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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、丹毒究竟是什么?。康ざ臼怯梢倚腿苎枣溓蚓鷱钠つw或粘膜的細微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥，又稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”，俗稱“流火”。皮膚破損是丹毒發(fā)病的重要誘因，皮膚表面各種創(chuàng)傷均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癬，或者被昆蟲叮咬，耳鼻黏膜破損，或者患有濕疹、小腿潰瘍等其他皮膚病，導致皮膚有微小的破損，就可能繼發(fā)細菌感染，引起丹毒。2、丹毒的臨床表現(xiàn)是怎樣的？丹毒多發(fā)于小腿和面部，發(fā)作時以局部皮膚突然腫脹、色紅、灼熱疼痛為主要特點，腫勢可迅速擴大，紅斑邊界清楚，部分患者在紅斑基礎上可能出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰，可伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、便秘、局部淋巴結腫大等全身不適癥狀。多數(shù)患者可出現(xiàn)血常規(guī)白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)量增高，或有C反應蛋白(CRP)升高。3、丹毒應該怎么治療?現(xiàn)代醫(yī)學認為，丹毒早期有效的治療方法是抗感染治療，首選青霉素或頭孢類抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效緩解癥狀。系統(tǒng)抗感染治療的同時，還可以配合藥物外用，提高療效。然而，抗生素用藥時間不能過長，一般不超過2周，否則局部可能會形成僵硬腫塊，并久久不易消退。4、丹毒怎樣預防?丹毒發(fā)病的另一個特點是反復發(fā)作。反復發(fā)作的丹毒，下肢淋巴水腫，局部皮膚發(fā)暗、增厚、腫脹、粗糙變硬，難以消退，狀如象皮，俗稱“大腳風”。因此，預防丹毒復發(fā)非常關鍵，總結起來有以下幾點：(1)不宜過早停藥，待癥狀消失后仍要繼續(xù)服用中藥一段時間，可有效減少復發(fā)率。(2)如有肌膚破損者，應及時處理，避免感染。(3)顏面部丹毒，應戒除挖耳、挖鼻等不良習慣；因足癬致下肢丹毒者，應徹底治療足癬。5、丹毒患者要注意些什么?除了積極治療以外，調(diào)護也十分重要。丹毒患者須保持皮膚清潔，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。發(fā)病期間飲食宜清淡，忌飲酒及辛辣、刺激、海鮮等發(fā)物。平時生活中可進行飲食調(diào)理，如綠豆、菊花、金銀花、薏苡仁、赤豆等，均可煮湯飲服。2023年07月15日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結腫大?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時候一定要注意護理好，不然的話是會引起丹毒的發(fā)生的。?二．丹毒的發(fā)病表現(xiàn)？1.丹毒發(fā)病的表現(xiàn)分為局部改變和全身改變兩種。局部的改變；頭面及四肢是本病的好發(fā)部位，陰囊、陰莖、龜頭、陰唇、陰道等處皮膚及黏膜也可發(fā)生。本病起病急，多有全身不適，皮損初為水腫性紅斑(圖1)，壓之褪色并有疼痛，與周圍皮膚界線分明，紅斑逐漸向外蔓延，邊緣鮮紅色而中心呈淺棕黃色(圖2)，數(shù)日后逐漸消退，干燥脫屑后遺留色素沉著而愈。陰囊部丹毒常腫脹明顯，部分可在紅斑基礎上形成含漿液的水皰或大皰，近衛(wèi)淋巴結腫大明顯并有壓痛。皮損發(fā)生在新生兒外生殖器時，偶可發(fā)生壞疽。皮損有時一面消退，一面向外蔓延呈島嶼狀，稱游走性丹毒，病程往往遷延數(shù)周之久。部分可反復發(fā)作，稱慢性復發(fā)性丹毒。??丹毒的全身性改變是深入的感染，多數(shù)病人伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛等癥狀。?2.實驗室檢查傷口及破損處的拭子革蘭染色和細菌培養(yǎng);血抗鏈和血白細胞;下肢丹毒應行足趾間皮屑真菌學檢查;面部丹毒應行鼻旁竇放射線檢查。3.【組織病理】真皮水腫，血管及淋巴管擴張，擴張的淋巴管腔內(nèi)有以中性多核白細胞為主的炎細胞浸潤；病情嚴重者，表皮內(nèi)可發(fā)生水皰和大瘡。?4.