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吳巨鋼副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 1．傷口無(wú)需拆線。2．出院時(shí)即可沖澡；但應(yīng)縮短傷口碰水時(shí)間，避免揉搓傷口，洗后保持傷口干燥。3．傷口表面涂有一層保護(hù)膠水，會(huì)慢慢剝落，請(qǐng)勿強(qiáng)行剝除。4．術(shù)后一周內(nèi)38℃以內(nèi)的低熱一般屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心。5．少數(shù)患者會(huì)因積液出現(xiàn)局部和陰囊腫塊，請(qǐng)不必緊張，絕大多數(shù)會(huì)在2-3月內(nèi)消失。如腫塊特別大，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，個(gè)別患者細(xì)針穿刺抽出積液即可。6．如出現(xiàn)高熱（>38.5℃)、傷口流液等問(wèn)題請(qǐng)來(lái)院就診。7．術(shù)后兩周、一月請(qǐng)到手術(shù)醫(yī)生門診復(fù)診，以后每半年隨訪一次。8．術(shù)后兩周左右可恢復(fù)基本日常生活和工作（腦力勞動(dòng)），術(shù)后一月內(nèi)避免5公斤以上的負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間步行、反復(fù)上下樓、騎自行車、駕車以及體育鍛煉，以后活動(dòng)量可逐步增加，至術(shù)后三月后可完全恢復(fù)正常生活和工作。9．術(shù)后三月內(nèi)盡量減少增加腹壓的因素，如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等，如無(wú)法避免請(qǐng)輕按傷口。10．為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，請(qǐng)?jiān)诮窈蟮娜粘Ｉ钪斜M量減少增加腹壓的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反復(fù)打噴嚏、排尿困難等，如遇此種情況，及時(shí)至內(nèi)科、泌尿科等科室治療。2024年05月18日
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 當(dāng)你聽(tīng)說(shuō)“腹股溝疝”這個(gè)詞時(shí)，可能會(huì)想象到一個(gè)小小的腫塊，僅此而已。然而，這種看似簡(jiǎn)單的疾病背后隱藏著許多有趣而復(fù)雜的事實(shí)。今天，我們將一探究竟，了解腹股溝疝的奧秘，并揭示它為什么是一個(gè)值得關(guān)注的健康問(wèn)題。腹股溝疝發(fā)生在腹部的腹股溝區(qū)域，這是位于大腿根部的區(qū)域，腹部肌肉較為薄弱，容易成為疝氣的發(fā)生地。在這個(gè)區(qū)域，腹內(nèi)壓力的增加可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)的組織或器官，如腸道，通過(guò)腹壁的弱點(diǎn)突出形成一個(gè)疝囊。有趣的是，腹股溝疝在男性中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于女性。這是因?yàn)槟行缘母构蓽嫌幸粋€(gè)自然的弱點(diǎn)——精索通過(guò)此處進(jìn)入陰囊，而在女性中，這個(gè)區(qū)域由圓韌帶占據(jù)，結(jié)構(gòu)上更加堅(jiān)固。這種解剖學(xué)上的差異使得男性更容易發(fā)展出腹股溝疝。雖然腹股溝疝常見(jiàn)于老年人，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉會(huì)逐漸變?nèi)?，但它也可能影響到任何年齡段的人。甚至新生兒和兒童也可能患有先天性腹股溝疝，這是因?yàn)樗麄冊(cè)诔錾鷷r(shí)腹股溝區(qū)域的肌肉尚未完全閉合。腹股溝疝的主要癥狀是腹股溝區(qū)域的疼痛和可見(jiàn)的腫塊，這些癥狀在站立、咳嗽或舉重時(shí)可能會(huì)變得更加明顯。診斷腹股溝疝通常通過(guò)物理檢查和病史評(píng)估來(lái)完成，有時(shí)候可能需要進(jìn)行超聲波檢查以確認(rèn)診斷。對(duì)于腹股溝疝，治療方法主要依賴于疝氣的大小和癥狀的嚴(yán)重程度。輕微或無(wú)癥狀的疝氣可能不需要立即治療，但醫(yī)生會(huì)建議定期監(jiān)測(cè)。然而，如果疝氣引起疼痛或其他并發(fā)癥（如腸梗阻），手術(shù)通常是必要的。腹股溝疝修復(fù)術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)，可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行。雖然腹股溝疝的發(fā)生無(wú)法預(yù)防，但采取一些措施可以降低其發(fā)生嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。這包括維持健康體重、避免重物舉起和其他可能增加腹壓的活動(dòng)，以及加強(qiáng)腹部肌肉以支持腹壁。腹股溝疝不僅僅是一個(gè)小突出，它是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題，涉及到人體解剖學(xué)、性別差異以及年齡相關(guān)的變化。通過(guò)了解這些基本的知識(shí)，我們可以更好地認(rèn)識(shí)到腹股溝疝的重要性，并采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)管理和預(yù)防這一常見(jiàn)的健康問(wèn)題。2024年05月07日160
