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2021年08月14日
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，疝氣早期癥狀是什么？判，如何判斷自己發(fā)生了疝氣，呃，疝氣呢，實際來講是咱們，呃，人體內的一個。 器官或組織通過啊。 一個薄弱呀，缺損啊，裂隙呀，啊，到了另外一個地方，這就是我們善的概念。 呃，疝氣呢，一般來講呢，呃，我們所說的呢，都是叫腹部疝氣，腹部疝氣呢，是以腹外疝為最常見，腹外疝氣呢，最常見的地方啊，主要是還是腹股溝區(qū)，也就是咱們的大腿根，大腿根這個地方呢，容易得疝氣，就是說我們小孩有，有時候見那小孩啊，這個。 得了疝氣了，實際來講，隨著年齡的變化，就是以后我們這個現(xiàn)在呢，我們壽命在延長，壽命延長以后呢，也就是說我們的男性啊，呃，由于有精索的存在，在老年人這發(fā)生率。 更高一些啊，所以現(xiàn)在在臨床上，呃，這個老年男性疝的發(fā)生比例非常之高。 疝氣的早期，這個癥狀呢，其實來講主要還是什么呀，咱們這個腹溝區(qū)呀。 鼓包也就是說哎呀沒注意，有的很多人呢，他平時沒注意啊，一洗澡一看，哎，這還鼓起一包來，哎啊，尤其是站立的時候呢，比較明顯，躺著呢，它就消失了。 啊，這是最最常見的一個癥狀，還有一些個呢，或者是老年人，或者是五六十歲，六七十歲，用一下力，用下來，這下2021年08月10日541
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 疝分很多種，最常見的是腹股溝疝，那么腹股溝是什么地方呢?就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來的鼓包就是腹股溝疝，腹股溝疝又分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。 1、發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢? 人類直立行走是最主要的一個原因，直立行走后腹腔內的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位。另外腹股溝本身由于解剖的原因比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對較少。第三腹腔內壓力的增加也會導致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰當?shù)倪\動，還有一些重體力勞動，這些都會導致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對比較薄弱的情況下導致疝氣的發(fā)生。 2、腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢? 最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復性腫塊，這個腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會鼓出來，在平臥或者通過手法還納，這個腫塊就會返回腹腔內。另外這個腫塊鼓出來以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個腫塊在鼓出來以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時候會出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴重的有惡心嘔吐的癥狀，再嚴重的情況下可能會有生命危險。 3、腹股溝疝究竟如何診斷呢? 由于腹股溝疝的結構比較表淺，往往通過查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。得了腹股溝疝怎么治療呢?如果能夠及時盡早治療其效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術治療，通過疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內的臟器疝出來，但是這個疝氣帶需要時刻佩帶著，一旦解開，這個鼓包又會鼓出來了，這不是長久之計，這個方法僅適合于暫時不能手術的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術，通過手術修補這個疝氣。 4、腹股溝疝該怎么修補呢? 人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，如果把這個相對薄弱的地方直接縫上，說拉起來就拉起來，人會很難受。縫完了以后，會像輪胎磨損了硬給把它縫上一樣，輪胎的胎紋都是變形的，說明這個地方的張力是非常大的。事實上，如果疝氣手術是硬把這個地方給縫上，術后病人大多數(shù)是不敢直腰的。 出現(xiàn)這個問題的根本原因是這個手術是有張力的，所以病人手術后一直起腰腹股溝區(qū)會感覺到非常疼痛。術后因為這個部位疼痛而不愿意下地活動，病人往往恢復很慢。大家可以想象有這樣的修補過的輪胎，車可以開得遠嗎?開不了多遠輪胎就又破了。同理，通過這個方法修補的疝氣，術后復發(fā)率還是比較高。 大家意識到這個手術的缺點就是因為存在張力，那我們如何把這個張力去掉?現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補片，可以通過補片把這個缺損薄弱的地方補上，這樣就消除了修補部位的張力，明顯地降低了復發(fā)率，減少了患者的不適感，這個手術應該是比較完美的。 5、術后要注意什么事項? 首先，戒煙。因為抽煙會導致咳嗽，咳嗽會導致腹壓增加。其次，保持大小便通暢，大小便不暢也會導致腹壓增加。還應注意，減少重體力勞動;適當增加體育鍛煉，增強腹壁的強度;保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動，因為情緒的劇烈波動也會導致腹壓的增加。得了腹股溝疝不用過于擔心，只要及時盡早地正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常地幸福生活，完全可以“疝”始善終!2021年06月25日1203
