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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 腹股溝疝有兩個(gè)高發(fā)年齡：一個(gè)是1~6歲的低齡兒童，另一個(gè)是60~80歲的高齡長(zhǎng)者。兒童發(fā)生疝氣易被發(fā)生，因?yàn)閮和目摁[或家長(zhǎng)的及時(shí)身體檢查可以發(fā)現(xiàn)端倪。然而，老年人疝氣卻很難在早期被家人發(fā)現(xiàn)，主要原因有以下三個(gè)：老人常獨(dú)居，不與年輕人居住在一起；疝氣早期不痛不癢，老人不以為然，怕麻煩家人不便提及；包塊長(zhǎng)于生殖器附近，羞于露出給家人看。腹股溝疝、股疝、切口疝等疝氣雖不是大病，但可能長(zhǎng)期影響病人的生活質(zhì)量，有時(shí)因疝內(nèi)容物卡壓或嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，甚至演變?yōu)槲＜吧募备拱Y。所以，袁醫(yī)生總是建議成人（含老年人）疝氣早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其能顯著改善老年人的生活質(zhì)量。下面，袁醫(yī)生將分享長(zhǎng)期診治老年人疝氣的門(mén)診經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合腹股溝疝相關(guān)的臨床體征，幫助年輕人及時(shí)評(píng)估家中老人是否得了疝氣，尤其是當(dāng)他/她出現(xiàn)這些不同尋常的行為時(shí)：1、發(fā)現(xiàn)家中老人總是將一只手揣褲兜里，特別在行走時(shí)。若發(fā)現(xiàn)此種情況，請(qǐng)留意消失的手是不是始終為左手或右手。進(jìn)一步觀察，若老人坐下來(lái)或躺下來(lái)之后，消失的手又慢慢伸出來(lái)了。那么，他/她很可能得了單側(cè)腹股溝疝，請(qǐng)及時(shí)關(guān)心一下TA，問(wèn)問(wèn)是不是下面鼓包了？2、發(fā)現(xiàn)家中老人經(jīng)常起夜上廁所，而且每次進(jìn)廁所的時(shí)間都比較長(zhǎng)。老年男性多數(shù)會(huì)出現(xiàn)前列腺增生，導(dǎo)致夜尿增多、排尿費(fèi)力，從而繼發(fā)性導(dǎo)致腹壓增高而誘發(fā)疝氣。此時(shí)，患者每次進(jìn)廁所，不僅需要花時(shí)間小便，還要注意小心用力避免將疝氣憋出來(lái)，若不巧疝氣跑出來(lái)了，還需要慢慢將包塊推回去。幾個(gè)回合下來(lái)，老人上廁所的時(shí)間就會(huì)不知不覺(jué)地延長(zhǎng)。此外，老年女性習(xí)慣性腹壓排尿或患有便秘，也可能誘發(fā)腹壓相關(guān)性疝氣，出現(xiàn)與老年男性類(lèi)似的現(xiàn)象。只不過(guò)，老年女性的疝氣多為股疝，早期便可能出現(xiàn)明顯不適驅(qū)使其就醫(yī)。總之，若發(fā)現(xiàn)家中老人上廁所的時(shí)間明顯延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)問(wèn)詢(xún)有無(wú)不適。若老人支支吾吾，應(yīng)及時(shí)帶去醫(yī)院檢查，避免延誤病情。3、發(fā)現(xiàn)家中老人經(jīng)常大笑時(shí)突然停住、咳嗽?xún)陕暫笸蝗蝗套〔豢?，急忙找地方坐下或躺下。這種戛然而止的異常行為，通常因?yàn)楦共坑昧⒏骨粌?nèi)臟器推入疝囊引起牽拉、腫痛等不適所致。老人在此時(shí)找地方坐下或躺下，就是想嘗試自行將疝氣復(fù)位，此時(shí)定不敢再做升高腹壓的動(dòng)作，所以會(huì)出現(xiàn)上述的反常行為。家人若發(fā)現(xiàn)上述異常舉動(dòng)，一定要引起重視，盡早帶老人去醫(yī)院檢查排除疝氣可能。4、家中老人先前做過(guò)腹部手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，但總是提不起氣、路走不遠(yuǎn)，腹部老是間歇性隱痛。當(dāng)老人因腹部腫瘤或盆腔腫瘤接受手術(shù)之后，腹壁的完整性可能受到了破壞，切口愈合較年輕人慢，很可能出現(xiàn)皮下筋膜缺損或開(kāi)裂，導(dǎo)致隱匿性的切口疝，而這種疝在早期往往摸不到、看不見(jiàn)的，僅有腹部無(wú)法定位的不適。其共同特點(diǎn)是：腹部用力時(shí)發(fā)作、休息時(shí)消退。