méi)耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺(jué)得丈夫不關(guān)心產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰(shuí)都不爽除此以外，她們還會(huì)回避社交，非但不想出門(mén)，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，但是什么樣的情況會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實(shí)際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對(duì)于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)再加上輔助的人員少或不順心，那么會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會(huì)各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關(guān)系的親人本身有過(guò)抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會(huì)大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無(wú)助和疼痛，有的是對(duì)分娩后照顧嬰兒的無(wú)力感，當(dāng)孩子哭鬧時(shí)，會(huì)顯得手足無(wú)措，并且過(guò)度關(guān)心孩子的健康問(wèn)題。4家庭關(guān)系的原因婆媳關(guān)系是個(gè)千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當(dāng)感覺(jué)婆婆讓她很不順心時(shí)，這份憤怒和委屈也會(huì)影響到夫妻關(guān)系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺(jué)得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒(méi)安好心三產(chǎn)后抑郁的應(yīng)對(duì)方式醫(yī)療意見(jiàn)找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關(guān)于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動(dòng)，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來(lái)。當(dāng)然，也可以是個(gè)人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來(lái)解決當(dāng)下的困境和煩惱。那家人又該如何應(yīng)對(duì)和預(yù)防產(chǎn)后抑郁呢？1對(duì)于丈夫（1）丈夫如何表達(dá)才合適？不合適的表達(dá)方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會(huì)讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個(gè)女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會(huì)激發(fā)產(chǎn)婦更多的負(fù)面情緒和不愿表達(dá)她的困境C你應(yīng)該為我們有了可愛(ài)的孩子而高興才對(duì)!--教育產(chǎn)婦，會(huì)讓產(chǎn)婦自責(zé)，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責(zé)，會(huì)讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達(dá)方式E你是個(gè)好媽媽--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無(wú)能為力，這樣的鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦更加自責(zé)、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)婦身材沒(méi)有以前好是客觀事實(shí)，這樣會(huì)讓她自卑G你不用擔(dān)心--當(dāng)你即將上臺(tái)演講感到超級(jí)緊張時(shí)，旁邊人跟你說(shuō)：“你不用緊張”，你感覺(jué)有用嗎？合適的表達(dá)我愛(ài)你--情感上的支持，給予安全感和價(jià)值感我知道你感覺(jué)很糟糕--理解萬(wàn)歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會(huì)站在你身邊支持你--支持實(shí)際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準(zhǔn)備晚上用的奶瓶等等--實(shí)際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場(chǎng)而已，婆婆認(rèn)為：“媳婦應(yīng)該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認(rèn)為：”我的丈夫應(yīng)該疼我/愛(ài)我/照顧我……”當(dāng)爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時(shí)，會(huì)讓媽媽過(guò)度依賴兒子，或者中國(guó)是靠?jī)鹤羽B(yǎng)老的思想，導(dǎo)致家里有了兒媳婦后就會(huì)有危機(jī)感，不管是情感上的危機(jī)感還是經(jīng)濟(jì)上的。面對(duì)得了抑郁癥的媳婦，婆婆應(yīng)該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對(duì)婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關(guān)心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實(shí)際原因沒(méi)辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠(chéng)表達(dá)困境；若是主觀上真的做不到的，就主動(dòng)選擇放棄幫扶，這時(shí)候作為寶爸就作為主要?jiǎng)趧?dòng)力，并讓寶媽得到實(shí)際上的幫助和關(guān)心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟(jì)條件可以的、月嫂或月子中心來(lái)照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因?yàn)槊軐?dǎo)致后續(xù)一系列長(zhǎng)久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評(píng)估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠海牌怕裨惯^(guò)，在坐月子時(shí)覺(jué)得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對(duì)丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺(jué)得婚姻無(wú)望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒(méi)辦法幫忙，一開(kāi)始總是擔(dān)心孩子生病，接下來(lái)孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，?duì)孩子沒(méi)有感覺(jué)，孩子一鬧騰，就感覺(jué)整個(gè)世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺(jué)得活著就是一種折磨，沒(méi)有活下去的動(dòng)力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺(jué)失控了，所以來(lái)求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強(qiáng)迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒(méi)辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴(yán)重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我就像一具僵尸，我不會(huì)愛(ài)我的孩子。