帶狀皰疹

越來(lái)越多的中老年朋友，已經(jīng)接受了有條件就應(yīng)該注射帶狀皰疹疫苗的理念。那么關(guān)于帶狀皰疹疫苗，我們都需要注意哪些細(xì)節(jié)呢？下面的三張宣傳彩頁(yè)有助于幫助大家獲得正確的認(rèn)識(shí)。另外，朋友們還可以參考著我在幾年前寫過(guò)的一篇發(fā)表在《中老年保健》上的科普文章：預(yù)防帶狀皰疹，非疫苗莫屬。正確理解帶狀皰疹疫苗，關(guān)愛(ài)自己的生活，樂(lè)享人生。

有一種皮膚病，它疼起來(lái)像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會(huì)公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵(lì)盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進(jìn)人類健康發(fā)展。今天，我們?cè)俅慰破找幌聨畎捳钕嚓P(guān)知識(shí)。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對(duì)中國(guó)多個(gè)地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長(zhǎng)而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時(shí)，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會(huì)使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢(shì)；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會(huì)釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊破裂，進(jìn)一步阻礙血液流動(dòng)，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險(xiǎn)增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對(duì)癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時(shí)止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對(duì)癥支持治療措施：包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進(jìn)恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對(duì)于免疫力低下或病情嚴(yán)重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑等，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。05預(yù)防措施目前，對(duì)帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來(lái)的痛苦。現(xiàn)有治療手段療效有限，尚無(wú)特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國(guó)上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。?預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過(guò)提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗?？茖W(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國(guó)行動(dòng)。

病情描述：患者，女，60歲，頭部起帶狀皰疹7年之余，因剛開(kāi)始治療誤診，留下帶狀皰疹后遺癥。幾年來(lái)一直頭部神經(jīng)疼眼睛疼，中間西藥、中藥、針灸、脈沖射頻等都治療過(guò)，效果甚微，后來(lái)眼睛痙攣3年之余，越來(lái)越睜不開(kāi)眼，近兩年打肉毒素4次，間隔半年打一次，開(kāi)始有效果，現(xiàn)在效果甚微。皰疹是頭部一側(cè)起的，現(xiàn)在另一側(cè)沒(méi)起皰疹的眼睛也睜不開(kāi)。中醫(yī)調(diào)理方案：一、中醫(yī)辨證分型與治療患者病程7年，久病入絡(luò)，結(jié)合癥狀（頭部神經(jīng)痛、眼痛、眼瞼痙攣、對(duì)側(cè)受累），核心病機(jī)為氣滯血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兼有痰瘀阻絡(luò)。治則：活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)，佐以化痰散結(jié)。1.內(nèi)服中藥方（需根據(jù)體質(zhì)動(dòng)態(tài)調(diào)整）基礎(chǔ)方：血府逐瘀湯（活血化瘀）合天麻鉤藤飲（平肝熄風(fēng)）加減桃仁10g紅花10g當(dāng)歸15g川芎12g赤芍15g生地黃20g天麻15g鉤藤30g（后下）石決明30g（先煎）全蝎6g僵蠶10g地龍10g柴胡10g白芍30g甘草6g加減：眼干澀明顯：加枸杞子15g、菊花10g（清肝明目）痰濕重（舌苔厚膩）：加法半夏10g、膽南星6g（化痰通絡(luò)）氣血虛（乏力、面色蒼白）：加黃芪30g、黨參15g疼痛劇烈：加延胡索15g、乳香6g（行氣止痛）夜寐不安：加酸棗仁30g、夜交藤15g抽搐：加蜈蚣（止痙散）用法：每日1劑，水煎分2次服，連用14天后復(fù)診調(diào)整。2.中成藥輔助血府逐瘀膠囊（3粒，每日2次）杞菊地黃丸（8丸，每日3次，滋陰明目）全天麻膠囊（3粒，每日3次，平肝熄風(fēng)）二、針灸治療方案1.主穴選取頭部/眼周取穴：太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、風(fēng)池、百會(huì)遠(yuǎn)端取穴：合谷（雙）、太沖（雙，開(kāi)四關(guān)調(diào)氣血）、足三里（雙，補(bǔ)氣血）、三陰交（雙，滋陰）、陽(yáng)陵泉（雙，舒筋）經(jīng)驗(yàn)配穴：眼瞼痙攣：加申脈（膀胱經(jīng)，通陽(yáng)蹺脈，主目開(kāi)合）疼痛劇烈：加阿是穴（疼痛點(diǎn)圍刺）2.