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是一種常見(jiàn)的健康問(wèn)題，尤其是男性多見(jiàn)。手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一方法，而術(shù)后恢復(fù)期的管理對(duì)于保證手術(shù)效果和避免復(fù)發(fā)至關(guān)重要。本文將為您提供一些腹股溝疝術(shù)后的生活注意事項(xiàng)，幫助您順利恢復(fù)。1.休息與活動(dòng)初期休息：術(shù)后的前幾天，建議保持充足的休息，避免任何可能增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。逐漸增加活動(dòng)量：術(shù)后一周開(kāi)始可以逐步增加活動(dòng)量，如散步等輕度活動(dòng)，但應(yīng)避免跑跳等沖擊性較大的運(yùn)動(dòng)。2.飲食管理高纖維飲食：術(shù)后應(yīng)增加膳食纖維的攝入，如全谷物、蔬菜和水果，以預(yù)防便秘，便秘可能因增加腹壓而影響傷口愈合。充足水分：保持充足的水分?jǐn)z入也有助于防止便秘。避免酒精和辛辣食物：術(shù)后初期避免攝入酒精和辛辣食物，這些可能刺激消化系統(tǒng)，影響傷口恢復(fù)。3.傷口護(hù)理保持傷口干燥與清潔：術(shù)后應(yīng)保持傷口區(qū)域的干燥和清潔，避免感染。觀察傷口變化：定期門診復(fù)查，檢查傷口有無(wú)紅腫、流膿或異常疼痛的跡象，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。避免沐?。焊鶕?jù)醫(yī)生的建議，術(shù)后一周內(nèi)可能需要避免淋浴，以防傷口被水浸濕。4.穿著舒適穿著寬松的衣物：術(shù)后應(yīng)選擇寬松舒適的衣物，避免不適。使用緊身彈力褲或疝氣帶：建議您在一定時(shí)間內(nèi)佩戴疝帶，以壓迫術(shù)區(qū)，減少水腫的風(fēng)險(xiǎn)。5.藥物管理按時(shí)服藥：嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服用止痛藥、消腫藥、通便藥等藥物。監(jiān)測(cè)藥物副作用：注意任何藥物可能引起的副作用，如有不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。6.定期復(fù)查按時(shí)復(fù)查：術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的安排定期復(fù)查，一般為術(shù)后1周、1月、3月及半年，及時(shí)評(píng)估恢復(fù)情況和及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)。通過(guò)遵循上述注意事項(xiàng)，您可以有效地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。記住，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好的溝通，對(duì)于任何疑問(wèn)或不適，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)意見(jiàn)。祝您早日恢復(fù)健康！2024年05月07日118
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 出院當(dāng)天，醫(yī)生會(huì)對(duì)切口進(jìn)行消毒，并更換切口表面的創(chuàng)可貼。出院3天內(nèi)，創(chuàng)可貼不需要更換，切口也不需要消毒。出院3天后，可自行撕掉創(chuàng)可貼，此時(shí)切口已經(jīng)愈合，不需要再包扎，可以洗澡。所有切口均使用可吸收線縫合，術(shù)后不需要拆線，切口表面如有縫線，2周后會(huì)自行脫落。出院后2周內(nèi)要注意觀察切口有無(wú)紅腫發(fā)炎，如有紅腫、滲液、滲血，則及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后3天內(nèi)多休息，可適當(dāng)臥床。術(shù)后1周，可以恢復(fù)正?；顒?dòng)（日常家務(wù)、出行開(kāi)車、乘坐交通工具都不影響）。術(shù)后3月內(nèi)，避免體力勞動(dòng)和健身運(yùn)動(dòng)（騎自行車、球類運(yùn)動(dòng)、太極、跑步、負(fù)重、仰臥起坐等均不建議）。保持大便通暢，如有便秘，可適當(dāng)使用通便藥物（乳果糖、蓖麻油、福松、開(kāi)塞露等）。戒煙、避免咳嗽，如有持續(xù)咳嗽，可適當(dāng)服用止咳類藥物。術(shù)后回病房即可飲水，2小時(shí)后可進(jìn)食半流。出院后即可恢復(fù)至手術(shù)前的正常飲食。推薦均衡飲食，避免過(guò)飽。如有便秘，可多吃蔬菜、水果等，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)保持大便通暢。出院后1個(gè)月至疝病外科門診復(fù)查。如出現(xiàn)切口紅腫流膿、意外發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、陰囊腫脹等不適，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，或至醫(yī)院就診。2024年04月01日217
