產(chǎn)后抑郁

1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個(gè)月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，她與孩子已沒了氣息，渾身赤裸，沒有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時(shí)白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動(dòng)。她是人們口中的“豪門名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結(jié)婚，男友卻一直回避。后來，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱自己是“單親媽媽”，也接受過治療。那個(gè)曾懷著莫大的愛意和期待生下孩子的“女強(qiáng)人”，卻沒能熬過意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談?wù)劗a(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實(shí)沒有“產(chǎn)后抑郁”這個(gè)詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會(huì)有自殺和擴(kuò)大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會(huì)有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。 （2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣。 （3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家。 （4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時(shí)因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會(huì)伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學(xué)因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時(shí)間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動(dòng)和持續(xù)的雌激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。 （2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動(dòng)降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會(huì)心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會(huì)支持。 （3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。 （4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時(shí)肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實(shí)從我個(gè)人的婦幼工作經(jīng)歷來看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關(guān)系，特別是丈夫的理解、支持和關(guān)注。很多產(chǎn)婦的體會(huì)是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無人理解。” 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會(huì)說：“之前有一點(diǎn)情緒不好，但沒想到有這么嚴(yán)重?！?一切并非無跡可尋，她抑郁了，只是沒有人真正重視過。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會(huì)說：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情?！逼鋵?shí)在抑郁中孤軍奮戰(zhàn)的媽媽，從不是個(gè)例。 多少男性在談?wù)撟约旱哪赣H時(shí)，無不感嘆母愛的辛苦與偉大。但當(dāng)妻子成為了母親，當(dāng)妻子需要他們的幫助來尋找抑郁的出口，他們卻都無一例外地認(rèn)為：“根本沒有產(chǎn)后抑郁，不過是女人小題大做。” 甚至在得知妻子抑郁時(shí)，男士們的第一反應(yīng)不是關(guān)心妻子的健康，而是滿臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會(huì)影響我工作?！?這，正是無數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實(shí)處境。她們的困境無人可懂，她們身后無人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無言。 正如章子怡在當(dāng)母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了?！? 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠(yuǎn)，直至跌落深淵。熬過了懷孕的不適，熬過了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結(jié)，心底的痛才真正被人重視。 寫在最后的話： 如果你是媽媽，我想告訴你，沒有什么比自己更重要。給自己一個(gè)緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請對妻子多一份耐心和傾聽，多一個(gè)擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無法預(yù)料。你無法代替她們承擔(dān)痛苦，也無法完全感同身受，但你可以給她一個(gè)分擔(dān)的臂膀，傾聽她的煩憂，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當(dāng)你的妻子情緒無法調(diào)節(jié)的時(shí)，一定要重視，及時(shí)來醫(yī)院心理科或者精神科就診，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預(yù)。因?yàn)?，生命大于一切?/p>

