分娩期并發(fā)癥

隨著生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代女性對于自己身體的私密處愛護(hù)意識也隨之提高，對產(chǎn)后夫妻生活質(zhì)量也有更高的需求。因此，產(chǎn)婦在分娩時對保持肌膚的完整性，對美容程度要求也更高。但是，順產(chǎn)過程中不能避免的會對正常的陰道及會陰結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，甚至愈合不良。 絕大多數(shù)產(chǎn)婦在順產(chǎn)時會發(fā)生不同程度的陰道或會陰的自然撕裂，還有一部分產(chǎn)婦在分娩時會進(jìn)行會陰部位的人工側(cè)切， 會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織，在結(jié)構(gòu)上具有特殊性，臨近肛門，血運(yùn)豐富且組織疏松，因此產(chǎn)后如護(hù)理不當(dāng)，也容易發(fā)生切口裂開、感染化膿、對合錯位及增生息肉等愈合不良的情況。除了感染期的傷口疼痛之外，產(chǎn)后同房時往往也會因?yàn)轳：塾喜涣家鸷軇×业奶弁?，給很多產(chǎn)后媽媽增添了難言之隱。 （1）哪些原因容易引起會陰傷口的愈合不良？產(chǎn)后切口愈合不良的原因有很多，大多數(shù)情況是多重因素合并存在，主要包括醫(yī)源性及個體性因素，無論哪種不良因素，我們在妊娠期及產(chǎn)褥期均應(yīng)該引起重視。 1、妊娠期的陰道炎癥：妊娠期的陰道炎癥如未積極治療，會容易引起陰道組織水腫、質(zhì)地糟脆，在分娩的過程中更容易發(fā)生陰道及會陰的裂傷，因?yàn)檠装Y引起的水腫，也會增加縫合難度，陰道異常菌群也有可能引起傷口感染、化膿、瘢痕組織攣縮、息肉增生等。 2、分娩時情緒過于緊張：產(chǎn)婦在分娩時往往會發(fā)生情緒緊張，如果全身過于緊張，也會引起會陰肌肉緊繃、痙攣，引起產(chǎn)道緊縮、 組織硬韌等情況，在分娩時產(chǎn)道無法充分?jǐn)U展，比較容易發(fā)生更加嚴(yán)重的會陰組織裂傷，增加傷口愈合周期。 3、分娩時助產(chǎn)手術(shù)操作：主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引器牽引，主要在分娩時宮縮乏力或者胎心出現(xiàn)異常時應(yīng)用手術(shù)助產(chǎn)，但手術(shù)助產(chǎn)會增加會陰傷口的深度、長度，甚至有可能引起嚴(yán)重的III-IV度裂傷，影響會陰傷口的愈合。 4、醫(yī)源性縫合不良：會陰傷口愈合程度還取決于縫合的醫(yī)生技術(shù)，由于其手術(shù)操作及縫合手法、材料等對 切口的術(shù)后愈合十分重要，因此要求醫(yī)師技巧嫻熟，包括縫合間隔、線結(jié)的數(shù)量和牢固性、縫合時長等，有的產(chǎn)婦也會因?yàn)閭€體原因?qū)ΤＲ?guī)的可吸收縫合線也會發(fā)生排異反應(yīng)，造成無法正常吸收，傷口裂開、炎癥息肉等發(fā)生。 5、產(chǎn)后傷口護(hù)理不當(dāng)：傷口正確的護(hù)理對傷口愈合恢復(fù)至關(guān)重要，會陰側(cè)切部位距離肛門很近，糞便污染容易導(dǎo)致了切口部位感染化膿?；蛘呤褂貌磺鍧嵉摹⑼笟庑圆畹男l(wèi)生護(hù)墊，也有可能引起傷口的感染。 6、產(chǎn)后日常習(xí)慣不良：產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完，身體較虛弱，需要臥床休息，同時往往會進(jìn)食很多高蛋白、不容易消化的“大補(bǔ)”食物，容易出現(xiàn)便秘，在用力排便時加大了切口的張力，容易引起縫合傷口的裂開，進(jìn)而影響切口愈合。 （2）有什么癥狀表現(xiàn)？如何自檢發(fā)現(xiàn)？會陰傷口絕大多數(shù)均能很好的愈合，不用過于擔(dān)心，在產(chǎn)后及時自檢，發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，有利于切口更快更好的愈合。陰道內(nèi)傷口在平時我們很難觀察愈合情況，因此，我們自檢時主要觀察外陰傷口的恢復(fù)情況。 1、清洗傷口時，如感覺傷口明顯的刺痛、燒灼感，多見于傷口部分裂開或縫合對合不良，可用手機(jī)拍照或者鏡子中觀察外陰切口對合情況。 2、產(chǎn)后如感覺外陰瘙癢、腫脹痛時，注意觀察外陰及傷口外觀，有無紅腫和膿性分泌物，多見于傷口感染。 3、惡露消失后，切口表面基本愈合，家屬可協(xié)助檢查切口對合及有無異常增生息肉等情況。 4、產(chǎn)后10天傷口均可完全恢復(fù)，一般陰道口可輕松容納2指，可手指消毒后涂抹潤滑液或消毒液進(jìn)行松緊度自檢，如過緊或者疼痛明顯可能存在縫合或傷口愈合異常。 （3）什么情況必須就醫(yī)治療？通常怎么治？1、外陰疼痛、刺痛、燒灼感。常見使用不清潔衛(wèi)生巾護(hù)墊等產(chǎn)品引起的細(xì)菌感染，嚴(yán)重的也會發(fā)生小便刺痛等，需要醫(yī)院檢查后外用洗液或藥物對癥治療，避免傷口感染進(jìn)一步加重。 2、發(fā)現(xiàn)傷口裂開，縫線漏出。多見于縫線不吸收或外力傷口裂開，需要到醫(yī)院進(jìn)行傷口檢查和消毒，將無法吸收的風(fēng)險剪除，便于傷口更快的恢復(fù)。 3、傷口表面有黃色滲出液，嚴(yán)重的伴有臭味，常見于較嚴(yán)重的感染或者脂肪液化，需要到醫(yī)院進(jìn)行傷口切開引流及清創(chuàng)、換藥，如有紅腫情況，需要抗生素抗炎治療，這種情況傷口愈合時間要緩慢一些，一般需要2-4周左右。 4、產(chǎn)后首次同房時，避免粗暴行為，可適當(dāng)應(yīng)用潤滑產(chǎn)品，避免因縫合后陰道口過緊引起的劇烈疼痛及傷口破損，如多次嘗試失敗，應(yīng)醫(yī)院就診檢查原因。 （4）產(chǎn)后如何預(yù)防傷口愈合不良？1、產(chǎn)后盡量放松心情，舒緩緊張情緒，家屬協(xié)助護(hù)理新生兒，保障產(chǎn)婦有充足的睡眠，有利于免疫力提高及傷口的恢復(fù)。 2、產(chǎn)后飲食不要過于油膩，禁食辛辣，飲食增加補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，可繼續(xù)口服復(fù)合維生素片，為傷口愈合提供充足氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。 3、保證大便通暢，產(chǎn)后增加膳食纖維攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充腸道益生菌，避免便秘發(fā)生，如果發(fā)生便秘，可用開塞露緩解便秘，避免用力排便引起傷口的開裂。 