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個(gè)原因：1.腹壁強(qiáng)度降低，某些組織穿過(guò)腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強(qiáng)度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長(zhǎng)期排尿困難、搬運(yùn)重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過(guò)薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個(gè)最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動(dòng)，不宜體育活動(dòng)（多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過(guò)度咳嗽、用力解大便。必要時(shí)可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時(shí)躺平，通過(guò)按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時(shí)去醫(yī)院就診。平時(shí)注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會(huì)使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。治療原發(fā)?。ǜ顾⑶傲邢僭錾?、便秘等）?？傊痪湓?，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日1608
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 通過(guò)咱們這個(gè)圖片可以看出來(lái)，腹股溝疝，這就是因?yàn)檫@個(gè)腹乳溝區(qū)的一個(gè)薄弱。 從那個(gè)肚皮上。 啊，有個(gè)破口。 這樣的話，呃，肚子里的東西就通過(guò)咱們這個(gè)破口的地方向外突出，突出形成一個(gè)鼓包的一個(gè)表現(xiàn)，嗯，表現(xiàn)為體表有一個(gè)明顯的一個(gè)腫塊，這就是一個(gè)疝氣的表現(xiàn)，嗯，這個(gè)疝氣啊，多見(jiàn)于老年人，可以發(fā)生在腹乳溝區(qū)，也可以發(fā)生在其他地方，包括臍疝。 切口疝，還有包括這個(gè)白線疝，甚至腰疝，老年人為什么容易得這個(gè)情況呢？因?yàn)橐话闱闆r是因?yàn)槟挲g大了，肚皮松了啊，再加老爺里有一些比如說(shuō)有便秘，或者說(shuō)咳嗽的一些習(xí)慣，或者說(shuō)在突然。 提重物的時(shí)候出現(xiàn)了一個(gè)嗯，腹部壓力增高的動(dòng)作，表現(xiàn)為這個(gè)疝氣的一個(gè)表現(xiàn)，因此老年人要特別關(guān)注這個(gè)疝氣的情況。呃，以上就通過(guò)兩個(gè)典型的一個(gè)圖片來(lái)跟大家講解一下呃腹乳溝疝的一個(gè)情況，希望大家能夠有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。2023年03月11日68
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談腎移植術(shù)后胡溝溝疝的治療問(wèn)題。 申遺的時(shí)候，胡溝溝疝的發(fā)病率明顯增加。 究其原因。 可能。 主要包括以下兩個(gè)方面，第一，腎移植手術(shù)操作靠近腹骨高區(qū)。 可能對(duì)胡溝擴(kuò)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)有一定的影響。 第二點(diǎn)，申遺的時(shí)候要輔音，明日一子祭。 明日抑制劑可能對(duì)膠原大瀉有一定的干擾。 以上兩個(gè)原因疊加可能是導(dǎo)致腎移的時(shí)后。 胡溝溝疝發(fā)病率增加的原因？ 那么得了佛國(guó)高山以后怎么辦呢？ 原則上腎移植術(shù)合的腹溝溝疝應(yīng)該盡早手術(shù)。 原子數(shù)術(shù)。 手術(shù)難度相對(duì)比較小。 病人的痛苦也少，恢復(fù)快，千萬(wàn)不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥以后再來(lái)手術(shù)。 那么。 手術(shù)采用什么方法呢？ 甚至術(shù)后的佛格山我們都采用開(kāi)放手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)。 不建議做腹腔鏡手術(shù)。 才有什么麻醉呢。 麻醉的方法。 可以按著。 病人的情況和醫(yī)生的。 喜好來(lái)選擇。 可以選擇局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)組織麻醉。 椎管類麻醉以及全身麻醉。 火鍋。 而生一支。術(shù)后佛高山修補(bǔ)。 跟普通人群的散修骨還是有一定的差別的。 因?yàn)橐恢文I。 就在。 湖溝溝這2023年02月12日63