我是一個(gè)失敗的母親，我就是個(gè)失敗者?！?接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會(huì)理解的B一定不能讓其他人知道C我會(huì)這樣是因?yàn)槲也粔驁?jiān)強(qiáng)D人家都是當(dāng)媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒(méi)瘋B這不是我的錯(cuò)C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個(gè)實(shí)實(shí)在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問(wèn)題，可以通過(guò)治療恢復(fù)過(guò)來(lái)的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認(rèn)知療法矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知A我應(yīng)該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當(dāng)媽媽，這很正常B老公應(yīng)該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應(yīng)該具體明確的說(shuō)出來(lái)C我應(yīng)該自己挺過(guò)這一關(guān)，誰(shuí)也沒(méi)有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過(guò)這一關(guān)，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預(yù)防是關(guān)鍵身體上準(zhǔn)媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場(chǎng)女性心理上在產(chǎn)前學(xué)習(xí)育兒的方法和常見(jiàn)疾病與應(yīng)對(duì)方式物質(zhì)上為母子準(zhǔn)備好所需的費(fèi)用和生活用品房間條件：通風(fēng)通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動(dòng)上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認(rèn)識(shí)產(chǎn)后心理聽(tīng)一些輕柔、舒緩的音樂(lè)核心點(diǎn)：丈夫、父母和公婆對(duì)產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

產(chǎn)后抑郁癥又稱產(chǎn)后抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會(huì)有自殺的行為。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，會(huì)伴隨一系列的生理、心理及環(huán)境的變化，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。但是如能早期識(shí)別并積極治療，預(yù)后一般較好。主要癥狀分娩后出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安甚至?xí)凶詺⒌膬A向主要病因主要與生理因素、心理社會(huì)因素有關(guān)檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心理量表測(cè)試重要提醒產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)該及時(shí)治療，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，危及患者及寶寶的安全。流行病學(xué)發(fā)病率我國(guó)報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%。好發(fā)人群好發(fā)于之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史的產(chǎn)婦。病因總述產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，可能是生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素及其他因素共同作用的結(jié)果。此外，有家族抑郁癥史也可以提高產(chǎn)婦的患病風(fēng)險(xiǎn)?；静∫?、生物學(xué)因素（1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動(dòng)和持續(xù)的雌激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。（2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動(dòng)降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。2、心理社會(huì)因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社會(huì)支持。（3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。（4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。（5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身體因素（1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時(shí)肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）產(chǎn)婦對(duì)妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。（2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。（3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。危險(xiǎn)因素1、年齡較小，如產(chǎn)婦＜25歲，或高齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生兒的結(jié)局不良，如新生兒死亡、早產(chǎn)或極低的出生體重。5、一些兒童撫育的壓力，如難以安撫嬰兒啼哭、嬰兒脾氣壞或嬰兒睡眠紊亂等。6、有抑郁癥家族史。典型癥狀1、產(chǎn)后心緒不良產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛(ài)哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。