若發(fā)現(xiàn)家人術(shù)后老人有此等表現(xiàn)，應(yīng)警惕疝氣，及時(shí)帶去醫(yī)院全面檢查。5、平常愛(ài)外出鍛煉的老人家，突然停下來(lái)窩在家中，運(yùn)動(dòng)頻次銳減，偶爾還表現(xiàn)出失落情緒。最后，當(dāng)家中老人的一些體育愛(ài)好無(wú)故中斷時(shí)，應(yīng)提防是否是疝氣導(dǎo)致的。因?yàn)轲逇饪赡軄?lái)自老人家高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或鍛煉，又可間接導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)失能（恐懼疝在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作）。作為家人，當(dāng)老人出現(xiàn)生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的突然改變時(shí)，一定要及時(shí)關(guān)心，最好勸說(shuō)他們及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，避免病情惡化?？梢哉f(shuō)，疝氣是老年人的沉默殺手，它一步步地摧殘著老年人的晚年時(shí)光，和骨關(guān)節(jié)病、血管神經(jīng)病一樣，慢慢威脅著老人們的生命。作為家人，請(qǐng)?jiān)谄綍r(shí)多留意老人家的言行、舉止有無(wú)異常；多關(guān)心他們，多問(wèn)一問(wèn)他們哪里有不舒服，這才有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們羞于提及的疝氣（腹股溝疝）。疝氣的診治相對(duì)簡(jiǎn)單，袁醫(yī)生在這里不過(guò)多贅述（可參見(jiàn)以往科普文章），盡早手術(shù)才是改善老人晚年生活質(zhì)量的關(guān)鍵。希望通過(guò)以上信息的分享，可以幫助一部分“行為怪異”的老年人疝氣病友。袁玉杰醫(yī)生，寫(xiě)于@中山一院南沙院區(qū)2024年1月22日聽(tīng)我講腹股溝疝中山一院開(kāi)通腹股溝疝日間手術(shù)服務(wù)，一站式解決疝病煩惱成人腹股溝疝開(kāi)放微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：300+手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2024年01月22日
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 1.腹股溝疝的癥狀有哪些？前幾天一位朋友來(lái)門(mén)診找我，說(shuō)他最近腹股溝有一些疼痛感，擔(dān)心是不是腹股溝疝，問(wèn)我腹股溝疝有什么癥狀。其實(shí)，向我詢(xún)問(wèn)腹股溝疝的朋友很多，不少人下腹部有一側(cè)疼，就開(kāi)始懷疑是不是腹股溝疝。這種懷疑有沒(méi)有道理呢？今天我就給大家簡(jiǎn)單介紹一下什么是腹股溝疝，以及三種常見(jiàn)類(lèi)型腹股溝疝的癥狀表現(xiàn)，記得點(diǎn)贊加收藏。一般來(lái)說(shuō)，腹股溝疝的主要癥狀發(fā)生在腹股溝區(qū)，也就是下腹部和大腿根交界的這個(gè)位置。當(dāng)組織，比如腸組織的一部分，從腹肌的薄弱點(diǎn)突出時(shí)，就會(huì)發(fā)生腹股溝疝。這個(gè)突出點(diǎn)有可能令人疼痛，尤其是咳嗽、彎腰或舉起中重物的時(shí)候。當(dāng)然，也有許多疝氣并不會(huì)引起疼痛。腹股溝疝示意圖：有人可能會(huì)問(wèn)，腸子都移位了，是不是很危險(xiǎn)？其實(shí)，腹股溝疝不一定都有危險(xiǎn)，但是這種病幾乎無(wú)法自行改善，加重后會(huì)引發(fā)危機(jī)生命的并發(fā)癥，因此一定要及時(shí)就醫(yī)。腹股溝疝是發(fā)病率很高的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年有超過(guò)2千萬(wàn)臺(tái)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，此種手術(shù)是技術(shù)最成熟、最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一。