垂體瘤

經(jīng)由華山醫(yī)院金垂體團隊經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們在出院前后經(jīng)常會有很多擔心的問題，比如出院后如何隨訪復查、鼻塞何時會緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結(jié)了病友們常見的問題及其答案，方便病人們在出院前后查閱。請注意，本文內(nèi)容是對于一般病友而言，若個別病友有特殊注意事項，本組醫(yī)生會在出院前單獨進行宣教或在出院小結(jié)中特別標注，個別建議若和本文有沖突，請以宣教內(nèi)容和出院小結(jié)為準。????術(shù)后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當天算起）。（1）出院后1周內(nèi)：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質(zhì)”項目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內(nèi)科外科均可以；不需要空腹），主要關(guān)注兩個指標：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實大家平時就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網(wǎng)上搜）。我們有自我調(diào)節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時候，胃腸就不會吸收了。●?鈉是反應身體含水量的指標：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據(jù)鈉的水平，調(diào)整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個習慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對病情復雜，影響全身器官功能比較多會安排內(nèi)分泌科住院復查，無功能性垂體瘤一般為門診復查。出院前請和床位醫(yī)生確認復查方式以下為門診復查流程:（2）出院后1月復查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復查內(nèi)容為:抽血化驗(晨8:00)血皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套。可至華山醫(yī)院APP-門診預約(推薦)進行預約,或者現(xiàn)場加號。復查時帶好出院小結(jié)和所有磁共振影像片。如復查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復查當天需待抽血結(jié)束后再服用。(如有出院帶藥，需根據(jù)出院小結(jié)上用藥指導服藥、定期復查調(diào)節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個月復查：復查主要內(nèi)容為垂體磁共振增強，部分術(shù)后一個月復查后仍需服用激素的患者需再次復查內(nèi)分泌激素(同術(shù)后1個月):復查時帶好出院小結(jié)和所有磁共振片。（4）眼科復查:術(shù)前有視神經(jīng)功能影響的，術(shù)后都要復查眼底、視力和視野，第一次復查時間是出院后1個月，第二次復查時間是出院后3個月。眼科檢查建議:可當?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號診室復查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報告掛神經(jīng)外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復診。（5）出院后3個月以后如何復查：根據(jù)3個月復查時的結(jié)果決定。????可的松：出院當天開始：早上8點2片，下午16點1片（同住院期間術(shù)后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點1片，下午16點1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點1片，下午16點不服用，直出院后1個月復查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點一片，一直服用至出院后1月復查。特別注意：出院后如果出現(xiàn)感冒導致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當時應服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應早上8點2片，下午16點1片，若出現(xiàn)發(fā)熱，應該為早上8點4片，下午16點2片。同時，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數(shù)量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側(cè)鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術(shù)3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側(cè)鼻腔(可自行網(wǎng)購或至藥房購買)，每天2次，3~6個月。注意：有一部分患者術(shù)后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準備工作:清洗雙手，調(diào)配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側(cè)鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側(cè)鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內(nèi)殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復上述步驟，對另側(cè)鼻腔進行沖洗。兩側(cè)鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側(cè)殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結(jié)束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風處干燥，避免污染。????經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后鼻腔出現(xiàn)帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，按照《出院小結(jié)》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正?，F(xiàn)象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術(shù)后1月，會有顯著好轉(zhuǎn)。???鼻出血應積極預防。預防主要包括2點：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請及時監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動作：情緒緊張、劇烈運動、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應該怎么辦：此時不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時壓迫止血處理，然后聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術(shù)后有清水鼻涕是鼻腔手術(shù)常見的正常反應，表現(xiàn)為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復診，或聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預防。????術(shù)后2周內(nèi)咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，會逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導下服用止咳藥物。注意，術(shù)后3月不應擤鼻子。關(guān)于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應當避免用力打噴嚏。以預防為主，預防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠離油煙等污染地區(qū)；3、必要時在醫(yī)生的指導下服用抗過敏藥物。????如術(shù)中未行腦脊液漏修補手術(shù)的話（腿上沒有傷口的話）術(shù)后3個月可坐飛機;術(shù)中如取脂肪修補的患者（即腿上有傷口的話），建議手術(shù)6個月后坐飛機。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術(shù)后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作。患者出院時會拿到對應時間的病假單。?????建議首先完善術(shù)后3月隨訪，評估垂體激素水平后，再至婦產(chǎn)科醫(yī)院進行專科評估。????總而言之，出院后一個月內(nèi)，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動或情緒波動，逐漸回歸正常生活。????

