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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 而你這腰椎呢，我看大問題呢，沒有，這個(gè)椎個(gè)間盤呢，稍微有一點(diǎn)磨損，下面有個(gè)囊腫，骶管囊腫啊，很常見，我們平時(shí)看到病人里面十個(gè)里面至少一個(gè)三四個(gè)，四五個(gè)都會(huì)有這個(gè)問題，這個(gè)囊腫呢，他也不是腫瘤，它就是里面一泡水，絕大多數(shù)的囊腫它沒有癥狀，所以你這次的腰痛跟這個(gè)囊腫也沒關(guān)系，我的建議的話呢，你不用去管它，你要實(shí)在不放心，那么過一兩年去復(fù)查個(gè)磁振看看有變化吧，沒啥變化就沒事，除非有的囊腫特別大，或者壓迫到這個(gè)神經(jīng)呢，大小便啊，這些方面有點(diǎn)問題。2021年12月01日
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 七歲本該是天真爛漫，自由綻放的年紀(jì)，但小麗（化名）卻因?yàn)閷擂蔚募膊“Y狀，深受困擾，嚴(yán)重影響了身心狀態(tài)，原本活潑開朗的她，也逐漸丟失了笑容。小麗到底經(jīng)歷了什么呢？原來，小麗在1年前無明顯誘因突然出現(xiàn)小便失禁，呈間歇性，而且癥狀逐漸加重。無意識(shí)和來不及控制的排尿嚴(yán)重影響了小麗在學(xué)校的正常生活，她的自尊心也受到了傷害。除了這個(gè)癥狀之外，小麗沒有骶尾部及雙下肢的疼痛不適。在這1年期間，小麗的父母帶著她在外院就診過，發(fā)現(xiàn)骶管內(nèi)有一囊腫，經(jīng)保守治療無效。為了進(jìn)一步改善癥狀，小麗的父母帶她慕名來到了長征醫(yī)院神經(jīng)外科求診。此次腰骶椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)，骶管囊腫已經(jīng)長到了5.61.42.8cm大小。呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)接診后，對小麗進(jìn)行了非常詳細(xì)的檢查，因?yàn)樾←惖镊竟苣夷[雖然巨大，但是除了小便失禁，并沒有引起骶管囊腫其他常見的癥狀，因此必須排除其他可能的疾病，如脊髓栓系、脊髓腫瘤、泌尿系疾病等。經(jīng)過全面檢查，小麗除了骶管囊腫并沒有發(fā)現(xiàn)其他問題。呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)分析后認(rèn)為，巨大骶管囊腫壓迫雙側(cè)馬尾神經(jīng)是導(dǎo)致小麗小便失禁的主要病因，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，避免進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。為此，呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)迅速為小麗準(zhǔn)備了周密的手術(shù)方案，術(shù)前積極與小麗及其家屬溝通，解除她們心中的疑慮，緩解緊張心情。在充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，經(jīng)多科室配合，為小麗進(jìn)行了“骶管囊腫漏口封堵+囊腔縮窄顯微填塞術(shù)”。術(shù)前MRI術(shù)中充分暴露囊腫，切開囊壁，吸盡囊液后顯微鏡下找到神經(jīng)根及漏口，小塊自體肌肉和脂肪填塞封堵。囊腫外空腔用明膠海綿，自體脂肪和生物蛋白膠填塞。手術(shù)進(jìn)行的十分順利，術(shù)后第二天小便功能即有明顯改善，第三天拔除尿管，小便功能恢復(fù)正常。第5天下地正常行走，無明顯疼痛不適。術(shù)后小麗重新展開了燦爛的笑容。手術(shù)經(jīng)過術(shù)后MRI呂立權(quán)教授介紹到，該術(shù)式因在顯微鏡直視下進(jìn)行，較CT引導(dǎo)下穿刺抽吸注膠填塞更為確切，避免穿刺誤傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；通過自體脂肪和生物蛋白膠封堵瘺口+囊腔縮窄填塞，使得封堵腦脊液漏口更為可靠。該術(shù)式具有操作簡單，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，癥狀緩解滿意、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為骶管囊腫患者提供了極佳的手術(shù)選擇。拓展閱讀骶管囊腫骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。骶管囊腫發(fā)病率較高，是臨床的常見疾病。盡管大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但部分患者存在足以影響其生活、工作的不適表現(xiàn)，稱為癥狀性骶管囊腫。根據(jù)骶管囊腫累及的骶神經(jīng)根，可引起坐骨神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等不同程度的刺激與損害，主要表現(xiàn)為臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙(疼痛、麻木、乏力等)、大小便功能障礙(尿道或肛門括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等)及性功能障礙(性交困難、勃起障礙等)。對于未影響工作、生活的輕度或無癥狀骶管囊腫患者首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?。主要包括止痛藥、非甾體類抗炎藥、激素及物理療法等。當(dāng)保守治療無效，癥狀加重時(shí)，可選擇手術(shù)治療。骶管囊腫手術(shù)方式較多，包括在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮單純囊腫穿刺抽吸和抽吸后注射纖維蛋白膠治療、囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)、自體脂肪/肌肉－蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)及其他術(shù)式。我們在借鑒以上術(shù)式各自優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，提出了“瘺口封堵+囊腔縮窄顯微填塞術(shù)”的新術(shù)式，并取得了滿意的治療效果。骶管囊腫患者手術(shù)中應(yīng)該注意盡量避免手術(shù)對囊腫內(nèi)及囊腫周圍神經(jīng)的干擾，同時(shí)要嚴(yán)密封堵漏口，這樣不僅有助于提高手術(shù)效果，還能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于骶管囊腫患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床一般認(rèn)為手術(shù)指征明確時(shí)應(yīng)該盡早手術(shù)，避免囊腫長期壓迫神經(jīng)造成不可逆性神經(jīng)損害。