產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁（圍產(chǎn)期抑郁）是發(fā)生在女性妊娠期28周到產(chǎn)后4周時(shí)間范圍內(nèi)的抑郁癥，是發(fā)生在特殊人群、特殊時(shí)期中的一類抑郁癥。孕產(chǎn)婦由于生理和心理上的原因，如各種激素水平的變化、社會角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系的沖突等，容易在孕期末期到產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，可表現(xiàn)為突發(fā)傷心，落淚，擔(dān)憂，失眠，絕望，情緒爆發(fā)，部分人可出現(xiàn)自殺觀念及自殺行為，部分人可以出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺行為。需要孕產(chǎn)婦家人、朋友、社會引起足夠的重視。需要指出的是，偶發(fā)、短暫的情緒低落甚至絕望感并不少見，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀不代表就是產(chǎn)后抑郁癥。該病的診斷同普通抑郁癥一樣有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為四點(diǎn)：1時(shí)間長（連續(xù)兩周，幾乎每天的大部分時(shí)間都表現(xiàn)為郁郁寡歡，興趣減退）。2有足夠的癥狀條目?（出現(xiàn)了9種抑郁癥狀中5種）3.?足夠嚴(yán)重（主要表現(xiàn)為影響社會功能，如很難完成其社會角色所需要的任務(wù)，如照看小孩、照顧自己等）4.?抑郁癥狀不是有其他疾病引起的（排除甲狀腺功能異常、腦部疾病、身體疾病引起的抑郁癥狀）。如果孕產(chǎn)婦同時(shí)滿足以上4點(diǎn)，那提示產(chǎn)后抑郁癥可能性較大，家屬要高度重視，盡快到專業(yè)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

現(xiàn)在很多年輕人喜歡用抑郁來表達(dá)自己的小情緒，比如，“最近好郁悶啊”，“過得太抑郁了，這樣下去我就得抑郁癥了”。這些都不算抑郁癥，最多一時(shí)情緒不良或煩躁而已。 “抑郁”，在醫(yī)學(xué)或心理學(xué)話語中，是一個(gè)專業(yè)術(shù)語，主要包括兩種：一種是長期情緒低落，有強(qiáng)烈的悲傷感、空虛感；一種是被稱為臨床抑郁癥的情感、情緒失控，癥狀通常持續(xù)至少兩周。 當(dāng)把“抑郁”置于一個(gè)特殊的時(shí)期，比如女性分娩之后的產(chǎn)褥期去思考，那么它與其他時(shí)期的抑郁相比，會有哪些相同或不同呢？ 根據(jù)產(chǎn)科學(xué)著作《產(chǎn)科學(xué)：正常和異常妊娠》（第7版）的數(shù)據(jù)，患有深度抑郁障礙的病人中，女性（12.0%）數(shù)量幾乎是男性（6.6%）的兩倍，其中，女性抑郁發(fā)作的一個(gè)明顯峰值就是生育期內(nèi)。由此，這個(gè)時(shí)期的抑郁被研究者單獨(dú)提出來。 首先，我們需要了解，什么是產(chǎn)后抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁的概念，最早在1968由年布萊斯·皮特（Pitt）提出。產(chǎn)后抑郁癥（PPD），是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧等同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。 它是產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病的不典型抑郁，屬于神經(jīng)癥性抑郁障礙，病程較產(chǎn)后心緒不良（PB）長，但嚴(yán)重程度比產(chǎn)后精神病輕。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）被認(rèn)為是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 目前學(xué)界接受皮特對產(chǎn)后抑郁癥的基本描述，但不認(rèn)為它是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是抑郁障礙（MDD）在女性分娩后發(fā)作。 要了解什么是產(chǎn)后抑郁癥，需要先搞清楚，什么是產(chǎn)后情緒不良，什么是抑郁障礙。 產(chǎn)后情緒不良 我們都聽說過“產(chǎn)后抑郁”，不過，很多時(shí)候，那并非指真正的產(chǎn)后抑郁癥（PPD），而更多是指產(chǎn)后情緒不良（PB）。