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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這里有個(gè)病人是我有脊髓栓系和骶一到骶三的骶管囊腫，4.5厘米對吧，4.5厘米很大了，還有脊髓栓系，那么脊髓栓系的話呢，呃，是自犯流形的，然后置犯瘤是長在什么部位啊，是在這個(gè)，呃，脊髓的背側(cè)啊，還是這個(gè)，呃，這個(gè)，呃，馬尾還是包括這個(gè)馬尾神經(jīng)的，呃，這個(gè)各種情況也都不一樣啊，現(xiàn)在骶尾部疼痛24小時(shí)，都是骶管都是疼痛，是否骶管囊腫引起的，那這個(gè)問題就可以很明確的，它是骶管囊腫和脊髓酸系共同引起的，那么這個(gè)里面的話呢，脊髓酸系是為主的，那么骶管囊腫呢，是次要的，但是呢，在治療的時(shí)候呢，骶管囊腫和脊髓栓隙的話呢，是一并解決的，是要一起手術(shù)的，是其實(shí)是同一個(gè)手術(shù)的兩個(gè)方面了，它不是兩個(gè)手術(shù)。 還有另外一個(gè)問題，這個(gè)寶寶。2022年07月26日
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王乃國主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 脊柱外科 管囊腫，不需要治療呀。 滴管囊腫是不需要治療的呀，滴管囊腫不會引起任何癥狀，不需要治療啊。 有滑脫狹窄，骨質(zhì)還有血管瘤，怎么關(guān)鍵看癥狀，滑脫狹窄，第一個(gè)椎體的血管瘤99%不需要做任何的處理啊。 滑脫和狹窄怎么治療？關(guān)鍵看癥狀，就看有沒有腰疼，沒有腿的酸脹麻痛的癥狀。 膨出滑脫狹窄怎么治療？關(guān)鍵看癥狀，就是說你是有腰疼啊，還是腿的酸脹麻疼，還是間歇性跛行啊，我們脊柱外科。 某種程度上屬于癥狀性疾病，如果你有相應(yīng)的癥狀。 你比方說滑脫了，狹窄了，壓迫神經(jīng)，會出現(xiàn)腿的酸脹麻疼，對吧？走路之后就是腿發(fā)沉，那你可能就需要手術(shù)治療，如果沒有這種腿上的癥狀，沒有明顯的腰疼，那么你可能就不需要特殊的治療，如果只是單純的勞累之后腰疼，那你可能就注意休息，少干家務(wù)，你做做針灸理療，貼貼膏藥可能就行了。2022年07月11日177
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位患友尾號為ME18主任，囊腫跟情緒有關(guān)系嗎？為什么情緒郁悶的時(shí)候感覺自己會陰部就會更加難受，但心情開心的時(shí)候就沒有？ 的確是呀，這跟你心態(tài)的確有關(guān)系的，所以我為什么現(xiàn)在骶管囊腫術(shù)前常規(guī)都要做心理評估，就在這里，一定要不在么，一部分主觀的癥狀摒棄在外面，剩下只是客觀的不舒服，才考慮做骶管囊腫手術(shù)。好吧，這位患友，你說到說到點(diǎn)上面，的確骶管囊腫相當(dāng)一部分患有呢，有一部分心理因素在里面。 感謝我的話，我就不念了啊，謝謝這位，歡迎啊。2022年06月30日183
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位尾號為BF8患有的問題骶前囊腫手術(shù)出現(xiàn)二便功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？出現(xiàn)截癱的可能性非常小吧，術(shù)后需要恢復(fù)多久可以上班？如果骶前囊腫和骶管囊腫相通的情況下可以做手術(shù)，出現(xiàn)二便功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)跟滴管的囊腫的風(fēng)險(xiǎn)相對大小差不多，也就1%-2%左右。二便失禁的風(fēng)險(xiǎn)啊，如果說輕度的功能在礙，比如說排便費(fèi)勁，或者排尿費(fèi)勁，或者需要等一等再尿，可能會達(dá)到5%左右。 出現(xiàn)截癱幾率我認(rèn)為很小，連千分之一占的我認(rèn)為。 做骶管囊腫，目前來說。 我做那么多還沒出現(xiàn)一例有截癱的，所以我覺得這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)特別小。 至于說問我術(shù)后恢復(fù)多久可以上班，這個(gè)話題就有點(diǎn)大。 上班呢，我不知道你能不能保證課間休息，如果能保證課間休息，術(shù)后兩周時(shí)，術(shù)后一周復(fù)查的時(shí)候，滴管囊腫狀態(tài)很好，可能你出院過一周兩周就可以上班，如果你保證不了課間休息，有可能需要。 出院以后，過三個(gè)月左右再去上班更合適，但有一些患友呢，特別保守，過了一年過了半年才去上的班，這我也可以理解啊。2022年06月16日352