針?lè)ú僮麟娽槪禾?yáng)-四白、合谷-太沖接電針儀，疏密波（2/100Hz），20分鐘。刺絡(luò)拔罐：于疼痛區(qū)域（如顳部）皮膚針叩刺至微出血，加拔罐5分鐘，每周1次。梅花針：輕叩眼周（攢竹至太陽(yáng)），以潮紅為度，促進(jìn)局部氣血流通。療程：每周3次，連續(xù)4周，休息1周后評(píng)估調(diào)整。三、外治法與輔助療法1.中藥熏蒸/外敷方藥：透骨草30g伸筋草30g紅花15g川芎15g艾葉20g防風(fēng)15g威靈仙20g用法：煎湯取汁，趁熱熏蒸頭面部（閉眼防刺激），或用藥液浸紗布溫敷眼周，每次20分鐘，每日1次。2.耳穴壓豆取穴：肝、腎、眼、神門、皮質(zhì)下、交感操作：王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次1分鐘，3天更換一次。3.推拿按摩手法：1.點(diǎn)按太陽(yáng)、攢竹、四白各1分鐘，力度輕柔。2.拇指推抹眉弓（從攢竹至太陽(yáng)）10次。3.五指拿揉風(fēng)池至肩井，放松頸肩肌肉。注意：避開(kāi)紅腫疼痛區(qū)域，避免過(guò)度刺激。四、生活調(diào)攝與情志調(diào)理1.飲食建議：宜食：黑豆、枸杞、桑葚（滋肝腎）；山楂、玫瑰花（活血）；百合、蓮子（安神）。忌食：辛辣、羊肉、酒（助火生風(fēng)）。2.情志疏導(dǎo)：建議練習(xí)八段錦（重點(diǎn)“五勞七傷往后瞧”、“攢拳怒目增氣力”）。睡前聽(tīng)舒緩音樂(lè)，配合深呼吸法（吸氣4秒，屏氣4秒，呼氣6秒）。3.禁忌：避免熬夜、情緒激動(dòng)，減少手機(jī)/電腦使用時(shí)間。五、注意事項(xiàng)1.療程與復(fù)診：中藥需連續(xù)服用2-4周觀察療效，針灸至少堅(jiān)持1個(gè)月；每2周復(fù)診調(diào)整方藥。2.安全預(yù)警：全蝎、僵蠶等蟲類藥可能引起輕微胃腸不適，建議飯后服用。刺絡(luò)拔罐后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防止感染。3.中西醫(yī)結(jié)合：若痙攣加重，可臨時(shí)聯(lián)合小劑量氯硝西泮（0.5mg睡前），但需遵西醫(yī)醫(yī)囑。六、難點(diǎn)與對(duì)策對(duì)側(cè)眼睛受提示整體氣血失調(diào)，需加強(qiáng)全身調(diào)理（如加八珍湯補(bǔ)氣血）。肉毒素失效嘗試針灸配合中藥替代，重點(diǎn)刺激陽(yáng)白、瞳子髎改善眼肌張力。總結(jié)：本病屬中醫(yī)“蛇串瘡后遺痛”“瞼痙”范疇，需以“通絡(luò)止痛、滋水涵木”為核心，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，同時(shí)注重情志調(diào)攝。堅(jiān)持治療3個(gè)月以上方可見(jiàn)效，需與患者充分溝通，建立信心。

帶狀皰疹是由于病毒破壞神經(jīng)導(dǎo)致的。皰疹一般都會(huì)自動(dòng)消退，但是病毒對(duì)神經(jīng)的破壞，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)敏化，出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，皰疹不可怕，可怕的皰疹消退以后持續(xù)的神經(jīng)痛。目前對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首選藥物治療，目前來(lái)說(shuō)比較有效的藥物包括二代鈣離子拮抗劑普瑞巴林，以及三代產(chǎn)品，克利加巴林等。同時(shí)輔以甲鈷胺，維生素b1等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，部分患者可以逐步好轉(zhuǎn)，疼痛逐步消失。如果藥物治療效果差，或者患者服用藥物后副作用較大，可以考慮進(jìn)行脈沖射頻治療。也是有效的治療方法，這種方法便宜，對(duì)患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力較小，患者經(jīng)過(guò)數(shù)次脈沖射頻治療后，疼痛評(píng)分都會(huì)明顯的下降，達(dá)到可忍受的范圍內(nèi)，多數(shù)患者可以擺脫長(zhǎng)期服藥的困境。對(duì)于三叉神經(jīng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行脈大多數(shù)患者通過(guò)脈沖射頻治療可以獲得滿意的療效。部分患者如果效果還不好，可以考慮脊髓電刺激。首選經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激，目前來(lái)說(shuō)對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是非常有效的治療方法。也是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的終極治療方法?？梢垣@得比較確切的療效?？傊畮畎捳詈筮z神經(jīng)痛，還是有比較有效的治療方法，即使得了這個(gè)病，也不用擔(dān)心和焦慮。