2、產(chǎn)后抑郁（1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來(lái)。（2）沒(méi)有愉快感，對(duì)什么都沒(méi)興趣。心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣。（3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過(guò)分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家。（4）悲觀絕望，有無(wú)助感和無(wú)望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時(shí)因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。伴隨癥狀產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會(huì)伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。并發(fā)癥本病可累及多個(gè)系統(tǒng)，具體并發(fā)癥見(jiàn)典型癥狀。治療原則產(chǎn)后抑郁癥的治療目的是緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，避免對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，給予相應(yīng)的治療方法，主要以藥物治療、心理治療和物理治療為主，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合、全程治療。藥物治療1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等，患者可能發(fā)生口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等不良反應(yīng)。2、單胺氧化酶抑制劑主要有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等，該類藥物具有一定程度的致癮性。3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，不良反應(yīng)明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物。4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等可有效治療難治性抑郁癥。5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑主要有米氮平，可以快速緩解患者的抑郁與焦慮，有效治療重癥患者。6、其他類藥物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等藥物均可以治療本病。相關(guān)藥品丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治療1、電抽搐治療電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動(dòng)同步化，引起患者短暫意識(shí)喪失和全身抽搐發(fā)作，對(duì)精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應(yīng)證包括以下幾種：藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受；有嚴(yán)重消極自殺企圖和行為；伴有精神病性癥狀；軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；抑郁性木僵；極度興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人。同時(shí)在治療抑郁障礙時(shí)，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時(shí)間較短，因此一般會(huì)與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復(fù)發(fā)。2、重復(fù)經(jīng)顱刺激治療重復(fù)經(jīng)顱刺激治療通過(guò)線圈產(chǎn)生高磁場(chǎng)，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無(wú)創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應(yīng)是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療后，10%~30%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時(shí)間短，多可自行緩解。3、深部腦刺激深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內(nèi)，通過(guò)釋放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)相關(guān)核團(tuán)，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機(jī)制并不清楚，一般會(huì)用深部腦刺激來(lái)治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術(shù)。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問(wèn)題，如感染、出血、圍術(shù)期頭痛、癲癇等。心理治療1、支持性心理治療醫(yī)生會(huì)通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病，使患者能夠主動(dòng)配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實(shí)施。（1）給予患者足夠的時(shí)間述說(shuō)問(wèn)題，通過(guò)耐心的傾聽(tīng)，讓患者感受到醫(yī)生對(duì)自己的關(guān)心和理解。（2）引導(dǎo)患者覺(jué)察自己的情緒，并鼓勵(lì)患者表達(dá)其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。（3）疾病健康教育，使患者客觀地認(rèn)識(shí)和了解自身的心理或精神問(wèn)題，從而積極、樂(lè)觀的面對(duì)疾病。（4）增強(qiáng)患者的信心，鼓勵(lì)其通過(guò)多種方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會(huì)功能之間的平衡點(diǎn)。2、人際心理治療醫(yī)生會(huì)識(shí)別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當(dāng)前面臨的人際交往問(wèn)題，使患者學(xué)會(huì)把情緒與人際交往聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善來(lái)減輕抑郁，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。然而該療法起效較慢，可能需要進(jìn)過(guò)數(shù)月的治療，甚至治療結(jié)束后數(shù)月，患者的社會(huì)功能才得以改善。3、認(rèn)知行為治療醫(yī)生會(huì)通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)并矯正自身的錯(cuò)誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善患者的應(yīng)對(duì)能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的重性抑郁障礙患者，認(rèn)知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。