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 誰也想不到，清朝“虎門禁煙”的一把手——林則徐，并不是一位“鋼鐵戰(zhàn)士”，和其他官員一樣，他依舊保守著自身的弱點與缺欠。最令人預料不到的是，這位“禁煙英雄”，很早就是一位“老病號”。在工作之余，竟然患上了難以根治一種病……。1839年3月10日，1840年10月3日，林則徐以“欽差大臣”的官位跑到了廣東，開始狠手禁煙，史稱鴉片戰(zhàn)爭堪稱“林則徐的主政期”。當時，林則徐的身體日差，畢竟，他早在陜西巡撫任上，曾經大受風寒，甚至到了咳嗽失音的水平?？磥?，試想擔任一位“清如水，明如鏡”的封疆大吏，的確得隱忍天大的阻塞與痛苦。 這位欽差大臣為此遍訪名醫(yī)，卻束手無策，遂于道光二十九年(1849年)因病向朝廷辭官。道光三十年（1850年）太平軍作亂，林則徐臨危受命，督理廣西軍務。然而他并未康復，只得躺在特制的臥轎，由福建、廣東山區(qū)，一路奔赴廣西。病痛糾纏、加上車馬勞頓終于擊垮了這位英雄。道光三十年十月十九（1850年11月22日），林則徐病逝于馳赴“綏靖”天地會起義的茫茫驛道之上。，享年六十六歲。這個反復折磨著林則徐，最終奪走他性命的隱疾正是——腹股溝疝，也就是人們俗稱的“小腸氣”。 什么是腹股溝疝？ 腹股溝疝是指腹腔內臟器或組織通過下腹部腹壁薄弱區(qū)域向體表突出而造成的病理狀況，常見于男性，患病率約為7‰，而女性的患病率略低，約為3‰。股疝則是指腹腔內臟器或組織經股管向外突出的病理狀況，通常位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處。 部分患者可能會同時患有不同類型的疝，臨床稱之為復合疝。臨床診斷中對疝進行分類具有非常重要的意義，對于手術時機和手術方案的選擇有著重要的參考價值和實施依據(jù)。 得了腹股溝疝會怎樣？ 腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊突出，當患者咳嗽、舉重，或站立時，腫塊可變得更加突出。腹股溝疝形成的腫塊在早期階段很少出現(xiàn)疼痛，患者平躺時腫塊可自行消失。不少患者會因此認為腫塊對健康“并無大礙”，而采取姑息拖延的態(tài)度、不及時就醫(yī)，這是錯誤的。如果腹股溝區(qū)腫塊突出無法回納至腹腔并伴有疼痛時，通常意味著嵌頓性疝，需要進行緊急治療。嚴重者則常進展為絞窄性疝。由于絞窄性疝可導致嵌頓的內容物如小腸受到嚴重、持續(xù)的壓迫，因此不僅會引起腸梗阻，還會造成嵌頓腸段局部缺血（缺少血液供應）和壞疽，導致嚴重的后果。腹股溝疝的臨床表現(xiàn)并非一成不變，應由普外科醫(yī)生來為患者進行評估，以明確診斷。 腹股溝疝該如何治療？ 對于部分不適合接受手術修補的患者而言，比如，有較嚴重的心功能不全、慢性肺部疾病、肝臟疾病等導致不能耐受麻醉和手術應激的患者，除了避免增加腹腔壓力的因素（慢性咳嗽、便秘等）以外，可以在外科醫(yī)生指導下使用疝繃帶。所謂“疝繃帶”是指疝患者佩戴的一種帶墊片的特殊腹帶，用于預防疝塊突出。 史料記載，飽受疝氣之苦的林則徐最后找到了一位來自美國、名叫帕克的傳教士，定制了一款“特別的腰帶”——也就是最早期的疝繃帶，暫時緩解了疾病帶來的痛苦。 “盡管疝繃帶可改善臨床癥狀，但長期使用也可能產生諸如局部慢性炎癥、組織粘連、病變加重等副作用?！睆垊P主任溫馨提示：“手術修補是目前治療腹股溝疝的唯一有效的方法。其中，補片無張力疝修補術是臨床上較常應用的疝修補方式，具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛較輕、恢復較快等特點?！? 針對不同患者的基本情況和所患腹股溝疝的類型，外科醫(yī)生可以采用不同的治療策略和手術修補方法。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，從手術修補時所采用的網片材質選擇（比如合成材料或生物材料）、采用何種修補方式（如傳統(tǒng)疝修補術、疝補片無張力修補術，或腹腔鏡疝修補術等）到麻醉方式的選擇，以及復雜性疝（雙側疝、復合疝、復發(fā)疝）的修補等各個環(huán)節(jié)均有詳盡而全面的考慮。 如何預防腹股溝疝？ 腹股溝疝的形成大多與先天和后天的腹壁腱膜和肌肉強度減弱有關，同時與腹內壓慢性長期的高壓有密切的關系。張凱醫(yī)生建議: 成年人進行適當?shù)膹娚斫◇w活動、體育鍛煉可以有效地維持和加強腹壁的強度，對腹股溝疝的預防很有幫助。 而對于患有導致腹內壓增高疾患的患者，諸如慢性便秘、慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生等，有效治療和控制原發(fā)疾病對于預防腹股溝疝的發(fā)生有著重要的作用。2021年05月25日608