【月子病系列科普】得了月子病選擇正確的就醫(yī)渠道是第一要?jiǎng)?wù)，月子病的癥狀表現(xiàn)有軀體疼痛、怕風(fēng)怕冷、焦慮抑郁、失眠、出汗多汗等等，很多人就選擇去中醫(yī)科、風(fēng)濕科或者疼痛科去就診，輕度癥狀可能會(huì)有緩解，但是重癥患者就很難治愈，月子病是一種心身疾病，其發(fā)病機(jī)制決定了月子病要去心身科或者精神心理科就診，請看心身科專家的專業(yè)解答。

指導(dǎo)語：請仔細(xì)閱讀以下題目，并選出最能反映你最近7天的情況的答案：1. 我開心，也能看到事物有趣的一面0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能2. 我對未來保持樂觀的態(tài)度0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能3. 當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我毫無必要地責(zé)備自己0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣4. 我無緣無故地焦慮或擔(dān)心0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時(shí)候這樣，3=經(jīng)常這樣5. 我無緣無故地恐懼或驚慌0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時(shí)候這樣，3=經(jīng)常這樣6. 事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣7. 我因心情不好而影響睡眠0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣8. 我感到悲傷或悲慘0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣9. 我因心情不好而哭泣0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣10. 我有傷害自己的想法0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時(shí)候這樣，3=多數(shù)時(shí)候這樣注：所有項(xiàng)目的分值總和≥13分者很可能患了產(chǎn)后抑郁癥，請及時(shí)就醫(yī)。

2020年4月27日，長沙的海歸博士蘇女士帶著5個(gè)月的女兒從樓頂跳下，當(dāng)場死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因?yàn)椤把蜋z測錯(cuò)誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當(dāng)場死亡，當(dāng)時(shí)我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說明這不是個(gè)例，產(chǎn)后抑郁其實(shí)和我們并不遙遠(yuǎn)。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會(huì)釀成悲劇。中國精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)2017年的統(tǒng)計(jì)，在我國，有50%～70%的女性都會(huì)在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個(gè)產(chǎn)婦里就有一個(gè)會(huì)遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個(gè)就有三個(gè)。關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒有重視，事后蘇女士的丈夫說： “沒想到會(huì)這么嚴(yán)重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認(rèn)為的那樣簡單，有人說她們矯情，也有人說“不就是生個(gè)孩子么？哪那么多情緒？”，“誰還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個(gè)臉給誰看？”其實(shí)不然，她們熬過了十月懷胎的重負(fù)，忍過分娩的十級陣痛，逃過羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來是勝利后的喜笑顏開，卻最終未躲過產(chǎn)后抑郁的鬼門關(guān)，或許因?yàn)橐痪湓?，或許因?yàn)樯瞵嵤戮蜁?huì)傷心落淚，就會(huì)跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗(yàn)，那種感覺是很難用語言表達(dá)的，只有經(jīng)歷過人才能真正體會(huì)到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進(jìn)一個(gè)深不見底的深井，而且永遠(yuǎn)在往下掉”。