風濕熱

豬苓【藥用】多孔菌科真菌豬苓Polyporusumbellatus（Pers.）Fries的菌核?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕【臨床應用】1.用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下等癥。豬苓甘淡滲泄，利尿作用較為顯著，主要用于小便不利、水腫等病癥，常與茯苓、澤瀉等品同用（如五苓散）；陰虛者配阿膠、滑石等同用（如豬苓湯）。因其能利尿，故有分利水濕的功效，凡濕注帶下，濕濁淋病，濕熱泄瀉等癥，都可配合其它利水滲濕藥或清熱燥濕藥同用。【處方用名】豬苓、粉豬苓（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服【按語】豬苓利水滲濕之功較茯苓為勝，但無健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處?！痉絼┡e例】四苓散（《明醫(yī)指掌》）：茯苓、澤瀉、豬苓、白朮治大便溏泄，水腫，小便不利。豬苓湯（《傷寒論》）：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠治陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利?！疚墨I摘錄】《神農(nóng)本草經(jīng)》：「利水道?！埂墩渲槟摇罚骸笣B瀉，止渴，又治淋腫?！埂队盟幮姆ā罚骸缚嘁孕箿?，甘以助陽，嘆以利竅，故能除濕利小便。」《藥品化義》：「豬苓味淡，淡主于滲，入脾以通水道，用治水瀉濕瀉，通淋除濕，消水腫，除黃疸，獨此最為捷?！埂侗静輦湟罚骸感兴[，與茯苓同而不補，耗津液，多服損腎昏目?！?/p>

風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學者仍認為，引起風濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關，這種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風濕熱即為人體對該種細菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應性疾病。 風濕熱常因過度勞累、受涼、潮濕等因素誘發(fā)；在機體抵抗力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會乘虛而入。本病多在上述各種呼吸道疾病之后2—3周左右，出現(xiàn)發(fā)燒、關節(jié)紅腫、疼痛，部分病人還可在皮膚上產(chǎn)生紅斑或結節(jié)。近20％的兒童患者，由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受侵犯，可引起肢體不協(xié)調(diào)的扭屈，且面帶頑皮表情，猶如木偶動作，所以稱作“舞蹈癥”。少數(shù)病人還可產(chǎn)生腹疼、黃疸或同時發(fā)生急性腎炎。 風濕熱具有反復發(fā)作的傾向，久之將造成心臟瓣膜增厚、結疤，以致鈣化，這類病變多發(fā)生于二尖瓣及主動脈瓣，根據(jù)病變的輕重，病程的長短，可導致心臟功能相應的下降，嚴重時還會出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳血、浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風濕性心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動力，甚至生命也會受到威脅。

風濕熱（rheumatic fever）是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可有全身結締組織病變，尤好侵犯關節(jié)、心臟、皮膚，偶可累及神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。本病有反復發(fā)作傾向，心臟炎的反復發(fā)作可導致風濕性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。 本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，潮濕和寒冷是重要誘因。初發(fā)年齡以9~17歲多見，主要發(fā)生在學齡期，4歲以前發(fā)病很少見，而25歲以后也較不常見。