4、產(chǎn)后可應(yīng)用會陰醫(yī)用冷敷貼輔助治療，促進(jìn)會陰水腫快速消退，避免傷口發(fā)生血腫，有利于傷口的恢復(fù)，并且有一定緩解傷口疼痛的作用。 5、需要配合積極完成會陰炎癥等病癥的治療，目前局部陰道炎藥物多不影響正常的妊娠和哺乳，積極治療妊娠期及產(chǎn)后陰道炎，有利于傷口愈合，避免感染及炎性增生。 6、產(chǎn)房當(dāng)中手術(shù)縫合時盡可能選擇優(yōu)質(zhì)可吸收線縫合，優(yōu)質(zhì)可吸收縫合線對創(chuàng)口組織的拖拽及損傷較小、術(shù)后感染率低、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn)，有利于傷口縫合后的愈合。 （5）月子期間個人如何正確護(hù)理傷口？ 1、如有側(cè)切傷口，惡露期間盡可能取對側(cè)臥位，比如傷口多在左側(cè)，則盡可能多右側(cè)臥位休息，避免惡露流出時污染傷口，出現(xiàn)繼發(fā)感染。 2、如廁時間不宜過長，大小便后注意，從前向后擦，避免肛門處糞便污染切口，一旦污染切口，盡快消毒清潔。 3、內(nèi)褲建議使用透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，不推薦使用一次性化纖內(nèi)褲，衛(wèi)生護(hù)墊建議使用透氣性好，消毒、殺菌合格的消毒護(hù)墊。 4、每日用溫水配合0.1%碘伏溶液進(jìn)行傷口清洗，建議早晚各一次，大小便后也建議進(jìn)行擦洗，可有效避免切口感染。 5、傷口局部可涂抹蘆薈膠，有一定止痛止血、消炎殺菌，同時具有收斂傷口、再生、預(yù)防和減少瘢痕的功效，有效促進(jìn)傷口愈合。 6、輕微切口裂開及感染，可在家自行高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行熏蒸坐浴，每次10-15分鐘，有效控制輕微的傷口感染。 7、有條件的產(chǎn)婦可在產(chǎn)后進(jìn)行外陰傷口的局部紅外光物理治療，目前威伐光是一種非常有效緩解傷口疼痛和腫脹，通過促進(jìn)細(xì)胞再生和毛細(xì)血管新生，對切口的修復(fù)效果顯著，有效提高產(chǎn)婦切口愈合率和美容滿意率。

因產(chǎn)科技術(shù)的快速發(fā)展，孕婦自然分娩時可以選用無痛技術(shù)（硬膜外麻醉）分娩，剖宮產(chǎn)時選用椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉）或全麻，術(shù)后采用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，極大減輕了產(chǎn)婦分娩的痛苦。保胎媽媽因孕期需要注射低分子肝素，而椎管內(nèi)麻醉是有創(chuàng)操作，最大的風(fēng)險是椎管內(nèi)血腫，能否選擇無痛分娩方式，許多保胎媽媽還是有顧慮的，不知道該怎么辦。 低分子肝素抗凝與椎管內(nèi)麻醉有回顧性分析研究，107例術(shù)前12小時應(yīng)用低分子肝素抗凝，50例病人接受硬膜外麻醉，20例接受全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，29例接受全麻。結(jié)果：所有病人均沒有發(fā)生硬膜外血腫有關(guān)的并發(fā)癥。在歐洲接受低分子肝素治療的病人實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的例數(shù)已超過百萬例, 僅有1例椎管內(nèi)血腫的報道。在美國自1993年使用依諾肝素以來, 有16例發(fā)生椎管內(nèi)血腫的報道, 多數(shù)為連續(xù)硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛病例, 少數(shù)還合并抗血小板治療。另一半病人是在拔除導(dǎo)管后發(fā)生, 作者認(rèn)為差別原因在于使用量的不同, 歐洲量（依諾肝素40mg/天）明顯低于美國（30mg/次，每日2次）。按照規(guī)范操作，使用低分子肝素者椎管內(nèi)麻醉不是禁忌。 我們怎么樣才更安全呢常用的普通低分子肝素，半衰期多為3-5小時，分娩前24小時停用是安全的；若使用半衰期較長的磺達(dá)肝癸鈉類，半衰期達(dá)15-18小時，建議孕34周后改普通低分子肝素注射（34周停用磺達(dá)肝癸鈉？Why），若還沒來得及更換的，分娩前72小時停用。不同肝素的半衰期，如下表所示： 孕晚期根據(jù)母兒的情況評估分娩方式及時間1 能擇期終止妊娠的，使用普通低分子肝素者在安排手術(shù)日期前的24小時停用，使用磺達(dá)肝癸鈉類者術(shù)前72小時停用。 2 需急診剖宮產(chǎn)的可以根據(jù)最近一次應(yīng)用肝素的時間及種類，判斷是否能選擇腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉，若考慮間隔時間較短，術(shù)中出血風(fēng)險高，則可以選擇全麻。剖宮產(chǎn)應(yīng)用全麻，主要是擔(dān)心新生兒的呼吸抑制，如今的剖宮產(chǎn)技術(shù)相當(dāng)熟練，對胎兒影響很小。但全麻要求禁食水6-8小時以上。 3 選擇自然分娩的，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)兆時即停用低分子肝素，一般初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)兆到分娩需要1-2天，不影響無痛分娩。若停用肝素時間較短，產(chǎn)程進(jìn)展快的，可以選擇深呼吸法、導(dǎo)樂分娩、水中分娩、親人陪伴等無痛分娩方式，同樣起到一定的止痛效果。 總結(jié)最終，注射低分子肝素的保胎媽媽是否能采取椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉師除了解低分子肝素最后一次的使用時間及種類，還需了解脊柱有無畸形、腰部外傷史、麻醉藥過敏史，了解凝血功能、血小板、肝功能及是否在抗血小板治療，合并內(nèi)外科疾病，禁食水時間，綜合評估，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時, 應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù), 盡可能減少穿刺次數(shù)和損傷, 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛避免長時間硬膜外置管，術(shù)后密切監(jiān)測周圍神經(jīng)功能, 避免不良結(jié)局出現(xiàn)，爭取達(dá)到滿意臨床效果。 