當(dāng)抑郁來臨時(shí)，那種感覺你是無力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語等方面準(zhǔn)確把握抑郁的體驗(yàn)，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準(zhǔn)確識別產(chǎn)后抑郁癥。當(dāng)產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺的時(shí)候，周圍的人會(huì)說“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開心的，你開心一點(diǎn)”，這些話語對于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒有幫助，甚至起到反作用。她感覺“你體會(huì)不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會(huì)提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺著沒必要，于是不贊同。這時(shí)的產(chǎn)婦會(huì)感非常的無助的感覺，感覺活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時(shí)候很多人在抑郁情緒支配下，認(rèn)為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會(huì)很痛苦”，出于對孩子的愛，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個(gè)時(shí)候她就認(rèn)為女兒活著會(huì)遭遇和自己一樣的痛苦。我們?nèi)绾巫R別應(yīng)對產(chǎn)后抑郁呢？很多人認(rèn)為女性在產(chǎn)后本身就會(huì)發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。作為產(chǎn)婦的家人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況的時(shí)候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過度焦慮、過度漠然、過度疲憊；對一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無故哭泣；食欲不好；對寶寶反應(yīng)遲鈍；即使有機(jī)會(huì)睡覺也睡不著或者昏睡不醒；為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時(shí)需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時(shí)就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會(huì)有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會(huì)在產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來的借口；4、這不是因?yàn)樗粣酆⒆踊蛘呤莻€(gè)壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助；7、與其花費(fèi)過多的精力來弄清楚出了什么問題或?yàn)槭裁磿?huì)這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點(diǎn)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當(dāng)懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問題。3、不需要掩飾，裝作開心可能是一個(gè)巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個(gè)好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會(huì)影響對自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對自己的要求；不要勉強(qiáng)參加社交活動(dòng)；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢尅?、盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會(huì)讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會(huì)好起來的?？傊a(chǎn)后抑郁非常常見，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應(yīng)當(dāng)做好充分的心理準(zhǔn)備，了解產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，預(yù)防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過于恐慌，給予科學(xué)的應(yīng)對和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會(huì)好起來的。

