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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 基本概念疝氣是指人體內(nèi)某個臟器或組織（大網(wǎng)膜、小腸等）通過先天或后天形成的薄弱或缺損的地方進入另一部位。多發(fā)人群1.腹股溝疝多發(fā)生于男性，右側(cè)比左側(cè)多見。2.股疝多見于40歲以上的婦女。發(fā)生原因腹壁強度降低：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，有先天性和后天性兩種情況。01先天性因素①腹壁結(jié)構(gòu)本身發(fā)育異常，引起某些結(jié)構(gòu)薄弱、閉合不全或缺損等導(dǎo)致腹內(nèi)臟器從這些地方突出。②某些正常解剖結(jié)構(gòu)穿過腹壁，如男性精索、女性子宮圓韌帶，可造成該處腹壁強度減弱。02后天性因素①腹壁手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、老齡、肥胖的肌肉退化萎縮等，使支撐軀體的腹壁肌肉完整性被破壞，腹壁組織變薄或被破壞。②腹內(nèi)壓增加：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如男性良性前列腺增生)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等引起腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)組織更容易突破腹壁薄弱缺損處，向體表突出。疝氣常見類型疝多發(fā)生于腹部，常見的疝有腹股溝疝（直疝、斜疝和股疝）；腹壁疝（臍疝、切口疝、白線疝）等。常見癥狀01無痛性突出體表包塊無意中發(fā)現(xiàn)腹部或腹部與大腿交界處突出體表的包塊，包塊大小可隨體位（站立、行走、平臥）而變化，咳嗽、打噴嚏或用力排便時包塊更明顯。02腹痛、腹脹腸管疝入后,有時會出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹。03惡心、嘔吐部分疝發(fā)生嵌頓后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐。04肛門停止排氣排便當腸管疝入發(fā)生嵌頓后，可出現(xiàn)肛門不能排氣排便（腸梗阻表現(xiàn)）。治療方式01定期觀察無癥狀或輕微癥狀的疝氣，醫(yī)生可能會建議定期觀察，并避免癥狀進一步發(fā)展。02外科手術(shù)外科手術(shù)是治療的首選。手術(shù)目的是將臟器重新放回腹腔，并修復(fù)加固腹部薄弱點。手術(shù)采用微創(chuàng)方式，術(shù)后恢復(fù)快。無論疝氣是否有癥狀，都建議大家勿以“疝”小而不為，盡早咨詢醫(yī)生專業(yè)意見?？偨Y(jié)起來，導(dǎo)致疝氣的原因可能是先天的，也可以是后天活動引起腹壁肌肉或組織損傷，以及腹腔壓力增加，還可以是多種因素的綜合結(jié)果。每個人情況均不同，發(fā)生原因各有差異，因此，在出現(xiàn)疑似疝氣癥狀時，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生進行評估和確診，并根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的治療措施。2024年02月01日
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王海波主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 ?背景根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2000年65歲及以上老年人口已增長到8827萬人，老齡化率接近于7%，這也標志著中國人口自2000年后開始邁入老年化（根據(jù)聯(lián)合國的定義，如果一個國家或地區(qū)老齡化率達到7%稱為老齡化社會，達到14%稱為老齡社會，達到21%稱為超老齡社會），且呈現(xiàn)出日益加快的步伐，2020年65歲及以上老年人口進一步增長1.91億人，老齡化率也同步提高到13.52%，距離進入老齡社會僅差不到0.5個百分點。而上海作為最早進入老年化且老年化程度最高的大型城市，可想老年人口占據(jù)上海人口的比例究竟有多嚴重？當然伴隨健康、長壽而來的負面因素——疾病，也漸漸纏上老年人群。今天小編給大家梳理一下老年朋友一類非常常見但一般不引起重視的病癥。那便是腹股溝疝！