男女比例相當。居室過于擁擠、營養(yǎng)低下、醫(yī)藥缺乏有利于鏈球菌繁殖和傳播，多構成本病流行。雖然，在西方發(fā)達國家本病的發(fā)病率已有大幅度下降，但在發(fā)展中國家，如東南亞、非洲和中南美洲廣大地區(qū)的發(fā)病率仍甚高。流行期受鏈球菌感染而未經(jīng)治療的患者 風濕熱的發(fā)病率為1~3%。1992~1995年我國中小學生年發(fā)病率為20/10萬，風濕性心臟病為22/10萬，風濕熱患病率約 80/10萬左右。城鄉(xiāng)發(fā)病率比較，農(nóng)村高于城市。 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀與體征 （1）前驅癥狀 在典型癥狀出現(xiàn)前2~6周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。但臨床上超過半數(shù)患者因前驅癥狀輕微或短暫而未能主訴此現(xiàn)病史。 （2）典型表現(xiàn)：風濕熱有五個主要表現(xiàn)：游走性多發(fā)性關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，并可產(chǎn)生許多臨床亞型。皮膚和皮下組織的表現(xiàn)不常見，通常只發(fā)生在已有關節(jié)炎、舞蹈病或心臟炎的患者中。50％~70％患者有不規(guī)則發(fā)熱，中度發(fā)熱較常見，亦可有高熱，但發(fā)熱無診斷特異性。 ①關節(jié)炎 是最常見的臨床表現(xiàn)。呈游走性、多發(fā)性關節(jié)炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時有滲出。關節(jié)疼痛很少持續(xù)一個月以上，通常在2周內(nèi)消退。關節(jié)炎發(fā)作之后無變形遺留。水楊酸制劑對緩解關節(jié)癥狀療效頗佳。關節(jié)痛可繼氣候變冷或陰雨而出現(xiàn)或加重。輕癥及不典型病例可呈單關節(jié)或寡關節(jié)、少關節(jié)受累，或累及一些不常見的關節(jié)如髖關節(jié)、指關節(jié)、下頜關節(jié)、胸鎖關節(jié)和胸肋間關節(jié)，后者常被誤認為心臟炎癥狀。 ②心臟炎 患者常有運動后心悸、氣短、心前區(qū)不適主訴。二尖瓣炎時可有心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風樣雜音或短促低調(diào)舒張中期雜音（Carey coombs雜音）。主動脈瓣炎時在心底部可聽到舒張中期柔和吹風樣雜音。竇性心動過速（入睡后心率仍＞100次/分）常是心臟炎的早期表現(xiàn)。風濕熱的心包炎多為輕度，超聲心動圖可測出心包積液，心臟炎嚴重時可出現(xiàn)充血性心力衰竭。輕癥患者可僅有無任何其他病理或生理原因可解釋的進行性心悸、氣促加重（心功能減退的表現(xiàn)），或僅有頭暈、疲乏、軟弱無力的亞臨床型心臟炎表現(xiàn)。心臟炎可以單獨出現(xiàn)，也可與其他癥狀同時出現(xiàn)。在初次發(fā)病的有關節(jié)炎的風濕熱患者中大約50%有心臟炎。大約50%的心臟受累的成年患者，其心臟損害在更晚時才被發(fā)現(xiàn)。 ③環(huán)形紅斑 出現(xiàn)率6％~25％，皮疹為淡紅色環(huán)狀紅斑、中央蒼白，時隱時現(xiàn)，驟起，數(shù)小時或1至2天消退，分布在四肢近端和軀干。環(huán)形紅斑常在鏈球菌感染之后較晚才出現(xiàn)。 ④皮下結節(jié) 為稍硬、無痛性小結節(jié)，位于關節(jié)伸側的皮下組織，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，表面皮膚無紅腫炎癥改變，常與心臟炎同時出現(xiàn)。發(fā)生率2％~16％。 ⑤舞蹈病 常發(fā)生于4~7歲兒童。為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作，面部可表現(xiàn)為擠眉眨眼、搖頭轉頸、呶嘴伸舌。肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定，需與其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥相鑒別。國內(nèi)報告發(fā)生率3％左右，國外報告有高達30％。 ⑥其他癥狀 多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛也不少見，后者有時誤診為闌尾炎或急腹癥，此可能為腸系膜血管炎所致。