多指畸形

“寶寶多指，是不是要做兩次手術？”問這個問題的家長比較多，可能是覺得又要切除多指，又要做矯正，所以需要做兩次手術。其實，多指，不管是單手的，還是雙手的，或是四肢的，如果沒有特殊情況，我們一般是可以，并盡量一次手術，切除多余指，并進行矯正的。為什么是一次手術？從手術的角度來說，原因有3個：第一，手術部位很接近。第二，可能會用到切下來的骨頭。在手術過程中，我們會調他的骨頭，就是要做截骨，截完之后給他拉直延長，并把切下來的骨頭填在空缺的里面，如果分兩次就找不到骨頭填了。第三，可能還會用到肌腱。這邊有一些肌腱可以利用起來，給他補過來或者填充過來，再給他做加強。當然，一次手術可以縮短孩子恢復的時間，也可以節(jié)約家長來回的時間，照顧寶寶的時間。

寶寶多指，很多家長關心的問題比較類似，如手術、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見的14個問題，從手術、麻醉、遺傳和術后護理四個方面來幫助家長更好地了解寶寶多指。關于手術：01術前禁食：一般來說，禁食的時間是在術前的4小時以上?？紤]到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術前禁食的時間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時禁食年齡較大的大孩子：提前8小時禁食一般術后6個小時后，孩子就可以正常進食了。02多指術前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時候手術比較合適？一般孩子滿6個月后，體重在12斤左右，就可以準備手術了。04手術時間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術時間在2—3小時左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術負擔的，家長不用擔心。05多指手術切哪一根手指才對？因為每一個孩子的情況都不一樣，所以多指手術的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡單地去掉一個多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個相對穩(wěn)定、可恢復的手指。06多指手術要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術即可。關于麻醉：01手術是全麻還是局麻？多指手術都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術更為安全、有效。02手術麻醉是吸入式的嗎？是的，手術采用的是氣管插管的形式來進行麻藥的給予。藥物通過管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術。在等到手術結束的時候，還會通過洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會殘留在孩子的體內，這些都會通過孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對于寶寶本身來說是非常安全的。03麻醉對孩子的智力和發(fā)育有沒有影響？很多家長會有這樣的擔心，但是經(jīng)過長期的觀察，包括有相關的文獻報道，都表明：在相對短時間內的單次或一兩次的手足手術麻醉對孩子的智力和發(fā)育是不會有影響的。關于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導致出現(xiàn)這種情況。02多指會遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒有明確，但是多指遺傳是存在的，不過也不用過于擔心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個體細胞的發(fā)育異常帶來的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長大后可以做基因檢測來排查。關于術后護理：01需要住院嗎？多指手術是需要住院的，主要是方便術后的護理。02需要陪護嗎？需要幾個人？一兩名家長帶著孩子來就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會不會發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長會關心這個時候手術會不會容易傷口發(fā)炎，其實多指手術不同于其他的的手術，只要護理得當和及時換藥，一般還好，不用過于擔心。相信通過以上的問題，家長對于多指手術也有了一個初步的了解，寶寶多指是一個大類，每個孩子的多指情況都不盡相同，家長也不用過于焦慮，及時去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對癥下藥”。

這個5個月的多指寶寶，是從湖南過來的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個醫(yī)院問過。來找我的時候，爸爸媽媽的訴求很簡單：在安全的情況下，盡早給孩子手術。孩子多指，沒有特殊情況，6個月，體重12斤可以手術。除了手術時間，家長對手術的麻醉問題也比較關心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術的部位，藥物不經(jīng)過全身，對孩子的智力和發(fā)育是沒有影響的，和成人的全麻是不一樣的。