普瑞巴林（Pregabalin）是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線藥物，但長(zhǎng)期使用時(shí)需注意其與其他藥物的相互作用，尤其是對(duì)于合并其他疾病的患者。以下是普瑞巴林與其他藥物的潛在相互作用及禁忌情況：普瑞巴林的主要作用機(jī)制普瑞巴林的主要作用機(jī)制是通過(guò)與α2-δ亞基結(jié)合，調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道的功能，減少鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而抑制神經(jīng)元的過(guò)度興奮。使其在治療神經(jīng)性疼痛、癲癇和焦慮癥中具有顯著療效。鈣通道調(diào)節(jié)作用：通過(guò)與神經(jīng)元上的α2-δ亞基結(jié)合，調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道（VGCC）的功能：α2-δ亞基是電壓門控鈣通道的重要組成部分，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)中。普瑞巴林與α2-δ亞基結(jié)合后，減少鈣離子內(nèi)流，從而抑制神經(jīng)元的過(guò)度興奮。減少鈣離子內(nèi)流→降低神經(jīng)元的興奮性→減少疼痛信號(hào)的傳遞。鈣離子內(nèi)流減少→抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質(zhì)）的釋放。有助于減輕疼痛和焦慮癥狀。普瑞巴林緩解神經(jīng)性疼痛機(jī)制抑制中樞敏化：減少脊髓和大腦中疼痛信號(hào)的傳遞，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。調(diào)節(jié)外周神經(jīng)興奮性：抑制受損神經(jīng)元的異常放電，減輕外周神經(jīng)痛?？寡鬃饔茫洪g接減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)炎癥。治療帶狀皰疹后疼痛原理帶狀皰疹神經(jīng)痛是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)損傷和炎癥，引起疼痛。普瑞巴林可以與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中電壓門控鈣通道的α2-δ亞基結(jié)合，減少鈣離子內(nèi)流，從而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等）的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。具有調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、改善神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的異常感覺(jué)和痛覺(jué)過(guò)敏的作用。用法給藥途徑：普瑞巴林通常有膠囊和口服溶液兩種劑型，一般通過(guò)口服給藥，可與食物同服或空腹服用，食物對(duì)普瑞巴林的吸收無(wú)明顯影響。服藥時(shí)間：為了保持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定血藥濃度，最好固定每天的服藥時(shí)間，比如每天早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)。如果漏服，若距離下次服藥時(shí)間較長(zhǎng)，可盡快補(bǔ)服；若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服，下次按正常劑量服用，切勿一次服用雙倍劑量。用量帶狀皰疹神經(jīng)痛：起始劑量為每次75mg，每日2次，可在1周內(nèi)根據(jù)病情增至每次150mg，每日2次。對(duì)于重度疼痛患者，可考慮起始劑量為每次150mg，每日2次。纖維肌痛：推薦起始劑量為每次75mg，每日2次，根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受情況，可在1周左右逐漸增加至每次150mg，每日2次。部分患者可能需要增加至每次300mg，每日2次以達(dá)到更好的療效。普瑞巴林與其他藥物的相互作用普瑞巴林與其他藥物合用時(shí)可能產(chǎn)生以下相互作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑藥物類型：苯二氮卓類藥物（如地西泮、氯硝西泮）。阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）。酒精。相互作用：增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、呼吸抑制等。建議：避免合用，或密切監(jiān)測(cè)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？固悄虿∷幬锼幬镱愋停阂葝u素或口服降糖藥（如二甲雙胍、格列本脲）。相互作用：普瑞巴林可能引起體重增加和水腫，間接影響血糖控制。建議：監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。利尿劑藥物類型：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。袢利尿劑（如呋塞米）。相互作用：普瑞巴林可能引起水腫，與利尿劑合用時(shí)可能加重水腫或電解質(zhì)紊亂。建議：監(jiān)測(cè)體重和電解質(zhì)水平，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。抗高血壓藥物藥物類型：ACE抑制劑（如依那普利）。血管緊張素II受體拮抗劑（如氯沙坦）。相互作用：普瑞巴林可能引起水腫，與抗高血壓藥物合用時(shí)可能加重水腫。建議：監(jiān)測(cè)血壓和體重，必要時(shí)調(diào)整藥物劑抗癲癇藥物藥物類型：其他抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）。相互作用：可能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用?？R西平可能降低普瑞巴林的血藥濃度。建議：監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整劑量。抗抑郁藥物藥物類型：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。SSRI/SNRI類藥物（如舍曲林、度洛西?。?。相互作用：可能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。建議：密切監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)和副作用。普瑞巴林的禁忌癥普瑞巴林在以下情況下應(yīng)避免使用：對(duì)普瑞巴林過(guò)敏：禁用。嚴(yán)重心力衰竭：可能加重水腫。