有腎損害時，尿中可出現(xiàn)紅細胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、腦炎近年已少見。 2、實驗室檢查 可測出鏈球菌感染指標、急性期反應物增高以及多項免疫指標異常。咽拭子培養(yǎng)的鏈球菌陽性率在20~25％左右，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）及抗DNA酶-B陽性率分別在50~85％左右，后者持續(xù)高峰時間較長，對判斷鏈球菌感染病因有較大意義。初發(fā)風濕熱急性期紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白陽性率較高，可達80％。但來診較晚或遷延型風濕熱，ESR加速的陽性率僅60％左右，CRP陽性率可下降至25％或更低，但血清糖蛋白電泳α1及α2增高可達70％，較前二者敏感。非特異性免疫指標如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循環(huán)免疫復合物（CIC）和補體C3C增高約占50~60％。 特異性免疫指標對診斷風濕性心臟炎有重要意義。其中抗心肌抗體（AHRA）用間接免疫熒光法和ELISA法測定陽性率分別為48.3％和70％，抗A組鏈球菌菌壁多糖抗體（ASP）陽性率70％~80％，外周血淋巴細胞促凝血活性試驗（PCA）陽性率在80％以上，后者有較高的敏感性和特異性。 3 、心電圖及影像學檢查 對風濕性心臟炎有較大意義。心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)竇性心動過速、P~R間期延長和各種心律失常。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)早期、輕癥心臟炎以及亞臨床型心臟炎，對輕度心包積液較敏感。心肌核素檢查（ECT）可測出輕癥及亞臨床型心肌炎。 【診斷要點】 1、典型的急性風濕熱 傳統(tǒng)上采用1992年修訂的Jones標準，其內(nèi)容包括： 主要表現(xiàn)：心臟炎，多關節(jié)炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)。 次要表現(xiàn)：關節(jié)痛，發(fā)熱，急性期反應物（ESR、CRP）增高，P~R間期延長。 有前驅的鏈球菌感染證據(jù)：即咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性，或鏈球菌抗體效價升高。 如有前驅的鏈球菌感染證據(jù)，并有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)者，高度提示可能為急性風濕熱。但對以下三種情況，又找不到其他病因者，可不必嚴格遵循上述診斷標準，即：以舞蹈病為唯一臨床表現(xiàn)者；隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎；有風濕熱史或現(xiàn)患風濕性心臟病，當再感染A組鏈球菌時，有風濕熱復發(fā)高度危險者。 2、不典型或輕癥風濕熱 常不能達到Jones（1992年）修訂標準，可按以下步驟作出診斷： 細心問診及檢查以確定有無主要或次要表現(xiàn)。如輕癥的心臟炎常表現(xiàn)為無任何原因而出現(xiàn)逐漸加重心悸、氣短。低熱需作定期體溫測量才能發(fā)現(xiàn)，臨床上可僅有頭暈、疲乏主訴。 有條件醫(yī)院可作特異性免疫指標檢查。如抗心肌抗體，只需熒光顯微鏡即可實施，ASP和PCA陽性高度提示風濕性心臟炎存在。 彩色多普勒超聲心動圖、心電圖和心肌核素檢查可發(fā)現(xiàn)輕癥及亞臨床型心臟炎（有時對臨床表現(xiàn)單純關節(jié)炎的病例也可測出陽性結果）。 排除其他可能的疾病。應與下列疾病鑒別： ①類風濕關節(jié)炎：與本病的區(qū)別是關節(jié)炎呈持續(xù)性，伴晨僵，類風濕因子效價升高，骨及關節(jié)損害明顯； ②系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有特殊的皮疹，如蝶形紅斑，高效價的抗核抗體、抗dsDNA及抗Sm抗體陽性，可有腎及血液系統(tǒng)的損害。 ③強直性脊柱炎：有明顯骶髂關節(jié)炎和肌腱端炎表現(xiàn)，HLA-B27陽性，有家族發(fā)病傾向； ④其它反應性關節(jié)炎：有腸道或泌尿道感染史，以下肢關節(jié)炎為主。