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍、楊軍教授團(tuán)隊(duì)在《WorldNeurosurgery》發(fā)表了最新研究成果“ArachnoidalDiverticulaofSacralExtraduralMeningealCyst:ANovelDefinitionandCaseSeries”，該研究旨在闡明一種具有特殊蛛網(wǎng)膜憩室結(jié)構(gòu)的骶管囊腫，探索了骶管囊腫潛在的發(fā)生機(jī)制，并對手術(shù)方式的選擇進(jìn)行描述。北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科馬千權(quán)醫(yī)師為第一作者，楊軍教授、孫建軍教授為共同通訊作者。骶管囊腫（Sacralcysts，SCs）傳統(tǒng)意義上分為Tarlov囊腫和硬脊膜憩室兩種亞型，然而其發(fā)病機(jī)制尚存在爭議。經(jīng)典的Tarlov囊腫為內(nèi)含馬尾神經(jīng)根的骶管硬脊膜囊腫，而硬脊膜憩室囊腫內(nèi)往往不含神經(jīng)根。據(jù)統(tǒng)計(jì)，SCs在成年人群中的患病率約為13.8%，且女性患者多見。大部分患者無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)囊腫的存在。約10-20%患者出現(xiàn)與局部壓迫或神經(jīng)根刺激有關(guān)的臨床癥狀，如腰背部、下肢、會陰區(qū)的疼痛及感覺異常、大小便功能障礙、性功能障礙等。SCs的發(fā)病機(jī)制存在爭議。創(chuàng)傷、局部炎癥、出血等危險(xiǎn)因素均可能誘發(fā)囊腫。同時(shí)，先天性因素或同樣參與了囊腫的形成。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，對于Tarlov囊腫推薦使用神經(jīng)根袖重建術(shù)，對于不含神經(jīng)根的硬脊膜憩室囊腫，推薦采用囊頸縫扎術(shù)。許多外科醫(yī)生嘗試通過經(jīng)皮纖維蛋白膠栓塞或CT引導(dǎo)下抽吸術(shù)，然而上述方法不能恢復(fù)神經(jīng)根的生理和解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可能會損傷神經(jīng)根從而導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀。作者在骶管囊腫的顯微手術(shù)中，觀察到少量的SCs表現(xiàn)出不同于經(jīng)典硬脊膜憩室囊腫的影像特點(diǎn)和解剖特征，此部分囊腫不含神經(jīng)根，往往可在術(shù)前MRI圖像發(fā)現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜信號類似的憩室樣結(jié)構(gòu)，鏡下可進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)構(gòu)實(shí)際為硬脊膜末端的蛛網(wǎng)膜疝出、嵌頓于囊頸處。該蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)連通硬膜下腔與囊腫，腦脊液可經(jīng)由此結(jié)構(gòu)從硬膜下腔流入囊腫內(nèi)。作者將這種非典型的SCs定義為蛛網(wǎng)膜憩室囊腫，并認(rèn)為該蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)促進(jìn)腦脊液流出，從而參與骶管囊腫的發(fā)生、發(fā)展。研究團(tuán)隊(duì)對該類蛛網(wǎng)膜憩室囊腫患者進(jìn)行了手術(shù)治療及隨訪觀察。所有患者均有明顯的臨床癥狀，包括會陰區(qū)感覺異常（77.8%，7/9）、下肢無力（55.6%，5/9）、排便、排尿障礙（55.6%，5/9）等。術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)，這些囊腫通常體積較大，內(nèi)不含神經(jīng)根，T2像可見囊頸處存在明顯的“暗點(diǎn)”或“斑塊樣”信號改變，此類改變在術(shù)中被證實(shí)為蛛網(wǎng)膜憩室。所有患者均行傳統(tǒng)囊頸縫扎術(shù)，封閉蛛網(wǎng)膜憩室瘺口，阻斷腦脊液流出道。術(shù)后MRI檢查顯示囊腫切除滿意，術(shù)后長期隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量明顯改善，癥狀緩解或消失，囊腫無明顯復(fù)發(fā)征象。