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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,少數(shù)情況下金黃色葡萄球菌也可以引起該病。皮膚的任何炎癥，尤其是有破裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),常引起復(fù)發(fā)。危險因素：(1)足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素(2)小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病(3)機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良、腎病綜合征等(4)下肢淋巴阻塞或水腫臨床特點：1、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃2、好發(fā)部位：小腿、顏面部3、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰4、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等5、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高6、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫7、實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性粒細胞增高治療：1、全身治療：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素,320萬單位+100mlNS，q8h，靜滴,一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常,但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。2、局部治療：可用50%硫酸鎂濕敷，有足癬的患者使用抗真菌藥，如達克寧控制足癬。抬高患肢，炎癥消退后可使用彈力襪、氣壓泵治療，減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防：1、應(yīng)積極尋找可導(dǎo)致致病菌進入的皮膚病變?nèi)鐫裾畹纳ψ?、破損或外傷，一旦發(fā)現(xiàn)這些皮膚病變應(yīng)積極治療。2、最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶，應(yīng)積極控制足癬。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年02月04日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、丹毒究竟是什么??？丹毒是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚或粘膜的細微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥，又稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”，俗稱“流火”。皮膚破損是丹毒發(fā)病的重要誘因，皮膚表面各種創(chuàng)傷均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癬，或者被昆蟲叮咬，耳鼻黏膜破損，或者患有濕疹、小腿潰瘍等其他皮膚病，導(dǎo)致皮膚有微小的破損，就可能繼發(fā)細菌感染，引起丹毒。2、丹毒的臨床表現(xiàn)是怎樣的？丹毒多發(fā)于小腿和面部，發(fā)作時以局部皮膚突然腫脹、色紅、灼熱疼痛為主要特點，腫勢可迅速擴大，紅斑邊界清楚，部分患者在紅斑基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰，可伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、便秘、局部淋巴結(jié)腫大等全身不適癥狀。多數(shù)患者可出現(xiàn)血常規(guī)白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)量增高，或有C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。3、丹毒應(yīng)該怎么治療?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒早期有效的治療方法是抗感染治療，首選青霉素或頭孢類抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效緩解癥狀。系統(tǒng)抗感染治療的同時，還可以配合藥物外用，提高療效。然而，抗生素用藥時間不能過長，一般不超過2周，否則局部可能會形成僵硬腫塊，并久久不易消退。4、丹毒怎樣預(yù)防?丹毒發(fā)病的另一個特點是反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的丹毒，下肢淋巴水腫，局部皮膚發(fā)暗、增厚、腫脹、粗糙變硬，難以消退，狀如象皮，俗稱“大腳風(fēng)”。