伴肌腱端炎、腰痛，HLA-B27陽性； ⑤結核感染過敏性關節(jié)炎（Poncet ?。河薪Y核感染史，結核菌素皮試陽性，非甾類抗炎藥療效不佳，抗結核治療有效； ⑥亞急性感染性心內(nèi)膜炎：有進行性貧血、瘀斑，脾腫大、栓塞，血培養(yǎng)陽性； ⑦病毒性心臟炎：有鼻塞、流涕、流淚等病毒感染前驅癥狀，病毒中和試驗、抗體效價明顯增高，有明顯及頑固的心律失常。 上述疾病的早期與風濕性關節(jié)炎或心臟炎常易混淆，容易造成誤診，排除性診斷是確診風濕熱的一個不可少的診斷步驟。 【治療方案及原則】 治療目標 清除鏈球菌感染，去除誘發(fā)風濕熱病因；控制臨床癥狀，使心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病及其他癥狀迅速緩解，解除風濕熱帶來的痛苦；處理各種并發(fā)癥和合并癥，提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延長壽命。 1、 一般治療 注意保暖，避免潮濕和受寒。有心臟炎者應臥床休息，待體溫正常、心動過速控制、心電圖改善后，繼續(xù)臥床休息3~4周后恢復活動。急性關節(jié)炎早期亦應臥床休息，至血沉、體溫正常后開始活動。 2、 消除鏈球菌感染灶 這是去除風濕熱病因的重要措施，否則本病將會反復發(fā)作或遷延不愈。目前公認芐星青霉素是首選藥物，對初發(fā)鏈球菌感染，體重27Kg以下可肌注芐星青霉素60萬u，體重在27Kg以上用120萬u一個劑量即可。對再發(fā)風濕熱或風濕性心臟病的繼發(fā)性預防用藥：應視病情每1~3周肌注上述劑量一次，至鏈球菌感染不再反復發(fā)作后，可改為每4周肌注一次。對青霉素過敏或耐藥者，可改用紅霉素0.25g，日4次，或羅紅霉素150mg，每天2次，療程10天?；蛴昧挚擅顾?、頭孢類或喹諾酮類亦可。近年有提出，阿奇霉素5天療程方法，16歲以上患者第一天500mg/日，分兩次服，第2~5天250mg頓服，經(jīng)上述足療程治療后，可繼用紅霉素0.5/日或磺胺嘧啶（或磺胺噻唑）0.5g，一日一次（體重＜27kg者），或1g，一日一次（體重≥27kg者）作長期預防。但要注意多飲水，定期復查血象，以防白細胞減少。 繼發(fā)預防期限：應根據(jù)患者年齡、鏈球菌易感程度、風濕熱發(fā)作次數(shù)、有無瓣膜病遺留而定。年幼患者、有易感傾向，反復風濕熱發(fā)作，有過心臟炎或遺留瓣膜病者，預防期限應盡量延長，最少10年或至40歲，甚至終身預防。對曾有心臟炎，但無瓣膜病遺留者，預防期限最少10年，兒童患者至成年為止。對單純關節(jié)炎，預防期限可稍縮短，兒童患者最少至21歲或持續(xù)8年，成人患者最少5年。 3、 抗風濕治療 對單純關節(jié)受累，首選非甾類抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林），開始劑量成人3~4g/日，小兒80~100mg/kg/日，分3~4次口服。亦可用其它非甾體類抗炎藥，如萘普生、消炎痛等。對已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松，開始劑量成人30~40mg/日，小兒1.0~1.5mg/kg/日，分3~4次口服，病情緩解后減量至10~15mg/日維持治療。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于停用激素前2周或更早一些時間加用阿斯匹林，待激素停用2~3周后才停用阿斯匹林。對病情嚴重，如有心包炎、心臟炎并急性心力衰竭者可靜脈滴注地塞米松5~10mg/日或氫化可的松200mg/日，至病情改善后，改口服激素治療?？癸L濕療程，單純關節(jié)炎為6~8周，心臟炎療程最少12周，如病情遷延，應根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，延長療程至病情完全恢復為止。 亞臨床心臟炎的處理：既往無心臟炎病史，近期有過風濕熱，只需定期追蹤及堅持長效青霉素預防，無需特殊處理。對曾患心臟炎或現(xiàn)患風濕性心臟病者可根據(jù)實驗室檢查（如血沉、抗心臟抗體或ASP、PCA等）、超聲心動圖、心電圖及體征的變化而制定具體治療措施：①如僅有輕微體征改變而上述各項檢查正常者，無需抗風濕治療，應繼續(xù)追蹤觀察；②如實驗室檢查變化明顯，但無其它原因解釋，可試行2周的抗風濕治療（一般用阿斯匹林），如2周后實驗室檢查恢復正常，則不需進一步處理，如實驗室檢查仍不正常，可再繼續(xù)抗風濕治療2周后復查有關項目。