產(chǎn)婦是一類龐大且重要的群體，她們的身心健康不僅關(guān)系到整個(gè)家庭，甚至影響著下一代的健康成長。產(chǎn)后抑郁疼痛的發(fā)生在產(chǎn)婦中非常普遍。嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的身心健康。對于產(chǎn)婦的疼痛管理沒有得到應(yīng)有的重視，針對產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的急性疼痛都應(yīng)提供及時(shí)并且完善的鎮(zhèn)痛方案，需強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，盡可能減少產(chǎn)后急性疼痛的嚴(yán)重程度以及發(fā)生率。以期能減少產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛的發(fā)生。將產(chǎn)后抑郁癥為既往無精神疾病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周內(nèi)首次出現(xiàn)抑郁癥狀，臨床醫(yī)生及研究者將這一概念的時(shí)限擴(kuò)展弼產(chǎn)后一年以內(nèi)。 產(chǎn)后慢性疼痛的原因可能是因?yàn)樯a(chǎn)造成的軟組織損傷與神經(jīng)損傷以及局部的炎癥反應(yīng)，引起的周圍神經(jīng)敏化與中樞神經(jīng)敏化。，急性疼痛與慢性疼痛之有著密切關(guān)系。疼痛與抑郁癥是共存。 產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后慢性疼痛往往是共同存在的，兩者的治療也有相輔相成的作用。對于同時(shí)存在的產(chǎn)后慢性疼痛與產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給與雙管齊下的治療方案。需重視對產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的疼痛管理，提供最優(yōu)的鎮(zhèn)痛模式，以期可以對產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛起到一定的預(yù)防作用。 主要的治療方法有心理治療、認(rèn)知療法行為、藥物治療、音樂治療、物理治療等，物理療法主要包括按摩治療、體育鍛煉、睡眠剝奪、亮光治療、電抽搐治療等。

這是一則關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的治療問題的圖文咨詢問答（在好大夫上都是匿名公開信息），在這里跟大家做個(gè)分享，提供給有需要的患者朋友們在今后的治療中參考，希望能提供一些借鑒?？挂钟簦òóa(chǎn)后抑郁）治療有時(shí)候比較復(fù)雜，產(chǎn)后抑郁患者對藥物的耐受性可能要差一些，醫(yī)生需要患者（患者本人的努力永遠(yuǎn)都是很重要的！）一起厘清治療思路！上海德濟(jì)醫(yī)院精神科吳志國 病情描述：產(chǎn)后抑郁近半年，服用抗抑郁藥不耐受。人在國外，產(chǎn)后抑郁從去年10月初發(fā)病到現(xiàn)在，一直服用抗抑郁藥和每周心理咨詢。一開始是懷疑抑郁，醫(yī)生開藥舍曲林，服藥前自覺輕度抑郁，用藥5天期間嚴(yán)重失眠，全身燒痛，有自殺意圖和計(jì)劃被送到當(dāng)?shù)鼐襻t(yī)院。住院后換藥米氮平15mg-30mg，一開始3周睡眠改善，但3周后因焦慮復(fù)發(fā)失眠，加藥到45mg，睡前服用Oxazepam（去甲羥基安定）15mg, 短期睡眠有所改善，頭脹痛（沉重），情緒無改善。45mg米氮平5周后換藥度洛西汀，4周內(nèi)逐漸加至90mg后，全身劇烈疼痛，頭部有灌鉛感，期間去甲羥基安定30mg 產(chǎn)生耐藥性，加喹硫平后疼痛不耐受，咨詢醫(yī)生后減藥度洛西汀。撤藥反應(yīng)已經(jīng)持續(xù)5周，頭部有脹裂感，胃部惡心疼痛。血檢出cyp2D6代謝酶異常，但醫(yī)生還建議換第四種抗抑郁藥，三環(huán)類的Nortriptyline（去甲替林）。由于對前幾種藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，我很猶豫是否應(yīng)該繼續(xù)嘗試抗抑郁藥，我生產(chǎn)后7個(gè)月了，抑郁5個(gè)多月了，軀體化障礙嚴(yán)重，情緒大多時(shí)間低落，也有兩周幾乎正常，各種身體疼痛，疼痛時(shí)經(jīng)常有自殺意愿。目前胃疼，檢查無異常，是否與抑郁癥有關(guān)。頸椎疼正在物理治療。我現(xiàn)在很想盡快好起來，因?yàn)閮蓚€(gè)孩子需要我，但是近半年的折磨不堪忍受，還請醫(yī)生給我些建議。 希望獲得的幫助：請醫(yī)生根據(jù)我的抑郁癥用藥史給我建議，我想盡快好起來。 已就診醫(yī)院及科室： 國外醫(yī)院 精神科 用藥情況： Oxzazepam睡前30mg、Nitrazepam（硝基安定）睡前5mg。曾經(jīng)服用過舍曲林5日，不耐受，全身燒痛，嚴(yán)重失眠；因自殺意圖住院期間服用米氮平，對情緒調(diào)節(jié)無效； 換藥為度洛西汀+喹硫平，不耐受，全身劇痛，于5周前緩慢停藥。我的回復(fù)如下：1、個(gè)人體質(zhì)問題，你平時(shí)有可能對大多數(shù)軀體疾病藥物的耐受性也有些問題。你所能接受的抗抑郁劑種類很受限制，所以你和醫(yī)生最最主要考慮的應(yīng)該是藥物的起始劑量和最高可耐受劑量（下文詳述）；2、在抑郁癥診斷明確的前提下，你所接受的抗抑郁劑序貫治療是比較規(guī)范的，米氮平、度洛西汀劑量和療程都滿足一般抑郁癥充分治療的基本要求；3、你的CYP2D6酶代謝異常，大多數(shù)SSRIs類藥物（包括舍曲林）、米氮平、度洛西汀、三環(huán)類藥物（包括去甲替林）都屬主要通過該酶代謝的，這可能是你不耐受的主要原因；4、按照抗抑郁劑序貫治療的思路，你目前進(jìn)入到三環(huán)類藥物治療是合理的。但是由于CYP2D6代謝異常的問題，如果使用去甲替林，需要特別注意藥物起始劑量要低于常規(guī)起始劑量（如1/4～1/2常規(guī)劑量起始），每2周——至少10天，決定是否緩慢增加劑量，而你所能耐受的（或者說需要的有效治療劑量）劑量可能也低于常規(guī)的最低有效治療劑量，或許只能達(dá)到常規(guī)最低有效治療劑量的1/2。