美國精神病學(xué)會（APA）對PB還有一個(gè)特別的稱呼：Baby Blue，顧名思義，是一種與小嬰兒的到來有關(guān)的憂郁（blue）情緒。 新生兒出生后的三四天左右，約80%的新媽媽會有一個(gè)情緒易波動階段。由于發(fā)生率較高，它被認(rèn)為是一種身體對于分娩的正常反應(yīng)，而不是一種疾病綜合征。 生一個(gè)孩子，對一名女性而言，可能是一生中身體和心理產(chǎn)生最巨大變化的應(yīng)激過程。大部分生育女性會因?yàn)槎喾N因素，比如，體內(nèi)雌性激素下降，黃體酮、皮質(zhì)醇及催乳激素含量降低，心理、身份多方面的變化，等等，同期發(fā)生一些不良情緒，這就是產(chǎn)后抑郁情緒，又稱產(chǎn)后情緒不良（PB)。 研究文獻(xiàn)稱，“這個(gè)過程只是一種正常的分娩反應(yīng)，而不是一種疾病”。這種反應(yīng)背后的核心機(jī)制，是產(chǎn)后女性在胎盤娩出后，體內(nèi)各種激素迅速下滑，導(dǎo)致身體明顯不適，特別是黃體酮大幅下降，會產(chǎn)生暫時(shí)干擾母親照顧嬰兒的母性行為，比如莫名哭泣、無食欲、煩躁、無心照顧嬰兒等情緒與行為。 這種情況，通常在嬰兒出生2—7天后出現(xiàn)。其中多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，到了產(chǎn)后3—6個(gè)月，有的抑郁情緒會自動消失，有些還會間歇性出現(xiàn)。還有20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，其中極少數(shù)情況會很嚴(yán)重，在沒有支持和干預(yù)的情況下，甚至可能釀成悲劇。 邁克爾·歐哈拉博士和他艾奧瓦大學(xué)的同事研究發(fā)現(xiàn)，受產(chǎn)后情緒不良困擾的女性體內(nèi)雌性激素下降的程度，遠(yuǎn)超沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良的女性；所有產(chǎn)婦都會經(jīng)歷體內(nèi)激素下降，但未必每個(gè)人都有產(chǎn)后不良情緒。據(jù)這項(xiàng)研究看來，由于激素變化而導(dǎo)致產(chǎn)后情緒不良，可能是個(gè)人體質(zhì)敏感性問題，似乎類似過敏現(xiàn)象。也就是說，大約20%的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良，其中一個(gè)原因可能是個(gè)人體質(zhì)不易敏感。 一個(gè)產(chǎn)后抑郁的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)?？刂撇蛔×鳒I；70%的新媽媽很輕易就會被激怒，變得焦慮、易怒。一些研究者認(rèn)為，憂郁癥狀越嚴(yán)重，發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥的概率越大。 抑郁障礙 抑郁障礙（depressive disorder，MDD），又稱抑郁癥或單項(xiàng)抑郁障礙，是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。 臨床表現(xiàn)多樣，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留或轉(zhuǎn)為慢性。 特殊的抑郁障礙——產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁癥（PPD）在產(chǎn)后多長時(shí)間內(nèi)起病，研究者們對此看法不同。美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSN-IN）將PPD的起病時(shí)間定為產(chǎn)后4周內(nèi)，但2013年5月新頒布的DSN-5中，已取消產(chǎn)后抑郁的概念，而代之以圍產(chǎn)期抑郁（peripartum depression，PDN）。 圍產(chǎn)期抑郁（PDN），指孕期（AD產(chǎn)前抑郁）及產(chǎn)后（PPD產(chǎn)后抑郁)或流產(chǎn)后的主要抑郁發(fā)作。產(chǎn)期抑郁癥的跡象與癥狀，同其他時(shí)期發(fā)生的抑郁癥相似，包括從妊娠開始，至產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥（MDD）。DSM-IN將圍產(chǎn)期癥歸為重度抑郁癥的一種，而非一種離散型障礙。 事實(shí)上，產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前?！