多指畸形

拇指尺偏畸形常常由三節(jié)拇指畸形，可合并多拇畸形，需要與拇指末節(jié)肥大骨骺鑒別！三節(jié)拇的中節(jié)指骨多表現(xiàn)為三角形骨塊，稱為delta骨，由于有三角形的“楔子”存在，從而導(dǎo)致拇指尺偏畸形，這種三角骨不同的大小決定了治療方式的不同。對(duì)于年齡小、骨塊小的患兒，可以行骨塊直接切除，關(guān)節(jié)面修整手術(shù)，并用一枚克氏針固定。術(shù)后橈側(cè)關(guān)節(jié)仍會(huì)有一定的間隙，可以期待患兒后期軟骨的發(fā)育代償逐步修復(fù)。年齡偏大的患兒可以做關(guān)節(jié)融合術(shù)。不同骨塊大小決定了不同的截骨形式！術(shù)后石膏固定，克氏針固定4-6周！

經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)“蟹鉗”手怎么治療的問(wèn)題，今天給大家分享一個(gè)案例。這個(gè)孩子左手拇指旁邊多長(zhǎng)了一根手指，兩根手指相對(duì)著動(dòng)，看著像個(gè)小“蟹鉗”，外觀和功能都比較差。當(dāng)時(shí)來(lái)看診的時(shí)候，孩子?jì)寢屘貏e難過(guò)，不知道還能不能恢復(fù)正常。其實(shí)，像這種類型的拇指多指，是多指中較難處理的一類，它屬于wassel類型中的4型匯聚型。手術(shù)的話，還會(huì)涉及到截骨、關(guān)節(jié)囊的重建和肌腱的重構(gòu)等步驟。手術(shù)以后，家長(zhǎng)要按照醫(yī)囑要求慢慢引導(dǎo)孩子完成功能鍛煉，堅(jiān)持一段時(shí)間，手的基本功能都可以恢復(fù)，玩玩具、寫(xiě)字等都是沒(méi)問(wèn)題的，有些孩子通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，樂(lè)器都彈奏的很不錯(cuò)。

多指手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除手術(shù)，有時(shí)候需要修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶或者重建肌肉止點(diǎn)，或者截骨矯正偏斜的指體骨頭，需要將鋼針插入骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，防止活動(dòng)。鋼針固定可能存在：鋼針過(guò)早脫出；針尾進(jìn)到皮膚里；鋼針固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的概率多指畸形的分型比較多，具體到每個(gè)患兒，是否需要鋼針固定，還要根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況，制定個(gè)性化的方案。分享一例截骨矯形，未行鋼針固定的案例。多指手術(shù)的切除并不困難，但是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)多指的外形、位置、結(jié)構(gòu)及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合X線檢查進(jìn)行全面的考慮，決定切除的部位和是否進(jìn)行鋼針固定。案例中的孩子，雖有掌指關(guān)節(jié)偏斜，但經(jīng)過(guò)綜合判斷，未行鋼針固定。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，我們獲得了良好手術(shù)效果，同時(shí)也最大程度的減少了患兒痛苦。

去別的醫(yī)院看，說(shuō)讓我們切除。我們不認(rèn)可，后來(lái)看到您的案例視頻后，就是想保五指才來(lái)找您的。”孩子剛四個(gè)月大，媽媽就忍不住趕過(guò)來(lái)問(wèn)診，實(shí)在是不忍心把孩子的手指切掉。針對(duì)漂浮拇，示指拇化的確是傳統(tǒng)的治療方法，就是把拇指切除，將食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用。只是很多家長(zhǎng)都無(wú)法接受自己的孩子少了一根手指，畢竟都是自己的心頭肉。這孩子的漂浮拇雖然不能動(dòng)，但是組織都還很完整，截掉太可惜了，保留下來(lái)的意義比較大，家長(zhǎng)也能接受。在聽(tīng)到確實(shí)能夠保留五指后，家長(zhǎng)也是放心了。

先天性三節(jié)拇指畸形合并拇指多指畸形是一種少見(jiàn)的畸形。三節(jié)拇指畸形隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，外形畸形愈發(fā)難看。通常需要及時(shí)手術(shù)治療，其分為3型，每種類型手術(shù)時(shí)機(jī)不同，手術(shù)方式不同，手術(shù)難度較大，需要豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、矯形技巧和耐心。這是2022年6月我為一位1.1歲先天性三節(jié)拇指畸形合并拇指多指畸形男孩手術(shù)效果展示，家長(zhǎng)非常滿意。

小培，男孩，4歲6個(gè)月，2年前入住我科。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，行軟組織重建手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后外觀良好，術(shù)后6周拆除石膏、拔除克氏針，開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后1年、2年家長(zhǎng)發(fā)來(lái)外觀照和活動(dòng)視頻，挺“漂亮”的！繼續(xù)隨訪中。附其他蟹鉗指案例！