好在去甲替林在國外建立了有效治療濃度范圍（具體詢問你的醫(yī)生），可以方便的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，但同樣的道理，你可能不需要達(dá)到西方人群所需的常規(guī)有效血藥濃度；5、其他備選方案，SSRIs類藥物中的艾司西酞普蘭的主要代謝酶是CYP2C19，CYP2D6起到部分代謝作用，阿戈美拉汀主要經(jīng)細(xì)胞色素P4501A2（CYP1A2）（90%）和CYP2C9/19（10%）代謝。均可以考慮，但也建議低劑量起始，緩慢滴定加量，確定合適的最高（有效）治療劑量；6、產(chǎn)后抑郁發(fā)作通常伴有顯著的焦慮、激越（agitation）表現(xiàn)--anxious depression，這會(huì)導(dǎo)致該群體對抗抑郁劑的耐受性不佳，療效也要打一些折扣，這也是低劑量起始藥物治療的另一個(gè)重要理由，在這個(gè)議題上我們的研究與美國STAR*D研究的結(jié)論相一致；7、Oxzazepam 和 Nitrazepam 兩種本二氮卓類抗焦慮助眠藥物同時(shí)使用似乎沒有必要，選擇其一滴定至合適的劑量即可；8、心理咨詢的效果可能事關(guān)語言和文化因素，不清楚你的治療師是否能充分理解中國女性妊娠、分娩、養(yǎng)育、家人相處等諸多“中國式”文化元素？家庭治療或許也是個(gè)可行的心理治療方案；9、如果藥物耐受性實(shí)在是個(gè)問題，可以考慮物理治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），或者考慮無抽搐電痙攣（MECT）治療——這個(gè)治療并不可怕，對于焦慮、激越狀態(tài)同樣有效；10、產(chǎn)后抑郁是雙相障礙的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（抑郁狀態(tài)下過度焦慮和激越的癥狀也是雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素），你需要和你的醫(yī)生討論復(fù)核診斷的問題。11、安全第一，需要特別注意有關(guān)自殺的癥狀，你需要隨時(shí)告訴你的家人、醫(yī)生，隨時(shí)求助，必要時(shí)仍需考慮住院治療以盡可能保證安全！12、抗抑郁劑就不太耐受的患者，而且沒有精神病性癥狀，就更不建議使用抗精神病藥了（耐受性可能更差）。

【導(dǎo)讀】近年來，“產(chǎn)后抑郁癥”越來越多的被人們提起，從朋友間笑稱自己“我抑郁了”，到產(chǎn)后抑郁癥自殘、自殺案例的相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥造成的傷害是不容忽視的。產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。那么，如何及早判斷是否得了產(chǎn)后抑郁癥？當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來臨時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)與干預(yù)，以增進(jìn)母嬰身心健康。一、典型案例【案例1】巧巧：我生完寶寶3個(gè)多月了，老公長期在外工作沒在身邊，婆婆幫忙帶孩子，但只要寶寶一鬧我就非常煩躁，一點(diǎn)樂趣也沒有，整天就會(huì)胡思亂想，對什么事都不感興趣，什么也看不順眼，對寶寶也冷漠無情，難受時(shí)甚至?xí)俺隹膳碌哪铑^想掐死孩子再自殺，太嚇人了，我該怎么辦？【案例2】小美：生完孩子半年來，家人對我百般呵護(hù)，可我卻整天感到疲勞、興趣缺乏、易激惹、難以集中注意力、吃不下飯、睡不著覺，時(shí)常會(huì)不由自主地哭起來，甚至想死，不愛跟別人說話，有時(shí)候感覺自己都要崩潰了，自己想控制也控制不住，心里莫名的緊張害怕，常擔(dān)心寶寶生病，甚至懷疑自己能否把孩子養(yǎng)大，老公和婆婆都不理解，覺得自己無理取鬧。這種情況是不是產(chǎn)后憂郁癥？我該怎么辦？【案例3】婆婆訴說：我家媳婦，1月前產(chǎn)下了二寶男孩，大女兒已6歲聰明伶俐，真令人羨慕。可在她生完二寶后，脾氣卻變得十分暴躁，經(jīng)常無理由發(fā)脾氣，整天愁眉苦臉、無精打采，缺少笑容，晚上又睡不著覺，懼怕聲音和光亮，甚至說活著真沒意思，常常陷于悲傷的情緒不能自拔，一不高興就哭鬧，奶水也開始明顯減少，我們家里人很著急，該怎么開導(dǎo)她？以上這些咨詢究竟是怎么一回事呢？其實(shí)，她們都患上了產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后，由于雌性激素改變、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換以及心理變化所帶來的身心等一系列的變化。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神障礙中最為典型的類型之一，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。每個(gè)剛生下孩子的新媽媽,在孩子出生后的一段時(shí)間里，都可能遭遇一段產(chǎn)后傷感、產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后憂郁癥的經(jīng)歷與感受，情緒因此受到一定的影響。二、為什么會(huì)得產(chǎn)后抑郁癥？1、生物因素：產(chǎn)后激素水平的迅速下降導(dǎo)致身體的不適應(yīng)。另外，產(chǎn)后傷口的疼痛、身體的虛弱、哺乳的不適應(yīng)等都可能引起情緒上的變化。2、心理因素：產(chǎn)后生活習(xí)慣的改變以及相處模式的改變，導(dǎo)致婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系都可能存在適應(yīng)困難，往往會(huì)承受巨大的心理壓力，容易引起情緒波動(dòng)。3、社會(huì)文化因素：傳統(tǒng)的月子模式、社會(huì)普遍認(rèn)為女性需要承擔(dān)大部分乃至全部照料孩子責(zé)任的觀點(diǎn)，均容易引起情緒上的困擾。