读~刀精神病學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，110%~20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至生產(chǎn)后1—3年某個(gè)時(shí)段出現(xiàn)過、焦慮、燥郁或其他癥狀。該研究調(diào)查了7個(gè)國家的8200多名婦女。 研究指出，癥狀最嚴(yán)重的抑郁癥——表現(xiàn)為產(chǎn)生自殺念頭、恐慌、經(jīng)常大哭等，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀，與重度抑郁相比，她們在懷孕期間更多地經(jīng)歷過先兆子癇、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥。 產(chǎn)后抑郁自評量表 許多孕產(chǎn)期抑郁的女性并沒有意識到自己的現(xiàn)狀，她們要么認(rèn)為是身體問題，要么遲遲不肯求助。為了幫助這些女性自我評估是否患有圍產(chǎn)期抑郁癥，我推薦使用較專業(yè)的《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》（EPDS）和《美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（DSM-5）。 《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》由英國愛丁堡大學(xué)設(shè)計(jì)，專門用于妊娠生產(chǎn)后女性設(shè)計(jì)，屬自評量表。 2013年5月，經(jīng)過14年的準(zhǔn)備，美國精神病學(xué)會推出了《美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的最新版本（DSM-5），是現(xiàn)有版本DSM-4的升級版。它采納了數(shù)百位一流水準(zhǔn)的精神心理疾病教授、精神科醫(yī)生、心理學(xué)博士等專家建議和意見，極具科學(xué)參考價(jià)值。 在這一版中，抑郁癥（MDD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 1）幾乎每天大部分時(shí)間都心境抑郁，情緒低落； 2）幾乎每天或每天大部分時(shí)間，對于所有或幾所有活動的興趣或樂趣明顯減少； 3）在未節(jié)食的情況下體重明顯的減輕或增加（一個(gè)月內(nèi)變化超過原體重的5%）； 4）幾乎每天失眠或睡眠過多； 5）幾乎每天都精神運(yùn)動性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅是自己體驗(yàn)到的坐立不 安或遲鈍）； 6）幾乎每天都疲勞或精力不足； 7）感到自己毫無價(jià)值感或過分的、不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚； 8）注意力不集中，思考能力下降或猶豫不決； 9）反復(fù)出現(xiàn)自殺或死亡的想法，企圖自殺，制訂或?qū)嵤┠撤N自殺的具體計(jì)劃。 以上至少符合5項(xiàng)，且在兩周內(nèi)幾乎每天存在，（1）或（2）至少存在一項(xiàng)，就可以就診來求助醫(yī)生排查是否屬于抑郁癥。 有些孕產(chǎn)婦覺得自己符合上述一兩種癥狀，情緒低落，但持續(xù)時(shí)間不很長，基本在兩周內(nèi)就慢慢好轉(zhuǎn)，這種情況可能就是產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后情緒不良之間，需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。 有的孕產(chǎn)婦可能跟上述情況更多符合，無論是孕期還是產(chǎn)后，幾乎整體都被這種情緒籠罩，而且負(fù)面情緒會持續(xù)兩周以上，這樣的情況建議家屬或本人及時(shí)就醫(yī)。 如果自我評估的結(jié)果是患抑郁癥的概率很大，那么就需要很快采取進(jìn)一步措施。建議有此種可能的孕產(chǎn)婦和家人盡快找到專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員，精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生等等，進(jìn)行診斷評估，早早預(yù)防，及時(shí)獲得專業(yè)幫助。 需要注意的是，兩份表格中，只要有一份的測評分值達(dá)到了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都要盡快尋求專業(yè)人士幫助。