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林榮貴副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 基本外科（胰脾疝外科） 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)中國(guó)實(shí)用外科雜志,2018,38(7):704-706通信作者：陳雙，E-mail：sysusc@126.com；唐健雄，E-mail：johnxiong@china.com腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有＞2000萬(wàn)例腹股溝疝手術(shù)。為確保手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)腹股溝疝診斷和外科治療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)部分相關(guān)專業(yè)專家，在《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》基礎(chǔ)上，加以討論、修訂并增加了相關(guān)內(nèi)容，形成《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018版）》，供臨床醫(yī)師參考。1定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內(nèi)的器官或組織通過(guò)腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表有凸起的結(jié)構(gòu)，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見(jiàn)的股血管前、外側(cè)疝等［1-4］。2病因產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。總體歸納為以下幾方面：（1）腹股溝疝多發(fā)于男性、老年人［5-6］。（2）先天因素：如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良（長(zhǎng)度較短，斜度不足）等情況。在遺傳基因上雖無(wú)確切的證據(jù)，但相關(guān)研究表明：有腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多［6-8］。（3）后天因素：機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織（細(xì)胞外基質(zhì)）膠原代謝或其成分改變；還與長(zhǎng)期吸煙、有下腹部手術(shù)史等有關(guān)［6-7，9］。3分類與分型腹股溝疝分類與分型的目的在于：（1）準(zhǔn)確描述病情。（2）選擇適宜的治療方案。（3）比較及評(píng)價(jià)不同方法的治療效果［2，8-9］。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位（臨床最常用）分類（1）斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。（4）復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5）股血管周圍疝：可位于股血管前方或外側(cè)的疝。3.1.2按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況分類（1）易復(fù)性疝：疝常在病人站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。（2）難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理學(xué)改變?；瑒?dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟（如盲腸、膀胱等）所構(gòu)成。(3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內(nèi)容物尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。（4）絞窄性疝：為嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，如不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可因腸穿孔、腹膜炎而危及生命［1-3］。3.1.3特殊類型疝由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對(duì)特殊，對(duì)疝病的發(fā)展和治療有一定的影響［1-2］。包括：（1）部分腸壁嵌頓疝（Richter疝）。嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但可無(wú)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（2）小腸憩室嵌頓疝（Littre疝）。嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3）逆行性腸袢嵌頓疝（Maydl疝）。有兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢位于腹腔如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要做全面的檢查。（4）闌尾嵌頓疝（Amyand疝）。疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補(bǔ)。另外，根據(jù)是否進(jìn)入陰囊，可分為：（1）進(jìn)入陰囊的疝。大多為斜疝且病史較長(zhǎng)，疝囊容積較大；疝囊容積較大的直疝也可進(jìn)入陰囊。（2）未入陰囊的疝：多數(shù)為疝囊容積較小的疝［2］。3.2分型是在分類的基礎(chǔ)上對(duì)疝病的病情做更為細(xì)致的劃分。目前，國(guó)內(nèi)外已有十余種腹股溝疝的分型。其標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)，仍缺乏廣泛臨床證據(jù)支持?