對于產(chǎn)后抑郁，我們首先需要了解抑郁情緒與抑郁癥的區(qū)別。抑郁情緒是一種感到無意義、無價(jià)值而郁郁寡歡的情緒狀態(tài)，通常在一段時(shí)間后會(huì)消失。抑郁癥需符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常表現(xiàn)出情緒低落、精力減退、興趣喪失和快感缺乏等癥狀2周以上，診斷及治療均需要專業(yè)人士進(jìn)行。三、如何快速識別產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁測試題——1.生完寶寶后，有明顯的自卑感？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是2.當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我總是責(zé)備自己？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是3.我會(huì)無緣無故地焦慮或者擔(dān)心？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是4.我會(huì)無緣無故地感到恐懼或驚慌？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是5.我會(huì)因?yàn)樾那椴缓枚绊懰哔|(zhì)量，睡眠不佳或白天昏昏欲睡？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是6.我認(rèn)為一些事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是7.我會(huì)因?yàn)樾那椴缓枚奁?？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是8.幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是9.我有傷害自己或者孩子、家人的沖動(dòng)和想法？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是10.身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是下面可以計(jì)算總分了：A為0分、B為1分、C為2分、D為3分，分?jǐn)?shù)范圍是0到30分。9分以下沒有產(chǎn)后抑郁癥的征兆；9～11分，有輕度的產(chǎn)后抑郁癥；12分或以上很可能有程度較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，需要咨詢專業(yè)人士。四、當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來臨時(shí)，我們應(yīng)如何應(yīng)對？1、鼓勵(lì)訴說。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有抑郁情緒，應(yīng)及時(shí)向親近的人傾訴，用適合自己的方式進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。產(chǎn)后抑郁癥并不可怕，也并非難以啟齒，及時(shí)尋求幫助是一種積極的態(tài)度。2、主動(dòng)尋求親人、朋友幫助，不要陷入自責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)抑郁癥的征兆時(shí)，要主動(dòng)尋求親人、朋友的幫助，給自己多留一些時(shí)間，到更加開放的環(huán)境去釋放自己，鼓勵(lì)新手媽媽在身體允許的情況下，可以自己獨(dú)自或約朋友出行，沒條件的也可以帶著孩子一起，多與別人交流，多參加社會(huì)活動(dòng)、做些自己喜歡的事情，給自己減壓。3、減少獨(dú)處時(shí)間，多曬太陽，多戶外活動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)抑郁癥的征兆時(shí)，人們首先要戰(zhàn)勝惰性，不能總呆在家中，因?yàn)楠?dú)處的時(shí)間越短，多曬太陽，多戶外活動(dòng)，外出呼吸新鮮空氣，規(guī)律鍛煉，適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)或做一些令自己愉悅的事情。比如每日騰出一小段時(shí)間外出散步、購物、喝杯飲品等，就越容易擺脫抑郁癥的侵襲。4、家人的支持很關(guān)鍵。家人要盡量多去關(guān)心產(chǎn)婦，特別是丈夫的支持。在產(chǎn)后全家人容易把關(guān)注點(diǎn)放在孩子身上時(shí)，丈夫的關(guān)注和理解顯得尤為重要，同時(shí)要主動(dòng)幫忙分擔(dān)家務(wù)和帶孩子的重任，讓妻子的身心都能得到真正的依靠。如果條件允許可以請個(gè)保姆。5、保證充足的睡眠。睡好覺就可以預(yù)防抑郁情緒的困擾，尤其在嬰兒睡覺的時(shí)候，產(chǎn)婦盡量休息，不要無休止地看手機(jī)、看電視。6、調(diào)整飲食。堅(jiān)持營養(yǎng)豐富、健康的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果，勿暴飲暴食。多吃一些可以幫助人穩(wěn)定情緒、消除壓力和緊張情緒的食物，例如多吃富含氨基酸的食品有助于穩(wěn)定情緒，對抗抑郁。豆制品、堅(jiān)果以及菌類都不錯(cuò)，還包括黑木耳、花生、炒葵花子、南瓜子仁、杏仁、榛子、黃花菜、山藥等。7、尋求專業(yè)的幫助。當(dāng)您情緒低落、興趣減退、快感缺失、持續(xù)疲乏，難以入眠或早醒，甚至有自傷自殺想法等表現(xiàn)持續(xù)2周以上，無法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)前往專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)的治療，以免導(dǎo)致悲劇發(fā)生。