腎功能不全：需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。妊娠和哺乳期：安全性尚未明確，慎用。長(zhǎng)期用藥的注意事項(xiàng)劑量調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能和耐受性，逐步調(diào)整劑量。副作用監(jiān)測(cè)：常見(jiàn)副作用包括頭暈、嗜睡、水腫、體重增加等。定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)腎功能、血糖、血壓和體重。小結(jié)普瑞巴林是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效藥物長(zhǎng)期使用時(shí)需注意其與其他藥物的相互作用，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、抗糖尿病藥物、利尿劑和抗高血壓藥物等。在合并其他疾病的情況下，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和副作用。如果您有更多問(wèn)題或需要具體用藥建議，請(qǐng)隨時(shí)告訴我！

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命”民間俗稱的“蛇盤瘡”實(shí)際上是醫(yī)學(xué)上講的帶狀皰疹，它長(zhǎng)在皮膚上，類似水痘，但是個(gè)頭不大，看起來(lái)像是一連串又紅又紫的水皰。有人說(shuō)“帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈就會(huì)死人”。流言分析并非如此。帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會(huì)超過(guò)軀體中線，更不會(huì)長(zhǎng)到對(duì)側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布。患者通過(guò)積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，但不會(huì)危及生命?！吧弑P瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！痹诿耖g被傳得神乎其神的“蛇盤瘡”實(shí)際上是帶狀皰疹。其長(zhǎng)在皮膚上，類似水痘，但是個(gè)頭不大，看起來(lái)像是一連串又紅又紫的水皰。有人說(shuō)“帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈就會(huì)死人”，這是真的嗎？帶狀皰疹究竟是什么??？有何癥狀表現(xiàn)？帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感；也可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。疼痛是HZ最常見(jiàn)的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等[2]。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%[3]。帶狀皰疹有哪些種類？1眼帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。3頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。4無(wú)疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無(wú)皮疹。5復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見(jiàn)，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。7內(nèi)臟帶狀皰疹侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。8泛發(fā)型帶狀皰疹指同時(shí)累及2個(gè)及以上神經(jīng)節(jié)，對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)皮節(jié)產(chǎn)生皮損。9播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%[4]。帶狀皰疹病因、病理機(jī)制是怎樣的？VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。?VZV僅有一個(gè)血清型，人是VZV唯一的自然宿主。VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺(jué)神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，VZV特異性細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹[5]。帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈就會(huì)死人？帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會(huì)超過(guò)軀體中線，更不會(huì)長(zhǎng)到對(duì)側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^(guò)積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，但不會(huì)危及生命。由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會(huì)危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會(huì)因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。哪些人比較容易得帶狀皰疹？HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動(dòng)在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。