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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例患者，女，61歲骶管囊腫手術(shù)后，會(huì)陰及肛區(qū)一直疼痛比較厲害吃加巴噴丁半年后過(guò)敏，停藥三個(gè)多月。服用普瑞巴林膠囊，吃藥有所緩解，不吃就疼痛有時(shí)腰部不舒服，臀部、大腿內(nèi)側(cè)偶有放射性刺痛。骶管囊腫會(huì)引起會(huì)陰痛骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關(guān)。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4氏髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿，同時(shí)支配著膀胱頸部的痛覺(jué)和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會(huì)陰神經(jīng)支配會(huì)陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺(jué)。當(dāng)好發(fā)于骶2、3的Tarlovcysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時(shí)，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會(huì)刺激膀胱牽張感受器而導(dǎo)致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺(jué)感受器導(dǎo)致尿痛，陰部神經(jīng)受刺激而導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)刺痛。骶管囊腫術(shù)后會(huì)陰痛在經(jīng)歷了骶管囊腫手術(shù)之后，本以為是邁向康復(fù)的新起點(diǎn)，卻未曾料到會(huì)陰及肛區(qū)一直被疼痛所困擾。這是一段充滿煎熬與無(wú)奈的經(jīng)歷，也是一場(chǎng)與疼痛持續(xù)抗?fàn)幍膽?zhàn)斗。手術(shù)的初衷是為了去除囊腫帶來(lái)的壓迫和不適，讓生活重回正軌。然而，術(shù)后會(huì)陰及肛區(qū)那持續(xù)不斷的疼痛，卻如陰霾般籠罩著我的每一天。這種疼痛并非短暫的、可忍受的，而是持久且劇烈的，仿佛有千萬(wàn)只螞蟻在啃噬著那敏感的區(qū)域。每當(dāng)疼痛來(lái)襲，坐立不安成為了常態(tài)。無(wú)論是安靜地坐著還是簡(jiǎn)單的行走，都無(wú)法擺脫那如影隨形的痛楚。就連夜晚的休息也被剝奪，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。原本正常的生活節(jié)奏被徹底打亂，工作、社交和日?；顒?dòng)都受到了極大的限制。為了緩解這難忍的疼痛，我頻繁地往返于醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助和建議。各種檢查、診斷，嘗試了多種治療方法，從藥物治療到物理療法，每一次都懷揣著希望，卻又在效果不佳時(shí)陷入深深的失望。討論病因1.神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中，盡管醫(yī)生會(huì)盡力避免，但仍有可能對(duì)周圍的神經(jīng)造成一定程度的牽拉、切割或擠壓損傷。特別是與會(huì)陰及肛區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)，如骶神經(jīng)，一旦受損，就容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛。2.局部炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素等。這些炎癥介質(zhì)可以刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺(jué)。3.疤痕組織形成術(shù)后切口愈合過(guò)程中形成的疤痕組織可能會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓或牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。4.囊腫復(fù)發(fā)雖然手術(shù)切除了囊腫，但在某些情況下，囊腫可能會(huì)復(fù)發(fā)，再次壓迫周圍神經(jīng)，引起會(huì)陰及肛區(qū)疼痛。5.心理因素術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、疼痛的困擾等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些心理因素可能會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制加重疼痛的感受。對(duì)策1.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。（3）抗抑郁藥和抗驚厥藥：對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重且伴有情緒問(wèn)題的患者，可使用阿米替林、加巴噴丁等藥物。2.物理治療（1）熱敷、冷敷：可以緩解局部肌肉緊張，減輕疼痛。（2）針灸、按摩：通過(guò)刺激穴位和促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。（3）電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，能夠干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，減輕疼痛感受。3.神經(jīng)阻滯對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，如骶管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥，以減輕神經(jīng)炎癥和阻斷疼痛傳導(dǎo)。