，F(xiàn)階段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRGsystems等分型系統(tǒng)［8-9］，現(xiàn)有的分型系統(tǒng)均可以參照，本指南不作為標(biāo)準(zhǔn)推薦。3.3病理生理學(xué)改變當(dāng)腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)（頸）存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。如為腸管時(shí)，可造成腸管的機(jī)械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)變化。隨著受壓時(shí)間延長(zhǎng)，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，穿孔，而發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。進(jìn)入陰囊的疝多數(shù)病史較長(zhǎng)，其疝囊容積逐漸增大，特別是雙側(cè)進(jìn)入陰囊的疝，增大的容積可影響病人的日常生活。對(duì)于雙側(cè)疝進(jìn)入陰囊的疝，治療時(shí)要考慮疝容積還納后對(duì)腹腔內(nèi)壓和機(jī)體的影響。4診斷和鑒別診斷4.1診斷典型的腹股溝疝可依據(jù)病史、癥狀和體格檢查確診；診斷不明或有困難時(shí)可輔助B超、MRI或CT等影像學(xué)檢查，幫助建立診斷［2-6，10］。4.2鑒別診斷腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥，在妊娠期注意圓韌帶靜脈曲張等［2，4，6-7］。腹股溝區(qū)有疼痛不適癥狀時(shí)需要鑒別的疾病包括內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等［4，6-7］。5治療目前，成人腹股溝疝只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無(wú)法治愈。相關(guān)證據(jù)表明，目前對(duì)成人腹股溝疝尚無(wú)所謂的“最佳的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。采用何種方法治療，應(yīng)根據(jù)病人的情況和醫(yī)生自身所掌握的技能加以選擇［3-6］。5.1治療原則和手術(shù)指征（1）成人男性腹股溝疝病人，一經(jīng)確診，應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。（2）成人女性腹股溝疝病人，雖發(fā)病率明顯較男性低，但相關(guān)證據(jù)表明：女性腹股溝疝病人，特別是老年女性，更易出現(xiàn)嵌頓和絞窄情況，應(yīng)盡早手術(shù)治療［4-7］。（3）因年老體弱等其他原因不能耐受手術(shù)者，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，等待手術(shù)；或選擇疝帶或疝托進(jìn)行保守治療。（4）對(duì)于嵌頓性疝應(yīng)防止絞窄性疝的發(fā)生，視病情行急診手術(shù)。（5）對(duì)于復(fù)發(fā)疝的手術(shù)治療，需要考慮避開(kāi)前次手術(shù)路徑所造成的困難，如前次手術(shù)為開(kāi)放手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)入路會(huì)更適宜，反之亦然。主刀醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)也是治療復(fù)發(fā)疝需要考慮的另一因素［4-7］。5.2手術(shù)禁忌證和注意事項(xiàng)（1）擇期腹股溝疝手術(shù)屬清潔傷口（Ⅰ類切口），因此，凡手術(shù)區(qū)域存在感染病灶或全身處于急性感染期應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。（2）須謹(jǐn)慎對(duì)待的相對(duì)禁忌證及注意事項(xiàng)：《麻醉技術(shù)分級(jí)管理制度》中所規(guī)定的3級(jí)或以上級(jí)別的病人，視為相對(duì)禁忌證，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，手術(shù)須充分準(zhǔn)備。注意事項(xiàng)包括具有引起腹內(nèi)壓增高因素者，如嚴(yán)重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等癥狀，術(shù)前需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，以減少術(shù)后早期復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對(duì)于雙側(cè)進(jìn)入陰囊的大疝或一側(cè)巨大疝病人，應(yīng)考慮疝內(nèi)容物回納腹腔對(duì)腹內(nèi)壓的影響，可采用多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）模式，預(yù)防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。