下面來(lái)說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)三種腹股溝疝的癥狀表現(xiàn)：首先是易復(fù)性斜疝。這種疝氣發(fā)病時(shí)，腹股溝上往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯鼓出來(lái)的包，并且是可復(fù)性包塊，可以不通過(guò)治療暫時(shí)恢復(fù)原位。這種包塊往往伴有墜脹感，偶爾會(huì)有局部脹痛或牽涉痛。當(dāng)站立或者腹壓增高——比如排便、劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，包塊會(huì)鼓起來(lái)；當(dāng)平躺或者用手回推，包塊就消失不見(jiàn)，表明從腹壁突出的組織恢復(fù)原位了。但此時(shí)并不說(shuō)明腹股溝疝不治而愈，因?yàn)檫@種包塊隨時(shí)可能因?yàn)轶w位變化，腹壓變化而再次突出來(lái)。其次是難復(fù)性斜疝。這種情況下形成的包塊，一般會(huì)有明顯的脹痛感。與易復(fù)性斜疝不同的是，難復(fù)性斜疝出現(xiàn)的腫塊不容易被完全回納。第三個(gè)，嵌頓性疝。其主要表現(xiàn)為腫塊會(huì)突然增大，并伴有明顯疼痛。如果嵌頓的內(nèi)容物是大網(wǎng)膜，局部會(huì)有輕微的疼痛。如果內(nèi)容物是腸袢，不但局部疼痛明顯，還會(huì)伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的癥狀。需要注意的是，疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)很小，癥狀也會(huì)逐步加重。嵌頓性疝最為危險(xiǎn)，一定要引起患者的警覺(jué)，不能因?yàn)樘弁床粍×?，而延緩就醫(yī)。2.引起疝氣的病因有哪些？以最近一位男性患者為例，他今年61歲，3年前在無(wú)明顯誘因的情況下，出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊。一開(kāi)始包塊有棗子般大小，后來(lái)癥狀逐漸加重。于是他來(lái)到我門(mén)診檢查，隨后確診為右側(cè)腹股溝疝。病程中，這位患者無(wú)發(fā)熱和畏寒，無(wú)腹脹和腹痛，飲食睡眠都還不錯(cuò)，經(jīng)過(guò)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后，很快就病愈出院了。他唯一感到奇怪的是，自己和平時(shí)一樣，好吃好睡，為什么腹股溝上突然就鼓起一個(gè)包？到底是什么引起的疝氣？今天我就給大家科普一下疝氣相關(guān)知識(shí)：一般來(lái)說(shuō)，疝氣是人體內(nèi)的某些臟器或組織，離開(kāi)原來(lái)的正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或者空隙進(jìn)入另外一個(gè)部位。常見(jiàn)的疝氣有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等等。引起疝氣的原因，一方面是先天性的腹壁肌肉發(fā)育薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過(guò)薄弱區(qū)突出體外形成疝氣，這種情況一般發(fā)生在兒童及青少年身上。兒童和青少年處于身體發(fā)育期，腹壁肌肉較薄弱，加上平時(shí)好動(dòng)，容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過(guò)缺損處突出體表，從而形成疝氣。另一種引發(fā)疝氣的原因，則是在年紀(jì)大以后，身體機(jī)能逐漸減弱，腹壁肌肉退化，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突出體外。這種情況多見(jiàn)于中老年人，尤其是平時(shí)從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期搬運(yùn)重物的人群。長(zhǎng)期干重活，會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，從而使腹壁肌肉退化，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹壁的薄弱區(qū)域突出體外形成疝氣。了解疝氣的成因后，就可以判斷出，要預(yù)防疝氣，關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：1、避免腹腔內(nèi)壓力增大。