4.微創(chuàng)治療如果經(jīng)過(guò)評(píng)估確定是由于疤痕組織卡壓神經(jīng)或囊腫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的疼痛，可能需要進(jìn)行射頻微創(chuàng)手術(shù)，松解卡壓的神經(jīng)。5.心理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受能力?？傊竟苣夷[術(shù)后會(huì)陰及肛區(qū)痛的病因較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素。通過(guò)采取針對(duì)性的治療對(duì)策，包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療以及心理干預(yù)等，可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，術(shù)后的密切隨訪和早期干預(yù)也是預(yù)防和處理這一問(wèn)題的關(guān)鍵。2024年09月04日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在醫(yī)院查出骶管囊腫后，都很迷茫和驚訝，“骶管囊腫到底是啥病?是一種椎管腫瘤嗎?是不是要手術(shù)割掉?”其實(shí)，骶管囊腫這種病非常常見(jiàn)，尤其是許多人在體檢的時(shí)候都會(huì)檢查出來(lái)，那這種病和椎管腫瘤到底有沒(méi)有關(guān)系?需要怎么治療呢?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位59歲的女性患者。她在2年前就出現(xiàn)下腰部、臀部以及左腿疼痛，尤其是平時(shí)站久了或走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)特別疼，平躺休息的時(shí)候能有所緩解。當(dāng)時(shí)她就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看診，查出了骶管囊腫后，建議先進(jìn)行保守治療。做完保守治療后，她的疼痛有所緩解，但之后癥狀又出現(xiàn)了，尤其是最近一段時(shí)間，她的疼痛非常劇烈，站著坐著都很難受，走路也走不了幾步，出行困難。為了進(jìn)一步治療，這次她在家人的陪同下飛到北京，找到了王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：骶管囊腫是不是一種椎管腫瘤?在問(wèn)診時(shí)，這位患者和家屬咨詢“骶管囊腫是不是一種椎管腫瘤?是不是要手術(shù)了?”事實(shí)上，骶管囊腫并不是腫瘤，雖然說(shuō)有些腰椎段的椎管腫瘤癥狀和骶管囊腫的某些癥狀相似，但兩者是完全不同的兩種疾病。骶管囊腫是一種良性病變，雖然里面也有一個(gè)“腫”字，但它其實(shí)有一層薄薄的膜，里面充滿了液體。而椎管腫瘤大多數(shù)是良性的，只有少部分是惡性的，它是實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊。區(qū)分它們也很簡(jiǎn)單，進(jìn)行核磁的影像學(xué)檢查就能很快分辨出來(lái)了。查出骶管囊腫，需不需要和椎管腫瘤一樣盡快手術(shù)呢?椎管腫瘤的治療首選就是手術(shù)切除，而且越早處理效果越好，那骶管囊腫也是這樣嗎?畢竟有個(gè)囊腫在身體里，切掉是不是更好?這就不一樣了!骶管囊腫很常見(jiàn)，但約有85%的患者都沒(méi)有癥狀，這種情況就算檢查出來(lái)，也不用做任何治療，更別提手術(shù)了。而剩下約15%的患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，比如骶尾部、大腿、馬鞍區(qū)的疼痛、麻木，嚴(yán)重點(diǎn)的還會(huì)出現(xiàn)大小便障礙等癥狀。這時(shí)就要進(jìn)行正規(guī)治療了，骶管的治療包括保守治療和手術(shù)治療。一般情況，如果患者的保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活，才需要手術(shù)。而這位患者就沒(méi)有那么幸運(yùn)了，首先她是癥狀型的骶管囊腫，囊腫很大，而且目前她的保守治療效果不佳，腰腿痛癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響她日常作息和出行，這種情況王主任建議手術(shù)。在獲得患者和家屬同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，她的片子顯示囊腫已經(jīng)消失，她的疼痛得到了明顯緩解，術(shù)后第三天她就已經(jīng)可以獨(dú)自下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：雖說(shuō)大部分的骶管囊腫患者都不用治療，但如果您和上面的患者一樣是出現(xiàn)癥狀后去醫(yī)院檢查出來(lái)的，就不要再把它當(dāng)成小事了。2024年06月06日206
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看見(jiàn)位尾號(hào)為YN患有的問(wèn)題孫主任，骶管囊腫會(huì)導(dǎo)致偏癱嗎？骶管囊腫是怎么形成的？ 滴管囊腫。首先。 沒(méi)有特殊情況，不會(huì)導(dǎo)致偏癱。 當(dāng)然也有，以前我提示過(guò)，滴管囊腫的瘺口特別大，因?yàn)榇蚰z不當(dāng)呢，會(huì)導(dǎo)致截癱，但偏癱幾率不大。 滴管囊腫形成呢，近期我們?cè)谶@個(gè)做了一些骶管相關(guān)解剖，發(fā)現(xiàn)正規(guī)的骶管解剖呢，是每一個(gè)階段，每一側(cè)應(yīng)該只有一根神經(jīng)。 一根神經(jīng)鞘里面包含了兩兩束神經(jīng)。 就一個(gè)神經(jīng)根鞘就會(huì)形有兩根神經(jīng)，一根神經(jīng)前支，一根神經(jīng)后支。 但是呢，咱們骶管囊腫的患有呢，明顯打破這種傳統(tǒng)的或正常解剖結(jié)構(gòu)，它骶管內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是比較亂的。 說(shuō)明它是有先天異常的基礎(chǔ)。 所以骶管囊腫的形成呢，我還是老化，先天的基礎(chǔ)，后天的積累。 先天他這塊發(fā)育肯定是異于常人。 后天積累，你就隨著你的久站久坐，九走以后慢慢形成，慢慢長(zhǎng)大。2023年10月19日204