????很多人體檢時發(fā)現(xiàn)自己長了垂體瘤后感到非?？只?。隨之而來的就是一系列問題在腦海里盤旋……“啊呀，怎么辦??？”、“這要不要緊？能不能治得好？”、“是不是一定要手術(shù)??？我好害怕??！……嗚”，最后垂體瘤沒把你擊倒，自己先崩潰……為此，就有了我們本期的科普話題——當我們在毫無癥狀下，偶然發(fā)現(xiàn)垂體瘤怎么辦？????其實這種在進行與垂體病變無關(guān)的影像學檢查過程中（譬如，因體檢、車禍、某些因素造成顱腦損傷、頭痛、頭暈等），不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)的垂體腺瘤，我們常稱其為偶發(fā)瘤或意外瘤。那么它值不值得我們憂思過度、郁結(jié)于心呢？???其實，大可不必如此擔心。有研究統(tǒng)計，普通人群中“偶發(fā)瘤”的發(fā)現(xiàn)率高達16.7%。這是個什么概念？我們在路上隨機找6-7個人做磁共振，就會發(fā)現(xiàn)1個垂體瘤。數(shù)學好的朋友們肯定已經(jīng)算好了，全中國總?cè)丝谟?4億，那么“偶然發(fā)現(xiàn)”的垂體瘤病人至少應該有2.3億人，可是，那真的有這么多患者需要來手術(shù)嘛？——當然不是。其實，絕大部分的偶發(fā)瘤都是“無功能”的小腺瘤，也就是說它不會有內(nèi)分泌功能，并且影響健康，通常也就不會被檢查發(fā)現(xiàn)。只有極少部分偶發(fā)瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，這種情況下就需要盡早治療啦。因此，找正規(guī)醫(yī)院進一步診療，就顯得尤為重要。一、垂體瘤是良性腫瘤嗎？????先給您一粒定心丸：垂體腺瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性的。而且絕大多數(shù)“偶發(fā)瘤”是微腺瘤，生長緩慢，如果沒有相關(guān)癥狀，就不需要治療。另外，從科學的角度看，垂體瘤的形成是個體基因突變的結(jié)果，除了極罕見的情況，垂體瘤是不會遺傳的。那么您一定還會問，有沒有提早發(fā)現(xiàn)垂體瘤的辦法呢？還有很多“偶然發(fā)現(xiàn)”了垂體瘤的患者擔心，它長得快不快？畢竟腦袋里有個瘤子，真的能聽之任之，不用管它嗎？。二、發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，還需要做哪些檢查？????如果發(fā)現(xiàn)患有垂體瘤，無需恐慌，要聽從醫(yī)生的建議，做進一步的磁共振（垂體MRI增強）檢查，看瘤體大小和生長形態(tài)，有沒有對周圍正常組織有影響。另一方面，要通過血液、尿液等分析垂體相關(guān)的內(nèi)分泌激素水平（性激素6項、甲狀腺功能5項、皮質(zhì)醇、生長激素和胰島素樣生長因子等），通過化驗結(jié)果，可以大致判斷垂體功能有沒有受到影響，從而為醫(yī)生提出下一步治療方案提供依據(jù)。三、還有哪些癥狀可能提示患有垂體瘤？????如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)如下癥狀，也要及早去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫您排查一下有沒有垂體瘤的可能：1.育齡期女性停經(jīng)、溢乳，男性性功能減退等；2.面容改變，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.體重明顯增加，滿月臉、水牛背、四肢纖細、皮膚菲薄等；4.甲狀腺功能亢進、眼球突出、易怒暴躁、體重減輕等；5.視力減退、視野變窄、復視、眼球活動障礙等；6.突發(fā)頭痛、惡心嘔吐等；7.反復惡心納差，乏力勞累、低鈉血癥等。四、垂體瘤的治療目標????許多患者誤以為垂體瘤治療效果以手術(shù)切干凈腫瘤為標準，其實，垂體瘤的治療目標包括：1.使異常升高的激素水平回歸正常范圍；2.避免腫瘤對垂體功能的進一步損害；3.改善因病灶壓迫引起的其他神經(jīng)血管癥狀；4.監(jiān)測和維持受垂體瘤影響的器官功能正常；5.隨訪并監(jiān)測腫瘤復發(fā)。五、垂體瘤的治療方法有哪些？????對于有內(nèi)分泌功能的垂體瘤一般都須要治療干預，除泌乳素瘤可以選擇通過藥物來控制其生長外，而其他類型的功能性垂體瘤以手術(shù)切除為主。????而那些“無功能”的垂體瘤，也要根據(jù)它的位置、大小、對周邊結(jié)構(gòu)的影響來個體化制定治療方案。10mm以下的“微腺瘤”?？梢远ㄆ陔S訪復查；10mm以上的“大腺瘤”就要評估其對神經(jīng)血管的壓迫影響，盡早采取積極的治療手段。???此外，除了前面提到的藥物和手術(shù)切除，您還能咨詢醫(yī)生，通過放射療法，使用高能放射粒子來控制腫瘤的生長。放射治療可以在術(shù)后進行，少數(shù)也可以在不選擇手術(shù)時單獨進行。這種方式適合：①不能通過手術(shù)完全切除的腫瘤；②不能耐受手術(shù)或手術(shù)風險較高的患者；③術(shù)后的殘留/復發(fā)；④存在藥物無法完全緩解的其他癥狀。????如果專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生建議您暫時無需垂體瘤手術(shù)，仍需要記得每隔半年至一年復查磁共振影像。在隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤體積增大、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能異常，一定要及時聯(lián)系您的醫(yī)生，評估調(diào)整治療方案哦。????假如通過一系列檢查發(fā)現(xiàn)是“功能性”垂體瘤，或者出現(xiàn)垂體功能低下、壓迫鄰近神經(jīng)出現(xiàn)感官異常等各種情況，外科醫(yī)生便會建議您手術(shù)治療。這時治療團隊的選擇就尤為重要了，華山醫(yī)院“金垂體”團隊囊括了神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、護理部等十幾個亞?？频膶＜医淌?，以“金質(zhì)的”高水平專家治療團隊，“金質(zhì)的”治愈性綜合治療效果、“金質(zhì)的”人性化患者就醫(yī)體驗，為您提供全方位、全療程、全覆蓋的評估治療康復措施。（備注：文章部分圖片來源于網(wǎng)絡）

????很多垂體瘤病友在門診咨詢時，我們都會問您：“內(nèi)分泌激素的化驗做了嗎？”有的病友可能會納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗呢？浪費錢嘛不是?。科鋵嵅蝗?，內(nèi)分泌激素化驗對于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個器官的活動，比如青春期長個子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長出來的腫瘤，就好比地心里長出了“雜草”，這時候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢！（這里劃重點：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的?。４贵w瘤在長大的過程中，會壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會表現(xiàn)為相應的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會覺得全身無力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲”，對任何事情都沒了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學界的“無欲無求”吧。嚴重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時，還可能會發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進行全面的激素化驗可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時補充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒有激素分泌過多的表現(xiàn)，稱為無功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機體控制地分泌過多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會影響相應的器官功能，導致機體出現(xiàn)復雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長激素瘤會嚴重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫欣?。霈F(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對性地開展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對垂體功能進行化驗和評估也十分重要：??對正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復正常，就不需要繼續(xù)補充激素治療了；但如果垂體功能沒有恢復到正常水平，就需要繼續(xù)進行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會很快得到改善。比如生長激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長激素即可恢復正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進行激素化驗能夠幫助醫(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過程中，我們也可以通過激素化驗結(jié)果，來了解腫瘤的控制情況，隨時調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標，就像一個個“臥底”，讓我們能夠做到實時監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計劃，術(shù)后評估療效和指導激素替代來改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個治療過程，為指導適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團隊