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張策副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普外科 什么是腹股溝疝（“疝氣”、“小腸氣”）？人的腹腔就象一口鍋，容納了胃腸、肝膽、腎臟、膀胱等內臟。腹股溝區(qū)位于人體的下腹部兩側，接近腹腔的“鍋底”。腹股溝疝，是腹股溝（鍋底）的缺損。內臟（小腸、網膜……等）在重力作用下經缺口脫出，在下腹、陰囊等部位形成團塊，手可觸之。小腸蠕動發(fā)出的咕嚕聲，象有“氣”一樣，故民間俗稱“疝氣”、“小腸氣”。哪些人容易發(fā)生腹股溝疝？腹股溝疝，是未成年人（先天性發(fā)育缺陷）和老年人（腹腔壓力增加）常見的疾病。1、未成年人和年輕成人（先天性發(fā)育缺陷）先天性缺損：睪丸下降通道未關閉，形成腹腔通往陰囊/陰唇脫出的病理性通道。最常見于新生兒和嬰兒，但也有部分在青春期、青年期出現(xiàn)。 2、中老年人(1)腹腔壓力增加①吸煙（文獻表明：長期吸煙是腹股溝疝發(fā)生的獨立因素）；②咳嗽、慢性肺病，腹壁長期受沖擊；③便秘，用力大便；④前列腺增生，小便不通，膀胱膨脹；⑤肥胖；⑥特殊強迫體位；比如久坐不動的辦公室人員或網絡工作者、久站體胖的廚師、久坐顛簸飲食不規(guī)律的司機、久行負重的體力勞動者；⑦妊娠、腹水、腹透、腹部腫瘤等疾??；⑧大負荷運動和勞動：舉重、搬運工人。(2)腹壁強度下降：老年人和瘦弱者腹肌強度下降。進攻和抵抗兩種力量此消彼長，腹壁就容易出現(xiàn)缺損（孔洞）。內臟（小腸、網膜和其他……）經此脫出，形成腹股溝疝。腹股溝疝有哪些癥狀？1、腹股溝區(qū)“可復性”腫物(1)發(fā)現(xiàn)“下腹部”、陰囊的腫物，站立時出現(xiàn)，躺臥時消失。這是“可復性”。(2)腫物隨時間逐漸變大；在久站、久坐、咳嗽、用力大小便時更明顯；這是腹壓增高的作用。(3)如用手推擠，可向上還納腹腔，為“可復性”疝；如無法還納，則為“難復性”疝。難復的原因包括：粘連、嵌頓或者絞窄。2、間歇性腹痛可能出現(xiàn)腸管嵌頓（卡壓于缺口）引起的間歇性腹痛和惡心。3、嚴重時局部持續(xù)性疼痛、腹痛或發(fā)熱(1)腸管持續(xù)卡壓、壞死會發(fā)生局部感染、持續(xù)性疼痛；(2)腸管壞死、穿孔，引起腹膜炎，表現(xiàn)為：持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐；(3)全身感染引起發(fā)熱。腹股溝疝有哪幾種類型？1、斜疝：經內環(huán)脫出，斜行進入腹股溝管、最終到達陰囊/陰唇者。小兒和老年人多見。2、直疝：經直疝三角脫出，自后向前，直接從恥骨上凸出，形似半球者。中老年多見。3、股疝：經股環(huán)脫出，墜入大腿根內側者。中老年女性多見。從解剖學角度來看，股疝并非嚴格意義的腹股溝疝；但因發(fā)病機制和處理原則類似，所以并歸于此。上述類型可以單獨或同時出現(xiàn)；所以，精確的診斷必須經嚴格檢查才能做出。2021年04月28日5631
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羅灶鋼主治醫(yī)師 黔西市人民醫(yī)院 普外科 如有未盡事項，歡迎到黔西市人民醫(yī)院外二科咨詢，你的“”善”（疝）選擇。腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)（老百姓又叫羊子窩窩長包包），腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，老百姓又俗稱“疝氣”、“漏腸”。 疝的分類腹股溝疝分為腹股溝斜疝（小兒斜疝多見）和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴重并發(fā)癥。 注：女性同樣可以發(fā)?。。。。?！ 疝的病因腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。 小兒疝氣多數(shù)是因為鞘狀突未閉合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。 疝的表現(xiàn)1.可復性疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復性包塊，開始包塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時包塊可自行回納、消失。 2.滑動性斜疝 較大而不能完全回納的難復性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了包塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。右側多見。 3.嵌頓性疝 常發(fā)生在勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送包塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部包塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 4.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重 患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 治療腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。 2.手術治療 手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發(fā)。 易復性疝可進行擇期手術治療，難復性疝則應限制在短期內手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術治療，以免造成嚴重的后果。 