5.3手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、培訓(xùn)和宣教5.3.1腹股溝疝手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)需要取得行醫(yī)資格、完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，還應(yīng)具有相應(yīng)的手術(shù)培訓(xùn)經(jīng)歷。5.3.2腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)需要在上述基礎(chǔ)上，完成腹腔鏡基礎(chǔ)培訓(xùn)及疝專技能培訓(xùn)，并通過(guò)考核。5.3.3疝和腹壁外科醫(yī)師培訓(xùn)在具有相應(yīng)資質(zhì)的培訓(xùn)中心完成（按醫(yī)療行政部門和行業(yè)協(xié)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。5.3.4術(shù)前宣教向病人及家屬進(jìn)行專業(yè)科普教育，強(qiáng)調(diào)手術(shù)前與病人的溝通，說(shuō)明手術(shù)原理、措施，是否使用修補(bǔ)材料，獲得知情同意。5.4修補(bǔ)材料相關(guān)證據(jù)表明：使用修補(bǔ)材料可減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低疝復(fù)發(fā)率，為現(xiàn)階段具有共識(shí)的首選方法［3-5，9］。（1）疝修補(bǔ)材料主要為不吸收的網(wǎng)狀惰性材料。（2）修補(bǔ)材料的植入須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。對(duì)有細(xì)菌污染的手術(shù),不推薦使用材料進(jìn)行修補(bǔ)。（3）置入的疝修補(bǔ)材料，一旦合并細(xì)菌感染，常形成竇道，可經(jīng)久不愈。需要進(jìn)行引流，包括行封閉負(fù)壓引流（VSD），或再次手術(shù)取出。5.5手術(shù)操作腹股溝疝手術(shù)治療可分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類。5.5.1開(kāi)放手術(shù)即常規(guī)手術(shù)。5.5.1.1組織間的張力縫合修補(bǔ)（也稱為“經(jīng)典”手術(shù)）如:Bassini、Shouldice、McWay等術(shù)式。操作要點(diǎn)：游離精索、還納疝內(nèi)容物、高位結(jié)扎疝囊及縫合加強(qiáng)腹股溝后壁等。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：重建合適大小的內(nèi)環(huán)；縫合加強(qiáng)的腹股溝后壁層面（垂直、平行、間斷、等距離將弓狀下緣、腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶，縫合針數(shù)依據(jù)腹股溝管的長(zhǎng)度而定）。5.5.1.2使用疝修補(bǔ)材料的加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)也稱為“無(wú)張力”修補(bǔ)術(shù)。包括：（1）加強(qiáng)腹股溝后壁的手術(shù)：?jiǎn)渭兤狡扪a(bǔ)（Lichtenstein術(shù)式）術(shù)式和網(wǎng)塞-平片修補(bǔ)（如Rutkow、Millikan術(shù)式）等術(shù)式。操作要點(diǎn)：游離精索，還納疝內(nèi)容物，處理疝囊，修補(bǔ)材料的置入、固定。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：修補(bǔ)材料放置到位與平整、固定妥當(dāng)。（2）腹膜前間隙（針對(duì)“肌恥骨孔”）的加強(qiáng)手術(shù)（如Kugel、Gilber術(shù)式）。操作要點(diǎn)：游離精索，還納疝內(nèi)容物，處理疝囊，游離腹膜前間隙，修補(bǔ)材料的置入、固定。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：腹膜前間隙的游離，修補(bǔ)材料放置到位與平整、固定妥當(dāng)。5.5.2腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是基于“肌恥骨孔”區(qū)域，使用材料的腹壁加強(qiáng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，手術(shù)傷口并發(fā)癥較少等，但費(fèi)用高于開(kāi)放手術(shù)［4，6，9，11］。5.5.2.1腹腔鏡手術(shù)要點(diǎn)在下腹部打開(kāi)腹膜前間隙（恥骨后間隙和腹股溝間隙），分離和處理疝囊，顯露生殖血管、輸精管或圓韌帶（女性），放置修補(bǔ)材料，關(guān)閉腹膜。5.5.2.2手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)腹膜前間隙的適當(dāng)分離解剖，修補(bǔ)材料放置覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，放置平整、腹膜關(guān)閉妥當(dāng)。5.5.2.3腹腔鏡手術(shù)入路腹腔鏡手術(shù)主要有以下兩種：（1）全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP），不進(jìn)入腹膜腔，修補(bǔ)材料放置于腹膜前間隙內(nèi)。（2）經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP），進(jìn)入腹腔，修補(bǔ)材料放置于腹膜前間隙，縫合關(guān)閉腹膜。