2、避免腹肌退化，生成薄弱的缺陷處。因而，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：多吃高纖維食物，防止便秘；預(yù)防感冒，以免咳嗽、打噴嚏；平時(shí)不要干太多重體力的活；鍛煉身體，增強(qiáng)腹壁肌肉——這些都能有效的預(yù)防疝氣。最后，需要提醒大家警惕的是絞窄性疝。如果嵌頓性疝不能及時(shí)緩解，就會(huì)發(fā)展為絞窄性疝。這種情況下，患者的癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，很容易發(fā)生腸壞死、腸穿孔、感染性腹膜炎等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧Ｒ虼税l(fā)現(xiàn)疝氣的突起，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生來(lái)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的診斷，安排最合理的治療。2023年05月21日344
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 腹股溝疝的分類(lèi)呢？我們一般按照疝囊突出的部位，把腹股溝疝分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝以及腹股溝股疝。疝囊從腹壁下血管外側(cè)突出，一般我們叫腹股溝斜疝，疝囊從腹壁下血管的內(nèi)側(cè)突出，我們叫做腹股溝直疝，疝囊從腹股溝韌帶下方突出，在大腿根部鼓出來(lái)，我們叫腹股溝骨疝。那么也可以根據(jù)腫塊能不能完全回納，分為易腹性疝、難腹性疝跟嵌頓疝。正常情況下腹股溝疝都可以經(jīng)過(guò)手法復(fù)位，那么有時(shí)候突出的疝囊跟周?chē)M織有粘連，他無(wú)法回納的時(shí)候，部分依舊骨在外面，我們叫做難腹性疝。那么還有一部分病人是有叫做嵌頓性疝，它是什么呢？它是在病人突發(fā)浮力壓增高的時(shí)候，把內(nèi)容物散出去，然后善環(huán)口發(fā)生了一。 一個(gè)縮窄導(dǎo)致了散出去的內(nèi)容無(wú)法回納，引起了一定癥狀，這種情況的話，如果突出的東西為小腸的話，它容易發(fā)生壞死，我們叫腹股溝疝嵌頓，這個(gè)時(shí)候應(yīng)立即去醫(yī)院明確診斷后手術(shù)治療。那么另外一個(gè)就是腹股溝，根據(jù)有無(wú)手術(shù)溝，我們叫腹股溝的復(fù)發(fā)疝跟腹股溝的初發(fā)疝，那么復(fù)發(fā)疝的診斷是相對(duì)比較困難的，我們建議患者到有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科專(zhuān)病醫(yī)院去診治。2023年05月04日136
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 做雙側(cè)腹溝疝術(shù)后陰囊腫疼正常嗎？呃，如果正常多久可以不再腫痛了啊，這個(gè)呢，就是說(shuō)雙側(cè)腹如疝做完微創(chuàng)手術(shù)以后啊，因?yàn)樵蹅冞@個(gè)疝囊呢，是沿著精索去疝出去的，所以來(lái)講咱們?cè)谧龈骨荤R手術(shù)的時(shí)候呢，可能都要把這個(gè)疝囊啊，一部分疝囊或者大部分疝囊都要?jiǎng)冸x回來(lái)，剝離回來(lái)這個(gè)過(guò)程啊，就相當(dāng)于咱們俗話來(lái)講就跟剝樹(shù)皮一樣，因?yàn)樵蹅兊酿弈堋? 緊貼著這個(gè)精索，因?yàn)轫樦鞒鋈サ穆?，所以?lái)講它從它的表面上要撥下來(lái)，撥過(guò)來(lái)之后呢，精索肯定要出現(xiàn)一些水腫啊啊這些情況，這些情況呢，會(huì)也會(huì)波及到啊陰囊周?chē)?，因?yàn)樗菑哪莻€(gè)腹偶像的一些陰囊疝。 像腹股溝管，還有陰囊疝，有些大的疝都是這個(gè)，咱們這個(gè)疝囊都到突到陰囊里去，咱們剝離疝囊的時(shí)候，都肯定要疝囊，疝囊壁從這個(gè)陰囊壁上，還有精子的表面上，把這個(gè)疝囊剝離回來(lái)，剝離回來(lái)這時(shí)候咱們的陰囊這個(gè)這個(gè)壁啊，就肯定遭受一定損傷的啊，損傷的損傷之后它就會(huì)出現(xiàn)水腫啊，滲出啊，這時(shí)候的陰囊會(huì)有一個(gè)腫疼啊，包括一個(gè)睪丸可能還有會(huì)出現(xiàn)水腫啊疼痛，這一般來(lái)講是慢慢就會(huì)恢復(fù)的，隨著這個(gè)組織這個(gè)修復(fù)結(jié)修復(fù)以后，自行修復(fù)啊，水腫消退啊，還有周?chē)M織愈合也逐漸會(huì)消退，但這個(gè)有多正多長(zhǎng)時(shí)間，每個(gè)人2023年03月11日43