當(dāng)然，在現(xiàn)實(shí)中，每個(gè)人的具體情況不同，不少孕產(chǎn)婦會有些拿不準(zhǔn)，比如： · 我失眠嗎？有時(shí)候是有一點(diǎn)，但也有時(shí)候是被孩子喝奶鬧醒的，而且經(jīng)常感覺自己半夢半醒，迷迷糊糊，第二天精神也不太好，感覺沒什么精力，白天想補(bǔ)覺但也睡不著。 · 我是注意力不集中，不過好像以前也這樣，經(jīng)常丟三落四，而且我好像有選擇困難，做事總是猶豫不決，這可能就是我的一種性格。 · 我符合其中的5項(xiàng)描述，但不是每天都有，也就時(shí)不時(shí)有一些，這算不算產(chǎn)后抑郁癥呢？ 的確，雖然明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)列在眼前，但對于從未經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁或者其他抑郁癥的人來說，很多還是會猶豫不定，覺得自己有那么一點(diǎn)“疑似”：“怎么才能判定我是不是得了產(chǎn)后抑郁癥呢？” 最簡單直接的，就是相信情緒的直覺。當(dāng)你感覺“很不對”“怪怪的”“堵住了”，那很可能就是得了產(chǎn)后抑郁癥。 也許你很遲疑，這樣“感覺”“好像”，真的會是產(chǎn)后抑郁癥嗎？臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雖然最初只是一種“模糊”的感覺和判斷，但很多產(chǎn)后抑郁媽媽其實(shí)在最早期就能感覺到自己的不對勁。因?yàn)橹挥凶约褐溃约旱那榫w出現(xiàn)了哪些細(xì)微變化，也只有自己知道，應(yīng)該怎樣從性格、行動以及自我功能中分辨出那種“不對勁”。 從心理學(xué)角度看，信任自己的感覺也很有必要，其他人的參與和建議，有時(shí)只會讓事情復(fù)雜化。 當(dāng)你意識到自己情況很糟糕，而周圍的人都不認(rèn)同，要相信自己：你內(nèi)心的感覺不會欺騙你。如果跟之前相比下滑已經(jīng)很明顯了，那么你應(yīng)該果斷行動，盡快找到專業(yè)人士以獲得幫助。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！

產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)病于產(chǎn)后的4個(gè)星期內(nèi)。很多人，包括產(chǎn)婦在內(nèi)，很難明白在這個(gè)值得高興的日子里，產(chǎn)婦為什么會有抑郁的感受。其實(shí)在分娩后的第一周，約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，也可以稱為產(chǎn)后沮喪。在這幾天中，新媽媽容易哭泣、感到異常疲倦以及有短暫的情緒不穩(wěn)定，但這些都是正常的，而且癥狀亦會很快地消失。約10%～15%的產(chǎn)婦會患產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是分娩后最常見的精神障礙，對母親、家庭和發(fā)育中的孩子都有潛在的長期不良后果。比如：抑郁癥的媽媽往往不能有效地照顧嬰兒，她往往會由此感到自卑自責(zé)。有嚴(yán)重抑郁癥的媽媽可能有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn)。 通常認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理變化及社會角色所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，約50%的新媽媽生產(chǎn)后都有一定抑郁期，只有10%才會發(fā)展為嚴(yán)重的持續(xù)時(shí)間長的產(chǎn)后抑郁癥。1%會患上產(chǎn)后精神錯(cuò)亂。早年家庭關(guān)系、婚姻問題、不良生活事件、支持不足、社會經(jīng)濟(jì)地位低下、人際敏感、神經(jīng)質(zhì)等都可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有抑郁癥病史也是重要的危險(xiǎn)因素。還有就是，甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁癥也有關(guān)，一定要進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。所以，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后媽媽有抑郁的情況，及時(shí)咨詢精神科醫(yī)生，讓醫(yī)生給予及時(shí)的評估、診斷、治療，是非常有必要的。