前兩天門診的時候，很巧合，連著兩個看診的小寶寶都有蟹鉗樣多指，一個5個月大，還有一個8個月了，兩個小家伙的多指結構幾乎可以畫等號，家長都很擔心，問了我很多問題，現(xiàn)在分享出來，希望可以幫助到大家。首先告訴大家什么是蟹鉗樣多指：和螃蟹有關系，但不多！可以看到寶寶的拇指旁邊多了一個小的“拇指”，兩個拇指合在一起，就像是螃蟹的鉗子一樣，所以也被稱作蟹鉗多指。這是多指眾多類型當中的一種，和我們吃的螃蟹沒有什么關系，有的人說吃多了螃蟹才導致多指，這完全沒有科學根據(jù)，屬于謠言。問題一：蟹鉗多指的手術方案是什么？家長一上來就問我這個手術該怎么做？這也是很多家長都關心的問題，畢竟這個手術并不是切掉多出來的手指就行了，它是一個系統(tǒng)的工作。對于較為復雜的蟹鉗多指，一般都會涉及到截骨矯形，也就是需要把多指的骨頭截掉，然后根據(jù)孩子拇指的情況再重構。問題二：什么時候拔針？在當?shù)乜梢园吾槅幔恳驗橛械募议L為了孩子是從很遠的地方趕過來的，我們也很理解他們的辛苦，但是孩子術后的拔針，最好還是過來復查一趟。蟹鉗多指手術涉及到了截骨，需要克氏針來固定，等6周左右開始拔針之后，孩子術后的護理和功能鍛煉都是需要我們和家長仔細交代的，復查拔針的過程，我們可以根據(jù)孩子的具體恢復情況做科學的術后安排。問題三：住院要幾天時間？很多家長都是請假帶孩子過來的，所以比較關注住院時間。如果沒有特殊情況，一般孩子只要住院一周左右就可以出院了，但是我們會比較在意孩子術后的換藥恢復情況，所以一般再觀察幾天，確認沒有問題后，就可以放心地回家了。問題四：術后要做什么？①正確涂抹祛疤藥；②引導孩子功能鍛煉；③堅持給孩子佩戴夜間支具；這三件事，家長一定要堅持做下去，手術并不是終點，而是給寶寶提供一個恢復的起點，這需要我們醫(yī)生和家長一起去為孩子努力！

多拇指畸形是最常見的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側多于雙側，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊（2020版）報道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬，居出生缺陷第2位，但沒有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來看，多拇指治療很簡單，“去掉一個，留下一個”即可。如何做好多拇指手術，得到一個外觀和功能都滿意的結果，比想象的要困難?！傲浮逼鋵嵤嵌嘀赋Ｒ姷囊环N類型，在醫(yī)學上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見的先天性畸形之一。簡單的說，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時存在。多見于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側的單發(fā)多指較為常見。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指。3.復合性多指：多指為真正的重復，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時候手術最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動度、畸形嚴重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術：手術治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進手部的功能，尤其復雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進行關節(jié)骨骼畸形矯正、關節(jié)囊修補、側副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。

多指畸形，在手足畸形當中，屬于比較常見的一種。因“子”與“指”的音相近，過去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術。而如今，對于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長大之后被嘲笑。提到手術，就不得不提到手術時機的問題。那么，多長了一根手指，是6個月做還是18歲做呢？關于是小時候手術，還是成年之后手術。我從手術難度、手術后的恢復期和恢復效果三個方面來回答這個問題。首先來看手術難度的問題多指有很多種類型，如果是相對簡單的多指，成年之后再手術，手術難度不會增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術，要比小寶寶手術的難度高。因為對于成年人來說，長期處于畸形的狀態(tài)，所有的結構相對來說發(fā)育得非常成熟和完整。我們在進行手術調整的時候，可塑性幾乎沒有。力線，肌腱止點，關節(jié)囊，包括肌肉的附著點，修復起來要做的工作也會比小寶寶多。因此，從手術難度這方面來看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來看手術后恢復期的問題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截斷，再進行固定，相當于一次“骨折”。對于6、7個月的小寶寶來說，愈合速度會比較快，一般4-6周就愈合了。而對于成年人來說，至少需要6周。年齡不同、體質差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對愈合時間造成影響，可能需要8周，甚至更長時間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠高于小寶寶。所以，從手術后恢復期這方面來看，成年人的恢復時間是長于小寶寶的。最后，我們再來看一下恢復效果的問題在年齡比較小的時候對蟹鉗樣多指進行矯形，經(jīng)過一段時間的恢復和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通常可以恢復到相對理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長也比較滿意。對于成年人來說，我們可以把手指做直，但因為沒有成長空間，做完手術之后，手指無法變粗和變長。與術前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時候手術和成年后手術，恢復效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋螅阌写鸢噶藛?？