如仍不陰轉，又有可疑癥狀及體征或超聲心動圖或心電圖改變者，需進行正規(guī)抗風濕治療；③如實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖均有明顯的改變，而無其它原因解釋者，雖無明顯癥狀，應作進一步觀察及作一療程抗風濕治療。 對有舞蹈病的患者應在上述治療基礎上加用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥或氯丙嗪等，應盡量避免強光噪音刺激。 4、 并發(fā)癥和合并癥治療 在風濕熱治療過程或風濕性心臟病反復風濕熱活動等，患者易患肺部感染，重癥可致心功能不全，有時并發(fā)心內(nèi)膜炎、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，高齡風濕性心臟病患者還會合并冠心病以至急性心肌梗塞。這些情況可能與患者機體抵抗力下降或與糖皮質(zhì)激素和阿司匹林長期治療有關，亦可能與近年風濕熱發(fā)病傾向于輕癥，風濕性心臟病患者壽命較過去延長而并發(fā)各種老年疾病有關。故在治療過程激素及非甾類抗炎藥的劑量和療程要適當，以免促使各種并發(fā)癥和合并癥的出現(xiàn)和加重。同時在治療過程需警惕各種可能性出現(xiàn)，加以及時處理，如心功能不全，應予小劑量洋地黃和利尿劑；如感染應針對不同病情，選擇有效抗生素；代謝異常及冠心病的治療亦應及時發(fā)現(xiàn)和處理。

血沉即紅細胞沉降率(ESR) ，是以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度。分為生理性增快及病理性增快。下面講一下病理性增快的原因。 ①各種炎癥:細菌性急性炎癥，炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風濕熱的病理改變結締組織性炎病癥，其活動期血沉增快。慢性炎癥如結核病時，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉明顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結核病及風濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。 ②各種原因導致的高球蛋白血癥: 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快；各種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，漿細胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達40-100g/L或更高，故血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導致血沉增快。

有人認為風濕病就是風濕熱。我們認為嚴格地說風濕病和風濕熱并不完全是一回事。風濕熱只是風濕病中的一種類型，風濕病有反復發(fā)作和慢性發(fā)展的病變過程。在這一過程中，出現(xiàn)以心臟病和關節(jié)炎為主，伴有發(fā)熱、毒血癥、皮下小結和環(huán)形紅斑、舞蹈病等癥狀的，才稱之為風濕熱。

一、濕熱體質(zhì)的人主要表現(xiàn)在兩方面，濕和熱，涉及的臟腑主要是肝、脾、腎。對于濕而言，一般伴隨著脾虛，所謂的脾虛濕盛。臨床上可以有以下表現(xiàn)：① 大便溏泄不成形，次數(shù)增多，容易粘馬桶，平時稍微吃些寒涼的食物或者啤酒或者受寒后都會腹瀉。② 有濕的人比較容易發(fā)胖，肥肉很多，肉比較松弛，而且不容易減肥。③ 平時沒有精神，喜歡懶臥，不愛運動。④ 看舌頭一般是胖大舌，邊有齒痕，苔白厚膩。而對于濕熱而言，在濕氣的基礎上合并了化熱，所以病機更加復雜。這時候可以見到：① 黃膩苔，甚至舌面上有瘀點瘀斑；② 常常伴有口干口苦，小便黃赤，容易上火，或長口瘡等。③ 男性陰囊潮濕，女性帶下異常，有異味；④ 脫發(fā)，面部出油等。二、濕熱體質(zhì)如何調(diào)理呢？①因為濕邪常常與脾虛相互作用，所以健脾化濕治療是最基本的，如果熱邪不是很明顯的話，可以服用參苓白術散，四君子丸，附子理中丸等治療。②如果合上熱邪的話又分兩種情況，一種是濕熱在于肝膽，常常表現(xiàn)為口干口苦，兩脅不適，小便發(fā)黃等，這時候可以用龍膽瀉肝丸治療；如果濕熱位于下焦，見到陰囊潮濕，帶下異味等可以選用四妙丸治療。（具體藥物請在醫(yī)師指導下應用）③除了清熱利濕，治療上還有注意溫陽補腎等。臨床上要根據(jù)具體的情況選擇相應的藥物治療，或者幾個藥物配合著治療，效果會比較好些。小結：對于濕熱體質(zhì)的人來說，癥狀可以表現(xiàn)出很多，治療療程也比較長。除了藥物治療外，平時保持心情舒暢，減少思慮；飲食要清淡適量有規(guī)律；盡量少吃大魚大肉，生冷寒涼的盡量少吃；常吃鐵棍山藥，薏米，五谷雜糧。作息規(guī)律，早睡早起；加強運動。這些都是最基本的，把這些做好了，身體恢復就快點。

