多囊卵巢綜合征

今天門(mén)診的兩個(gè)多囊卵巢綜合征合并不孕不育的患者：一個(gè)婚后4年不孕，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，肥胖，二甲雙胍+生活方式調(diào)整，目前治療4個(gè)月，成功懷孕；一個(gè)結(jié)婚5年不孕，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，肝功能異常，肥胖，二甲雙胍+易善復(fù)保肝治療，春節(jié)前有一定好轉(zhuǎn)，節(jié)后一查，體重、胰島素、血糖、轉(zhuǎn)氨酶全面飆升。案例1：自律者的勝利患者情況：婚后4年不孕，多囊卵巢綜合征（PCOS）+胰島素抵抗+肥胖。?干預(yù)措施：二甲雙胍+生活方式調(diào)整（飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）。?結(jié)果：治療4個(gè)月后成功懷孕。?關(guān)鍵點(diǎn)：?-藥物作用：二甲雙胍改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)代謝紊亂，促進(jìn)排卵。?-自律加成：體重管理（減重5-10%可顯著改善排卵功能）、飲食控糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。?引證：?《多囊卵巢綜合征國(guó)際循證指南》指出，生活方式干預(yù)（減重≥5%）是PCOS一線(xiàn)治療，聯(lián)合二甲雙胍可提高妊娠率（證據(jù)等級(jí)A）。?點(diǎn)評(píng)：?>“管住嘴邁開(kāi)腿，卵巢聽(tīng)了都流淚！”?這患者用實(shí)力證明：藥物是武器，自律是戰(zhàn)術(shù)。治多囊沒(méi)有捷徑，二甲雙胍能幫你開(kāi)掛，但自己躺平？門(mén)兒都沒(méi)有！?案例2：放縱者的代價(jià)患者情況：結(jié)婚5年不孕，PCOS+胰島素抵抗+肝功能異常+肥胖。?干預(yù)措施：二甲雙胍+易善復(fù)保肝治療。?過(guò)程：春節(jié)前指標(biāo)好轉(zhuǎn)，節(jié)后體重、血糖、轉(zhuǎn)氨酶全面飆升。?關(guān)鍵點(diǎn)：?-藥物失效：保肝藥能修復(fù)肝細(xì)胞，但架不住“春節(jié)狂吃+熬夜+停運(yùn)動(dòng)”的自毀式操作。?-代謝反撲：高糖高脂飲食加重胰島素抵抗，酒精和藥物代謝加重肝臟負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)氨酶不升才怪！?引證：?《臨床內(nèi)分泌學(xué)雜志》研究顯示，PCOS患者體重增加≥2kg，胰島素敏感性下降30%，排卵障礙風(fēng)險(xiǎn)翻倍。?點(diǎn)評(píng)：?“保肝藥救得了肝，救不了自毀的心！”?醫(yī)生給你保肝，你給肝臟“爆肝”——春節(jié)一時(shí)爽，指標(biāo)火葬場(chǎng)！真當(dāng)易善復(fù)是后悔藥？代謝病最怕“間歇性自律，持續(xù)性放縱”，這波反彈純屬自己挖坑！?終極總結(jié)?醫(yī)學(xué)真理：?1.藥物是杠桿，自律是支點(diǎn)——沒(méi)有生活干預(yù)的藥物治療，就像沒(méi)加油的跑車(chē)，再貴也跑不動(dòng)！?2.代謝病管理無(wú)假期——春節(jié)不是胰島素抵抗的免罪金牌，吃下去的每一口紅燒肉，卵巢和肝臟都默默記賬！?辣評(píng)升華：?>“多囊治療分兩種人：一種把藥當(dāng)救命稻草，一種把藥當(dāng)尚方寶劍。前者靠藥續(xù)命，后者用藥開(kāi)道——差的就是‘自律’二字！”?治多囊，別問(wèn)醫(yī)生“能不能懷”，先問(wèn)自己“能不能改”！

多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂性疾病，沒(méi)有根治的辦法，治療原則是對(duì)癥處理，也就是說(shuō)，有什么問(wèn)題解決什么問(wèn)題。如果體重超重或者胰島素抵抗，需要減重，必要時(shí)吃二甲雙胍。如果月經(jīng)不調(diào)，只是為了解決月經(jīng)問(wèn)題，可以定期用孕激素或避孕藥控制月經(jīng)周期。如果為了治療痤瘡，可以口服避孕藥。如果要求生育，建議促排卵，或者做試管嬰兒。最重要的是放松心態(tài)，雖然對(duì)于多囊卵巢綜合征這個(gè)病本身不能治療，但它造成的問(wèn)題都是可以解決的，伴有多囊卵巢綜合征的人完全可以和正常人一樣生活，結(jié)婚。如果有生育要求，醫(yī)生可以幫助解決生育問(wèn)題。