4、婚姻治療婚姻治療以促進(jìn)良好的配偶關(guān)系為目標(biāo)，重點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問(wèn)題；治療原則是積極主動(dòng)、兼顧平衡、保持中立、重在調(diào)試和非包辦。5、家庭治療家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，目標(biāo)是改善家庭的應(yīng)對(duì)功能，幫助患者及其家屬面對(duì)抑郁發(fā)作帶來(lái)的壓力，并防止復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)為不著重于家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理分析，將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)關(guān)系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個(gè)人的行為與問(wèn)題，個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。治療周期治療周期一般為1～3個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

產(chǎn)后抑郁癥在不同人身上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是差別較大的，主要包括壓抑、焦慮、悲傷、情感淡漠，還有失眠、食欲差、性生活障礙、體重減輕、精力差等。其他癥狀還包括驚恐、易怒、不堪重負(fù)（感到不能照顧嬰兒）、身為母親感到羞愧和失敗等。部分癥狀在普通產(chǎn)婦中也會(huì)出現(xiàn)，所以應(yīng)該對(duì)比產(chǎn)褥期（一般指產(chǎn)后6周）正常范圍內(nèi)的情況，來(lái)評(píng)估這些癥狀。例如，產(chǎn)后失眠比較常見(jiàn)，但如果產(chǎn)婦在嬰兒入睡后仍然不能入睡，可能存在產(chǎn)后抑郁癥；患者精力差，甚至日間都需要臥床休息數(shù)小時(shí)，這是不正常的，但是睡眠缺乏和照顧嬰兒會(huì)導(dǎo)致正常精力不足，需要注意區(qū)別。

產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥狀稱產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。⒈易感因素：產(chǎn)前抑郁不治療，則易感產(chǎn)后抑郁。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險(xiǎn)性。⒉后果：產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，可伴有嚴(yán)重焦慮，過(guò)度擔(dān)心新生兒的安全，或害怕自己殺死嬰兒。嚴(yán)重時(shí)母親會(huì)自殺和殺嬰【5016】，殺嬰是因?yàn)槊钚曰寐?tīng)的指使或認(rèn)為嬰兒被妖魔附體。⒊影響嬰兒發(fā)育：產(chǎn)后抑郁因意志減退而難以承擔(dān)養(yǎng)育新生兒的責(zé)任，不能哺乳或提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，減少嬰兒免受傷害（如疫苗接種）的機(jī)率，減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，引起嬰兒的毒性應(yīng)激，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高至學(xué)齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過(guò)激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來(lái)的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期精神障礙風(fēng)險(xiǎn)【5016】。⒋接受診療率：產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率推測(cè)是6.3%（記作1/16）【5016】。⒌治療：產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理治療聯(lián)合藥物治療的緩解率65%，這說(shuō)明，需要藥物聯(lián)合心理治療才緩解的僅15%。評(píng)論1：喻教授是個(gè)藥癡迷。藥物有時(shí)是很必要，也是救命的，但迷戀藥物，尤其是愛(ài)用氯硝西泮等較高成癮性精神類藥物，而不研究如何戒斷藥物幫助患者，是有失偏頗的。答：因?yàn)槲艺J(rèn)為公眾講的氯硝西泮成癮，絕大部分不是真正意義上的成癮，而是因?yàn)橛兄委熯m應(yīng)癥（例如焦慮、失眠）而一停藥就要復(fù)發(fā)，所以不得不長(zhǎng)期服用。評(píng)論2：從治療有效結(jié)果來(lái)看，心理治療與藥物治療療效相當(dāng)，而您平時(shí)認(rèn)為，焦慮抑郁做心理治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如藥物的，這個(gè)怎么看？是不是焦慮抑郁心理治療也很有效？答：“心理治療與藥物治療療效相當(dāng)”，這是翻譯過(guò)來(lái)的，你看【5016】，正是翻譯文獻(xiàn)號(hào)。但就我們臨床上來(lái)看，心理治療確實(shí)不頂事。英國(guó)的文獻(xiàn)說(shuō)，“輕度抑郁用心理治療有效，中、重度抑郁需要藥物治療”，我覺(jué)得說(shuō)的比較中肯。

產(chǎn)后抑郁（圍產(chǎn)期抑郁）是發(fā)生在女性妊娠期28周到產(chǎn)后4周時(shí)間范圍內(nèi)的抑郁癥，是發(fā)生在特殊人群、特殊時(shí)期中的一類抑郁癥。孕產(chǎn)婦由于生理和心理上的原因，如各種激素水平的變化、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系的沖突等，容易在孕期末期到產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，可表現(xiàn)為突發(fā)傷心，落淚，擔(dān)憂，失眠，絕望，情緒爆發(fā)，部分人可出現(xiàn)自殺觀念及自殺行為，部分人可以出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺行為。需要孕產(chǎn)婦家人、朋友、社會(huì)引起足夠的重視。需要指出的是，偶發(fā)、短暫的情緒低落甚至絕望感并不少見(jiàn)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀不代表就是產(chǎn)后抑郁癥。該病的診斷同普通抑郁癥一樣有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為四點(diǎn)：1時(shí)間長(zhǎng)（連續(xù)兩周，幾乎每天的大部分時(shí)間都表現(xiàn)為郁郁寡歡，興趣減退）。2有足夠的癥狀條目?（出現(xiàn)了9種抑郁癥狀中5種）3.?足夠嚴(yán)重（主要表現(xiàn)為影響社會(huì)功能，如很難完成其社會(huì)角色所需要的任務(wù)，如照看小孩、照顧自己等）4.?抑郁癥狀不是有其他疾病引起的（排除甲狀腺功能異常、腦部疾病、身體疾病引起的抑郁癥狀）。如果孕產(chǎn)婦同時(shí)滿足以上4點(diǎn)，那提示產(chǎn)后抑郁癥可能性較大，家屬要高度重視，盡快到專業(yè)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。