專家介紹呂立權(quán)海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名腦和脊髓腫瘤專家。專業(yè)擅長長期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作多年，具備嫻熟扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專業(yè)特長包括：（一）脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。（二）顱內(nèi)高難度、復(fù)雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽神經(jīng)功能保留的聽神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復(fù)雜腦血管疾?。憾喟l(fā)動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。社會(huì)兼職上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷?？品謺?huì)青年委員會(huì)副主任委員；中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)血管組委員。學(xué)術(shù)成果共發(fā)表論文30余篇，其中在《JournalofNeurotrauma》、《JournalofTrauma》等本專業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權(quán)專利2項(xiàng)。承擔(dān)各類基金15項(xiàng)，其中主持國家自然基金3項(xiàng)。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。2021年11月21日3617
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李建廣副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文原載于《中華神經(jīng)外科雜志》2019年第4期 骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。骶管囊腫發(fā)病率較高，是臨床的常見疾病。盡管大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但部分患者存在足以影響其生活、工作的不適表現(xiàn)，稱為癥狀性骶管囊腫。目前，對骶管囊腫的認(rèn)識(shí)存在諸多爭議，治療亦不規(guī)范，因而亟需制定行業(yè)共識(shí)來規(guī)范。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)組織全國相關(guān)領(lǐng)域的知名專家共同撰寫了本共識(shí)，希望藉此提高對骶管囊腫的認(rèn)識(shí)，規(guī)范該病的診療流程，提高治療效果。 一、分型 在各種類型的骶管囊腫中，以神經(jīng)束膜囊腫最為常見。骶管神經(jīng)束膜囊腫由Isadore M．Tarlov于1938年首次報(bào)道，并對其進(jìn)行了深入系統(tǒng)地研究，故又稱Tarlov囊腫[1]。Murphy等[2]報(bào)道456例骶管囊腫患者，其中421例(92.32%)診斷為Tarlov囊腫。Tarlov囊腫在臨床上多見，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%～13.2%[3,4,5]，其中以女性多見。 骶管囊腫的分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且對骶管神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫的劃分常出現(xiàn)混淆，給臨床診治帶來困難。目前，Nabors等[6]報(bào)道的椎管囊腫分型方式得到比較廣泛的認(rèn)可，將椎管囊腫分為三型：Ⅰ型為硬膜外無神經(jīng)根纖維脊膜囊腫，Ⅱ型為硬膜外含神經(jīng)根纖維脊膜囊腫，Ⅲ型為硬脊膜下囊腫。國內(nèi)諸多學(xué)者據(jù)此分型建議將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩型[7,8,9]，單純型的囊壁和囊腔均無神經(jīng)根纖維；而神經(jīng)根型的囊壁或囊腔內(nèi)有神經(jīng)根纖維穿行，即Tarlov囊腫。由于兩型分類法在臨床上應(yīng)用方便，該共識(shí)的相關(guān)內(nèi)容將遵循此分型。 推薦意見：(1)骶管囊腫種類多樣，最常見的是神經(jīng)束膜囊腫，即Tarlov囊腫，大約占所有骶管囊腫的90%左右。(2)骶管囊腫的分類、分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于Nabors等[6]提出的分型方法，推薦將骶管囊腫分為囊壁、囊腔均無神經(jīng)根的單純型和囊壁或囊腔有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。 二、發(fā)病機(jī)制 骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認(rèn)為與先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)。如在埃當(dāng)綜合征(Ehlers-Danlos syndrome)、馬凡綜合征(Marfan syndrome)等先天性疾病以及部分家族中Tarlov囊腫高發(fā)，提示與先天性發(fā)育異常有關(guān)[10,11,12,13]。后天的創(chuàng)傷、炎癥及退行性變可導(dǎo)致局部靜脈回流障礙，誘發(fā)囊腫形成[14,15,16,17,18]。 對骶管囊腫的形成機(jī)制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，"球閥機(jī)制"(ball valve)學(xué)說給出了較為合理的解釋。神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜之間存在潛在、封閉的神經(jīng)束膜下腔，通常神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。當(dāng)腦脊液的靜水壓力增高時(shí)，如咳嗽、站立、腹壓增高、動(dòng)脈搏動(dòng)以及做Valsalva動(dòng)作等，將促使腦脊液流至神經(jīng)束膜與神經(jīng)內(nèi)膜之間的潛在腔隙。