因此，預(yù)防丹毒復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵，總結(jié)起來有以下幾點：(1)不宜過早停藥，待癥狀消失后仍要繼續(xù)服用中藥一段時間，可有效減少復(fù)發(fā)率。(2)如有肌膚破損者，應(yīng)及時處理，避免感染。(3)顏面部丹毒，應(yīng)戒除挖耳、挖鼻等不良習(xí)慣；因足癬致下肢丹毒者，應(yīng)徹底治療足癬。5、丹毒患者要注意些什么?除了積極治療以外，調(diào)護也十分重要。丹毒患者須保持皮膚清潔，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。發(fā)病期間飲食宜清淡，忌飲酒及辛辣、刺激、海鮮等發(fā)物。平時生活中可進行飲食調(diào)理，如綠豆、菊花、金銀花、薏苡仁、赤豆等，均可煮湯飲服。2023年07月15日795
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大。患者出現(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時候一定要注意護理好，不然的話是會引起丹毒的發(fā)生的。?二．丹毒的發(fā)病表現(xiàn)？1.丹毒發(fā)病的表現(xiàn)分為局部改變和全身改變兩種。局部的改變；頭面及四肢是本病的好發(fā)部位，陰囊、陰莖、龜頭、陰唇、陰道等處皮膚及黏膜也可發(fā)生。本病起病急，多有全身不適，皮損初為水腫性紅斑(圖1)，壓之褪色并有疼痛，與周圍皮膚界線分明，紅斑逐漸向外蔓延，邊緣鮮紅色而中心呈淺棕黃色(圖2)，數(shù)日后逐漸消退，干燥脫屑后遺留色素沉著而愈。陰囊部丹毒常腫脹明顯，部分可在紅斑基礎(chǔ)上形成含漿液的水皰或大皰，近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大明顯并有壓痛。皮損發(fā)生在新生兒外生殖器時，偶可發(fā)生壞疽。皮損有時一面消退，一面向外蔓延呈島嶼狀，稱游走性丹毒，病程往往遷延數(shù)周之久。部分可反復(fù)發(fā)作，稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒。??丹毒的全身性改變是深入的感染，多數(shù)病人伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛等癥狀。?2.實驗室檢查傷口及破損處的拭子革蘭染色和細菌培養(yǎng);血抗鏈和血白細胞;下肢丹毒應(yīng)行足趾間皮屑真菌學(xué)檢查;面部丹毒應(yīng)行鼻旁竇放射線檢查。3.【組織病理】真皮水腫，血管及淋巴管擴張，擴張的淋巴管腔內(nèi)有以中性多核白細胞為主的炎細胞浸潤；病情嚴(yán)重者，表皮內(nèi)可發(fā)生水皰和大瘡。?4.【診斷與鑒別診斷】根據(jù)本病起病突然,發(fā)燒怕冷,皮膚灼熱腫脹變紅,如涂丹脂,邊緣清楚,不化膿等特點,可以診斷。應(yīng)與接觸性皮炎、蜂窩織炎等鑒別。丹毒與蜂窩織炎的不同蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。蜂窩織炎患者的病程通常進展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。?5.丹毒發(fā)病有季節(jié)性嗎？?丹毒發(fā)病有一定季節(jié)性，一般情況下，夏季和秋季相對發(fā)病比較多，冬季也比較多，只有春季會稍微較少，主要是因為夏季和秋季，蚊蟲叮咬比較多，造成局部感染的機會會很大。冬季穿衣比較多，穿的鞋也比較封閉，所以多數(shù)容易造成足癬發(fā)作，而足癬感染也是下肢丹毒高發(fā)的主要因素之一。?6.丹毒傳染嗎？丹毒傳染的可能性較小，一般情況下沒有傳染性，如果抵抗力特別低，皮膚有破損，接觸丹毒患者滲出物后可能會出現(xiàn)被感染的情況。患者不用過于緊張，放松心情，積極的治療誘發(fā)因素即可。7.丹毒容易復(fù)發(fā)嗎？丹毒極易復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)次數(shù)和間隔時間越來越短。部分病人第一次到第二次復(fù)發(fā)犯病，可以兩年、三年甚至五年，犯病第一次以后，再一次復(fù)發(fā)，可能時間間隔會縮短，也可以是兩年、三年等。?復(fù)發(fā)原因主要是病原沒有完全治療，如腳氣，繼續(xù)在反復(fù)發(fā)作，侵犯破壞第一防線。還有病人不斷在治療腳氣，用腐蝕性藥，不斷造成第一破壞。另外，病人局部出現(xiàn)腫脹，網(wǎng)狀淋巴管原來比較通暢，腫脹以后，淋巴管變成狹窄或者迂曲造成不通暢，也造成治療困難，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治療起來以后效果越差。三．治療1.系統(tǒng)治療：首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫?？苫謴?fù)正常，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、喹諾酮類藥物。紅霉素在乙型溶血性鏈球菌耐藥率相對較高的地區(qū)可能效果不佳。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。2.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物?？捎昧蛩徭V或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。