多囊卵巢的初步診斷（1）臨床表現(xiàn)：①發(fā)生年齡，18～31歲約占85%。②月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%，月經(jīng)過(guò)多、頻發(fā)或異常子宮出血者約占20%。③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢可見(jiàn)毛發(fā)濃密。④肥胖，約占30%，或只有體重增加，而肥胖不明顯。⑤不孕，約占75%，以原發(fā)性不孕較多見(jiàn)。⑥婦科檢查，約50%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。（2）B超見(jiàn)雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上，提示PCO。（3）激素測(cè)定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥2.5，有診斷意義。雄激素水平高，而雌激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒(méi)有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。多囊卵巢的治療誤區(qū)1.誤區(qū)一：調(diào)經(jīng)必須對(duì)月大部分多囊卵巢患者月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)推后2-3個(gè)月，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，少部分人則出現(xiàn)異常子宮出血。也有患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，近段時(shí)間月經(jīng)不調(diào)。遇到這種情況，在就診時(shí)病人會(huì)訴說(shuō)自己月經(jīng)不調(diào)，這時(shí)調(diào)經(jīng)成了首要任務(wù)，尤其處于學(xué)習(xí)階段或生活作息不規(guī)律的年輕人居多。她們希望把自己的月經(jīng)調(diào)的月月來(lái)就行，臨床常見(jiàn)的就是運(yùn)用激素藥物將她們的月經(jīng)周期調(diào)的對(duì)月，這看起來(lái)似乎很完美，但從實(shí)際來(lái)看意義不大，因?yàn)橥ㄟ^(guò)激素調(diào)理的暫時(shí)正常的月經(jīng)，只是一種表面現(xiàn)象，停藥后大多又恢復(fù)到以前的狀態(tài)，有的甚至不如以前。中醫(yī)認(rèn)為維持正常月經(jīng)來(lái)潮，腎氣盛是最重要的條件。若腎主生殖這一功能在抑制中，沒(méi)有得到有效改善，僅僅依靠激素作用于子宮而催經(jīng)沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。每個(gè)人生理狀況不同，月經(jīng)情況也有所不同，非要調(diào)得對(duì)月，從臨床上來(lái)看很困難，也無(wú)實(shí)際意義。所以調(diào)經(jīng)不一定必須對(duì)月，后錯(cuò)一些也無(wú)妨。2.誤區(qū)二：多囊引起的不孕必須先調(diào)準(zhǔn)月經(jīng)再備孕從門(mén)診情況來(lái)看，患多囊進(jìn)而導(dǎo)致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢(shì)，她們大多認(rèn)為要想懷孕必須先把月經(jīng)周期調(diào)至正常，否則就不會(huì)懷孕。所以就有了這樣一種立竿見(jiàn)影治療方法，用激素進(jìn)行調(diào)經(jīng)或催經(jīng)，再用促排卵藥物進(jìn)行促排卵，以達(dá)到懷孕目的。這種方法對(duì)一部分患者有效，而對(duì)另一些患者效果則不好，表現(xiàn)為無(wú)排卵，或者卵泡發(fā)育過(guò)大而不能正常排出。依據(jù)中醫(yī)"腎主生殖"，"經(jīng)水出諸腎"等理論，認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)大多由腎虛引起。故在治療上要以補(bǔ)腎為主，再輔以其他個(gè)體情況加減。待腎氣漸盛、沖任調(diào)和則月經(jīng)來(lái)潮并出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，而不能一味猛攻，單求通經(jīng)，月經(jīng)后錯(cuò)也很正常，只不過(guò)在調(diào)理中要適時(shí)指導(dǎo)患者捕捉偶發(fā)的排卵等情況，擇期受孕，縮短治療時(shí)間。3.誤區(qū)三：?jiǎn)渭兾麽t(yī)治療，不配合中藥調(diào)理經(jīng)常見(jiàn)到有患者拿著厚厚的病歷本，翻開(kāi)一看，從查性激素六項(xiàng)，到B超監(jiān)測(cè)排卵，模式治療，而收益甚微。要么停藥月經(jīng)又不來(lái)，要么無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。配合補(bǔ)腎化淤的中藥后，對(duì)穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進(jìn)而排卵，均有明顯的協(xié)同作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征是一個(gè)行之有效的方法。4.誤區(qū)四：重視藥物治療，忽視其他致病因素經(jīng)常見(jiàn)到一些患者，服藥也很按時(shí)，但效果不明顯究其原因，大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班，或者經(jīng)常熬夜，作息不規(guī)律，貪涼，服食冷飲。還有節(jié)食過(guò)度，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，減肥過(guò)量致機(jī)體氣血虧虛，沖任失養(yǎng)?；蛘邔W(xué)習(xí)、工作壓力過(guò)大致精神緊張等也會(huì)造成該病發(fā)生或加重病情。有些患者一年前檢查還未出現(xiàn)此病，但最近卻發(fā)現(xiàn)有此病，說(shuō)明此病是動(dòng)態(tài)的，受多種因素影響。所以在藥物治療的同時(shí)，要放松心情，改變不良的飲食習(xí)慣很重要。