圖1術(shù)前MRI重建。囊腔內(nèi)未見神經(jīng)根；T2像明顯的“暗點(diǎn)”（紅色箭頭），提示腦脊液漏部位，術(shù)中正式為蛛網(wǎng)膜憩室（黑色箭頭）。圖A中藍(lán)色箭頭表示骨性結(jié)構(gòu)。病例1：A、B，病例2：C、D，病例3：E、F。圖2該圖為骶尾部蛛網(wǎng)膜憩室囊腫（紅色箭頭）的解剖特征。這類SCs通常大而單一，且無神經(jīng)根通過。蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)從脊髓囊突出至囊腫頸部，腦脊液從蛛網(wǎng)膜復(fù)合體分泌到囊腔，這是SCs形成和生長的原因。紫色箭頭為典型的Tarlov囊腫，綠色箭頭為腦膜憩室囊腫。詳情請參閱原文：MaQ,WuC,ZhangJ,etal.ArachnoidalDiverticulaofSacralExtraduralMeningealCyst:ANovelDefinitionandCaseSeries[publishedonlineaheadofprint,2022Mar17].WorldNeurosurg.2022;S1878-8750(22)00343-6.doi:10.1016/j.wneu.2022.03.052[PMID:35307586]2022年05月21日625
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫，或許你對這個(gè)疾病的名字有些陌生，然而它卻是一種非常普遍的常見病。其發(fā)病率為1.5%~13.2%，大部分的患者根本沒有癥狀。隨著磁共振檢查的普及，骶管囊腫的診斷率還會進(jìn)一步增加。上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師呂立權(quán)指出，很多老百姓，甚至很多醫(yī)生對骶管囊腫都缺乏正確的認(rèn)識，骶管囊腫在臨床中被延誤診治的情況時(shí)有發(fā)生。出現(xiàn)這些癥狀警惕骶管囊腫來襲骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴(kuò)張。正常情況下，骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會使得束膜下腔逐漸擴(kuò)張，從而形成囊腫。大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，隨著囊腫體積逐漸增大，會壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構(gòu)也會被侵襲破壞。大約10%~20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛、不孕癥、腿痛趾動綜合征等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，建議到醫(yī)院進(jìn)行腰骶椎磁共振檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)骶管囊腫。個(gè)性化定制方案科學(xué)治療骶管囊腫對于無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。首先是保守治療，對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴(yán)重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5厘米，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時(shí)改變生活習(xí)慣，避免久坐久站。此外，對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者治療不滿意，影響到患者的工作和生活，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前，顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術(shù)正在被廣泛應(yīng)用。該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快速。呂立權(quán)教授表示，骶管囊腫的治療要考慮多個(gè)因素，根據(jù)患者病程、癥狀、囊腫大小、前期治療反應(yīng)以及患者自身意愿采取最為合適的治療方式，方能取得最佳療效。2022年05月18日1877
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