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫其實(shí)挺常見(jiàn)的，許多朋友沒(méi)有啥癥狀，但是體檢的時(shí)候偶然就發(fā)現(xiàn)了這樣的囊腫。一聽(tīng)“囊腫”這兩個(gè)字，許多人心里都很害怕，會(huì)不會(huì)壓迫到神經(jīng)，不治療是不是就要癱瘓了?是不是要立馬手術(shù)?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任在門診時(shí)就經(jīng)常遇見(jiàn)這樣的患者，過(guò)來(lái)咨詢自己要怎么治療。那今天我們就一起來(lái)看看這方面的知識(shí)。骶管囊腫會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎?一般來(lái)說(shuō)，骶管囊腫不會(huì)造成癱瘓，因?yàn)樗鼘?duì)神經(jīng)的壓迫是因?yàn)榕蛎浶?yīng)，就像給氣球打氣一樣，神經(jīng)在“氣球壁”上逐漸受到壓迫，隨之產(chǎn)生一系列臨床癥狀。雖然囊腫可以變得很大，但它對(duì)神經(jīng)的損害是間接壓迫造成的，而這種壓迫往往是長(zhǎng)期、慢性的，所以一般不會(huì)造成癱瘓，大家一般不必太過(guò)緊張。但是骶管囊腫的危害也不小，也不能太過(guò)掉以輕心。如果您查出骶管囊腫，并出現(xiàn)明顯癥狀：?骶尾部、大腿后部的疼痛;?肛周、會(huì)陰部的麻木;?大小便障礙，比如說(shuō)大便干燥、小便控制不好。一旦出現(xiàn)了這些癥狀，就需要積極治療了。85%的患者并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也不用手術(shù)治療!許多患者一想自己身體里有這樣一個(gè)囊腫，非常焦慮，就想手術(shù)把它切掉，但其實(shí)大部分患者可以不用管它，觀察即可。王主任表示許多患者，以及自己身邊的同事都查出來(lái)是骶管囊腫，但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，已經(jīng)觀察了十多年，囊腫也沒(méi)有什么變化。事實(shí)上，大概約85%的骶管囊腫患者都不會(huì)出現(xiàn)任何的臨床癥狀，這種情況不需要做任何的處理，所以骶管囊腫不是都需要手術(shù)!需要手術(shù)的骶管囊腫患者只占約15%，這些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，就是上面提到的那些癥狀。如果患者出現(xiàn)癥狀，我們把這叫作癥狀性骶管囊腫，這個(gè)時(shí)候才需要手術(shù)治療。骶管囊腫手術(shù)是不是切除囊腫就好了?骶管囊腫的手術(shù)不是簡(jiǎn)單地把囊腫切掉就可以了，根據(jù)其不同類型，手術(shù)方式也不一樣。?如果患者是單純的骶管囊腫，囊腫沒(méi)有和腦脊液相通，是一個(gè)孤立的囊腫，這種手術(shù)就非常簡(jiǎn)單，只要將囊壁切除掉就好了。?但如果患者的骶管囊腫是由于腦脊液進(jìn)來(lái)了，在根袖或其他地方出現(xiàn)了一個(gè)裂縫，腦脊液沖進(jìn)里面形成了這樣的囊，這個(gè)時(shí)候手術(shù)方式就不是簡(jiǎn)單切除了。這種手術(shù)相對(duì)會(huì)復(fù)雜許多，需要縫扎瘺口，填塞囊壁，切掉部分囊壁。一般來(lái)說(shuō)，骶管囊腫越小，手術(shù)就越簡(jiǎn)單;反之，囊腫越大，手術(shù)就會(huì)越復(fù)雜。2023年09月17日367
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看尾號(hào)為RWP患有的問(wèn)題骶管囊腫對(duì)性生活有何影響負(fù)面證明。 嗯，這個(gè)讓我怎么說(shuō)呢，按道理說(shuō)性生活大部分都是在臥位狀態(tài)在進(jìn)行的，不能說(shuō)男性女性大部分都是臥位狀態(tài)，我認(rèn)為這方面。 應(yīng)該影響不大。 性生活本身呢，對(duì)這個(gè)男性女性來(lái)說(shuō)都是個(gè)愉悅的過(guò)程。 所以如果有愉悅的這個(gè)行為，他對(duì)于調(diào)整心態(tài)可能更有幫助，所以我倒覺(jué)得是相對(duì)正面的。 當(dāng)然如果有不合適的，大家認(rèn)為還有其他的這個(gè)反面的意見(jiàn)，或者更進(jìn)一步的意見(jiàn)，大家可以跟我再私下再探討一下。 我初步認(rèn)為是相對(duì)正面的。 好吧。 看為哈為3HF主任。2022年11月14日62
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骶管囊腫相關(guān)科普號(hào)
孫振興醫(yī)生的科普號(hào)
孫振興 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
神經(jīng)外科
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傅繼弟醫(yī)生的科普號(hào)
傅繼弟 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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鄭學(xué)勝醫(yī)生的科普號(hào)
鄭學(xué)勝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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