風濕或風濕病，相信很多人都模模糊糊知道是可能導致身上某些部位疼痛的疾病。但是風濕性心臟病是什么？是不是就是與一般的心臟病差不多的，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。匡L濕病有200多種，但是并不是風濕病引起的心臟病就是風濕性心臟病，風濕性心臟病指的是風濕病中的一種叫做風濕熱引起的心臟瓣膜病變。最近由于見到較多的風濕性心臟病人，有感于他們對風濕熱的認識不足，決心寫一篇科普，幫助需要的人。1、 什么是風濕熱風濕熱，是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌（簡單的說就是一種細菌）后，引起反復發(fā)作的急性或慢性的全身結締組織炎癥，主要累及關節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（通俗地說就是大腦）、血管、肺、腎臟等的一種風濕?。ㄗⅲ猴L濕病有200多種，風濕熱只是風濕病的一種）。2、 風濕熱的發(fā)病情況急性風濕熱一般感染前述的鏈球菌后2-3周發(fā)病。常見的癥狀包括：A、發(fā)熱B、關節(jié)炎（關節(jié)腫痛，多數(shù)是大的關節(jié)）C、心臟炎（心包炎，心肌炎，心臟瓣膜炎等，有些可能沒有心臟部位不適癥狀）D、中樞神經(jīng)受損（比如出現(xiàn)舞蹈癥，可自行百度搜索了解什么是舞蹈癥）E、皮膚受損(常見環(huán)形紅斑，見下圖)。3、 風濕熱的發(fā)生是不是越來越少了可能是不是聽到有人說，風濕熱現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生了。我們看統(tǒng)計數(shù)據(jù)好像也是減少了。這是一張丹麥的風濕熱發(fā)生率的統(tǒng)計圖。在20世紀初，歐洲和北美的急性風濕熱很常見。自1950年代出現(xiàn)抗生素后，風濕熱的發(fā)生率就迅速下降，從上述的圖中的下降曲線可以直觀的了解到這種趨勢，從開始1860年的200/10萬人降低到1948年50/10萬人左右，至1962年更降低到差不多10/10萬。目前發(fā)達國家急性風濕熱發(fā)生率大多數(shù)都在5/10萬人以下（10萬人中不足5人發(fā)生風濕熱）。我們國家急性風濕熱在1994年的數(shù)據(jù)是150/10萬人。風濕熱在學齡兒童發(fā)生率更高，初發(fā)年齡6-15歲，但是如今有發(fā)病年齡推遲傾向。上面說的是急性風濕熱，但是由于抗生素的使用，很多風濕熱的癥狀表現(xiàn)已經(jīng)不是以前沒有使用抗生素時代那樣的完全典型的風濕熱了，比如發(fā)熱時間可能縮短，體溫高峰也較低，可能不出現(xiàn)心臟等處受累，可能沒有皮膚損害表現(xiàn)等等。這就為診斷這種疾病提高了難度。同時，典型急性風濕熱的發(fā)生率下降，也可能使人們對該病放松警惕。4、 風濕熱最大的危害是什么人們評價一個病的危害大小，一方面是評價對生活質(zhì)量的影響，一方面是對生存時間（壽命）的影響。影響壽命的因素當然是最危險的因素。風濕熱雖然可出現(xiàn)關節(jié)炎，但是致命的卻是風濕熱心臟損害。最早在1884年（光緒十年）由拉塞格（Lasegue）這個人觀察到風濕熱不僅影響關節(jié)（他用lick，即舔）關節(jié)，還影響心臟（用bite，用咬來形容）。所以，風濕熱引起心臟炎，出現(xiàn)風濕性心臟病是風濕熱最大的危害。5、 風濕熱發(fā)生心臟炎的概況風濕熱引起的心臟炎，往往引起慢性風濕性心臟病，但是少數(shù)嚴重的可能出現(xiàn)心力衰竭。由于往往癥狀不是很嚴重，有的只是影響心臟瓣膜，常通過心臟彩超檢查才發(fā)現(xiàn)該病。在不同人種不同國家，急性風濕熱后，心臟炎發(fā)生率在40-91%之間。3歲以下兒童發(fā)生風濕熱的，心臟炎發(fā)生率90-92%；3-6歲兒童風濕熱中，心臟炎50%；青少年及14-17歲之間心臟炎發(fā)生率32%；成人風濕熱引起心臟炎有15%發(fā)生率。