由于神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔之間的不自由相通，長時(shí)間會(huì)在交界處形成一個(gè)單向活瓣(閥門)，限制腦脊液回流至蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而囊腫逐漸形成。 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫[2,3,4,5,17]。骶管囊腫導(dǎo)致癥狀的主要原因?yàn)椋耗夷[對載囊神經(jīng)根和(或)周圍的神經(jīng)根造成壓迫、牽拉、扭轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生臨床癥狀；同時(shí)由于囊腫侵蝕骶骨，使骨膜上的感受器敏感性增強(qiáng)，也是產(chǎn)生臨床癥狀的原因之一。 推薦意見：(1)骶管囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，專家共識(shí)認(rèn)可"球閥機(jī)制"學(xué)說，即：由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動(dòng)擴(kuò)張而致囊腫形成。(2)骶管囊腫在人群中發(fā)病率高，但大部分沒有明顯的臨床癥狀，癥狀性約占10%～20%。 三、臨床表現(xiàn)與診斷 (一)臨床癥狀 根據(jù)骶管囊腫累及的骶神經(jīng)根，可引起坐骨神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等不同程度的刺激與損害，主要表現(xiàn)為臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙(疼痛、麻木、乏力等)、大小便功能障礙(尿道或肛門括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等)及性功能障礙(性交困難、勃起障礙等)?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)上述部分癥狀，通常早期呈間歇性，當(dāng)咳嗽、站立位、做Valsalva動(dòng)作時(shí)癥狀會(huì)加重，平躺則減輕?；颊呔米芰档?，工作和社會(huì)活動(dòng)受限等[19,20,21,22]。此外，神經(jīng)根型的骶管囊腫還有腹痛[23]、不孕癥[24]、腿痛趾動(dòng)綜合癥[25]等罕見癥狀。 (二)體征 體格檢查可有腰骶部叩痛，骶尾部、會(huì)陰部以及下肢后部感覺減弱，肛周肌力、下肢肌力下降，肛周反射、踝反射減弱，甚至有間歇性跛行、足下垂等體征。 (三)輔助檢查 1．影像學(xué)檢查： (1)X線檢查，囊腫較大者可見骶骨侵蝕、骶椎椎管擴(kuò)大、椎管前壁即椎體后緣有橄欖狀凹陷性密度減低區(qū)，嚴(yán)重者可有骶椎骨質(zhì)中斷現(xiàn)象。(2)CT檢查，可見骶管內(nèi)低密度影，增強(qiáng)無強(qiáng)化；還可見骶椎體骨質(zhì)破壞，椎體后緣凹陷性壓跡、椎板變薄、骶管不規(guī)則不對稱性擴(kuò)大等椎管形態(tài)學(xué)改變。(3)MRI檢查，是骶管囊腫診斷和鑒別診斷的首選檢查方法，也是診斷骶管囊腫的"金標(biāo)準(zhǔn)"。MRI可多方位成像，軟組織分辨率高，不僅能顯示囊腫的大小、數(shù)目、分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，還可與骶管內(nèi)其他病變加以鑒別。MRI影像學(xué)特點(diǎn)為：①囊腫位于骶管內(nèi)，以S1～S3平面為主，呈卵圓形、串珠狀及不規(guī)則形，可單發(fā)或多發(fā)；②囊腫邊界清楚，囊壁菲薄，信號(hào)與腦脊液相似，T1加權(quán)成像呈均勻低信號(hào)、T2加權(quán)成像呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁無強(qiáng)化；③高場強(qiáng)的MRI能顯示神經(jīng)根與囊腫的關(guān)系，神經(jīng)根MRI掃描及重建能更準(zhǔn)確地判定囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)根走行、分布。(4)椎管造影，可顯示囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔之間的溝通性。Tarlov囊腫可表現(xiàn)為"延遲顯影"和"延遲消退"，其顯影和消退均較蛛網(wǎng)膜下腔明顯延遲，為準(zhǔn)確診斷Tarlov囊腫提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)[1,15,26]。 2．神經(jīng)電生理檢查： 患者可出現(xiàn)受累神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等表現(xiàn)；肌電圖提示骶神經(jīng)支配肌肉如肛周肌、腘繩肌、腓腸肌、內(nèi)側(cè)趾屈肌等呈現(xiàn)異常的失神經(jīng)肌電活動(dòng)。 3．尿動(dòng)力學(xué)檢查： 可見逼尿肌不穩(wěn)定波、逼尿肌壓力降低、最大尿流率降低、排尿時(shí)間延長及殘余尿量增多等表現(xiàn)。 四、診斷 癥狀性骶管囊腫占所有骶管囊腫的一小部分，臨床診斷需慎重。只有當(dāng)臨床癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)、神經(jīng)電生理、尿動(dòng)力學(xué)等輔助檢查結(jié)果相符合時(shí)，才可確診為癥狀性骶管囊腫。此外，由于患者的臨床癥狀、體征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎體滑脫、腰肌勞損、馬尾神經(jīng)綜合征、骶管內(nèi)神經(jīng)病變以及盆腔、泌尿系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等相關(guān)疾病相似，還需謹(jǐn)慎進(jìn)行鑒別診斷。 推薦意見：癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下三方面，(1)臨床癥狀的部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。(2)臨床癥狀的性質(zhì)：骶管囊腫患者的臨床癥狀在咳嗽、久坐、久站及做Valsalva動(dòng)作時(shí)會(huì)加重，平躺則會(huì)減輕，具有自身特點(diǎn)。(3)癥狀存在重疊的患者：可實(shí)施囊腫診斷性抽吸治療，進(jìn)一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。 五、治療方式的選擇 對無癥狀的骶管囊腫患者，予以隨訪觀察；對癥狀性骶管囊腫患者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式，大體分為保守治療、介入治療和手術(shù)干預(yù)三種方式。 (一)保守治療 主要包括止痛藥、非甾體類抗炎藥、激素及物理療法等[11,27,28,29,30,31]。部分患者對藥物反應(yīng)好、耐受好，癥狀緩解滿意；物理療法及改變生活習(xí)慣(避免久坐久站)也可使一部分患者的癥狀減輕，從而避免進(jìn)一步有創(chuàng)性干預(yù)。 推薦意見：考慮到大部分患者的臨床癥狀未影響工作、生活，除少數(shù)有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的患者外，推薦對首次就診的癥狀性骶管囊腫患者先行適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煛?(二)介入治療 主要包括在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮單純囊腫穿刺抽吸和抽吸后注射纖維蛋白膠兩種方式。 1．單純囊腫穿刺抽吸術(shù)： Paulsen等[32]于1994年首次報(bào)道，術(shù)后患者的神經(jīng)癥狀迅速緩解，但是短期內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)?？勺鳛橐环N診斷性治療手段。 2．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)、纖維蛋白膠注射填塞治療： 該方法由Patel等[33]于1997年首次報(bào)道，長期療效較好。Murphy等[2]報(bào)道采用雙針抽吸、注膠治療213例骶管囊腫患者，隨訪3～6年后有74%的患者癥狀改善良好?？紤]可能由于注射的纖維蛋白膠可使囊壁纖維化，促進(jìn)囊壁增生，阻滯腦脊液流入，從而達(dá)到長期改善癥狀的效果。該法具有操作簡單、創(chuàng)傷小、短期內(nèi)癥狀不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但也存在穿刺損傷神經(jīng)、漏膠導(dǎo)致無菌性炎癥以及部分患者蛋白膠吸收導(dǎo)致癥狀改善不理想仍需二次手術(shù)等不足。 推薦意見：(1)單純囊腫穿刺抽吸術(shù)不作為一種治療手段，而可作為一種診斷手段，用于骶管囊腫的鑒別診斷。(2)對拒絕、禁忌全身麻醉手術(shù)或要求微創(chuàng)的Tarlov囊腫患者可以選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸、纖維蛋白膠注射填塞治療。 (三)手術(shù)干預(yù) 1．手術(shù)指征： 尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者實(shí)施手術(shù)干預(yù)治療[7,8,9,34,35,36,37]：(1)MRI證實(shí)骶管囊腫存在；(2)患者的臨床癥狀、體征由骶管囊腫引起；(3)通過保守治療癥狀不緩解或緩解甚微者；(4)對之前行介入治療效果不佳或囊腫復(fù)發(fā)者也可再次行手術(shù)治療。 2．手術(shù)方式： 包括囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)、自體脂肪/肌肉－蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)及其他術(shù)式。 (1)囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)：是針對Tarlov囊腫所采用的術(shù)式，為多數(shù)術(shù)者所采用，具體術(shù)式略有差異，核心為對神經(jīng)根袖套腦脊液漏口的處理[7,8,9,21,34,35,36,37,38]。手術(shù)在顯微鏡下及神經(jīng)電生理監(jiān)測下完成，骶椎板開窗顯露囊腫后，切開囊腫，辨認(rèn)神經(jīng)根及腦脊液漏口位置，切除部分囊壁，折疊縫合剩余囊壁以縮小或封閉漏口并重建神經(jīng)根袖套。部分術(shù)者在漏口處填塞肌肉片或脂肪塊，認(rèn)為縫合后對漏口封閉效果更佳?？p合后可將患者調(diào)成頭高臀低位，以確認(rèn)無腦脊液漏。對囊腫的殘腔予以自體脂肪、肌肉或人工材料及纖維蛋白膠填塞，以減少術(shù)后腦脊液漏和囊腫復(fù)發(fā)。多數(shù)報(bào)道該術(shù)式囊腫占位解除好、癥狀緩解率高，囊頸處理妥善后不易復(fù)發(fā)。不足之處為手術(shù)較復(fù)雜，有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，操作技術(shù)要求較高，對部分囊壁薄且脆的患者縫合可能難以完成。 (2)自體脂肪或肌肉－纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)：采用約1 cm×2 cm大小的骨窗，顯露部分囊壁即可，顯微鏡下找到神經(jīng)根及袖套漏口，吸盡囊液后將自體脂肪或肌肉組織分塊填入，優(yōu)先保證袖套漏口處，再注入纖維蛋白膠進(jìn)行粘合并自然填滿囊腔，放置小塊貼敷式人工硬膜以防腦脊液漏及粘連[39]。該術(shù)式因在顯微鏡直視下進(jìn)行，較CT引導(dǎo)下穿刺抽吸注膠填塞更為確切，避免穿刺誤傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；自體脂肪囊內(nèi)填塞加上纖維蛋白膠注入粘合及填充作用，使得封堵腦脊液漏口更為可靠。該術(shù)式操作較為簡單，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，癥狀緩解滿意、并發(fā)癥少，為Tarlov囊腫提供了另外一種手術(shù)治療方法。 (3)其他手術(shù)方式：①囊腫切除漏口結(jié)扎術(shù)。單純型骶管囊腫可采用，但對Tarlov囊腫不適宜采用，因?yàn)橐徊⑶谐溯d囊神經(jīng)根可導(dǎo)致極高的神經(jīng)損害并發(fā)癥發(fā)生。②囊腫分流術(shù)。主要有囊腫－腹腔分流術(shù)和囊腫－蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)兩種。采用可調(diào)壓分流管，以均衡蛛網(wǎng)膜下腔和囊腫腔間的壓力差，可能對巨大型囊腫較為適宜。但存在腦脊液壓力難以調(diào)控導(dǎo)致癥狀改善不理想、分流管堵塞導(dǎo)致二次手術(shù)等不足。③鈦夾夾閉囊腫：顯露囊腫后抽吸囊液使囊壁坍塌，再沿神經(jīng)根方向使用鈦夾夾閉囊腫，鈦夾盡可能接近神經(jīng)根，以便更好地縮閉交通口[40]。④球囊輔助瘺管封堵術(shù)：利用球囊暫時(shí)性阻斷腰大池腦脊液，自硬膜下的囊腫入口處肌肉片縫合封堵漏口，再部分切除囊壁及重建神經(jīng)根袖套，作者認(rèn)為自入口處縫合肌肉片能利用腦脊液的靜水壓作用，可更好地防止囊腫復(fù)發(fā)[41]。 推薦意見：(1)術(shù)中顯微鏡下確認(rèn)無神經(jīng)根的單純型骶管囊腫推薦直接實(shí)施囊壁切除并結(jié)扎漏口。(2)對神經(jīng)根型的骶管囊腫推薦采用囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)或自體脂肪(肌肉)－纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)。 