可輔以物理療法，如窄波紫外線照射等。3.外科療法：該疾病一般無需手術(shù)治療。對以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。?四．并發(fā)癥丹毒的并發(fā)癥可能包括以下幾種。1.淋巴管阻寨病變反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯，最終形成淋巴水腫、肢體腫賬．局部皮膚粗厚，甚至發(fā)展成“象皮腫”。2.感染性休克克全身感染嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克，可表現(xiàn)為皮膚冰冷、臉色蒼白、少尿或無尿、煩躁不安、呼吸急促等癥狀，是一種比較危險的情況，需要緊急就醫(yī)。3.膿毒癥病情加重時，可出現(xiàn)全身性膿毒癥。4.菌血癥引起丹毒的細菌進入血液循環(huán)可能會引發(fā)菌血癥。此時感染可能會擴散到心臟、骨關(guān)節(jié)等，引起心內(nèi)膜炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎或肌腱炎。5.其他丹毒還可能導(dǎo)致膿腫．壞疽、血栓性靜脈炎、肺炎和腦膜炎等產(chǎn)發(fā)癥。2022年12月27日2765
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢下，人們對于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對利巴韋林敏感，但尚無隨機對照試驗評估該藥的臨床獲益；給予退熱、補液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。 圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點狀破潰、結(jié)痂。 有時不同時期的皮疹會在同一個患者身上出現(xiàn)，即同時可以看到水皰、結(jié)痂，或點狀破潰。對于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對癥處理，在出疹后 24-72 小時內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。 對于無并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。 同時應(yīng)確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰?？谇?、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個器官。應(yīng)及時就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動，像是在剝一個熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 參考文獻： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2021年05月05日7718
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 丹毒俗稱“流火”，病原菌為A組B型溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜破壞而侵入，引起皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。其他如營養(yǎng)不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本癥促發(fā)因素。 【診斷】 1.癥狀 潛伏期一般為2-5天，發(fā)病前數(shù)小時內(nèi)病人常有全身不適、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，在發(fā)作時體溫可突然升高（39-41度），嚴(yán)重者特別是幼兒可有驚厥、嘔吐和譫妄。 2.體征 患部出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張灼熱（圖1），迅速向四周擴大，按之褪色并有壓痛，常見近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。 有些患者在大片紅腫斑片上課發(fā)生含有漿液或膿性分泌物的水皰和大皰，稱為大皰性丹毒。癥狀極嚴(yán)重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒。皮損連續(xù)擴大且呈島嶼狀蔓延的，稱為游走性丹毒。本癥常有在原部位反復(fù)再發(fā)的傾向，再發(fā)時，癥狀往往較前一次輕。由于反復(fù)發(fā)作，皮膚淋巴管受損被阻塞，日久可繼發(fā)象皮腫，此尤見于下腿。 圖1：丹毒 3.鑒別診斷 根據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及自覺疼痛等，本病不難診斷。主要與接觸性皮炎、癬菌疹、蜂窩織炎等相鑒別。 （一）接觸性皮炎：有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢。 （二）癬菌疹：損害往往為多片紅斑和小丘皰疹，各片間隔疣正常皮膚。有活動性足癬，癬菌素試驗陽性。 （三）蜂窩織炎：紅腫境界不清，中央部紅腫最著，愈向邊緣則炎癥逐漸減輕，浸潤深，化膿現(xiàn)象明顯。 【治療】 1.一般治療：去除病因并積極治療病灶，如積極防治足癬，避免和糾正挖鼻的習(xí)慣。 2.局部治療：抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。 3.全身治療：抗生素治療，首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。 4.中醫(yī)中藥治療：以清熱、涼血、瀉火、解毒為治療原則，一般可用黃連解毒湯加減。2021年03月26日3420