參考文獻(xiàn)： 1. 韓志國,趙建英等.抗凝病人硬膜外麻醉——三年臨床病例分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007(03):197-199. 2. 徐福濤.抗凝治療病人應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的可行性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006(11):878-880. 3. 遲福濤.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果及對胎兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2018, 16(28):137-138.

順產(chǎn)時側(cè)切，是很多孕媽都在糾結(jié)的問題，有的孕媽說側(cè)切好，有的孕媽說千萬別側(cè)切，自然撕裂比側(cè)切恢復(fù)得好。那么，自然撕裂&側(cè)切，到底哪個恢復(fù)得好，恢復(fù)得快呢？二者又有什么區(qū)別及影響呢？為什么會發(fā)生“會陰撕裂”？在分娩時，女性精巧的生殖器官會擴(kuò)張到原來數(shù)十倍的寬度，以便讓寶寶順利通過娩出，是不是很不可思議？其實(shí)到懷孕末期，準(zhǔn)媽媽的外陰部和宮頸會逐漸變得柔軟而有彈性，多虧這種變化，宮頸、產(chǎn)道和會陰才能在出現(xiàn)宮縮時很好地?cái)U(kuò)張，以便讓嬰兒通過。如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道、會陰彈性比較好，往往不會撕裂，或者有時候會通過自然撕裂來擴(kuò)大一點(diǎn)出口，但并不嚴(yán)重，一般是Ⅰ、Ⅱ度撕裂。與側(cè)切相比，這樣的程度自然撕裂對于盆底肌的傷害更小、更少需要縫合、愈合也更容易，也就是說，這種情況是不需要，也不應(yīng)該側(cè)切的。但如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道彈性不好，胎頭很大，或者分娩的速度很快，產(chǎn)道還來不及充分?jǐn)U張時胎兒就出來了，往往就會導(dǎo)致陰道、會陰和肛門括約肌的嚴(yán)重撕裂。在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代，產(chǎn)婦一旦發(fā)生了這種嚴(yán)重的會陰撕裂傷，不僅容易感染，而且會遺留下不同程度的后遺癥，比如大便失禁、子宮脫垂等，讓產(chǎn)婦痛苦終生。雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好，但縫合參差不齊的傷口仍然是很艱巨的任務(wù)，而且傷口愈合慢，會陰損傷導(dǎo)致的后遺癥也會增加。在這種情況下，醫(yī)生如果能及時做會陰切開術(shù)，側(cè)切的傷口整齊、清潔，縫合較為簡單，更容易恢復(fù)，而且能夠加速胎兒的娩出，對產(chǎn)婦和胎兒都有好處。順產(chǎn)一定要側(cè)切嗎？有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生會在胎頭快到陰道口時，迅速判斷寶寶大小，有沒有可能造成嚴(yán)重撕裂等，再決定要不要動刀。那么，到底哪些情況才需要側(cè)切？●會陰有炎癥●會陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短●胎兒過大，陰道口相對于較大的胎頭通過有一定困難●當(dāng)胎頭已撥露，宮縮時胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫●當(dāng)胎頭已達(dá)盆底●當(dāng)母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥●當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時，為盡快娩出胎兒，以免胎兒在陰道內(nèi)長時間受壓，需側(cè)切如何避免撕裂和側(cè)切？實(shí)際上，想要避免側(cè)切或撕裂也不是不可能的，但就算最后避免不了，這些產(chǎn)前的準(zhǔn)備也是有利于順產(chǎn)，而在產(chǎn)后也是有利于恢復(fù)的。1重視孕前婦科檢查孕前要排查宮頸、陰道疾病，經(jīng)過合理安排才懷孕。目前太多女性帶著炎癥懷孕，當(dāng)然會影響分娩。孕期也要配合醫(yī)生做好檢查，有些孕婦不重視產(chǎn)前的婦科檢查，私處有炎癥而沒有及時治療，這樣的產(chǎn)婦分娩時更易造成陰道口撕裂，傷口不齊，影響傷口縫合。2合理飲食，避免胎兒過大孕期控制飲食，均衡營養(yǎng)、避免胎兒過大，胎寶寶的體重一定要在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)增長，也需要準(zhǔn)媽媽通過科學(xué)合理的膳食，達(dá)到良好效果。3分娩時學(xué)會正確用力開宮口的第一產(chǎn)程階段，千萬不要亂喊亂叫。注意保存體力，別到了第二產(chǎn)程，沒力氣生。分娩前最好到孕婦學(xué)校、孕婦課堂等，參與實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，學(xué)會配合醫(yī)護(hù)人員，不要過早用力，引起難產(chǎn);也不要亂使勁，白費(fèi)力?？梢院赛c(diǎn)水，吃點(diǎn)食物增加體力，在胎頭快要娩出時，再使出洪荒之力，爭取快快見到寶寶！最重要的是準(zhǔn)媽媽在分娩時千萬別緊張，放松才是最好的狀態(tài)。整個產(chǎn)程，醫(yī)生會盡量在幫助胎兒娩出的同時，保護(hù)好會陰。如果胎兒過大，或其它特殊情況，胎兒無法順利娩出，也不要過分排斥側(cè)切，如果準(zhǔn)媽媽在孕期適當(dāng)鍛煉，傷口恢復(fù)也是很快的。