3．手術(shù)相關(guān)事宜 (1)保護(hù)神經(jīng)根：骶管囊腫與神經(jīng)根關(guān)系密切，術(shù)中一旦損傷可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)大小便及性功能障礙等嚴(yán)重后果。因此，手術(shù)必須高度重視對神經(jīng)根的保護(hù)，以下幾個(gè)措施有利于減少神經(jīng)損傷，①細(xì)致規(guī)劃：手術(shù)要對囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位，避免過度切除椎板誤傷神經(jīng)根。除體表解剖標(biāo)志定位外，術(shù)前、術(shù)中借助X線及CT掃描可精確定位。部分患者神經(jīng)根位于囊腫背側(cè)，實(shí)施椎板切除時(shí)易誤傷，需細(xì)致操作。對椎板壁菲薄者分離椎旁肌肉時(shí)應(yīng)避免使用電刀，以防止熱損傷下方的神經(jīng)。②顯微手術(shù)無論何種手術(shù)方式，椎板開窗后對囊腫的處理應(yīng)全程在顯微鏡下進(jìn)行，以更清晰地辨認(rèn)神經(jīng)根，減少誤傷。③神經(jīng)電生理監(jiān)測：術(shù)中應(yīng)用多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測脊神經(jīng)功能非常重要。當(dāng)誘發(fā)電位波幅下降50%以上或潛伏期延長10%以上、肌電圖連續(xù)記錄肌肉靜息電活動(dòng)或出現(xiàn)高頻爆發(fā)的電活動(dòng)波形時(shí)，提示術(shù)中相應(yīng)監(jiān)測神經(jīng)受到機(jī)械刺激，需及時(shí)采取措施以避免或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷。準(zhǔn)確的術(shù)中監(jiān)測可以增強(qiáng)手術(shù)的安全性，使手術(shù)醫(yī)生更有信心分離神經(jīng)根，增加將骶管囊腫漏口結(jié)扎或最大程度縮窄的機(jī)會(huì)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 (2)處理囊腔/殘腔：雖然骶管囊腫手術(shù)的關(guān)鍵在于對腦脊液漏口的處理，但對囊腔/殘腔的處理也與術(shù)后腦脊液漏、感染及復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。為避免死腔，自體脂肪、肌肉以及明膠海綿、人工硬腦膜等常被用于填充術(shù)腔，再涂布上纖維蛋白膠進(jìn)行粘合，使填塞更為牢靠。纖維蛋白膠有豬源性、人源性及牛源性，還可采集患者自體血漿進(jìn)行制備，但過程較為繁瑣。 六、術(shù)后處理 視術(shù)中情況可放置引流管，并根據(jù)引流量情況早期拔除。骶管囊腫開放術(shù)后應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位、避免仰臥位，頭部不高于傷口，以利傷口愈合、防止腦脊液漏。術(shù)后臥床1～2周可下床活動(dòng)。出院后應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者要改變生活習(xí)慣，避免久坐久站，減少跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。對癥狀緩解不顯著者建議再次藥物治療，仍然不能緩解者可考慮改變手術(shù)方式治療。 七、總結(jié) 將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型的分型方式對臨床診治較為方便、實(shí)用。大部分骶管囊腫患者無臨床癥狀，予以隨訪觀察即可；當(dāng)囊腫壓迫、牽拉載囊神經(jīng)和(或)鄰近神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骶神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙以及大小便、性功能障礙等。對這部分癥狀性骶管囊腫患者，建議先選擇保守治療，包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥及理療；若保守治療無效再考慮進(jìn)一步的外科干預(yù)。對單純型骶管囊腫手術(shù)可簡單予以囊腫切除并結(jié)扎漏口；對神經(jīng)根型的Tarlov囊腫，處理方式多樣，可根據(jù)患者意愿選擇；對拒絕、禁忌全身麻醉手術(shù)或要求微創(chuàng)的患者可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸、纖維蛋白膠注射填塞治療；囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)治療有效率高、囊腫不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，適宜大部分患者；囊腫自體脂肪－蛋白膠顯微填塞術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥少、有效率較高等優(yōu)點(diǎn)，為患者提供了另外一種開放手術(shù)方式選擇。 需要指出的是，目前國內(nèi)外對骶管囊腫的研究主要為回顧性研究，在病例資料收集、隨訪信息等方面存在偏倚，各中心的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不完全一致，難以直接評價(jià)每種處理方式的優(yōu)劣。因此加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，開展前瞻性、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對推動(dòng)骶管囊腫規(guī)范化治療十分必要。2021年10月18日1325
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 骶管囊腫這種疾病非常常見，門診中經(jīng)常會(huì)遇見帶著片子前來就診的骶管囊腫患者?；颊咄吹酱殴舱竦膱?bào)告單就比較擔(dān)心，畢竟身體里有一個(gè)囊腫，聽起來感覺像腫瘤。那這種情況需不需做手術(shù)切除？ 其實(shí)，大部分的患者是沒有明顯癥狀，僅有大概10%至20%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，常見癥狀包括腰骶部疼痛、臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，大小便功能障礙等。 對于沒有癥狀的骶管囊腫患者可以先不進(jìn)行處理，觀察即可?；蛟S很多病人只是之前沒有做過磁共振，骶管囊腫可能已經(jīng)存在很長時(shí)間，只有這10%至20%有癥狀的患者才需要根據(jù)情況進(jìn)行治療，治療方法主要有保守和手術(shù)、介入等等。如果不放心可以半年左右定期復(fù)查磁共振。2021年08月11日2913