6、 風濕熱引起的風濕性心臟病有什么后果上周我?guī)Ы虒W生所見的幾位風濕性心臟病病人，據(jù)他們回憶，10多歲時發(fā)生風濕熱，20多歲時發(fā)現(xiàn)心臟病變，現(xiàn)在40-50多歲住院。他們的表現(xiàn)主要是：一部分是心律失常如房顫（容易出現(xiàn)血栓引起腦梗死），一部分是心力衰竭，一部分是患心臟瓣膜后再次出現(xiàn)新的病變。再看看教科書怎么描述風濕性心臟病的（專業(yè)術語）風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變（注：類似閥門的結構），表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。絕大多數(shù)的二尖瓣狹窄是由風濕熱所致，多見于20-40歲青壯年。二尖瓣狹窄多數(shù)是在首次風濕熱發(fā)作后2年以上出現(xiàn)，也有不少發(fā)生二尖瓣狹窄的沒有典型風濕熱的表現(xiàn)。一般首次急性風濕熱后10-20年無癥狀。但是如果出現(xiàn)癥狀，則比較棘手。內(nèi)科治療有癥狀的二尖瓣狹窄5年死亡率20%，10年死亡率40%。另一種心臟瓣膜病變二尖瓣關閉不全，首次發(fā)生風濕熱到出現(xiàn)二尖瓣關閉不全的癥狀間隔常超過20年。所以，我們風濕熱引起心臟瓣膜病變時需要持續(xù)重點關注的，由于它的發(fā)展非常緩慢，不會立刻出現(xiàn)癥狀，所以等到出現(xiàn)癥狀時往往追悔莫及。7、 關于風濕熱預防治療的注意事項①改善居住和工作學習環(huán)境條件，避免潮濕環(huán)境，鍛煉體質(zhì)，預防上呼吸道感染。②急性鏈球菌咽炎要早期治療；③近期患有風濕熱的，或有風濕性心臟病的，要預防風濕活動復發(fā)，一般需要長效青霉素治療，青霉素過敏者采用其他有效抗生素，遵循專業(yè)醫(yī)生指導（心血管+風濕）；④抗O是急性風濕熱常常會很高，但是治療后回到正常范圍并不是就沒事了；⑤青霉素使用時間：累及不同部位使用時間不同，僅累及關節(jié)的往往五年，有心臟炎的10年，風濕性心臟病的，終身預防（所以不是動了手術換了心臟瓣膜就沒事了）。⑥心臟瓣膜病變?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)：往往通過心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)。所以要定期心臟彩超評估。一般輕的可一年做一次彩超。重的則需要間隔短一些就要做了。最后，可能很多人做過彩超，報告上也可能提示心臟瓣膜病變，那這些都是風濕性心臟病嗎？這可不一定。可能導致心臟瓣膜病變的除了風濕熱，還有其他風濕病比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，白塞病以及其他血管炎、強直性脊柱炎等，還有的是感染性心內(nèi)膜炎等所致。具體何種原因引起，不能單靠本篇科普文章套在自己身上，還需要咨詢?？漆t(yī)生（建議咨詢心血管?？?風濕?？?，兩者缺一不可）本文系祁軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

今天寫這篇文章，正如此標題，沒有特別的修飾，純粹是因為臨床中經(jīng)常有病患如此問道：“大夫，我關節(jié)疼痛是不是得了風濕？”所以這里有兩點是需要說明的。第一，究竟是不是關節(jié)疼痛？所謂關節(jié)是骨骼的骨塊之間的連接點，附著處為肌腱及結締組織，骨骼的之間為肌肉組織，所以疼痛需要首先區(qū)分的是肌肉疼痛還是關節(jié)疼痛，他們所代表的意義是不一樣的。第二，關節(jié)痛是哪些關節(jié)？可以按部位區(qū)分，比如肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)等。但臨床中我們還要區(qū)分大關節(jié)還是小關節(jié)，比如指（趾）間關節(jié)、腕關節(jié)、椎體小關節(jié)，而肩、肘、髖等關節(jié)為大關節(jié)。明白了這兩點，就不難理解今天的問題。風濕熱是溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，可累及心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關節(jié)最為明顯，尤其是大關節(jié)為主，其檢查主要圍繞鏈球菌展開。類風濕關節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病，其機制尚不清楚，以侵犯小關節(jié)為主，尤其以對稱性近端指間關節(jié)病變?yōu)橹?