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孫海亮副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 兒外二科（小兒普外科 新生兒外科） 嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器（腸管、卵巢、大網(wǎng)膜等）進(jìn)入疝囊后因腹股溝管內(nèi)環(huán)口卡壓縮緊而不能自行復(fù)位。兒童嵌頓疝主要發(fā)生于嬰幼兒，出生后第1年內(nèi)更常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)30%。1.早期臨床表現(xiàn)嬰幼兒早期表現(xiàn)為哭鬧不安，腹股溝或陰囊部出現(xiàn)不能回納縮小的包塊，質(zhì)感硬，不能推動(dòng)，按壓觸痛不適。2.中期出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)嬰幼兒逐漸表現(xiàn)為哭鬧不安頻繁加劇，吃不下東西，嘔吐，脫水，腹脹，小便少，放屁、大便少或無(wú)。腹股溝或陰囊包塊觸痛加劇，陰囊紅腫或青紫表現(xiàn)。3.晚期出現(xiàn)腸壞死表現(xiàn)出現(xiàn)血便，腹脹、腹膜炎和脫水、精神萎靡、發(fā)熱等中毒表現(xiàn)。注意：嬰幼兒既往腹股溝斜疝病史，當(dāng)發(fā)生不明原因哭鬧、嘔吐、拒食、脫水、發(fā)熱等情況時(shí)需注意腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓可能。1.手法復(fù)位對(duì)于病程時(shí)間較短，腹股溝、陰囊無(wú)紅腫青紫，無(wú)腹膜炎或中毒癥狀的嬰幼兒可試行手法復(fù)位。手法復(fù)位有風(fēng)險(xiǎn)：腸挫傷、腸穿孔、腸破裂、卵巢損傷、睪丸損傷等，短期內(nèi)反復(fù)手法復(fù)位者風(fēng)險(xiǎn)增加。2.手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝擇期腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高、并發(fā)癥少，傷口美容效果好。嵌頓性腹股溝斜疝急診腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率較高，有中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)可能。1.嬰幼兒腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓者易反復(fù)發(fā)生嵌頓，增加患兒痛苦；2.嬰幼兒腹腔臟器脆弱，腸壁菲薄，嵌頓疝手法復(fù)位有發(fā)生腸穿孔、腸破裂風(fēng)險(xiǎn)；3.嬰幼兒男童嵌頓疝有導(dǎo)致睪丸缺血損傷，疝手術(shù)后有發(fā)生睪丸壞死、萎縮的風(fēng)險(xiǎn)；4.嬰幼兒嵌頓性腹股溝斜疝有發(fā)生腸壞死風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)有中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)可能，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加；5.相較于腹股溝斜疝擇期手術(shù)情況，嬰幼兒嵌頓性腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高，增加二次手術(shù)幾率；6.嬰幼兒抵抗力差，免疫力弱，容易發(fā)生呼吸道、消化道感染，此時(shí)患兒腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，容易使得原有疾病病情加重復(fù)雜。醫(yī)學(xué)科普僅供參考，個(gè)體情況需具體情況具體分析，謝謝！2023年03月07日379