在陰道分娩之后，以下情況是常見的：少量的陰道出血腹部、陰道，以及陰道開口和肛門之間（會陰部）皮膚疼痛骨盆腔絞痛疲勞何時出院一般經(jīng)陰分娩后需在院觀察48小時體溫、會陰傷口、感染指標(biāo)、產(chǎn)后復(fù)查超聲無異常妊娠相關(guān)合并癥穩(wěn)定當(dāng)符合上述條件，酌情安排出院。關(guān)于藥物僅按照出院時的指導(dǎo)服用非處方藥和處方藥。如果給您開具了抗生素藥物，請遵照醫(yī)囑服用。請勿停止服用抗生素，直至用完為止。生活方式請勿飲酒。如果您喂哺母乳或服用藥物來止痛，這尤為重要。請勿使用任何煙草產(chǎn)品，包括香煙、嚼用煙草或電子香煙。如果需要協(xié)助您戒煙，請向您的醫(yī)療服務(wù)人員求助。進(jìn)食和飲水每天至少喝8杯水，如果選擇為您的寶寶喂哺母乳，您可能需要飲用更多水。每天攝取高纖維食物。這些食物有助于避免或緩解便秘。高纖維食物包括：全谷物食品和面包、糙米、豆類、新鮮水果和蔬菜。陰道護(hù)理若您有會陰側(cè)切或陰道撕裂，請每天檢查傷口有無下列情況：更加發(fā)紅、腫脹或疼痛。流出更多液體或血液。局部發(fā)熱。是否出現(xiàn)膿液或異味。請勿在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，使用衛(wèi)生棉條或沖洗器。請注意陰道是否流出任何血塊。包括看起來可能像是深紅色、褐色或黑色的塊狀分泌物。如果您出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)：惡臭的陰道分泌物。排尿困難。排尿疼痛。排便頻率突然增加或減少。會陰側(cè)切或陰道撕裂處周圍更加發(fā)紅、腫脹或疼痛。會陰側(cè)切或陰道撕裂處溢出更多液體或血液。會陰側(cè)切或陰道撕裂處出現(xiàn)膿液或發(fā)出異味。會陰側(cè)切或陰道撕裂處一觸便發(fā)熱。會陰側(cè)切或陰道撕裂處分開或似乎未見愈合。發(fā)燒。皮疹。對過去喜歡的活動失去興趣。對于照顧自己或?qū)殞毊a(chǎn)生疑問。感到異常難過或憂慮。乳房疼痛、變硬或發(fā)紅。感覺惡心嘔吐。從陰道排出大血塊。若您的陰道排出血塊，請保留血塊或拍照給您的醫(yī)生查看。小便多于平常。感覺暈?；蝾^昏。完全沒有喂哺母乳，而且在生產(chǎn)12周后沒有月經(jīng)。已停止喂哺母乳，而且在停止哺乳12周后沒有月經(jīng)。如果您出現(xiàn)下列情況，需立即就醫(yī)：疼痛并未因服藥消失或減輕。胸痛。呼吸困難。視力模糊或出現(xiàn)斑點(diǎn)。您有傷害自己或?qū)殞毜南敕?。腹部或其中一只腿部出現(xiàn)疼痛。劇烈頭痛。暈厥。陰道大量流血，在一小時內(nèi)浸滿兩塊衛(wèi)生棉。最后還是要注意，產(chǎn)后42天后返醫(yī)院做常規(guī)的產(chǎn)后復(fù)查，如果產(chǎn)后在家期間有任何醫(yī)療問題，應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助。本文系陳樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

從盆底下緣至肛門稱為外科肛管，長約3～4厘米，正常人控制排氣或者排便主要依靠外科肛管中的肛門括約肌的收縮能力。造成肛門括約肌損傷的因素主要有三種：（分娩）產(chǎn)傷、外傷、肛瘺手術(shù)，這些因素導(dǎo)致肛門括約肌缺損，使得肛門不能控制排便。臀大肌非常寬闊，人體肛門收縮時常伴臀大肌收縮，臀大肌部分肌束移植術(shù)再造肛門括約肌是最符合人體的正常生理狀況。（一）但傳統(tǒng)臀大肌部分肌束移植術(shù)效果并不理想，分析原因并改善措施如下：①傳統(tǒng)肛門切除后臀大肌部分肌束移植術(shù)不為現(xiàn)代外科醫(yī)生所接受。傳統(tǒng)肛門切除后臀大肌部分肌束移植術(shù)是在直腸癌腹會陰聯(lián)合切除后重建肛門括約肌的，由于已經(jīng)切除了盆底和肛門，病人已經(jīng)失去排便反射感受器，即使移植了臀大肌一部分肌束也不能有效地建立排便反射。②傳統(tǒng)臀大肌部分近心端肌束移植術(shù)基本淘汰。（臀大肌部分近心端肌束移植術(shù)）（臀下動脈、神經(jīng)由梨狀肌下緣處發(fā)出）傳統(tǒng)臀大肌部分近心端肌束移植術(shù)是于髂骨附著部離斷臀大肌一部分肌纖維，游離出臀大肌的一部分的上部肌束。由于供應(yīng)營養(yǎng)大肌的神經(jīng)和血管主要位于臀大肌的上部（如臀下動脈于坐骨結(jié)節(jié)上方5厘米處出梨狀肌下緣處），傳統(tǒng)臀大肌近心端肌束移植術(shù)容易損傷神經(jīng)和血管，移植后的臀大肌束不可避免發(fā)生萎縮。（二）臀大肌部分遠(yuǎn)心端肌束移植術(shù)是科學(xué)易行的方式。臀大肌遠(yuǎn)心端肌束移植術(shù)經(jīng)常被整形外科用來手術(shù)治療褥瘡，是非常成熟的手術(shù)。（分娩）產(chǎn)傷、外傷、肛瘺手術(shù)造成肛門括約肌缺損的病人，仍存在排便反射感受器。黃平博士對仍存在直腸下段排便反射感受器的病人，率先游離雙側(cè)臀大肌部分遠(yuǎn)心端肌束，防止損傷臀下神經(jīng)和臀下血管，將游離后的臀大肌遠(yuǎn)心端分成二束分別與對側(cè)縫合，避免產(chǎn)生張力，提高再造肛門括約肌的手術(shù)成功率。（黃平主任對存在直腸下段排便反射感受器的病人，率先開展雙側(cè)臀大肌部分遠(yuǎn)心端肌束移植術(shù)再造肛門括約肌）對于分娩產(chǎn)傷造成的會陰中心腱肌肉缺損，臀大肌移植術(shù)對陰道外口有很好地塑形作用。

十月懷胎，一朝分娩，個中辛苦自不待言，臨產(chǎn)前就更是到了關(guān)鍵時刻，稍有不慎，前功盡棄。所以，準(zhǔn)媽媽們有必要了解一下，究竟有哪些情況必須立刻到醫(yī)院就醫(yī)？1、胎膜早破胎膜破裂發(fā)生于臨產(chǎn)前，稱胎膜早破。此時產(chǎn)程尚未發(fā)動，孕婦并未感到下腹出現(xiàn)規(guī)律的陣痛或僅有輕微疼痛，孕周＜37周者，稱早產(chǎn)胎膜早破，尤其是妊娠28～35周之間發(fā)生的胎膜早破，很麻煩的，需要醫(yī)生在確保孕婦不感染與胎肺盡可能成熟之間，冒險“殺出一條血路”。臨產(chǎn)前1～2周，兒頭正式入盆，此時由于膈肌下降，困擾孕婦的呼吸困難癥狀明顯緩解，同時陰道分泌物有所增加，但量不是很大，內(nèi)庫侵濕的面積不大；陰道炎或?qū)m頸炎較重的孕婦，陰道分泌物也會明顯增多，可伴有異味或外陰騷癢，通過帶常規(guī)可明確診斷；極少數(shù)孕婦存在張力性尿失禁的情況，在咳嗽或便秘需增加腹壓伴膀胱充盈時有陰道溢液，排尿后減少；最常見的當(dāng)數(shù)胎膜早破，多見于胎位不正、頭盆關(guān)系異?；蜓蚰じ腥镜脑袐D，所以，早破水是難產(chǎn)與感染的信號。此外，如果是羊水較多、臍帶較長、胎兒較小、雙胎妊娠、臀位足先露、經(jīng)產(chǎn)婦時，胎膜早破還可引發(fā)臍帶脫垂導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。