，導致小關節(jié)的畸形及廢用。而病患經(jīng)常提到的因為吹風、著涼懷疑自己得了風濕。這個風濕我想可以這樣理解，他實際上是借用了中醫(yī)學的概念。關節(jié)、肌腱及肌肉的疼痛，中醫(yī)統(tǒng)稱為痹癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是這樣描述的：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。所謂痹癥就是受了風寒濕之邪氣，導致了疼痛，根據(jù)風寒濕三種病邪的不同各有側重和特點。所以百姓口中的風濕實際上和現(xiàn)代醫(yī)學的風濕異中有同，同中有異。因為在沒有現(xiàn)代化儀器設備的時代，痹癥是一個總稱，它包括現(xiàn)代醫(yī)學常見的風濕熱、類風濕、骨性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等關節(jié)疼痛的疾病，但又不是特指其中的一種疾病，同時也包括一些功能性疼痛尚未形成具體的病癥，這不代表它更為全面，也不代表它更為先進，只是為當時科技所限。當今時代，醫(yī)學的分科越來越明細，所以不嫌累贅給廣大的病患朋友們幾點提示。本文系趙春江醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

經(jīng)常有病人問到抗O（ASO）升高怎么辦？是不是風濕性關節(jié)炎或風濕熱？要不要治療？ASO也叫鏈球菌溶血素，是A群鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，能溶解紅細胞，并對機體多種細胞有毒性作用。人體感染溶血性鏈球菌后，可產(chǎn)生抗鏈球菌溶血素O(抗“O”)抗體。臨床上通常用于鏈球菌感染后咽扁桃體炎、風濕熱的檢測，為疾病的診斷提供實驗室依據(jù)。A組乙型溶血性鏈球菌（GAS），又稱A組β溶血性鏈球菌，是我們生活的周圍環(huán)境中眾多細菌的一種類型。這種細菌是人類的敵人，殺傷力很強，可以引起很多疾病。最常見的是化膿性扁桃體炎、急性咽炎，還可以引起皮膚、皮下組織的化膿性炎癥、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、腎小球腎炎和風濕熱等。其中，風濕熱是咽部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發(fā)作的急性或慢性的全身結締組織炎癥。ASO滴度升高提示可能近期GAS感染，GAS感染后1～3周ASO開始升高，3～6周達峰值，之后逐漸降低。但在一些患兒中ASO可能持續(xù)數(shù)月不降，既使青霉素治療也無任何影響，并且這些患兒臨床狀態(tài)無任何變化。此外ASO與血清CRP及ESR無對應關系，不能作為急性反應物以評價風濕性疾病的嚴重程度及其他炎癥狀態(tài)。ASO雖然可以可用于與GAS感染密切相關疾病的輔助診斷依據(jù)，但是ASO與血清CRP及ESR無對應關系，不能作為急性反應物以評價風濕性疾病的嚴重程度及其他炎癥狀態(tài)。值得注意的是，ASO的特異性比較差，乙型溶血性鏈球菌A、C、G群均可引起ASO升高，除了上述疾病，其他風濕免疫性疾病比如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎患者都可能會發(fā)現(xiàn)ASO升高。此外，GAS感染，或出現(xiàn)風濕熱，也不一定會ASO升高，因為近年來，由于抗生素廣泛應用，ASO升高的陽性率已經(jīng)低于50%。因此，ASO升高，需要密切留意身體狀況。當不明原因地熱或反復發(fā)熱、全身不適、關節(jié)疼痛、心悸、氣短、心前區(qū)不適、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑等時，需要去醫(yī)院進行相關的檢查，比如血尿常規(guī)、ESR、CRP、肌酸激酶、心電圖、心臟彩超等，明確有無風濕熱，進而決定是否進行，包括青霉素的使用。至于ASO引起的其他疾病，也需要到相應的科室檢查，結合相關臨床癥狀和實驗室檢查。當ASO升高，卻沒有任何不適，各項檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，建議觀察。ASO升高代表鏈球菌感染后的狀態(tài)，不一定是風濕熱或風濕性關節(jié)炎，也不一定要治療；而風濕熱或風濕性關節(jié)炎，ASO也可能正常。