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 這位網(wǎng)友看我的視頻啊，對(duì)照說(shuō)自己也懷疑自己得了疝氣啊，晚上呢，就沒(méi)有了，白天在上班的時(shí)候，會(huì)在大腿根有一個(gè)包塊，它會(huì)出現(xiàn)右下或的墜痛，它的描述是一個(gè)典型的疝氣，就是我們?cè)谥绷⑿凶叩臅r(shí)候，活動(dòng)的時(shí)候，咳嗽的時(shí)候，會(huì)在我們大腿根出現(xiàn)一個(gè)包塊，我們躺下去了，或者會(huì)用手輕輕一按才能回去，這就是典型的疝的表現(xiàn)。我建議這個(gè)網(wǎng)友呢，到醫(yī)院找醫(yī)生當(dāng)面一看就能明確了。當(dāng)然如果醫(yī)生沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，或者是不是太典型，我們也可以借助彩超、CT或者磁共振來(lái)明確它到底是不是個(gè)疝。2022年12月18日31
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甘文昌主治醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 腹股溝疝多發(fā)于老年人，可分為斜疝和直疝，其中斜疝占大多數(shù)，發(fā)病率占全部腹外疝的79-90%，由于解剖結(jié)構(gòu)原因，直疝不多見(jiàn)，發(fā)生嵌頓的直疝更加少見(jiàn)。?????本人近期接診了一例嵌頓的腹股溝直疝，與大家分享探討。病人是一位51歲的男性，因?yàn)樽笙赂拱鼔K突出伴疼痛3小時(shí)，來(lái)到我們醫(yī)院急診，急診科醫(yī)生嘗試復(fù)位但是沒(méi)能成功，給我打電話求助。到急診后，看到一個(gè)瘦瘦的環(huán)衛(wèi)工人躺在車(chē)床上，左手捂著下腹部，痛苦面容，我一邊幫他擺好體位嘗試手法復(fù)位，一邊詢(xún)問(wèn)病史。左側(cè)腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出5年余，平臥時(shí)能自行回納，今天早上5點(diǎn)在工作時(shí)，突然感覺(jué)左下腹疼痛，腹股溝區(qū)腫物突出，不能按壓回去，于是過(guò)來(lái)急診。手法復(fù)位時(shí)感覺(jué)包塊質(zhì)地很硬，考慮嵌頓無(wú)法回納，再?gòu)?qiáng)行復(fù)位有腸管破裂風(fēng)險(xiǎn)，我轉(zhuǎn)頭告訴急診科醫(yī)生：“完善術(shù)前抽血和心電圖、胸片，收我們科，今天要做急診手術(shù)了。”??????完善術(shù)前檢查，與病人和家屬談完手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)等細(xì)節(jié)并簽字后，患者順利進(jìn)入手術(shù)室。先腔鏡探查，看到右側(cè)內(nèi)環(huán)口、直疝無(wú)缺損（圖1），左側(cè)內(nèi)環(huán)口也是完整的，但是在左側(cè)直疝三角偏下方的位置，看見(jiàn)小腸嵌頓進(jìn)入腹膜缺損（圖2）.將疝環(huán)口切開(kāi)松解后，將小腸拉回來(lái)，檢查小腸是否有壞死，萬(wàn)幸手術(shù)及時(shí)，嵌頓時(shí)間不長(zhǎng)（嵌頓時(shí)間超過(guò)8h的腸管壞死穿孔風(fēng)險(xiǎn)非常高?。?，這個(gè)病人的小腸只是漿膜層少許淤血，腸管沒(méi)有壞死（圖3）。按TAPP七步法將疝順利修補(bǔ)。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，將Retzius間隙和Bogros間隙游離后，看到這病人的假疝囊和腸管嵌頓的空間是分離的（圖3、圖4），腸管并沒(méi)有進(jìn)入假疝囊的空間，而是經(jīng)腹膜形成的疝環(huán)進(jìn)入腹膜囊，并且腹膜囊不在腹橫筋膜缺損中，而是在腹膜前的間隙呈游離狀態(tài)，這種情況極其少見(jiàn)。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，Andrews等人于早在1934年就有報(bào)道這種嵌頓性直疝，認(rèn)為在直疝中有兩種類(lèi)型的繼發(fā)性憩室，其中一種是腹橫筋膜有一邊緣銳利、孤立的洞，有一薄壁的腹膜憩室自此洞突出。Gilbert將腹股溝疝分為5型，第Ⅴ型即位于Hesselback三角下角部位的直疝，他認(rèn)為此型直疝為一憩室樣缺損且通常不大于2cm并于1989年報(bào)道了一組399例原發(fā)性直疝，其中Ⅴ型直疝52例，占13%。