那究竟什么是腹股溝疝呢？腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)相對薄弱區(qū)域缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“小腸氣”。老年患者好發(fā)，男女比例約為15：1。高危因素1、咳嗽咳嗽時會導(dǎo)致膈肌下降，從而壓縮腹腔空間，導(dǎo)致腹腔壓力升高，最終力量進一步傳導(dǎo)到雙側(cè)腹股溝區(qū)較為薄弱地區(qū)，常此以往，疝由新生。2、便秘便秘是老年朋友的常見癥狀，大力當然能出奇跡，也能出劣跡，用力屏氣帶來的劣跡可謂斑斑。心腦血管意外、大血管爆裂、猝死等等，而因為腹腔壓力升高誘發(fā)小小的腹股溝疝再微不過了。3、前列腺增生這可能就不需要說了，老年男性的負利。總而言之，打個簡單的比方，腹股溝區(qū)域好比人體的“豆腐渣工程”，支撐不了年齡老化、腹壁薄弱、腹腔高壓等等多重因素層層沖擊，最終不堪重負，崩盤，由此疝生。危害正如前面所說，腹股溝疝常常表現(xiàn)為站立時突出，平臥時消失。這種無關(guān)痛癢的表現(xiàn)往往麻痹了大多數(shù)的老年患者，認為此病可看看不看！然而事實真是如此嗎？且說其一：正如大多數(shù)疾病一樣，腫瘤會越長越大，斑塊會越積越多，疝洞也會越變越大；再說其二：腹腔原本是一個封閉的空間，忽然間出現(xiàn)了一個小洞，這為活動力度比較大的臟器提供探尋的空間。最為常見的臟器當數(shù)小腸了，如果鉆入其中出不來，是不是就好比給小腸帶上了一枚緊箍咒呢？小腸卡頓時間太長，最終會因為血供、活力逐漸喪失走向死亡。所以還覺得無關(guān)痛癢嗎？治療說了這么多，回歸正題，疾病的最終導(dǎo)向走向治療。正如輪胎破了，修車師傅拿塊膠片蓋住破口；衣服破了，媽媽便縫上補丁；如果您肚子有個洞，尋求會修補的醫(yī)生就可以輕松來體驗了。傳統(tǒng)的修補方法：簡單點說，就是將疝洞周圍的組織利用縫線拉攏縫合，這是在補片技術(shù)出現(xiàn)、成熟之前一直作為主流的修補術(shù)式。然而此類修補技術(shù)也存在一定的弊端：一是術(shù)后疼痛比較明顯，患者體驗度較差，二是術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大，因為是強行拉攏兩側(cè)肌腱或韌帶，張力較大，有時的一個小小的噴嚏，很可能就前功盡棄，再次復(fù)發(fā)。所以現(xiàn)在已不作為主流的修補。而現(xiàn)在的主流修補方式是借助于補片的無張力修補，這就完美的解決了張力大術(shù)后復(fù)發(fā)概率高、術(shù)后疼痛等相關(guān)問題，尤其是近30年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣及成熟，術(shù)后1天基本可以出院，再者還有更快的的日間手術(shù)。當然還有一個重大好消息：之前一直自費的補片現(xiàn)在也進入了醫(yī)保2022年09月03日142
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣是什么原因引起的？很多患者到我的專家門診，告訴他是疝氣，他就會問，那疝氣是什么原引起的？怎么得的?。课以趺匆郧皼]有這個毛病，這個毛病嚴重嗎？其實疝氣是什么原因引起的？可以這么講，疝氣的原因啊，一般來說分為兩類，一類是我們的腹壁組織薄弱了，那么另一類呢，是腹腔內(nèi)的壓力變高了。 那么腹腔內(nèi)壓力變高的原因呢，比如說咳嗽、便秘等等等等，或者搬重物等等等等，那么腹壁組織怎么會變?nèi)跄兀窟@也分兩種情況，一種可能你受過傷，或者說是做過手術(shù)，那這個部位呢，受過傷，做過手術(shù)，那么他的傷口沒長好，或者手術(shù)切口沒長好，那么會發(fā)疝氣。另一種呢，比如說隨著年齡的增大啊，那么主織會逐漸變?nèi)?，所以我們會發(fā)現(xiàn)啊，腹股溝疝的病人多數(shù)都是五六十歲，六七十歲，甚至七八十歲的老年人，這種病人啊很多，所以說人的壽命的延長，疝氣的患者呢，會越來越增加。 不管是什么原因引起的疝氣，一旦發(fā)生了，要及時手術(shù)治療，這樣的話就能效果比較良好。2021年12月03日603