寶寶生下來多了根手指咋辦？別慌！讀完本文，你以可系統(tǒng)地了解多指畸形，正確地選擇診療方案!1.定義多指（又名重復指），即肢端手指數(shù)量超過正常（即5個指頭）形成的畸形，重復指常表現(xiàn)為發(fā)育不良，彎曲畸形，常常伴有肌腱止點異位、血管神經(jīng)支配變異。影響美觀，也導致手的功能障礙。足趾的數(shù)量增多，又稱為多趾。發(fā)病率多指畸形分為橈側多趾（重復拇）、尺側多指、中央多指。多指畸形發(fā)病率較高，我中國人發(fā)病率約2.5/1000。其中橈側多指約占50%，尺側多指約占33%，中央多指約占9%。??病因內因：某些多指有明顯的遺傳性，為常染色體顯性遺傳。外因：病毒感染，藥物，射線輻射，污染等環(huán)境因素，可導致胎兒手指發(fā)育受到干擾，導致肢（指）體重復發(fā)生。分類中國人重復拇指多見，本文主要以重復拇指為例，介紹多指畸形的治療流程。Wassel分型（需要結合X線片）將重復拇指分為7型，如圖所示：5.治療手術的方法較多，涉及復雜專業(yè)知識，較難理解。本文就重復拇指的治療原則和經(jīng)典手術做一介紹：治療目的：獲得保留拇指(切除后剩下的）功能最大的改善，接近正常的外觀。重復拇指的治療原則：從兩個拇指變成一個，不能單靠簡單地切除一個決定哪一個拇指可以保留不能僅僅切除發(fā)育最不全的拇指，而要保留肌腱、韌帶和皮膚，來聯(lián)合、平衡加強保留的拇指在兩側的軟組織和骨組織中，第一次手術應該進行盡可能多的矯正除了多余的手指外，需要意識到尋找不顯著的解剖變異進行韌帶的重建和釋放平衡肌腱的固定點盡可能調整皮膚的覆蓋面術后的換藥需要細致，防治兒童隨意去除敷料————好吧！簡單地說，治療的主要思路就是：1.通過精細操作，精準切除贅生拇指，減少留存拇指的副損傷2.通過重建技術，最大可能地修復留存拇指功能缺陷。手術圖示：6.常見問題解答問題1：能否保守治療？回答：多指畸形保守治療無效，某些保守治療甚至引起嚴重并發(fā)癥，不治療的多指畸形可能隨著生長發(fā)育進一步加重。對手部外觀、功能造成影響，最終可能導致心理與社交障礙。只能通過手術矯正，才可能達到治療的目的。問題2：手術治療的時機？回答：應在不影響手部發(fā)育的前提下盡早在學齡前手術，以免影響患兒的心理發(fā)育，現(xiàn)多建議1歲左右進行手術。年齡過小不利于多指切除后的重建，年齡過大關節(jié)軟骨變薄，不利于關節(jié)面成形和后期的塑形。問題3：手術是不是切掉多指縫起來就完了？回答：通過前面的分析可以發(fā)現(xiàn)，多指畸形手術絕不是簡單的切除就能達到目的，核心步驟在保留拇指的功能保留與重建。因為保留拇指也是存在偏斜、關節(jié)面畸形、肌腱韌帶止點異常等問題，需要手術進一步矯正。問題4：手術切除哪根手指比較好？回答：一般切除發(fā)育不好的那一根手指，絕大多數(shù)是偏內側的多指發(fā)育較差，即偏離中指最遠那一根。問題5：為什么術后手指要穿針？回答：主要作用有偏斜拇指矯正后的位置維持，矯正后單純靠軟組織的重建很難維持，待重建的軟組織愈合牢固后再取出，為此手術效果。其次手指過度活動，可導致切口不愈合，穿針固定后可以保護傷口。一般采用0.8-1.0mm的光滑克氏針固定，對周圍組織損傷小。問題6：為什么傷口經(jīng)常不是直線的？回答：手指需要松弛的周圍皮膚，以滿足靈活的需要。直切口愈合后容易造成瘢痕攣縮，攣縮瘢痕常常影響手指活動，甚至牽拉拇指而出現(xiàn)偏斜。折線等不規(guī)則切口可以有效減小瘢痕攣縮的發(fā)生，故手部切口大多數(shù)的傷口采用折線形，盡量減小這方面的影響。

多指術后，疤痕往往是單側的，會存在牽拉的問題。疤痕的牽拉是造成術后側偏的一個非常關鍵的因素。所以，術后可以通過支具的固定來起到對抗疤痕的牽拉效果，從而達到術后手指的外形、力線一直處于比較良好的目的。

治療前兩個“拇指”共用一個掌指關節(jié)，看上去像“老虎鉗”，又像蟹鉗，故稱“蟹鉗樣”多指。蟹鉗樣多指是多指中較難處理的一類，屬于wassel分型中的4型匯聚型。治療后治療后8月蟹鉗樣多指的處理相對復雜，手術切除的過程中會涉及到截骨、關節(jié)囊的重建和肌腱的重構等。手術之后，這個孩子拇指的功能和外觀都有了改善。