（1）年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也隨著年齡的增加而增加[6]。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開(kāi)始明顯上升，＞60歲人群發(fā)病率達(dá)（6－8）/千人年，＞80歲人群發(fā)病率達(dá)（8－12）/千人年，到85歲時(shí)約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史[7]。（2）中國(guó)北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。（3）常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險(xiǎn)因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴(yán)重。有基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿?、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個(gè)月時(shí)的疼痛強(qiáng)度顯著高于無(wú)基礎(chǔ)性疾病患者[9]。（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細(xì)胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。帶狀皰疹一生只會(huì)得一次？答案并非如此。一項(xiàng)26個(gè)國(guó)家130項(xiàng)HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的1.4倍[12]，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）的個(gè)體中復(fù)發(fā)率高達(dá)13%-26%。美國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報(bào)道HZ復(fù)發(fā)率為10.96/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為10.26%?[13]。日本一項(xiàng)針對(duì)HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊(duì)列研究中，對(duì)1.2萬(wàn)名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性[14]。中國(guó)北京市一項(xiàng)研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）[8]。得病后如何緩解疼痛？疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過(guò)程，建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，具體用法見(jiàn)下表，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。有何預(yù)防措施？帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。?預(yù)防方法一日常生活中，我們可以通過(guò)適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，提升機(jī)體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)；同時(shí)，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機(jī)體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。??預(yù)防方法二接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國(guó)批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國(guó)產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。中國(guó)接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及PHN風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種后免疫保護(hù)作用持續(xù)至少7年[15]。對(duì)70歲以上老年人保護(hù)效力高達(dá)91.3%，接種4年后保護(hù)效力仍有87.9%；對(duì)70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達(dá)88.8%?？偟膩?lái)說(shuō)，“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！边@種說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會(huì)超過(guò)軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會(huì)危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會(huì)因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。照“謠”鏡對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的普通人，面對(duì)各種疾病信息，尤其是帶有恐怖色彩的謠言，要保持冷靜，不輕易相信和傳播。學(xué)會(huì)用科學(xué)的思維方式去分析，對(duì)于一些過(guò)于夸張、不符合常理的說(shuō)法，如“長(zhǎng)一圈會(huì)死人”，要先存疑，然后通過(guò)查找資料、咨詢專業(yè)人士等方式進(jìn)行驗(yàn)證。