這類(lèi)直疝被稱(chēng)為“憩室型直疝”，回到這個(gè)病例，這個(gè)病人是以嵌頓性腹股溝疝入院的，查體時(shí)并不能分辨出是斜疝還是直疝，在腔鏡探查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，嵌頓環(huán)是增厚的腹膜，腹膜囊位于腹膜與腹橫筋膜之間，并且腹膜囊沒(méi)有進(jìn)入腹橫筋膜的缺損中。這就導(dǎo)致了這個(gè)直疝有一個(gè)狹窄的頸部和較大的疝囊空間，腸管進(jìn)入后發(fā)生卡壓和嵌頓。本病例再次證明了腹腔鏡尤其是TAPP術(shù)式在腹股溝疝手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，如果這個(gè)病人做開(kāi)放手術(shù)，很有可能找不到疝囊，也找不到嵌頓的腸管（本病例嵌頓位于腹膜與腹橫筋膜之間，開(kāi)放手術(shù)無(wú)法暴露視野）。除了傷口小，恢復(fù)快之外，腹腔鏡能直接看清楚疝的發(fā)生位置，準(zhǔn)確分辨疝的類(lèi)型，對(duì)于嵌頓疝，還能使用“空間換空間”的技巧還納疝內(nèi)容物，探查腸管是否有損傷和壞死，這些都是開(kāi)放手術(shù)無(wú)法做到的。這個(gè)病人很不幸，遇到了直疝中極少見(jiàn)的“憩室型直疝”，但是也是幸運(yùn)的，來(lái)到我們中山六院，遇到了我。我果斷給他做了腹腔鏡手術(shù)，避免了腸管嵌頓壞死的嚴(yán)重后果，這對(duì)于一個(gè)環(huán)衛(wèi)工人來(lái)講，無(wú)論是身體還是經(jīng)濟(jì)上都是無(wú)法承受的。術(shù)后恢復(fù)的也很好，身上只有三個(gè)小切口（圖6）2022年11月08日101
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2022年11月02日252
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 就這一段老在這不得勁，然后網(wǎng)上查了，然后查了說(shuō)是疝氣，你有典型的疝氣的表現(xiàn)，鼓個(gè)包，對(duì)對(duì)，你發(fā)現(xiàn)這個(gè)鼓包多長(zhǎng)時(shí)間，還是從小都咬好，最近覺(jué)得難受吧，之前我也不知道，我先看看是不是確實(shí)是很明確，你這個(gè)網(wǎng)上勾的恐怖，你啥時(shí)候發(fā)現(xiàn)有這個(gè)塊，有這個(gè)包塊，你說(shuō)的難受，這是啥，看實(shí)那脹回去就不脹了吧，我躺床就好了，我查了看，說(shuō)這個(gè)怎么做手術(shù)嗎，對(duì)。 從經(jīng)驗(yàn)上來(lái)判斷呢，就是年輕人的這個(gè)疝，基本上都從小時(shí)來(lái)，就小時(shí)候我們可能這個(gè)地方發(fā)育的就不是太好，然隨著年齡增加，腹腔壓力增高，那有些人就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)山體出來(lái)里邊呢，相當(dāng)于是有個(gè)洞，這個(gè)長(zhǎng)尾縫的洞里邊鉆出來(lái)，所以你想把它弄好，你就必須把這個(gè)洞給它補(bǔ)好。 那就只能通過(guò)手術(shù)的話，做手術(shù)，這個(gè)好預(yù)了，好預(yù)約，像你這個(gè)年齡啊，我們基本上就24小時(shí)，當(dāng)天來(lái)當(dāng)天檢查手術(shù)，當(dāng)?shù)诙斐鲈?，一個(gè)人來(lái)能做一個(gè)人也行，我們有一個(gè)人來(lái)了，做完手多長(zhǎng)時(shí)間能上，基本上每天都坐著，一周左右，一般都沒(méi)有問(wèn)題，謝謝，就這。2022年10月02日79
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2022年08月04日128
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張旻中醫(yī)生的科普號(hào)
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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李錕醫(yī)生的科普號(hào)
李錕 副主任醫(yī)師
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欒學(xué)榮醫(yī)生的科普號(hào)
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