【診斷與鑒別診斷】根據(jù)本病起病突然,發(fā)燒怕冷,皮膚灼熱腫脹變紅,如涂丹脂,邊緣清楚,不化膿等特點,可以診斷。應與接觸性皮炎、蜂窩織炎等鑒別。丹毒與蜂窩織炎的不同蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。蜂窩織炎患者的病程通常進展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。?5.丹毒發(fā)病有季節(jié)性嗎？?丹毒發(fā)病有一定季節(jié)性，一般情況下，夏季和秋季相對發(fā)病比較多，冬季也比較多，只有春季會稍微較少，主要是因為夏季和秋季，蚊蟲叮咬比較多，造成局部感染的機會會很大。冬季穿衣比較多，穿的鞋也比較封閉，所以多數(shù)容易造成足癬發(fā)作，而足癬感染也是下肢丹毒高發(fā)的主要因素之一。?6.丹毒傳染嗎？丹毒傳染的可能性較小，一般情況下沒有傳染性，如果抵抗力特別低，皮膚有破損，接觸丹毒患者滲出物后可能會出現(xiàn)被感染的情況?；颊卟挥眠^于緊張，放松心情，積極的治療誘發(fā)因素即可。7.丹毒容易復發(fā)嗎？丹毒極易復發(fā)，并且復發(fā)次數(shù)和間隔時間越來越短。部分病人第一次到第二次復發(fā)犯病，可以兩年、三年甚至五年，犯病第一次以后，再一次復發(fā)，可能時間間隔會縮短，也可以是兩年、三年等。?復發(fā)原因主要是病原沒有完全治療，如腳氣，繼續(xù)在反復發(fā)作，侵犯破壞第一防線。還有病人不斷在治療腳氣，用腐蝕性藥，不斷造成第一破壞。另外，病人局部出現(xiàn)腫脹，網(wǎng)狀淋巴管原來比較通暢，腫脹以后，淋巴管變成狹窄或者迂曲造成不通暢，也造成治療困難，復發(fā)次數(shù)越多，治療起來以后效果越差。三．治療1.系統(tǒng)治療：首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫?？苫謴驼＃煶?0～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、喹諾酮類藥物。紅霉素在乙型溶血性鏈球菌耐藥率相對較高的地區(qū)可能效果不佳。復發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。2.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。可用硫酸鎂或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。3.外科療法：該疾病一般無需手術治療。對以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。?四．并發(fā)癥丹毒的并發(fā)癥可能包括以下幾種。1.淋巴管阻寨病變反復發(fā)作可導致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯，最終形成淋巴水腫、肢體腫賬．局部皮膚粗厚，甚至發(fā)展成“象皮腫”。2.感染性休克克全身感染嚴重時可導致感染性休克，可表現(xiàn)為皮膚冰冷、臉色蒼白、少尿或無尿、煩躁不安、呼吸急促等癥狀，是一種比較危險的情況，需要緊急就醫(yī)。3.膿毒癥病情加重時，可出現(xiàn)全身性膿毒癥。4.菌血癥引起丹毒的細菌進入血液循環(huán)可能會引發(fā)菌血癥。此時感染可能會擴散到心臟、骨關節(jié)等，引起心內(nèi)膜炎、滑囊炎、關節(jié)炎或肌腱炎。5.其他丹毒還可能導致膿腫．壞疽、血栓性靜脈炎、肺炎和腦膜炎等產(chǎn)發(fā)癥。2022年12月27日2765
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有些患者得了這個小腿上或者是腳上得了這個單獨啊，醫(yī)生建議他們休息最好不要劇烈活動，所以他們覺得醫(yī)生這個嚇唬他啊，這個我不工作了我咋辦是吧，我這個班也上不了了，而且我這個班離不開我啊，所以這個有沒有這么嚴重呢，實際上告訴大家這個事還是要遵醫(yī)囑的啊，因為你如果是小腿或者腳上這種你如果還是去呃工作的話，可能你這個會導致這個病情的加重，尤其呢，你經(jīng)常站著，因為這個時候呢，它需要把這個小腿呢，抬高抬高患肢來促進這個血液回流促進它的恢復啊，尤其是你如果是老是經(jīng)常站著的話，這種對這個單獨的恢復肯定是不好的啊，只會加重，所以建議大家還是遵醫(yī)囑能休息，還是盡量休息。 啊，另外有這個腳氣啊，就是也要積極治療，治療這些原發(fā)病，這樣才能有利于病情的這個康復。2019年08月10日1008
