地方性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒為莫氏立克次體通過鼠蚤傳播而引起的急性傳染病。又稱蚤傳斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒。本病為全球散發(fā)，其癥狀以發(fā)熱伴頭痛、皮疹為主，是一種自然疫源性疾病。

本病主要是由于鼠蚤體內的莫氏立克次體經破損的皮膚表面進入人體導致人感染莫氏立克次體引起的。

典型癥狀

本病潛伏期 8～14 天，多數為 11 ~ 12 天。發(fā)病后，可出現發(fā)熱和皮疹等癥狀。

發(fā)熱

• 大多急驟起病，少數有 1 ~ 2 天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。
• 體溫 39℃ 左右，為稽留熱或弛張熱，于病程 1 周左右達高峰，伴顯著頭痛、全身酸痛、結膜充血等，部分病人有關節(jié)痛而影響行動，頭痛?？捎煽艉笸此?。
• 一般持續(xù) 9 ~ 14 天，之后會逐漸消退。

皮疹

• 50% ~ 80% 的患者出現皮疹，多見于發(fā)病的第 4 ~ 7 天，皮疹初見于胸腹部，24 小時內遍及背、肩、臂、腿等處。而面、頸、手掌和足心一般無皮疹。
• 開始為斑疹，粉紅色，直徑 1 ~ 4 毫米，按之即退，繼成斑丘疹，色暗紅，按之不消失。皮疹于數日內消退。
• 極少數病例的皮疹呈出血性。

其他癥狀

除發(fā)熱、皮疹外，部分患者可能會出現咳嗽、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、脾大、譫妄、昏迷等癥狀。

地方性斑疹傷寒主要的預防措施是滅鼠、滅蚤。因本病多散發(fā)，故一般不做預防接種。

本病一般通過病史、臨床癥狀、血清免疫學檢查等進行診斷和評估。

• 血清免疫學檢查：一般要進行外斐試驗，本項檢查敏感性高、但特異性差，不能與流行性斑疹傷寒鑒別。如果有需要，可加做其他血清免疫學檢查，與流行性斑疹傷寒鑒別。
• 其他檢查：還需進行血常規(guī)、肝腎功等檢查，患者可有不同程度的異常表現。

地方性斑疹傷寒的治療原則與流行性斑疹傷寒是一樣的，通常采用抗生素進行治療。

藥物治療

抗生素

是最主要的治療措施，能有效殺滅體內的立克次體。常用藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素和氯霉素，首選口服或靜脈滴注多西環(huán)素、四環(huán)素，可合用甲氧芐啶，氯霉素有骨髓抑制作用，一般不作為首選。喹諾酮類藥物亦有較好的療效，但小兒、孕婦及哺乳期父女禁用，禁用磺胺類藥物，因為會加重病情。

其他對癥治療

• 對高熱、劇烈頭痛的患者可給予尼美舒利、雙氯芬酸等解熱鎮(zhèn)痛劑。
• 對煩躁不安的患者可給予魯米那等安定治療。
• 對于伴有低血容量、血壓偏低的患者，可短期應用激素，適當補充血漿及低分子右旋糖酐等進行治療。

• 飲食應給予高熱量、高蛋白流食或半流食。
• 避免辛辣刺激性食物，注意補充維生素 B 及 C。
• 多飲水，成人保證每日液體攝入量 3000 ml 以上，如有心肌損害需控制液體量。
• 對意識不清或嘔吐頻繁影響進食者，應予鼻飼。
• 戒酒、戒咖啡等興奮性飲料。

• 注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥。
• 規(guī)律作息，注意休息，避免過度勞累及睡眠過少。
• 家人探視應注意防護，避免接觸患者的皮膚及衣物。
• 斑疹傷寒治愈后，雖然有一定免疫力，但并不是終生的，所以仍需滅鼠、滅蚤，防止再次感染。

斑疹傷寒的預后與病情輕重程度、患者年齡、治療是否及時、有無并發(fā)癥等因素有關。

多數患者經過及時有效的抗生素治療能痊愈。

若治療不及時或應用不當，預后較差，可能危及生命。