某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應對鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時確保鞍隔的完整性得到保護。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復情況良好。

復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個月后可逐漸恢復正常工作。術(shù)后3個月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動作。3個月內(nèi)請不要乘坐飛機。術(shù)后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時加重，液體無明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復查血激素水平，出院后30天，請復查內(nèi)分泌激素（性激素6項，甲狀腺激素5項，皮質(zhì)醇，ACTH，生長激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復查鞍區(qū)MRI平掃+增強：術(shù)后3個月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復查激素，待化驗結(jié)果出來后盡快就診，必要時需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項請遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時就醫(yī)。

首先，垂體瘤是一種來源于垂體前葉的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌過多或不足的癥狀，包括泌乳素分泌過多、生長激素分泌過多、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足等。同時，垂體瘤還可能引起頭痛、視力視野障礙等癥狀。而?Rathke囊腫則是一種先天性疾病，由于殘留的胚胎組織在垂體中間部形成囊性病變所致。它可以引起頭痛、視力視野障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。在影像學表現(xiàn)上，垂體瘤和?Rathke囊腫也有一些不同。垂體瘤通常表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的不規(guī)則形或圓形占位病變，邊界清楚，質(zhì)地較軟，有時可以向鞍上、鞍旁或鞍下發(fā)展。而Rathke囊腫則通常表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上的囊性病變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，有時可以向上方發(fā)展。在治療方法上，垂體瘤通常采用藥物治療、放療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過激素替代療法來緩解癥狀，放療則是通過放射線來縮小腫瘤體積，手術(shù)治療則是通過手術(shù)切除腫瘤來達到治療目的而。?Rathke囊腫則通常采用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)將囊腫切除來達到治療目的。

垂體瘤位于顱底正中的位置，腫瘤導致鞍底下陷，被蝶竇所包繞。鼻腔深部就是蝶竇，二者是人體的的自然腔隙，經(jīng)鼻-蝶竇入路很好地利用了這些自然腔隙，手術(shù)創(chuàng)傷小，不開顱，切除徹底、腦組織神經(jīng)保護好、手術(shù)時間短、恢復快，切口在鼻腔內(nèi)，外表看不到任何手術(shù)痕跡，現(xiàn)已成為手術(shù)切除垂體瘤的首選。那么垂體瘤手術(shù)是怎么做的呢？1、術(shù)前清理鼻腔及鼻毛；2、完善術(shù)前檢查，氣管插管全麻；3、單鼻孔進入鼻腔，切開鼻中隔上端粘膜并分離，折斷骨性鼻中隔，并推開，將鼻擴張器橫跨鼻中隔，顯露蝶竇并打開，然后打開鞍底骨質(zhì)，切開硬膜見腫瘤，用環(huán)形刮圈配合吸引器、取瘤鑷分塊切除腫瘤。術(shù)畢，人工硬膜貼敷鞍隔。