這個(gè)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，大多數(shù)還是能夠治好的。帶狀皰疹形成的后遺神經(jīng)痛主要是在前期的帶狀皰疹的炎癥期間，由于這種炎癥反應(yīng)的刺激，從而造成局部的皮膚神經(jīng)痛，雖然這個(gè)帶狀皰疹已經(jīng)痊愈了，但是這種疼痛感可能仍然存在。所以在治療上主要是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療和鎮(zhèn)痛治療，通常情況下，口服這個(gè)甲鈷胺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，你也可以口服一些鎮(zhèn)痛類的藥物，如果藥物治療不佳，也可以考慮注射治療，將藥物直接送達(dá)到病變的神經(jīng)位置，殺病毒的同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)！

前幾天醫(yī)院來(lái)了個(gè)帶狀皰疹患者，開(kāi)始是因?yàn)轭^痛就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的腦科，檢查神經(jīng)，治療加檢查差不多5天了，長(zhǎng)出皰疹了，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，這是帶狀皰疹，才轉(zhuǎn)到皮膚科！那為什么帶狀皰疹會(huì)住進(jìn)其他科室呢？其實(shí)這和帶狀皰疹的疼痛和皮疹出現(xiàn)順序有關(guān)，很多人在出皰疹之前，就會(huì)先出現(xiàn)疼痛，這時(shí)候我們正常的想法是哪里疼去看哪個(gè)科室，對(duì)吧？腹痛的可能就去消化科，那么頭痛會(huì)以為是腦部的疾病，就去腦科了。這種情況初步檢查相對(duì)應(yīng)部位，通常不會(huì)有太大的問(wèn)題，為了進(jìn)一步診斷和治療，往往會(huì)住院，住院期間皰疹會(huì)在某天突然就出來(lái)了，這樣呢，診斷也就出來(lái)了。其實(shí)帶狀皰疹最主要的特點(diǎn)是疼痛其他疾病的疼痛略有不同，帶狀皰疹是一種陣發(fā)性的，表現(xiàn)為灼燒感、深層疼痛、隱痛、刺痛、癢痛和鉆痛，衣服挨到皮膚之后就疼一下，這就是帶狀皰疹的典型疼痛表現(xiàn)。肌肉受到刺激因素后疼痛癥狀會(huì)加重，比如衣物的摩擦，刺激等引起的疼痛癥狀加重。所幸這位患者家屬看過(guò)我的文章，得知自己是帶狀皰疹之后第一時(shí)間就掛了號(hào)來(lái)看診，經(jīng)辨證是肝膽濕熱，開(kāi)了一些清熱瀉火，解毒止痛的中藥。老人吃了一周，皰疹就結(jié)痂脫落。繼續(xù)服用，鞏固了半個(gè)月未見(jiàn)任何疼痛。其實(shí)像這樣被耽誤黃金治療期的帶狀皰疹有很多，有些患者皮疹發(fā)的慢，更多是表現(xiàn)出疼痛現(xiàn)象，如果你或者身邊上述疼痛感的患者，而且年齡在50歲以上，就應(yīng)該高度警惕是帶狀皰疹了！

治療前患者性別：女患者年齡：36歲簡(jiǎn)要病史：患者7.14日周末至疼痛科普通門診就診，主訴“右側(cè)上肢疼痛不適1周”，1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)上肢疼痛不適，疼痛呈酸脹樣疼痛，間斷出現(xiàn)上肢無(wú)力感，有時(shí)伴有抬起活動(dòng)受限，不伴有手指麻木感，疼痛可自行出現(xiàn)及緩解，夜間睡眠時(shí)疼痛癥狀較白天明顯。輔助檢查：當(dāng)時(shí)患者只是主訴右前臂疼痛伴間斷活動(dòng)乏力，追問(wèn)有無(wú)頸椎病史，肩關(guān)節(jié)及上肢外傷史均未見(jiàn)明顯異常?；颊咴俅胃嬷诠ぷ鲃诶圯^多，夜間睡眠質(zhì)量不好，工作壓力較大，此次癥狀為突然出現(xiàn)，既往無(wú)類似情況。臨床診斷：肌筋膜炎（物理治療前初步診斷）治療經(jīng)過(guò)：告知患者右上臂酸脹樣疼痛，既往也排除頸椎，上肢損傷等問(wèn)題，暫可予以沖擊波物理治療（這個(gè)時(shí)候說(shuō)白了，我也沒(méi)個(gè)初步診斷的方向），患者同意先接受物理治療，查看癥狀有無(wú)緩解，然后在沖擊波治療期間，無(wú)意中在患者肩部袖口處發(fā)現(xiàn)了點(diǎn)狀樣小疹子（關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了?）?？吹竭@個(gè)點(diǎn)狀樣疹子，我就尋問(wèn)患者這個(gè)紅疹是最近出現(xiàn)然后發(fā)展的嗎？患者自訴近期剛出現(xiàn)。偶爾幾個(gè)紅點(diǎn)，沒(méi)太在意。（此時(shí)我腦海中已經(jīng)冒出來(lái)一個(gè)想法—帶狀皰疹）。隨后我就經(jīng)過(guò)患者同意后再次尋找相同神經(jīng)區(qū)域有無(wú)其他皮疹，其實(shí)還真的在不遠(yuǎn)處找到了兩個(gè)，但是極不明顯，于是我跟病人協(xié)商，我現(xiàn)在基本懷疑可能是帶狀皰疹，但是屬于泛發(fā)性，而且出疹不明顯，我也不敢妄下定論，我建議患者至對(duì)面皮膚科門診就診，患者同意后前往皮膚科門診，就診后患者再來(lái)告知我皮膚科醫(yī)生排除帶狀皰疹，認(rèn)為皮疹與疼痛非典型癥狀。（我大致看了看友科的病歷，里面寫了不能完全排除帶狀皰疹，診斷打的是丘疹性蕁麻疹。）最后我還是跟患者解釋了一下帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)，不能完全排除帶狀皰疹可能，因?yàn)闊o(wú)疹性也可能出現(xiàn)，但是患者怕用錯(cuò)藥對(duì)身體不好，但也怕耽誤治療，于是我只給她開(kāi)了抗病毒乳膏外敷。結(jié)果過(guò)了幾天，患者再次外院就診，診斷為帶狀皰疹，予以局部頸神經(jīng)根阻滯治療后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后1月患者帶狀皰疹性神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn)，帶狀皰疹早期癥狀各種各樣，所以出現(xiàn)帶狀皰疹一定要學(xué)會(huì)鑒別診斷，早期診斷，早期治療，早期有效。