由于破水時宮腔內(nèi)壓力突然降低，可能會引起胎盤從子宮壁剝離的情況，稱胎盤早剝，對母嬰安全構(gòu)成威脅，是孕產(chǎn)婦較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有時胎膜破裂的位置較高稱高位破水，羊水流出時多時少，不易引起孕婦的重視，對母兒的威脅比較大。2、胎動減少胎動是孕婦在嬰兒監(jiān)測方面唯一可以有所作為且意義很大的指標(biāo)。胎兒在子宮里處于慢性缺氧狀態(tài)的時候，最先表現(xiàn)出來的就是胎動次數(shù)減少。像胎盤早剝、臍帶因素(臍帶過細(xì)、打結(jié)、扭曲、愛壓、繞頸)、胎盤功能低下(見于妊娠高血壓疾病、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎盤老化)、胎兒宮內(nèi)生長受限等都可能導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。正常的胎動次數(shù)是每小時3～5次，每12小時大于20次，如果胎動次數(shù)明顯減慢，一天都沒有動幾下，就要及時到醫(yī)院做個胎心監(jiān)護(hù)，必要時還要做彩超，因?yàn)椴食蠸/D(也稱臍動脈血流比，是胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值)、胎盤分級、羊水量多少及是否混濁，這些資料可以與胎動減少一起判定缺氧的真實(shí)性及可能的原因。如果確實(shí)存在宮內(nèi)慢性缺氧且得不到緩解，則胎兒的心率會在胎動消失24小時左右突然消失。觀察胎動的重要性可見一斑。3、陰道流血陰道流血可能僅僅是臨產(chǎn)的表現(xiàn)，但需除外前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸癌等疾病。前置胎盤多表現(xiàn)為無痛性陰道流血，超聲可以明確診斷；胎盤早剝多見于妊娠高血壓疾病，也可見于腹部外傷、性生活后，結(jié)合病史、血性羊水、超聲所見、下腹疼痛多可明確診斷；子宮破裂多見于瘢痕子宮的病人，尤其是胎兒較大、宮縮過強(qiáng)(濫用縮宮素和前列腺制劑)、多次分娩、前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良的產(chǎn)婦，超聲檢查常能提供有價值的線索；帆狀胎盤多見于雙胎或多胎妊娠，超聲檢查可協(xié)助病情的判定。4、下腹陣痛孕婦出現(xiàn)下腹陣痛有幾種可能性：①臨產(chǎn)了：臨產(chǎn)前的子宮收縮是否真的臨產(chǎn)有個簡單的鑒別方法，就是看下腹疼痛的程度有沒有痛苦姿勢(彎腰曲背)和痛苦表情(呲牙咧嘴皺眉頭)，如果宮縮很規(guī)律，5～10分鐘一次，有痛苦姿勢和痛苦表情且進(jìn)行性加強(qiáng)就是臨產(chǎn)了。孕周≥37周者可安心做好生產(chǎn)的準(zhǔn)備，孕周＜37周者需保胎治療；②胎盤早剝：除下腹疼痛外，還有腹肌緊張，子宮張力大，宮縮間歇仍不變軟，超聲常能協(xié)助診斷；③子宮破裂：常有下腹部固定性壓痛，在子宮完全破裂的一瞬間，產(chǎn)婦常感到撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔，很快有腹膜刺激癥狀，出現(xiàn)全腹疼痛，脈搏加快、微弱，呼吸急促，血壓下降。頭位梗阻性難產(chǎn)時，子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，腹壁外形像個胡蘆一樣，宮縮時常伴隨著產(chǎn)婦因劇烈疼痛而情不自禁的嚎叫聲，導(dǎo)尿時可有血尿，是子宮先兆破裂的標(biāo)志。需要注意的是瘢痕子宮的破裂可以在沒有宮縮的情況下發(fā)生，稱為自發(fā)性破裂。④外科急腹癥：下腹疼痛要與妊娠合并蘭尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。5、頭痛眼花對于孕婦來說，頭痛眼花最經(jīng)常提示的首屬先兆子癇。先兆子癇是重度妊娠高血壓疾病的一種，其典型的臨床表現(xiàn)是高血壓、浮腫、蛋白尿，在出現(xiàn)了頭痛眼花等自覺時，距離抽搐(也稱子癇發(fā)作)就不遠(yuǎn)了，這個病的并發(fā)癥主要有胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦出血、心衰、腎衰、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、產(chǎn)后出血。在我國是產(chǎn)科四大死因中僅次于產(chǎn)后出血的奪命殺手。孕產(chǎn)婦的“十大危情”依次是：①胎膜早破；②臍帶脫垂；③胎盤早剝；④前置胎盤；⑤胎兒窘迫；⑥子癇發(fā)作；⑦羊水栓塞；⑧子宮破裂；⑨頭位難產(chǎn)；⑩產(chǎn)后出血。把握了上面的五種情況，這“十大危情”便盡在掌控之中了。所以，一旦發(fā)生了前述五種情況，孕產(chǎn)婦務(wù)必盡早趕到醫(yī)院，在臨床醫(yī)生沒有得出結(jié)論之前，最好暫時禁食水，以免需要手術(shù)時留下麻醉不安全隱患。

（被編輯內(nèi)容已發(fā)表在2010年《健康準(zhǔn)媽媽》雜志上）羊水栓塞是因羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科危重癥，發(fā)生率約1／800～1／80000，可在妊娠的早、中、晚各期發(fā)生。一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，國內(nèi)外報道的產(chǎn)婦死亡率仍然高達(dá)70~85％。由于發(fā)病很急，并且可能發(fā)生在正常產(chǎn)婦身上，引起產(chǎn)婦突然死亡，常常使患者家屬不能接受這一事實(shí)。為了準(zhǔn)媽媽和寶寶們的生命健康，讓我們一起來了解羊水栓塞的病因及防治。病因一般認(rèn)為羊水栓塞是羊水中的有形物質(zhì)（包括毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞，粘蛋白等）進(jìn)入孕、產(chǎn)婦血液循環(huán)，通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起機(jī)體的一系列病理生理變化，一般有休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)致全身廣泛性出血、急性腎功能衰竭三階段癥狀，每一階段都有死亡高風(fēng)險。近年，學(xué)者們又重新提出了羊水致敏學(xué)說，認(rèn)為羊水栓塞的表現(xiàn)與過敏及中毒性休克（內(nèi)毒素性）相似。這些進(jìn)入循環(huán)的物質(zhì)，通過內(nèi)源性介質(zhì)，如組織胺、緩激肽、細(xì)胞活素、前列腺、白細(xì)胞三烯、血栓烷等導(dǎo)致臨床癥狀的產(chǎn)生。