2023年伊始，疫情結(jié)束，也開始了忙碌了一年，延續(xù)以往，2023年的工作和手術(shù)重點依然是垂體瘤！幾乎2023年的每天都在和垂體瘤患者打交道，有手術(shù)治療的、有藥物治療的、有觀察的！各式各樣、各種年齡段的垂體瘤和鞍區(qū)病灶紛至杳來！各種各樣的患者和各不相同的故事，但每個垂體瘤患者都有相同的擔憂與焦慮！嚴重嗎？能不能治好？會不會死？能不能生育等等？絕望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要總結(jié)一下，寫這篇文章，也是希望能通過這些數(shù)據(jù)幫助到垂體瘤的患者，減輕他們的負擔，畢竟臨床真實的數(shù)據(jù)是最能給他們答案的和寬慰的。1、垂體瘤手術(shù)會危及生命嗎？手術(shù)幾乎是不能沒有風險的，特別是腦袋的手術(shù)，風險必然伴隨，貫穿整個治療過程，包括手術(shù)時、手術(shù)后等等！垂體瘤的手術(shù)風險也和他生長和侵襲的情況相關(guān)，侵襲性和巨大的垂體瘤往往意味著更高的難度和風險，因此必須有風險的意識！但也必須正確認識風險，需要手術(shù)的患者，手術(shù)有風險的同時，也意味著不手術(shù)也是有風險的！因此醫(yī)生和患者都必須要權(quán)衡利弊，共同協(xié)商！患者和家屬要能承擔起風險，也要正確認識風險！如果用2023的臨床數(shù)據(jù)來說，2023年個人主刀的垂體瘤手術(shù)患者超過100臺，包括巨大的、侵襲的，以及外院手術(shù)完復發(fā)的、多次復發(fā)再手術(shù)的等等，未發(fā)生一例手術(shù)死亡的患者，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥比如昏迷、肢體偏癱和生活不能自理的！當然，這些數(shù)據(jù)也不能完全否定未來的垂體瘤患者手術(shù)可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能！只是提供給患者和家屬作為參考。2、垂體瘤會有嚴重并發(fā)癥嗎？除了生命的擔憂外，垂體瘤手術(shù)的患者擔憂的另外一方面是嚴重的并發(fā)癥，很多垂體瘤手術(shù)的患者都會擔心術(shù)后會否發(fā)生嚴重影響生理機能的并發(fā)癥，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！從2023年個人的手術(shù)臨床數(shù)據(jù)來看，上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為零，但如果從十幾年的臨床數(shù)據(jù)來看，還是會有少數(shù)患者會發(fā)生，這些垂體瘤患者多是病情復雜、存在基礎(chǔ)疾病等問題！手術(shù)無法保證每個患者都萬無一失，只能幫助到大部分的病人！3、術(shù)后的其他并發(fā)癥？基本絕大部分的垂體瘤手術(shù)都是經(jīng)鼻手術(shù)做的，手術(shù)無可避免的要對鼻腔造成損傷，因此術(shù)后都會出現(xiàn)鼻腔的不適，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅覺影響等情況，進而導致頭痛等不適，為減少這些并發(fā)癥，我們團隊經(jīng)過多年的技術(shù)摸索，不斷優(yōu)化，把神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單側(cè)鼻腔入路作為大部分垂體瘤患者的選擇，而不是選擇和其他垂體瘤中心常規(guī)使用的雙側(cè)鼻腔入路進行手術(shù)，2023年，我們超過8成以上的垂體瘤患者使用了單側(cè)鼻腔，我們欣喜的看到，這些患者，手術(shù)切除腫瘤完全達到預期效果，同時術(shù)后鼻腔的并發(fā)癥絕大部分都很輕，雖然有兩例出院后出現(xiàn)了鼻腔出血，但均處理得當，余術(shù)后基本沒有造成嚴重的鼻腔不適，嗅覺幾乎都能恢復正常。這對垂體瘤患者是一個巨大的福音，而對我們團隊是一個巨大的鼓勵！說明了我們團隊追求最小創(chuàng)傷進行垂體瘤手術(shù)的強烈愿望終有成果！當然，不管怎么樣的微創(chuàng)，手術(shù)都是會有創(chuàng)傷的！這是無法完全避免的，同時有些困難的或者鼻腔存在問題的患者，也可能需要雙側(cè)鼻腔進行手術(shù)以及術(shù)后也仍然可能出現(xiàn)鼻腔的嚴重并發(fā)癥。其他并發(fā)癥如術(shù)后腦脊液漏、腦出血、顱內(nèi)感染、視力下降等，很幸運的在2023年的垂體瘤病人中也沒有發(fā)生，這真的是非常開心的事，看著患者能恢復良好，永遠都是我最開心愉悅的事情！但是，即使之前的數(shù)據(jù)再好，未來的患者也仍然要面對術(shù)后并發(fā)癥的可能，下一個的結(jié)果永遠都是未知的，只能戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、勤勤懇懇、盡心盡力為之便是。望都安好！手術(shù)風險是必然的，沒有風險的手術(shù)是不存在的，患者和家屬應該謹慎考慮，醫(yī)患應攜手同行，共同抗瘤！