手術治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術，目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式（也就是俗稱的微創(chuàng)手術）?！? （1）傳統(tǒng)手術 患者術后禁食，術后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術后疼痛劇烈，恢復慢，復發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉無法手術。部分疝氣病合并心、肺、腦疾病，可在局部麻醉下進行手術。 （2）腹腔鏡腹股溝疝修補 近年來，腹腔鏡手術取得重大進展。 （兒童）腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術，只需一個0.5cm的切口即可。此法適合雙側腹股溝疝及復發(fā)疝的治療，還可以檢查隱匿（藏）性疝，且創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低（術后第1天可出院）。 腹腔鏡下全腹膜外修補術（簡稱TEP）只需兩個0.5cm、一個1cm的切口，不進入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側腹股溝疝及復發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低。 腹腔鏡下腹股溝疝修補術（簡稱TAPP）同樣只要3個很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側腹股溝疝、復發(fā)疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低。 術前宣教吸煙者，請戒煙接1—2周，請戒酒。 注意避免受涼、感冒、咳嗽。進食易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加。 練習床上大小便，以便術后的不適應。 術后宣教術后用500克重的鹽袋或沙袋壓于傷口上，以防止術后出血，術后12-24小時后取下。 注意觀察有無傷口滲血情況，保持敷料干燥。術后需平臥，膝下可墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。 術后6小時后即可進流質或半流質，第二日可進普食。意多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便致使腹壓增加。如有咳嗽，咳嗽時，要雙手抱緊腹部傷口處，以免傷口裂開或咳嗽引起腹壓增加。 出院健康宣教微創(chuàng)患者術后2-3可以出院，出院后隔2天換藥。 術后三個月內不宜參加重體力活動，不宜提或舉重物。 多飲水，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 適當活動，避免受涼、咳嗽。2021年04月20日7084
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 說我們這個腹股溝雖然地方小，但是有三種疝都會找上門，讓老師集合道具跟我們大家一起來分享一下，好，大家看啊，這個就是一個人體的一個模型啊，我是找這個我們服裝賣服裝的老師借的啊，好，那么費心了，對，大家看我畫了幾條線啊，這個黑色的線是我們一條韌帶，我們叫腹股溝韌帶，這個地方為什么叫腹股溝區(qū)呢？大家看這是腹對吧？嗯，腹部這是骨，就是大腿，嗯，啊，那么腹和骨之間這條溝叫腹乳溝啊，這個名字很好記啊，這么來的，然這一條韌帶呢，叫腹溝韌帶，這條韌帶以內呢，這個位置就是剛才我們申主任講的這個先天的薄弱區(qū)啊，這個薄弱區(qū)在你爬行的時候是不不不承受太多壓力的，所以顯現(xiàn)不出來問題，但一旦站立之后，這個位置沒有，因為沒有肌肉的覆蓋啊，就這個區(qū)域內沒有肌肉的覆蓋，那么壓力一旦高了之后，就會出現(xiàn)薄弱膨出啊，出現(xiàn)疝的問題啊，那么你看這兒，這紅色呢，是一條血管，是我們本身條叫腹壁下血管，一個正常的血管的位置，那么因為這樣。 它腹溝韌帶和這條血管分為這個三個區(qū)域，大家看啊，血管以內這個區(qū)我們叫直疝區(qū)域啊，血管以外這個區(qū)域叫斜疝區(qū)，那么腹溝韌帶以下這個區(qū)域我們叫骨疝區(qū)，所以這是三個位置都可能出現(xiàn)疝啊，有的人可能得一個，2021年04月15日1307
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余陽主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 大家好，今天呢，這里在一分鐘之內教大家如何自我識別扶溝山，呃，最典型的腹溝疝呢，是在腹壁，特別是在腹溝區(qū)會出現(xiàn)一個可以環(huán)納的包塊，這個包塊呢，它的站立或者說腹壓增高的時候，這個包塊被突出，而在平臥或者休息時候呢，這包塊呢又可以還回腹腔內，那么在如果出現(xiàn)了這種典型的癥狀的話，這時呢要高度懷疑是腹口疝，多數(shù)腹口疝呢，可以有些癥狀，比如說這個脹痛，但是有一部分腹口疝，它是可以沒有任何癥狀的，如果說這個突出的包塊啊，突然變得很硬，而且伴有劇烈的疼痛，這時候呢，我要高度懷疑是這個呃，欠的性服務散，這時候呢，可能會有殘考壞死，應該及時就醫(yī)。2021年04月06日765
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腹股溝疝相關科普號
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