不要忌諱藥物及其他治療方式，當(dāng)你無法自我調(diào)節(jié)時(shí)，這些治療方式可能可以幫助你，讓你好起來，每個(gè)寶寶都有權(quán)利擁有一個(gè)健康的媽媽，每個(gè)媽媽都有權(quán)利享受生活和寶寶帶來的幸福。不要獨(dú)自忍受不良情緒的折磨，只要應(yīng)對得當(dāng)，產(chǎn)后的生活雖然依舊勞累、繁忙，寶貝和媽媽都會(huì)快樂而幸福?！咀髡吆喗椤筷惷烙?，三明市第二醫(yī)院主任醫(yī)師、國家注冊心理治療師?，F(xiàn)為福建省首位臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師、國家重點(diǎn)?？圃u審專家?guī)斐蓡T、福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、福建省公務(wù)員教育培訓(xùn)師資庫專家、福建省心理援助協(xié)會(huì)副會(huì)長、福建省家庭教育指導(dǎo)師考評專家、八閩巾幗紅宣講員、三明市委組織部報(bào)告團(tuán)宣講員、永安市關(guān)工委報(bào)告團(tuán)宣講員、永安市法院陪審員、福建省老年學(xué)研究小組成員。擅長：臨床心理咨詢與治療、青少年心理衛(wèi)生、心理測驗(yàn)。對抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、各種原因引起的失眠癥、神經(jīng)衰弱、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童青少年心理行為障礙、婚戀家庭問題等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。從事心理咨詢與治療臨床工作20余年，接受唐登華、張仁川教授等督導(dǎo)，時(shí)長超過1000小時(shí)，個(gè)案咨詢超過10000個(gè)小時(shí)，團(tuán)體輔導(dǎo)500多個(gè)小時(shí)，講座上千場。擔(dān)任各大中院校《精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)工作。個(gè)人網(wǎng)頁“陳美英好大夫在線”訪問量達(dá)650余萬人次。參與“5.12”汶川大地震等災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作，新華網(wǎng)、CCTV、鳳凰網(wǎng)等媒體多次報(bào)道。曾獲得“四川省彭州市榮譽(yù)市民”、“福建省援川醫(yī)療隊(duì)先進(jìn)個(gè)人”、“2019年度全國最美家庭”等榮譽(yù)稱號。

（轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無“水蜜桃”。 這個(gè)總是上熱搜的女孩兒原來患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事爭吵，痛哭流涕的妻子，手足無措的丈夫，無法理解的家人.... “怎么生個(gè)孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時(shí)間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會(huì)因?yàn)槔瞎珱]回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實(shí)，產(chǎn)婦的心理問題在孕期就會(huì)發(fā)生，其中最常見的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡單來說就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會(huì)有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱之為“擴(kuò)大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因?yàn)榧に氐膭×也▌?dòng)，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會(huì)支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)問題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實(shí)，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點(diǎn)獲得專業(yè)的幫助，千萬別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對初診孕婦在知情同意后進(jìn)行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。 · 心理評估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”?？崎T診：主要針對心理評估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)：主要針對心理篩查評估重度或有精神疾病史的孕婦進(jìn)行心理多科會(huì)診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對其提供針對性干預(yù)。 點(diǎn)擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號—預(yù)約掛號—楊浦院區(qū)—?？崎T診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號預(yù)約