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾期我們討論過椎管內(nèi)囊腫、尤其是骶神經(jīng)根囊腫的診斷和治療，這里我們擴(kuò)展介紹硬脊膜囊腫的癥狀、體征、危害和處理方式進(jìn)展。 硬脊膜囊腫是一個(gè)廣泛的概念，是指發(fā)生在椎管內(nèi)和椎旁的、與硬脊膜或神經(jīng)束膜相關(guān)的囊腫，具體來講包括好發(fā)于骶管的骶神經(jīng)根囊腫、常見于胸段的硬脊膜囊腫（硬膜外多見）與頸胸腰骶均可見到的椎旁或椎間孔附近的神經(jīng)根囊腫。 胸段的硬脊膜囊腫以青少年好發(fā)，可以引起駝背、胸背痛，重者可以導(dǎo)致下肢麻木、乏力，偶爾有影響大小便排泄等其它癥狀。囊腫較長，常常占據(jù)多個(gè)脊椎節(jié)段，發(fā)生在硬脊膜夾層（硬脊膜最少可以分為內(nèi)外2層），位于脊髓背側(cè)并擠壓脊髓。MRI掃描、CT或X線囊腫造影有助于診斷和協(xié)助尋找漏口；需要找準(zhǔn)和妥善處理好漏口才能消除囊腫，緩解囊腫對脊髓的壓迫。手術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率，主要原因是漏口找不準(zhǔn)或填塞與縫扎不可靠。 椎旁或椎間孔附近的神經(jīng)根囊腫，起源于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端，有時(shí)可以出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)壓迫引起該神經(jīng)分布區(qū)域的麻木和疼痛，例如頸神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛。有些可以采取微創(chuàng)術(shù)式治療，例如超聲引導(dǎo)下、C臂X線機(jī)監(jiān)視下神經(jīng)根阻滯鎮(zhèn)痛。 最多見的是骶神經(jīng)根囊腫，根據(jù)囊腫內(nèi)或/和囊壁上是否有神經(jīng)根穿行可以簡單分為單純型與神經(jīng)根型，以神經(jīng)根型多見。囊腫長期壓迫可以導(dǎo)致慢性疼痛（腰骶部痛、會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)痛、臀部和腹股溝痛等）、麻木，有時(shí)出現(xiàn)下肢乏力、大小便障礙、性交困難和不孕癥等。無癥狀者無需治療，有癥狀就需要處理。 處理方式簡介：可以分成手術(shù)和非手術(shù)治療2大類。 一、非手術(shù)治療 1.藥物治療：是最基礎(chǔ)的治療，常用止痛藥和糖皮質(zhì)激素等治療以減輕或緩解疼痛，但是麻木癥狀難以緩解。 2.理療：改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，避免長時(shí)間靜坐或站立，減少椎管內(nèi)靜水壓以緩解囊腫的張力，間接減輕或暫時(shí)緩解不適癥狀。針灸和電療也許有幫助。 二、手術(shù)治療 1.微創(chuàng)手術(shù)治療：包括囊腫穿刺抽吸+囊腔內(nèi)注射各種生物蛋白膠，可以在CT或C臂X線機(jī)引導(dǎo)下實(shí)施，也可以在內(nèi)鏡下操作，文獻(xiàn)報(bào)道長期有效率可達(dá)74%。 2.開放手術(shù)：也就是打開局部椎管在顯微鏡下手術(shù)，術(shù)式很多，最常用的是囊壁部分切除+囊頸填塞和環(huán)扎，囊腔填充術(shù)；效果確切和持久，有效率高達(dá)90%多，是目前最流行的術(shù)式。 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我們自己的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)對疼痛、特別是腰骶部疼痛的緩解效果最佳，其次是麻木和乏力，而對大小便障礙及性功能的改善率較低。 常見手術(shù)并發(fā)癥和對策： 1.過敏：常見于囊腫穿刺抽吸+注膠，因?yàn)樯锏鞍啄z引起的一般性過敏癥狀，可以自行緩解或抗過敏藥物治療緩解癥狀。 2.腦脊液漏：也較多見于囊腫抽吸+注膠，比率可以超過3.28%。可以在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。必要時(shí)術(shù)后再次局部注射自體血貼等堵漏或者手術(shù)翻修補(bǔ)漏。術(shù)后早期避免增加腹壓與顱內(nèi)壓的動(dòng)作（例如：劇烈咳嗽和打噴嚏，使勁憋氣、用力排便或擠壓腹部等），適當(dāng)?shù)呐P床休息、良好的切口愈合可以減少腦脊液發(fā)生。 3.術(shù)后癥狀不緩解：囊腫處理不滿意或癥狀與囊腫不一致。術(shù)前需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生仔細(xì)評估囊腫與癥狀的關(guān)聯(lián)性，術(shù)中操作精細(xì)，囊頸填塞和環(huán)扎松緊適度，囊腔填充滿意，術(shù)后早期臥床2-4天；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理好切口并發(fā)癥，讓切口良好愈合。此外，局部粘連和瘢痕增生也是原因之一。 4.術(shù)后麻木疼痛加重：原因是扎囊頸過緊，術(shù)區(qū)粘連，囊腔填太多。與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，也和患者自身體質(zhì)相關(guān)。 5.術(shù)后肛周與會(huì)陰部不適，大小便困難：原因同上一條，或許還與術(shù)中騷擾神經(jīng)根有關(guān)。 6.囊腫復(fù)發(fā)：綜合文獻(xiàn)報(bào)道，囊腫復(fù)發(fā)率在10.8%-46.2%，囊頸扎不緊，囊腔填不滿可能是主要原因，腦脊液漏、過早下床活動(dòng)不利于切口愈合、肌肉與殘腔粘貼不緊也可能是原因之一。 7.補(bǔ)空性積液：見于較大囊腫或囊腔填充不足時(shí)，復(fù)查MRI可見囊腔下半部分少許積液，囊腔上半無積液，報(bào)告單描述為“囊腫縮小...可見囊腫”等。實(shí)際上是假性積液，無需處理，因?yàn)槟夷[頸部（或稱根部）已經(jīng)妥善處理，囊腔與硬脊膜囊的交通已經(jīng)阻斷，不會(huì)再發(fā)囊腫。但要與患者仔細(xì)溝通。 8.精神心理因素的困擾：部分患者因?yàn)槟夷[的長期刺激，心情被明顯干擾，囊腫處理后心理因素未消除，術(shù)前癥狀不緩解甚至可以加重，需要請精神心理科會(huì)診以幫助消除心理因素困擾。 9.感染，包括泌尿系感染和切口感染等。 最后，大家可能還想知道“不手術(shù)會(huì)怎樣”？據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有癥狀被醫(yī)生建議手術(shù)的患者經(jīng)長期觀察約40%的人癥狀加重，因此很可能要手術(shù)。所以，即使不愿意手術(shù)也要長期隨訪，必要時(shí)還得手術(shù)。 更多內(nèi)容請參閱本人發(fā)表在《好大夫在線》學(xué)術(shù)前沿的PPT《椎管硬脊膜囊腫的診治要點(diǎn)》。2021年06月13日3575