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 最近幾天，我科連續(xù)收治了好幾位嵌頓疝的患者，似乎是今年的嵌頓疝都集中在這幾天發(fā)作了。有個90幾歲的老大爺，因為本身心肺功能很差，再加上嵌頓疝，腸梗阻，術(shù)后在監(jiān)護室里呆了5天，好不容易才轉(zhuǎn)回普通病房。疝氣本來是一個很普通的疾病，可是一旦發(fā)生嵌頓，如果救治不及時，就很容發(fā)展成腸梗阻，甚至腸絞窄、腸出血、腸穿孔、腹膜炎等危及生命的情況。原本只是一個簡單的手術(shù)，現(xiàn)在變成了一個復(fù)雜的、需要多學(xué)科共同參與治療的治療過程。 那么為什么一到季節(jié)交替的時候，嵌頓疝就會集中發(fā)作呢？主要有以下兩方面原因：1.季節(jié)交替時，氣溫變化比較大，忽冷忽熱，一些體弱的人自然容易感冒。感冒后常見的癥狀就是咳嗽或打噴嚏。而咳嗽或打噴嚏的時候，腹腔內(nèi)的壓力會急劇升高，導(dǎo)致大量腸管涌出腹腔，進入疝囊。由于涌出來的腸管比平時多了許多，大家都擁擠在疝環(huán)口無法動彈，就形成了我們醫(yī)生所說的嵌頓。2.季節(jié)交替溫度變化時，消化道功能也會受到很大影響。有的人受涼后容易拉肚子，有的人容易發(fā)生便秘。腹瀉和便秘都會導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，所以也容易出現(xiàn)嵌頓疝。 很多患者認為疝氣不是什么大毛病，再加上工作繁忙或者家事繁多，所以即便知道了自己有疝氣，也是一拖再拖。最終等到發(fā)展成嵌頓疝才不得不來看急診。我們在門診經(jīng)常苦口婆心的向這些病人解釋，希望他能夠條件允許的情況下盡早手術(shù)，可很多患者還是會抱著僥幸心理，覺得自己不會嵌頓，所以拒絕手術(shù)治療。 相對于擇期手術(shù)而言，嵌頓疝急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險高（可能要分期修補或者放置引流，甚至有可能要切除部分腸管）；術(shù)后并發(fā)癥多（容易發(fā)生切口感染、出血、積液等情況，術(shù)后疼痛的概率也要比擇期手術(shù)高很多，一些老人發(fā)生腹腔感染、肺部感染、尿路感染、心衰或呼衰的風(fēng)險也大大增加）。而且急診手術(shù)還會嚴重打亂自己和家人的工作安排和生活節(jié)奏，增加了治療的隱性成本。 所以在這里，我們疝外科醫(yī)生還是要對疝氣患者說一聲，發(fā)現(xiàn)疝氣，盡早手術(shù)，早治早好，不再煩惱。2021年11月08日618
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馬宏光主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 老年人是腹股溝疝的易患人群，老年人腹股溝疝患病率1.5%～3.5%。為什么老年人有更高的發(fā)病率呢？腹股溝疝的原因主要是解剖缺陷和腹壓增高。對于老年人腹壓增加是老年腹股溝疝的突出原因。解剖上的缺陷只是疝好發(fā)部位的基礎(chǔ)，所以我們應(yīng)該更加關(guān)注腹壓增加問題，導(dǎo)致腹壓增高的常見疾病有前列腺肥大、便秘、長期咳喘。其中前列腺肥大在65歲以上的老年男性中非常普遍，大約85%老人合并有前列腺肥大。絕大多數(shù)老年人并不知道自己有前列腺肥大，往往是體檢發(fā)現(xiàn)，而且即便知道有前列腺肥大，也不太在意。而這就是老年男性易患腹股溝疝的第一位原因。有如下表現(xiàn)就是前列腺肥大的表現(xiàn):尿頻、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁；排尿等待、尿線分叉、排尿困難以及排尿滴瀝；排尿時間延長、射程縮短、尿線細而無力。這些癥狀你有嗎？要抓緊治療，只是你得疝氣的最主要原因。2021年10月27日678
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 下面幾個問題是我在疝外科門診經(jīng)常被問到的問題。1. 我怎么這么大年紀了還有腹股溝疝？疝氣不是小孩才有嗎？2. 為什么我的腹股溝疝好多年沒手術(shù)也沒有關(guān)系？3. 我看到鄰居做個疝氣手術(shù)并不舒服，我害怕做手術(shù)，不做手術(shù)有別的治療方法嗎？4. 我一躺下，疝就消失了，是不是好了？不用治療了？5. 年紀大了，怕手術(shù)風(fēng)險，疝氣不治療可以嗎？6. 腹股溝疝最佳手術(shù)方式是什么？我可以進行微創(chuàng)手術(shù)嗎？7. 女性患者也有腹股溝疝嗎?現(xiàn)在統(tǒng)一回答這幾個問題1. 我怎么這么大年紀了還有腹股溝疝？疝氣不是小孩才有嗎？答：腹股溝疝的發(fā)病率很高，從剛剛出生的嬰幼兒，到百歲老人都會得腹股溝疝。腹股溝疝就是腹股溝區(qū)形成一個缺損，也就是一個洞，腸管從這里漏出來，所以，會看到腹股溝區(qū)的一個包，其實是腸子鼓出來，漏出來了。 剛剛出生的嬰兒有疝氣，是先天發(fā)育不好造成的，一般青少年的疝氣，也是先天性的，只是，到了青少年才明顯。