而羊水量多少能引起羊水栓塞至今無人也無法計(jì)算。由于羊水栓塞病因十分復(fù)雜，目前尚難用一種學(xué)說來解釋其所有變化。羊水如何進(jìn)入母體的呢？其途徑有：① 宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈。產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張，或手術(shù)擴(kuò)張宮頸、剝離胎膜時，或安置內(nèi)監(jiān)護(hù)器時，可能引起宮頸內(nèi)靜脈及子宮下段靜脈損傷，而靜脈壁的破裂、開放是羊水進(jìn)入母體的一個重要途徑。② 胎盤附著處。如胎盤附著處或其附近胎膜破裂，羊水有可能通過此裂隙進(jìn)入母體子宮靜脈。③ 胎膜周圍血管。如胎膜已破裂，胎膜下蛻膜血竇開放，強(qiáng)烈的宮縮也有可能將羊水?dāng)D入血竇而進(jìn)入母體循環(huán)。④ 羊膜腔穿刺處、子宮破裂處、剖宮產(chǎn)子宮切口也可成為羊水進(jìn)入母體的途徑。高危人群羊水栓塞的高發(fā)因素與宮腔高壓、子宮血管損傷有密切關(guān)系，它的高危人群有：① 高齡產(chǎn)婦；② 經(jīng)產(chǎn)婦；③ 多胞胎或羊水過多孕產(chǎn)婦；④ 有胎膜早破或人工破膜史孕產(chǎn)婦；⑤ 宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)孕產(chǎn)婦；⑥ 縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)孕產(chǎn)婦；⑦ 剖宮產(chǎn)婦，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，成為近年羊水栓塞的主要原因之一；⑧ 前置胎盤、胎盤早期剝離孕產(chǎn)婦；⑨ 子宮頸裂傷或子宮破裂孕產(chǎn)婦；⑩ 大月份鉗產(chǎn)或真空吸引協(xié)助生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦； 羊膜腔穿刺檢查孕婦； 死胎不下或胎兒窘迫癥孕產(chǎn)婦； 子癇癥（妊娠毒血癥）孕產(chǎn)婦。預(yù)防措施（1）婦產(chǎn)科醫(yī)生們要做的：① 嚴(yán)格掌握指征，合理使用縮宮素，防止宮縮過強(qiáng)。使用縮宮素時應(yīng)專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察。對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。必須要用時，如宮縮乏力，應(yīng)小劑量起始，避免劑量過大，增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。② 不過多干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)程，不宜隨便行擴(kuò)張宮頸及人工剝膜。人工破膜要在宮縮間歇時進(jìn)行。人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。③ 對孕婦作陰道及宮頸檢查或操作時，一定要動作輕柔、準(zhǔn)確，避免產(chǎn)道損傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。④ 對有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如胎膜早破、死胎、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離、急產(chǎn)等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測至產(chǎn)后。⑤ 急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮時，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。在第二產(chǎn)程中嚴(yán)禁強(qiáng)力按壓產(chǎn)婦腹部以迫使胎兒娩出。⑥ 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開子宮下段時切口宜先小，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管，盡量吸出羊水以防止其進(jìn)入子宮血竇，然后擴(kuò)大切口，迅速協(xié)助胎兒娩出。⑦ 過敏體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力，過期妊娠時應(yīng)采用物理方法促進(jìn)宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)活動、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松藥物。⑧ 嚴(yán)格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺。（2）準(zhǔn)媽媽們要做的：① 選擇專業(yè)正規(guī)、設(shè)備齊全、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意，若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話，則比較能得到及時搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外，也會盡可能在最短的時間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇。除了搶救媽媽的生命外，必要時可以剖宮產(chǎn)的方式，盡快將寶寶救出。② 定時產(chǎn)前檢查，積極治療合并癥。通過超聲波檢查可診斷出90％的前置胎盤，也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥。一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病，減少巨大胎兒發(fā)生率。如果孕期超過40周以上，應(yīng)及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎要及時引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險。