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2020年05月28日3240
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、考慮是什么?。? 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。 3、誘發(fā)因素是什么？ 局部皮膚皸裂、抓痕或潰瘍。 4、潛伏期多長時間？ 潛伏期2～5天。 5、臨床表現(xiàn)？ 可以突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時到1天后小腿出現(xiàn)紅斑、并進行性擴大，界限清楚?；继幤馗摺⒕o張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，局部觸痛、灼痛，伴有近心端的紅線、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。有的可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。 6、容易反復(fù)嗎？ 不去除誘因或治療不徹底，會反復(fù)發(fā)作，形成永久性肥厚性纖維化，稱為象皮腿。 7、治療 首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。 局部用硼酸水濕敷，每天三次，每次20分鐘。 注意休息、抬高患肢。 8、如何預(yù)防？ 如果有足癬、皮炎濕疹不要搔抓，盡早治療。2020年02月05日3005
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 腿腫了要想到哪些疾??？ 1、腿腫+臉腫:可能是慢性腎病 如果有腿腫，伴顏面部腫脹，需要考慮是否腎源性腿腫。一般做一個尿常 規(guī)就足夠了，看看有沒有尿蛋白，如果有尿蛋白那腎一定有問題，需要去 看腎內(nèi)科。 2、皮膚發(fā)黃+腿腫:查查肝功能 肝功能不好同樣可以引起低蛋白血癥，造成浮腫。查查鞏膜黃不黃，皮膚 有沒有發(fā)黃，抽血檢查肝功能和膽紅素即可。 3、又紅又腫皮膚又燙，多半是丹毒 4、內(nèi)分泌疾病:甲減也會腿腫 內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退也會造成腿腫，可以抽血檢查甲功，如果 T4 降低而 T3 正常可視為早期診斷甲減的指標(biāo)之一。發(fā)現(xiàn)甲減需早日到內(nèi)分 泌科就診。 5、一條腫一條不腫，可能是血栓 如果一條腿腫，另一條腿正常，這種更多見于靜脈血栓性疾病，有一定的 危險性，建議到血管外科就診。深靜脈血栓形成一般突發(fā)腫脹伴有疼痛， 有血栓脫落肺栓塞致死的風(fēng)險，到血管外科開個下肢深靜脈彩超就可以確 病例 1 去年年底，來了一位 86 歲 老太太，就是因為右邊腿 腫的特別厲害，已經(jīng)嚴(yán)重 影響到走路，我們給老人 做了檢查后發(fā)現(xiàn)盡然是髂 靜脈狹窄，我們給予球囊 擴張+支架成形術(shù)，術(shù)后下 肢腫脹明顯改善!(具體 見下圖) 病例 2 同樣也是一位老太太，不同的是她是左側(cè)大腿及小腿腫脹厲害，我們 給老人做了檢查后發(fā)現(xiàn)盡然是髂 靜脈閉塞合并血栓，我們給予血栓 抽吸術(shù)同時放了支架，術(shù)后下肢腫脹明顯改善!(具體見下圖) 小貼士：對于單側(cè)突發(fā)腿腫(幾天或者幾小時)的病人來說，你 很可能是靜脈里面長血栓了，要 及時就醫(yī)治療，注意避免擠壓或 活動病腿，因為剛剛形成的血栓 很可能脫落到肺上，會有生命危險。 對于腿腫是那種慢慢逐漸形成(早上最輕，晚上最重尤其要 重視)的病人，你要警惕是否靜脈是否狹窄或者返流，需要就診于血管外科完善靜脈檢查，早診斷早處理，避免病情加重危及生命！2019年12月21日1911
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上經(jīng)常會遇到一些患者就是得了腳氣，他覺得沒什么問題，但是偏偏就是經(jīng)過手抓落這種啊，抓爛了，當(dāng)時舒服了，結(jié)果哎晚上不知道啊，就晚上洗腳的時候抓爛了，哎，我半夜被疼醒了都會發(fā)現(xiàn)就是腳背腫了，就是明顯的這種紅腫熱痛，這種都出來了，所以第二天覺得很害怕，就過來呃就診，甚至有的走路都走不了，甚至有的還會有發(fā)燒呀，乏力，這些情況，這到底是怎么回事兒，實際上它是誘發(fā)了這個單獨單獨就是一般最好辦發(fā)的就是這個腳氣就咱們的腳癬被你抓爛了以后他有傷口了，這個溶血性的鏈球菌啊或者其他的細菌跑到咱們這個通過傷口跑到血液里面了引起的一個就是非常嚴(yán)重的一個就是炎癥性的皮膚病，這個是咱們說的就是感染誘發(fā)的，所以腳氣，其實他并不小，你不注意就弄個單獨單獨弄不好要住院治療。2019年06月19日2534
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