隨著年齡增大，疝氣的發(fā)病率越來越高，到了五六十歲，體質(zhì)變差，肌肉變薄，發(fā)生的疝氣更多，有時候在運動，搬東西，會感覺突然發(fā)生疝氣，有的人即使沒有用力，疝氣也會發(fā)生，在我的疝氣門診，會經(jīng)常見到八十多歲的疝氣，甚至九十多歲的疝氣，一百歲的疝氣也見過三四個患者，都經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。2. 為什么我的腹股溝疝好多年沒手術(shù)也沒有關(guān)系？答：腹股溝疝是腹壁形成缺損，腸管等從這里漏出來，因此，腸管有時候漏出來，腸管有時候又回到腹腔。疝氣的形成從小到大，有一個過程，會慢慢表達。如果腸管回到腹腔，患者就沒有明顯的表現(xiàn)不舒服。但是，隨著疝的增大，漏出的腸管越來越多，會引起疼痛，不舒服，腫脹，影響工作生活，甚至腸管卡壓，造成腸梗阻。經(jīng)常會有腹股溝疝患者腸管卡壓腸梗阻來急診手術(shù)，嚴重的腸管已經(jīng)發(fā)黑，需要切除腸管。所以，不治療，是不安全的，可能一段時間，甚至比較 長的時間沒事，但是有事就很麻煩。3. 我看到鄰居做個疝氣手術(shù)并不舒服，我害怕做手術(shù)，不做手術(shù)有別的治療方法嗎？答：任何手術(shù)都有并發(fā)癥的可能，腹股溝疝的手術(shù)也不例外。因為腹股溝疝的發(fā)病率很高，因此各級醫(yī)院都在做，每個人的治療方法不盡一致，效果也不盡一致。不能因為看到某位患者不舒服就諱疾忌醫(yī)。在大的疝氣治療中心和有經(jīng)驗的專家處，疝氣的手術(shù)效果很好，復(fù)發(fā)率僅僅為1%，甚至更低。疝氣的其他治療方法并不可靠，手術(shù)是唯一的有效治療方法。4. 我一躺下，疝就消失了，是不是好了？不用治療了？答：因為疝氣是一個腹壁上的洞（缺損），所以躺著的時候腸管會從洞里進入肚子里。洞里就空了，所以，躺著的時候疝氣會不明顯，但是，只有站起來，就會再出來。所以，躺著疝氣小了，或者消失了，并不代表疝氣好轉(zhuǎn)了。其實，疝氣只有一旦發(fā)生，就不會好轉(zhuǎn)，只會越來越大。5年紀大了，怕手術(shù)風(fēng)險，疝氣不治療可以嗎？答：不可以。因為疝氣會隨著時間越來越大，越來越嚴重，最后會影響正常生活，影響走路。拖下去，疝氣只會越來越大，并且加重，到時候，反而年齡更大，身體更差，那時再做手術(shù)，風(fēng)險比現(xiàn)在大。另外，很多腹股溝疝患者，可以采用局麻手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大大減少，尤其適用于高齡（90歲以上）和有心臟病，肺部，肝硬化等的患者。筆者每年采用局麻給高齡患者做腹股溝疝手術(shù)很多例，包括90歲，99歲和100歲的患者。6.腹股溝疝最佳手術(shù)方式是什么？我可以進行微創(chuàng)手術(shù)嗎？答：其實，每個患者的情況不一樣，所以對于每個患者而言，適合的手術(shù)方式才是最好的手術(shù)方式。為什么說每個患者的情況不一樣呢？舉例說明，每個患者的年齡，性別，胖瘦，身體狀況，疝的大小，患者的新臟情況，肺功能，以前是否做個手術(shù)，做過什么手術(shù)，都不一樣。有的患者不適合全麻，就不能進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)需要全麻。對于適合全麻的患者，最佳手術(shù)方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。對于心功能，肺功能很差的患者，不能全麻，就只好局麻手術(shù)，這時，就不能做微創(chuàng)手術(shù)，只能開刀。又比如，有的患者做過前列腺癌手術(shù)，再做微創(chuàng)，也有一部分患者可能做不了。因此，我們會根據(jù)每個患者的情況進行個體化的手術(shù)方案設(shè)計，保證效果，更保證安全。7.女性患者也有腹股溝疝嗎?答：是的，女性患者也有腹股溝疝，女性患者的腹股溝疝發(fā)病率是男性患者的1/10左右。不僅如此，女性患者的股疝發(fā)病率比男性多，而股疝更容易發(fā)生問題，容易造成腸管壞死，因此，碰到女性患者，更有積極手術(shù)，不要拖延時機。我曾碰到不少老年女性的股疝嵌頓急診手術(shù)切除腸管的患者。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普外科 李俊生 主任醫(yī)師（專家門診每周三全天）2021年08月25日1289
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