③ 30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，更要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。臨床資料表明，生殖道感染、急產(chǎn)和羊水過多、頭盆不相稱等都是構(gòu)成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重點(diǎn)在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免負(fù)重和防止腹部被撞擊；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產(chǎn)，這些措施可減少胎膜早破發(fā)生，降低羊水栓塞的風(fēng)險。④ 在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，一定要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。⑤ 在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。⑥ 如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。⑦ 為預(yù)防遲發(fā)型羊水栓塞并發(fā)DIC，產(chǎn)婦及家屬需密切觀察順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮及陰道流血情況，以及引流出尿液的顏色。若出現(xiàn)陰道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，應(yīng)及時告知醫(yī)生并處理?？傊?，在臨床上由于羊水栓塞發(fā)生兇猛，我們應(yīng)該針對誘因和病因嚴(yán)加防范，醫(yī)患配合，高度重視，降低死亡率，提高搶救成功率，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。治療要點(diǎn)羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。原則為抗過敏、抗休克；解除肺動脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。（一）抗過敏抗休克。1、氣管插管給氧，可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。2、補(bǔ)充血容量，監(jiān)測心臟負(fù)荷下使用，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。。同時作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查，指導(dǎo)治療。3、及早使用大量抗過敏藥。最好在肝素治療基礎(chǔ)上使用。4、升壓及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，保證重要臟器血供。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。5、糾正酸中毒，按失衡情況給藥。（二）解除肺動脈高壓，改善心肺功能。1、幫助恢復(fù)肺血流灌注，解除肺動脈高壓常用藥物有：鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿，可擴(kuò)張肺動脈，解除肺血管痙攣。2、預(yù)防心力衰竭，可用快速洋地黃制劑。毒毛旋花子甙或西地蘭靜脈注射。（三）糾正凝血功能障礙。羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療。1、盡早使用肝素，可防止微血栓的形成，保護(hù)腎臟功能。需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。2、使用肝素后，若纖溶活性過強(qiáng)而出血不止時可加用對羧基芐胺、6-氨基已酸等。3、在使用肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原，血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。分娩后應(yīng)慎用。（四）防治腎衰、多器官損傷及感染。羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量。血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物。當(dāng)休克糾正，循環(huán)血量補(bǔ)足時出現(xiàn)少尿，用利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭，必須限水、限鹽，進(jìn)食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食，應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施。多尿期應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。及時正確使用抗生素，以預(yù)防感染。選用對腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。（五）正確處理產(chǎn)科問題，及早除去病因1、第一產(chǎn)程發(fā)病，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。發(fā)病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應(yīng)立即停輸。2、第二產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)及時助產(chǎn)娩出胎兒。3、對無法控制的陰道流血患者，即使在休克狀態(tài)下，亦應(yīng)行全子宮切除術(shù)，以減少胎盤剝離面血竇大出血，且可阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。術(shù)后留置引流條。心理支持如果不幸發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦及家屬需及時溝通，針對情況及時處理。家屬與產(chǎn)婦應(yīng)相互鼓勵，保持信心，相信病情會得到控制。家屬避免以焦慮的狀態(tài)與產(chǎn)婦接觸，以免影響產(chǎn)婦的情況。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陸小溦