垂體瘤有多個亞型，泌乳素型垂體瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見的?；颊叨酁榕?，年齡多發(fā)在20～40歲之間。患者的主要癥狀是月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、泌乳、性欲減退等。男性患者少于女性，主要癥狀是性欲減退、性功能下降。大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者可以口服溴隱亭治療，男女不同性別之間，溴隱亭的劑量也有較大差異。通常來說，男性患者的劑量要大于女性患者。溴隱亭為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌催乳素釋放抑制因子，阻止?PRL?的釋放，或刺激多巴胺受體有效抑制?PRL?的分泌。溴隱亭不僅可降低PRL?水平，甚至可縮小腫瘤體積，使患者頭痛減輕，視野改善，抑制泌乳，恢復性腺功能和生育能力。但缺點是停藥后，PRL?再度升高，腫瘤反彈，癥狀復發(fā)。作為目前國內(nèi)治療泌乳素型垂體瘤的主要藥物，我們需要了解它的使用原則及注意事項。1、大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者在服藥2個月后腫瘤縮小，但是必須堅持服藥，不能中斷。2、服用溴隱亭懷孕后建議繼續(xù)服藥三個月，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。3、溴隱亭長期治療可以使垂體瘤變韌，且與正常垂體組織粘連，影響手術(shù)效果；溴隱停可能會誘發(fā)垂體瘤卒中。因此如果欲行外科手術(shù)治療，需要在服溴隱亭治療的6個月之內(nèi)進行，或者需要停藥半年后手術(shù)治療。溴隱亭先從小劑量開始服用，起初可晚飯后或進食中口服半片，以減少惡心嘔吐等因刺激胃腸道的副作用。3天后，如無明顯副作用可逐漸增加劑量。每1個月復查血泌乳素，根據(jù)泌乳素結(jié)果調(diào)整溴隱亭劑量直到泌乳素水平恢復正常，以后繼續(xù)予以維持泌乳素在正常水平的最小劑量。

垂體瘤為什么會復發(fā)，今天跟大家聊一聊這個話題。最近遇到一位年輕的垂體瘤復發(fā)的患者，第一次發(fā)現(xiàn)是在2021年，術(shù)前有停經(jīng)泌乳的表現(xiàn)，垂體激素化驗顯示泌乳素升高，做垂體增強磁共振發(fā)現(xiàn)腫物，診斷為泌乳素腺瘤?？诜幬镏委煱肽晖＝?jīng)泌乳沒有改善，隨后又出現(xiàn)視力模糊的癥狀，復查垂體增強磁共振發(fā)現(xiàn)腫物增大，壓迫視神經(jīng)。這時候做了第一次經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤的手術(shù)，術(shù)后效果很明顯，停經(jīng)泌乳癥狀消失，視力也得到改善。一年以后2022年時復查垂體增強磁共振顯示垂體大小正常，抽血化驗垂體激素也未見異常。2023年7月開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，隨后再次出現(xiàn)視力模糊，但這次沒有出現(xiàn)停經(jīng)泌乳改變。復查垂體增強磁共振提示有垂體瘤復發(fā)跡象，但是腫物大小還未對視神經(jīng)造成明顯壓迫。垂體激素化驗正常。10月份再次復查顯示垂體瘤繼續(xù)生長，伴局部卒中出血，明顯壓迫視神經(jīng)，隨后做了第二次經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后恢復良好（見下圖），順利出院。那么究竟是什么原因?qū)е麓贵w瘤復發(fā)呢？目前還沒有明確的致病機制，但總的來說，應從以下幾個方面來分析：1.對于有功能的垂體瘤，通俗來講就是垂體分泌的激素中一種或幾種激素出現(xiàn)異常，這種異常會反饋性的造成垂體瘤細胞異常增生，從而導致垂體瘤復發(fā)。在這種情況下，無論第一次手術(shù)切除率是否滿意，都應監(jiān)測垂體激素的變化，這種垂體瘤復發(fā)時一般生長較快。2.對于無功能性垂體瘤，第一次手術(shù)全切后一般很少復發(fā)，即使復發(fā)腫瘤生長也很慢。但如果第一次手術(shù)未實現(xiàn)全切，術(shù)后應注意影像學隨訪監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)。在這例患者中，雖然第一次為有功能性垂體瘤，但是在第二次復發(fā)過程中未發(fā)現(xiàn)垂體激素異常，腫瘤體積變大的主要原因還是因為垂體瘤卒中所致。如果發(fā)現(xiàn)垂體瘤復發(fā)，我們應該采取什么樣的診療策略呢？1.對于小的，無功能性的垂體瘤，以觀察為主，可以定期復查垂體激素以及垂體增強磁共振。這種垂體瘤一般生長緩慢，可以長期隨訪。2.對于小的，有功能性的垂體瘤，比如泌乳素腺瘤或者生長激素腺瘤，可以應用相對應的藥物，溴隱亭或生長抑素等來控制腫瘤的生長。3.對于腫瘤較大，已經(jīng)壓迫周圍神經(jīng)的，可采取二次手術(shù)。絕大多數(shù)復發(fā)垂體瘤手術(shù)方案首選經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，部分病例需采取開顱手術(shù)或者聯(lián)合手術(shù)。復發(fā)垂體瘤治療有哪些注意事項？由于是二次手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)不清晰會造成手術(shù)困難，造成出血和神經(jīng)副損傷風險的增加。其次，由于鞍底結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，二次手術(shù)以后腦脊液漏的風險也會增加。最后，二次手術(shù)的全切率較第一次也會降低。建議垂體瘤患者朋友們不要忽視定期復查的重要作用，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，為下一步治療爭取寶貴的時間。也祝大家早日康復！