竇性心動(dòng)過緩

正常心臟跳動(dòng)的節(jié)律稱為竇性心律，其來自心臟竇房結(jié)細(xì)胞的規(guī)律性放電，成人的放電頻率一般在 60~100 次/分。當(dāng)成人竇性心律頻率低于 60 次/分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。

竇性心動(dòng)過緩可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠狀態(tài)。對(duì)于這部分心率低于 60 次/分，無癥狀的健康成人來說這不是疾病，是正?，F(xiàn)象。只有當(dāng)心跳過慢，導(dǎo)致心臟向全身供血不足，才會(huì)引起相應(yīng)癥狀甚至嚴(yán)重后果。

引起竇性心動(dòng)過緩的原因有很多，可分為生理性和病理性兩類：

生理性

常見于午間或者夜間睡眠時(shí)，以及運(yùn)動(dòng)員，體力勞動(dòng)者，老年人。

病理性

• 迷走神經(jīng)中樞興奮性增高：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等引起顱內(nèi)壓升高、黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等。
• 反射性迷走神經(jīng)興奮：如壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐，也可見于胃擴(kuò)張、腸梗阻、泌尿結(jié)石、膽結(jié)石等疾患。
• 代謝降低：如低溫、重度營(yíng)養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退癥等。
• 影響心臟電信號(hào)傳導(dǎo)：如冠心病、急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌炎等疾病。
• 影響心臟跳動(dòng)的節(jié)律與頻率：竇房結(jié)或周圍組織病變，心臟手術(shù)可能損傷竇房結(jié)。
• 影響心臟電信號(hào)傳導(dǎo)的速度：如甲狀腺功能減退、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀）等疾病。
• 缺氧導(dǎo)致心臟工作受到影響：如阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病。
• 藥物因素：某些藥物可能引發(fā)本病，如治療心血管疾病的 β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛、胺碘酮，抗心律失常藥物以及鎮(zhèn)靜藥物等。

多數(shù)竇性心動(dòng)過緩，尤其是神經(jīng)性因素（迷走神經(jīng)張力增高）所致者、心率在 40~60 次/分者，由于血流動(dòng)力學(xué)改變不大，所以也無明顯癥狀。

當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢或合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心臟的每搏輸出量不能增大時(shí)，每分鐘的心排血量減少，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量減少，則可能會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或暈厥前兆。

積極預(yù)防、治療可能引起竇性心動(dòng)過緩的疾病，保持健康的生活習(xí)慣，可有效預(yù)防竇性心動(dòng)過緩。

本病主要通過心電圖、24 小時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 心電圖檢查：觀察患者有無心律失常、心肌梗死、心動(dòng)過緩等心臟疾病。

• 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：由于竇性心動(dòng)過緩常呈陣發(fā)性發(fā)作，當(dāng)沒有竇性心動(dòng)過緩發(fā)生時(shí)，心電圖是檢測(cè)不到的，這時(shí)需要監(jiān)測(cè)患者 24 小時(shí)心電圖變化。

• 超聲心動(dòng)圖：判斷患者有無心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。

• 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：查看患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的變化情況。

• 傾斜試驗(yàn)：了解體位的變化是否會(huì)引起明顯心動(dòng)過緩而導(dǎo)致暈厥。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)檢查：明確有無貧血、血小板有無減少，以及是否存在感染等情況。

  凝血常規(guī)：檢測(cè)凝血功能是否存在異常。

  肝腎功能：檢測(cè)患者肝腎功能是否存在異常。

  血?dú)夥治觯号袛嗷颊哂袩o呼吸衰竭及酸堿中毒等情況。

  心肌酶及肌鈣蛋白：判斷患者是否存在急性心肌梗死。

  電解質(zhì)：判斷有無電解質(zhì)紊亂，以及酸堿平衡情況。

• 睡眠監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者是否是因?yàn)樗吆粑鼤和６鸬男膭?dòng)過緩。

如果沒有明顯癥狀，無需治療，定期隨訪即可。有癥狀的患者，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，去除病因。一般不需服藥提高心率，除非需要改善輕微癥狀。藥物無效且癥狀明顯甚至危及生命時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議植入起搏器。

治療原發(fā)病

由顱內(nèi)壓增高、藥物、膽道阻塞、心臟疾病等所致的竇性心動(dòng)過緩，應(yīng)首先治療病因，結(jié)合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少，適當(dāng)采用提高心率的藥物。

藥物治療

竇性心動(dòng)過緩一般不推薦藥物提高心率。

已出現(xiàn)心排血量下降而出現(xiàn)了相關(guān)癥狀者，可根據(jù)實(shí)際情況給予阿托品、沙丁胺醇、麻黃堿、異丙腎上腺素等藥物治療。但是需要明確的一點(diǎn)是，這種療效往往是暫時(shí)的，藥效過后往往又會(huì)再次出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，且這些藥物會(huì)有諸多的副作用，如阿托品可引起尿潴留、誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等，擬交感藥可引起快速性心律失常等。所以去除病因，從根源上杜絕竇性心動(dòng)過緩，是十分重要的。

手術(shù)治療

安置臨時(shí)或者永久起搏器：目的是輔助心臟跳動(dòng)。臨時(shí)起搏器一般用于急救，為找到和去除原因贏得時(shí)機(jī)；永久起搏器用于無法去除病因者。

• 生理性竇性心動(dòng)過緩者，日常生活無特殊禁忌，可正常地飲食和運(yùn)動(dòng)。
• 病理性竇性心動(dòng)過緩者，在能耐受的情況下，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下適度增大活動(dòng)量，增加心率儲(chǔ)備，增加心臟的泵血量。
• 保證睡眠充足，不要熬夜，保證午睡及睡眠質(zhì)量。
• 保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和憂傷。
• 密切注意氣候變化，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的公共場(chǎng)所，以免染上感冒。
• 飲食無特殊禁忌，但也應(yīng)避免高鹽、高脂、高糖飲食。

預(yù)后與心率的快慢和基礎(chǔ)心臟疾病有關(guān)。

• 如心率 40~60 次/分，血液動(dòng)力學(xué)改變不大，且無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，無明顯癥狀，通常預(yù)后良好。
• 如心率慢且合并有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，心臟每搏輸出量減少，冠狀動(dòng)脈、腦及腎血流量減少，就會(huì)出現(xiàn)乏力、氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏厥，預(yù)后較差。
• 若心率低于 40 次/分時(shí)，排血量明顯降低，預(yù)后不良。