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。 胎兒窘迫的病因可歸納為三大類： ⊙母體因素。母體血液含氧量不足是重要原因。如母體患有妊高癥、重度貧血，一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱等，均可引起母體血液含氧量不足。 ⊙胎盤、臍帶因素。臍帶血運(yùn)受阻，如臍帶過長、過短，臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)，胎盤功能低下等。 ⊙胎兒因素。胎兒患有嚴(yán)重的先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形等。 胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。孕37周出現(xiàn)胎動減少，則有慢性胎兒窘迫，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。此類患者應(yīng)做如下檢查：胎盤功能測定、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物評分及胎動計(jì)數(shù)。估計(jì)胎兒情況尚可者則可采取左側(cè)臥位休息、定時吸氧、改善胎盤供血等治療辦法；若胎兒缺氧情況難以改善、已接近足月，估計(jì)胎兒娩出生存機(jī)會較大，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。 孕婦自我監(jiān)測的具體做法為：孕婦取坐位或臥位，注意力集中，身旁放紙和筆，用以記錄，手按腹部體會胎兒的活動。胎兒從開始活動到停止為1次胎動，每天數(shù)3次，早、中、晚各1次，每次1小時，時間相對固定，3個小時的胎動數(shù)之和，再乘以4得12小時胎動數(shù)。若1小時胎動數(shù)小于3次，12小時胎動數(shù)小于10次，或胎動計(jì)數(shù)較前幾天增加或減少50%以上，說明胎兒宮內(nèi)情況不良，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，尋找病因，決定是否有必要即刻終止妊娠。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編

在康復(fù)中心的門診工作中，在就診的兒童中，經(jīng)常問詢到母親在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破而導(dǎo)致早產(chǎn)甚至難產(chǎn)的情況。那么什么是胎膜早破？它對孕婦與胎兒有何影響？胎膜早破真的那么要緊嗎？在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，而妊娠未滿37周時胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂則為未足月胎膜早破。因?yàn)樘ノ划惓?、頭盆不稱均可表現(xiàn)為先露高浮,不能銜接進(jìn)入骨盆入口,先露部不能阻擋、緩沖宮腔內(nèi)增加的壓力,在宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外加壓力時,宮頸口部的胎膜若難以承受局部宮腔增加的壓力,便可發(fā)生胎膜早破。胎膜早破發(fā)生率為10%。胎膜早破后孕婦有可能面臨感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等危險。胎膜早破孕婦由于失去胎膜的保護(hù)屏障,陰道微生物性感染更迅速、更容易,更易獲得感染。常于破膜后最初72小時內(nèi)獲得感染,以后逐漸減少。有研究表明未足月胎膜早破孕婦的宮內(nèi)感染率（19.0%）明顯高于足月胎膜組（6.1%）。這可能與未足月孕婦破膜時間早,期待治療導(dǎo)致破膜時間長,胎膜屏障消失,羊水自凈能力減退,免疫力下降有關(guān)。胎膜早破會影響分娩，主要與以下因素有關(guān):破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激發(fā)Ca離子釋放,激活肌原纖維收縮系統(tǒng)引起子宮收縮。破膜后前羊水囊消失,胎頭下降壓迫宮頸,刺激宮旁神經(jīng)叢,反射性引起催產(chǎn)素釋放,使宮縮加強(qiáng),產(chǎn)程加速。未足月胎膜早破早產(chǎn)率高，未足月胎膜早破如發(fā)生于妊娠中期很少能使妊娠延遲至足月分娩,破膜后80%～85%以上將于1個月內(nèi)分娩,70%～75%于破膜后2周內(nèi)分娩,故未足月胎膜早破時早產(chǎn)常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動分娩。胎膜早破與難產(chǎn)?；橐蚬?相互促進(jìn)。有難產(chǎn)因素,先露高浮易發(fā)生胎膜早破,而胎膜早破時又因羊水流失使子宮壁緊裹胎體,繼發(fā)宮縮不協(xié)調(diào),或者阻礙胎頭正常回轉(zhuǎn),胎頭下降延緩導(dǎo)致產(chǎn)程延長而發(fā)生難產(chǎn)。胎膜早破對胎兒最常見的危害是胎兒窘迫。羊膜炎及胎盤功能不良可引起胎兒窘迫。胎兒窘迫主要原因是因?yàn)檠蛩^少,臍帶及胎體受壓影響胎盤循環(huán)而造成胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫治療無效可直接延續(xù)為新生兒窒息。因胎膜早破后喪失了屏障保護(hù)功能,病源菌自陰道上行到宮腔導(dǎo)致羊膜炎,胎兒吸入污染的羊水導(dǎo)致肺炎甚至敗血癥。新生兒肺部是最容易感染的部位,新生兒肺炎的發(fā)生與宮內(nèi)感染及孕齡小有關(guān)。有宮內(nèi)感染的新生兒吸入性肺炎及黃疸發(fā)生率明顯增高。早產(chǎn)兒除易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病外,尚易發(fā)生顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、晶體后視網(wǎng)膜病變及硬腫等,嚴(yán)重羊水過少者四肢可因過度受壓甚至出現(xiàn)畸形。因此對未足月胎膜早破孕婦既要積極抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎兒存活率,又要顧及胎膜早破對母兒的影響適時終止妊娠,以降低母兒并發(fā)癥。