在以上方法實(shí)施中有困難時(shí)，還可選擇使用腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（IPOM）或經(jīng)腹部分外腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TAPE），但不推薦作為腹腔鏡手術(shù)的首選方法。這些方法的修補(bǔ)材料須選用防粘連材料［12-13］。5.6圍手術(shù)期處理5.6.1一般處理（1）除常規(guī)的術(shù)前檢查外，對(duì)于老年病人應(yīng)全面了解機(jī)體狀態(tài)，如檢查心、肺、腎功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，應(yīng)該在手術(shù)前對(duì)其危險(xiǎn)性加以評(píng)估，尤其對(duì)于合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病病人，應(yīng)該治療和處理這些疾病后再行手術(shù)。5.6.2關(guān)于抗生素使用擇期腹股溝疝的手術(shù)屬清潔傷口（Ⅰ類切口）手術(shù)，不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對(duì)有感染可能的高危人群，有關(guān)證據(jù)表明：預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低感染發(fā)生率［4，6，9，13］。（1）高危人群因素包括：高齡、糖尿病、肥胖、消瘦、多次復(fù)發(fā)疝、化療或放療后和其他免疫功能低下等狀況。（2）預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)：推薦在切開(kāi)皮膚前30min至1h開(kāi)始靜脈給藥。5.7并發(fā)癥5.7.1早期并發(fā)癥包括手術(shù)部位的血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2晚期并發(fā)癥慢性疼痛、精索和睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補(bǔ)片感染、補(bǔ)片移位等。5.7.3復(fù)發(fā)現(xiàn)有的各種手術(shù)方法治療腹股溝疝仍有復(fù)發(fā)的可能，總體復(fù)發(fā)率1%~2%［2］。疝復(fù)發(fā)的原因可歸納為手術(shù)操作和病人自身兩個(gè)方面：如手術(shù)中疝囊分離不徹底，修補(bǔ)材料放置不到位、固定不妥當(dāng)。術(shù)后血腫、感染等均為復(fù)發(fā)的因素；病人自身患有膠原代謝障礙、慢性代謝性疾病以及腹壓增高等也是復(fù)發(fā)的因素。5.8復(fù)雜病例我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平也不平衡，對(duì)于那些多次復(fù)發(fā)或使用修補(bǔ)材料后感染等復(fù)雜情況，如侵蝕周圍器官，或形成竇道、漏道等經(jīng)久不愈者，推薦將病人轉(zhuǎn)至經(jīng)驗(yàn)更豐富的“疝中心”或“疝?？啤碧幚恚垣@得更好治療。（參考文獻(xiàn)略）參與本指南討論及審訂專家（排名不分先后）：唐健雄、陳雙、田文、陳杰、李健文、馬頌章、田利國(guó)、陳革、李靜、陳敏、卜建紅、李曉霞、顧巖、石玉龍、熊茂明、翁山耕、劉子文、趙渝、陳思?jí)?、克力木、嵇振嶺、張光永、楊福全、雷文章、王平、周建平、王蔭龍、梁存河、李航宇、武彪、周保軍、沈倩云、龔昆梅、蔡小勇、杜曉宏、陳健民、洪楚原、陸朝陽(yáng)、閻立昆、宋自芳、侯明星、尹慕軍、姚勝、楊子昂、屈坤鵬、戴勇、黃迪宇、李基業(yè)、劉昶、孫惠軍、王小強(qiáng)、吳濤、鄭啟昌、許軍、董謙、焦作義、李興睿、黃耿文、任峰（轉(zhuǎn)自《中國(guó)實(shí)用外科雜志》2018,38(7):704-706）如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！2023年02月08日167
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2022年11月25日26
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，就有位患者問(wèn)，啊，楊主任您好，單側(cè)服務(wù)溝疝生物補(bǔ)片術(shù)后40天。 啊，沒(méi)有任何不適，可以走兩公里否，需要每天吃肉，長(zhǎng)得好的快步啊，這個(gè)患者問(wèn)的非常實(shí)在啊，嗯，那么術(shù)后40天呢，走兩公里還是略微有點(diǎn)長(zhǎng)啊，咱們一般來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)生物補(bǔ)片呢，他植入體內(nèi)之后就開(kāi)始降解，降解之后呢，咱們體內(nèi)就開(kāi)始生長(zhǎng)，但是它降解咱們體內(nèi)生長(zhǎng)，這中間有一定的這個(gè)交叉期啊，這個(gè)交叉期就是你這個(gè)薄弱期啊，那么一般呢，認(rèn)為是兩個(gè)月以后啊，做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)呢，是比較這個(gè)。 比較比較安全的啊，所以呢，您這個(gè)40天啊，如果走兩公里或者做劇烈運(yùn)動(dòng)啊，還是有點(diǎn)早啊，這個(gè)具體吃什么，其實(shí)呢，就是均衡飲食，咱們現(xiàn)在就是說(shuō)一般情況下呢，都是不缺營(yíng)養(yǎng)啊，所以呢，均衡飲食就可以了啊。 嗯。2022年11月25日44
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