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1什么是骶管囊腫？骶管囊腫實(shí)際上是一種腦脊液漏，不是罕見病，而是地地道道的常見病，人群發(fā)病率達(dá)到5%，在腰骶部核磁共振檢查時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，其中大概五分之一是有癥狀的。骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：NaborsIB型：不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫（NaborsIB型），為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無明顯差異。NaborsII型：含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，又稱之為Tarlov神經(jīng)束膜囊腫或脊神經(jīng)根憩室（NaborsII型），為脊髓神經(jīng)根袖遠(yuǎn)端的異常擴(kuò)張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠(yuǎn)端，多見于成年人。有的醫(yī)生可能會(huì)說，骶管囊腫就是一個(gè)水囊，不要緊。固然，骶管囊腫不會(huì)惡變、不會(huì)危及生命、只是痛苦（到底有多痛苦？）。那么同樣的邏輯，人們也可以說，腰椎間盤突出也不是腫瘤、也不會(huì)惡變、也不會(huì)危及生命、只是痛苦。骶管囊腫會(huì)導(dǎo)致骶尾部、肛周、會(huì)陰、下肢疼痛、行走困難，大小便嚴(yán)重障礙、性功能障礙，痛苦程度一點(diǎn)不亞于腰突癥——部分患者因不明原因嚴(yán)重便秘而行直腸切除術(shù)，少數(shù)最嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)雙下肢癱瘓和直腸膀胱功能完全喪失。2.什么樣的骶管囊腫不需要手術(shù)？骶管囊腫常見，大多數(shù)無癥狀，對無癥狀者一般不需要處理，可先行觀察。對于有癥狀者應(yīng)在除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤的前提下積極手術(shù)治療。3.什么樣的骶管囊腫需要手術(shù)了？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，出現(xiàn)下列情況可行手術(shù)治療：腰腿疼或間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感覺減退；會(huì)陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙。2021年06月10日2307
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫治好了？ 要分三大點(diǎn)。 第一大點(diǎn)，影像學(xué)上面要治好了。 那就是咱們復(fù)查磁共振影像，提示囊腫消失了？ 神經(jīng)根這形態(tài)正常，第二點(diǎn)那就是生理上面的治好了。 就要依靠。 術(shù)中顯微鏡下的手術(shù)錄像證實(shí)咱們神經(jīng)根恢復(fù)到原位。 沒有其他方面類似的損傷，這叫生理上面治好了。 最關(guān)鍵的是第三點(diǎn)。 那就心理上面的治好了。 心理上面治好了，首先是在第一點(diǎn)跟第二點(diǎn)的基礎(chǔ)上面，希望呢，廣大患者朋友依靠自身的這個(gè)心理優(yōu)勢，開啟一種叫做。 心理自適應(yīng)。 的模式。 來正向的鼓勵(lì)自己。 鼓勵(lì)自己說自己的囊腫已經(jīng)消失了，宋大夫已經(jīng)幫我恢復(fù)到了相對正常心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，剩下的全靠我自己慢慢調(diào)整。 正向的、鼓勵(lì)性的調(diào)整。 這三點(diǎn)就涵蓋了。 咱們這個(gè)。 疾病治好了，概念。 其實(shí)對于。 作為一個(gè)大夫。 他更多的關(guān)注是。 術(shù)前能看到囊腫的影像。 術(shù)后呢，囊腫消失不見了。 另外一點(diǎn)他要關(guān)注的是豎中在顯微鏡下。 他要盡量的。 把咱們一味的神經(jīng)根復(fù)位。 原先呢，擴(kuò)大神經(jīng)鞘。 給它重建成形成相對正常。 原先有的漏口呢2021年05月15日2846
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么??？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴(kuò)張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無神經(jīng)根可分為無神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會(huì)長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機(jī)制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機(jī)制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動(dòng)，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會(huì)使得束膜下腔逐漸擴(kuò)張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會(huì)壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構(gòu)也會(huì)被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動(dòng)綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個(gè)方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2）癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重，平躺后癥狀會(huì)明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點(diǎn)。（3）影像學(xué)特點(diǎn)：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴(yán)格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實(shí)施囊腫診斷性抽吸治療，進(jìn)一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。