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徐杰男主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科 隨著炎熱的七月暑季的到來，求診于外六科的“流火”患者越來越多。臨床上碰到患者問得最多的問題是“醫(yī)生，我這個流火反復發(fā)，怎么樣才能讓它斷根，不再發(fā)作呢？”——什么是“流火”，又該怎么防治，才能和它說“拜拜”呢？且聽我細細道來。流火又叫丹毒，是一種急性皮膚內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管炎，由一種溶血性鏈球菌從腳癬潰破口或其它皮膚粘膜破損處入侵而引起。丹毒在人體頭面、軀干、下肢均可發(fā)生，但以下肢最常見，中醫(yī)把發(fā)生于下肢的丹毒稱為“流火”，老百姓通常也是這么稱呼的。流火一年四季均可發(fā)病，但以悶熱潮濕的暑夏季節(jié)發(fā)病最多。流火發(fā)病急驟，患者往往先有高熱惡寒、頭痛骨楚等不適（患者經(jīng)常把發(fā)熱惡寒當成感冒而求診于內(nèi)科，而后轉來我科的），繼者患肢疼痛，皮膚突發(fā)紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，色如涂丹，捫之灼熱，觸痛明顯，嚴重者皮膚伴發(fā)紫癜、水皰或血皰，甚至化膿或壞死，患側腹股溝淋巴結腫痛。實驗室檢查可見血常規(guī)白細胞、C反應蛋白升高。西醫(yī)對本病的治療，多口服、靜滴青霉素等抗生素抗炎治療，然臨床上亦有較多抗生素靜滴1月甚至是2月，身熱已退，血常規(guī)白細胞、C反應蛋白已恢復正常，但下肢暗紅腫硬難消而來我科尋求中醫(yī)藥治療的慢性丹毒患者。中醫(yī)認為“流火”的發(fā)生總由血熱火毒為患，患者素體血分有熱，加之肌膚破損（腳濕氣糜爛、足部蚊蟲叮咬破損等），濕熱火毒之邪乘隙入侵，內(nèi)外合邪，火毒熾盛，不得內(nèi)泄，外發(fā)于肌膚為病。治療上，內(nèi)治以涼血清熱解毒、和營利濕消腫為治則，隨癥加減?！巴饪浦。钪赝庵巍?，外治多用金黃膏外敷清熱解毒、消腫止痛，腫脹明顯者加玄明粉，亦可用清熱解毒利濕中藥水煎劑外洗，若有皮膚化膿潰爛者，用祛腐生肌法促進瘡面愈合。中醫(yī)藥治療不僅對急性丹毒療效顯著，而且對長期使用抗生素后形成的慢性丹毒同樣有效。中醫(yī)認為，抗生素乃大寒之品，長期大劑量使用抗生素后可使體內(nèi)的熱毒突然受到抑遏，不得內(nèi)泄或外發(fā)，內(nèi)伏為患，從而暗紅腫硬久久不能消退，形成半陰半陽之證。對于慢性丹毒，中藥內(nèi)治常在清熱利濕的基礎上加用祛瘀通絡、化痰消腫之品，外治多用金黃膏或沖和膏摻三七粉外敷。流火易反復發(fā)作，久之患側下肢腫脹難消，皮膚粗糙質韌形成“象皮腿”，又稱“大腳風”，患肢粗腫沉重，行走困難，嚴重影響患者的生活質量。如何才能使流火早日治愈，減少其復發(fā)，避免形成象皮腿呢？要做到以下幾點：1.一旦發(fā)“流火”，要積極尋求中醫(yī)藥治療，忌長期使用抗生素，防止形成慢性丹毒，遷延難愈。2.發(fā)作期間，飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物，如辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥、筍、萵苣、雞肉、鵝肉、羊肉、狗肉、牛肉、蝦、蟹、魚、酒類等，桂圓、荔枝、火龍果、芒果、桔子等熱性水果亦應忌食；多吃有清熱利濕作用的食物，如苦瓜、絲瓜、冬瓜、芹菜、米仁、綠豆、赤小豆、扁豆、西瓜等。多飲水，保持大便通暢，使?jié)駸岫拘澳茈S二便而瀉。3.發(fā)作期間，注意多休息和抬高患肢，避免不必要的站立和行走，促進淋巴回流，減輕患肢腫脹及疼痛感。4.積極治療足癬，若足癬嚴重，應至皮膚科尋求專業(yè)治療。腳癬經(jīng)常為患者所忽視，不予重視和治療。臨床有碰到患者說“我就是要讓腳癬在，這樣體內(nèi)的濕氣、毒氣就會有出路，腳癬治好了，濕毒排不出體外，就會發(fā)流火，你看我腳癬一沒有，就會發(fā)燒”。其實這是不懂醫(yī)學常識的錯誤觀點，腳癬是由真菌引起的，而真菌有一定的適宜生存的溫度和環(huán)境，流火發(fā)作常伴高熱，體溫升高超過真菌適宜生存的溫度環(huán)境，真菌就會受到抑制。實際上還是腳癬的細小潰破口導致濕熱毒邪的內(nèi)侵而引起了流火，流火伴有的高熱導致真菌受到抑制，才會有患者所說的“假象”。4.“正氣存內(nèi)，邪不可干”，任何疾病的發(fā)生與自身抵抗力下降有關，詢問流火患者，發(fā)病之前常常有過度勞累史，因此平時要調(diào)適起居，避免過度勞累，同時要積極鍛煉身體，增強體質，減少流火的發(fā)作。2019年03月02日3912
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