Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎

Fuchs 虹膜異色性葡萄膜炎(Fuchs heterochronic uveitis)是一種以虹膜脫色素為特征的慢性非肉芽腫性葡萄膜炎，90% 為單眼受累。此病也稱作 Fuchs 虹膜異色性虹膜睫狀體炎、Fuchs 綜合征等。

本病發(fā)病原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。

• 發(fā)育機(jī)制異常：胎兒期或出生之初，有某種因素抑制了葡萄膜的正常發(fā)育，導(dǎo)致虹膜顏色異常。以后在此基礎(chǔ)上又在不明病理因素作用下，引起持續(xù)但輕微的炎癥。
• 遺傳因素：和正常人群比較，患者某些基因的表達(dá)頻率較低。
• 免疫因素：患者房水中存在漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，炎癥可能是免疫反應(yīng)所引起的。
• 神經(jīng)因素：與支配眼內(nèi)的交感神經(jīng)路徑阻斷，黑色素顆粒形成受到抑制有關(guān)。

本病的臨床表現(xiàn)可有視物模糊、眼前黑影，病眼虹膜顏色不同程度地淺于健側(cè)眼，病眼瞳孔大小異常等，并發(fā)白內(nèi)障、青光眼時(shí)可有視力下降。

典型癥狀

• 視物模糊：患者偶感視力模糊、朦朧，這是最主要的癥狀。
• 病眼虹膜顏色不同程度地淺于健側(cè)眼：我國除維吾爾族之外，虹膜多呈淡褐色至深褐色，輕度變淺者不易辨認(rèn)，嚴(yán)重者的虹膜似天鵝絨狀外觀，偶有血管暴露。這一特征性改變是因虹膜前界層、基質(zhì)層、色素上皮層萎縮所致。
• 病眼瞳孔大小異常：病程之初，瞳孔小于健側(cè)，至后期常有不規(guī)則散大，提示瞳孔括約肌損害。
• Koeppe 結(jié)節(jié)：虹膜炎癥時(shí)，發(fā)生于瞳孔緣的灰白色半透明結(jié)節(jié)。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥有青光眼和白內(nèi)障。

本病病因尚不清楚，目前無有效預(yù)防方式。主要通過增強(qiáng)免疫力進(jìn)行預(yù)防，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康。
• 如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者及時(shí)到醫(yī)院就診，以明確診斷。

本病主要依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、裂隙燈檢查、光素虹膜血管造影來進(jìn)行診斷。相關(guān)檢查如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：通過房水細(xì)胞計(jì)數(shù)、γ 球蛋白水平、外周血可溶性 IL-2 受體水平檢查，可判斷患者是否存在全身熒光素虹膜血管造影淋巴細(xì)胞激活?？勺鳛榧膊〉妮o助診斷方法。
• 病理學(xué)檢查：通過光鏡，檢查虹膜標(biāo)本中是否有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和出現(xiàn)沉著于虹膜表面的結(jié)晶樣物質(zhì)等非特異性慢性虹膜炎癥的特點(diǎn)。
• 裂隙燈檢查：可發(fā)現(xiàn)特征性沉積物、前房閃輝、虹膜脫色素表現(xiàn)，但不發(fā)生虹膜后粘連。這是診斷最常用的方法之一。
• 熒光素虹膜血管造影：對患者行熒光素虹膜血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)受累眼有顯著的虹膜血管滲漏，主要發(fā)生于瞳孔附近的虹膜血管。在新生血管附近，熒光素滲漏更為突出?？勺鳛檩o助檢查方法。

一般不需要用藥，更無須全身治療。前房炎癥明顯時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑和非甾體消炎藥進(jìn)行短期點(diǎn)眼治療。對并發(fā)性白內(nèi)障的患者，可行超聲乳化和人工晶體植入術(shù)，多數(shù)病例可獲得較好的效果。對眼壓升高者，給予降壓藥物，個(gè)別需行相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。

點(diǎn)眼治療

• 糖皮質(zhì)激素滴眼劑：妥布霉素地塞米松滴眼液，是本病常用的滴眼藥，具有消炎作用。但是不能長期使用。
• 非甾體消炎藥滴眼劑：常用雙氯芬酸鈉滴眼液，具有消炎的作用，常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合使用。

降眼壓治療

曲伏前列腺素：是治療青光眼眼壓升高的一線藥物，是一類較新的降眼壓藥物，逐步成為國際的趨勢。

白內(nèi)障手術(shù)治療

當(dāng)本病發(fā)展到引起白內(nèi)障時(shí)，晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)，是最常用的治療白內(nèi)障的方法，治療白內(nèi)障具有良好的效果。

青光眼手術(shù)治療

青光眼激光手術(shù)，是用于青光眼治療的一種先進(jìn)技術(shù)。它用一種強(qiáng)力光束，引起眼組織小的燒灼或穿透。光束能夠通過眼的各層，準(zhǔn)確地聚焦在眼的治療位置。眼壓不能控制者，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行不同的抗青光眼手術(shù)治療。

若不接受正規(guī)治療，F(xiàn)uchs 虹膜異色性葡萄膜炎可呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致白內(nèi)障和開角型青光眼，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)過正規(guī)治療后患者預(yù)后一般較好，預(yù)后主要取決于白內(nèi)障手術(shù)效果和青光眼是否得到有效控制。