5.得了骶管囊腫平時(shí)需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關(guān)。當(dāng)?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導(dǎo)致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動(dòng)作，如長時(shí)間的站立，長時(shí)間的端坐，劇烈活動(dòng)等。一般建議在長時(shí)間站立，端坐或活動(dòng)2-3個(gè)小時(shí)之后需要平躺休息一段時(shí)間。同時(shí)要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會(huì)消失嗎？不會(huì)。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴(yán)重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時(shí)改變生活習(xí)慣，避免久坐久站。(2)手術(shù)治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。骶管囊腫的手術(shù)方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)，囊腫瘺口結(jié)扎術(shù)，囊腫分流術(shù)等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術(shù)。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)率先在國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在骶管囊腫中的應(yīng)用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快速，是目前為止骶管囊腫手術(shù)的最佳選擇。9.骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術(shù)后上述風(fēng)險(xiǎn)已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎？骶管囊腫手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？骶管囊腫術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率已顯著下降，復(fù)發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)有哪些？（1）傳統(tǒng)手術(shù)需要俯臥位，臥床時(shí)間通常大于2周；術(shù)后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術(shù)后術(shù)后無需俯臥位。術(shù)后3天即可以下床活動(dòng)；術(shù)后1月通常可以恢復(fù)工作。（3）術(shù)后早期要加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合；（4）術(shù)前有神經(jīng)功能障礙的患者適當(dāng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)需要3-6個(gè)月；（5）術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時(shí)換藥，嚴(yán)格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日8960
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 朋友大家好，我是北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍。 大家可以看到我旁邊屏幕上面這位朋友。 他是位骶管囊腫的患者。 他的目前。 自己呢，活動(dòng)不便，穿衣服都很困難。 就是因?yàn)檫@位患者或者。 和其他的大多數(shù)骶管囊腫的患者。 我決定了，降滴灌囊腫的。 視頻科普宣傳做到底，做到相對的極致。滴管囊腫是一種常見病，多發(fā)病。 它可以比肩頸間盤突出，腰間盤突出，但廣大民眾對頸椎病，對腰椎病。 認(rèn)識(shí)的相對深刻，但對頂管囊腫認(rèn)識(shí)還不是很到位。 所以我要人家廣大民眾一定要認(rèn)識(shí)清楚骶管囊腫。 滴管囊腫是一種常見病、多發(fā)病。 患病率極高，但骶管囊腫的診治。 必須要診查清楚，了解神經(jīng)根，了解滴管囊腫內(nèi)部是不是具有神經(jīng)根，骶管囊腫瘺口有多大，如果骶管囊腫內(nèi)部有神經(jīng)根，盡量不要把神經(jīng)根損傷了。骶管囊腫可以選擇在骨科治療，也可以在神經(jīng)外科治療，我重點(diǎn)推薦在神經(jīng)外科治療。不論在哪一科室治療，一定要用神經(jīng)顯微鏡或手術(shù)顯微鏡詳細(xì)辨別囊腫內(nèi)部是否有神經(jīng)根，如果神經(jīng)根損傷，就會(huì)有可怕的后果。 如果介入科選擇這個(gè)穿刺抽吸注膠，注膠之前一定要判斷囊腫瘺口大小，如果很大的瘺口大于2021年03月17日1641
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 骶管囊腫（sacral cyst）起源于脊髓被膜，是一種神經(jīng)外科良性疾病，是位于骶椎椎管內(nèi)的脊膜囊腫，因此常被稱為骶管囊腫。骶管囊腫大多數(shù)屬于先天性疾病，也有小部分是由于外傷、感染、腫瘤等疾病后出現(xiàn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎，從而形成后天的局限性囊腫。絕大多數(shù)患者無特殊不適癥狀，多是在做腰椎核磁共振MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。極少數(shù)患者可能因?yàn)轳R尾神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受到不同程度的壓迫和刺激會(huì)出現(xiàn)骶尾部、會(huì)陰部位憋脹不適和臀部、大腿后面、小腿外側(cè)和腳底等部位不適癥狀，如果保守治療無效，可以考慮手術(shù)切除囊腫。對于絕大多數(shù)無癥狀患者，在排除了原發(fā)和繼發(fā)性良惡性腫瘤的基礎(chǔ)上密切觀察，定期復(fù)查即可，骶管囊腫不能自愈，但骶管囊腫一般發(fā)展十分緩慢。2021年01月30日2055
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