婦科病

從女童到少女，每個(gè)女孩的身體、心理在成長(zhǎng)的同時(shí)，可能也會(huì)伴隨一些難以啟齒的婦科問題。這些問題不僅影響身體健康，還可能對(duì)心理產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)。那么，女孩們常見的婦科問題有哪些？孩子和家長(zhǎng)們又該如何有效應(yīng)對(duì)和預(yù)防這些問題呢？一.小女生可能遇到的婦科常見病在青少年婦科門診最常遇到的婦科問題主要包括炎癥性疾病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔積液和卵巢囊腫等。01.婦科炎癥性疾?。菏切∨畛Ｒ姷慕】祮栴}，會(huì)有以下表現(xiàn)：分泌物增多（內(nèi)褲發(fā)黃、甚至紅黃交錯(cuò)）不同程度外陰的紅腫，可能伴隨異味、瘙癢或灼痛感。常見的原因包括細(xì)菌感染、真菌感染及過敏反應(yīng)等。良好的生活方式（早睡早起）、改善飲食習(xí)慣（少吃甜食及高熱量、調(diào)料多的食物）、保持外陰干燥、注意個(gè)人衛(wèi)生以及避免刺激性清潔產(chǎn)品的使用等，一般都有效預(yù)防改善這些情況。02.月經(jīng)不調(diào)：在青春期女孩中非常多見，通常表現(xiàn)為：月經(jīng)周期不規(guī)律（經(jīng)期延遲或提前）量大像開了自來水龍頭淅淅瀝瀝二三十天不走可能的原因是小女生的神經(jīng)系統(tǒng)還沒發(fā)育好，也可能與過度節(jié)食、運(yùn)動(dòng)量過大、快速減重、生活作息不規(guī)律、精神焦慮、熬夜、多囊卵巢綜合征等等相關(guān)。適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適、規(guī)律作息和均衡飲食可以起到一定的預(yù)防作用。癥狀嚴(yán)重時(shí)需要藥物干預(yù)。一般初潮1-2年內(nèi)以改善生活方式治療為主，初潮兩年以上可以酌情藥物調(diào)經(jīng)。03.痛經(jīng)：在青春期女孩中也十分常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)通常與子宮收縮有關(guān)，而繼發(fā)性痛經(jīng)可能由其他疾病引起。熱敷、適度鍛煉以及必要時(shí)的藥物治療，都能幫助緩解痛經(jīng)癥狀。因?yàn)椴糠滞唇?jīng)可能由于生殖系統(tǒng)畸形、子宮腺肌癥等病理性疾病引起，建議家長(zhǎng)們帶孩子到門診做一下相關(guān)檢查來排除。04.盆腔積液：指盆腔內(nèi)液體的異常積聚，大部分無明顯癥狀，少部分表現(xiàn)為腹部或盆腔區(qū)域的不適。常因腹痛就診時(shí)或常規(guī)體檢時(shí)，小女生被發(fā)現(xiàn)存在盆腔積液的情況。家長(zhǎng)們通常聽到有積液就覺得很嚴(yán)重了，要馬上處理，其實(shí)，很多情況下是生理性盆腔積液，無需治療。當(dāng)然家長(zhǎng)肯定無法自行分辨，就可以來聽聽陸醫(yī)生的建議，畢竟病理性盆腔積液需及時(shí)就醫(yī)，以防潛在的感染、甚至腫瘤問題。05.卵巢囊腫：在小女生中也較為常見，通常為良性，可能在月經(jīng)周期中自然消失，定期的婦科檢查和健康的生活方式是預(yù)防和管理卵巢囊腫的重要手段。如果卵巢囊腫持續(xù)存在，或者小女生出現(xiàn)下腹痛、陰道不規(guī)則出血，或者超聲表現(xiàn)異常等等，需要及時(shí)就醫(yī)治療。二.預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略面對(duì)小女生的常見婦科問題，生活方式建議的主要目標(biāo)是改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)。01.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣保證充足的睡眠，避免熬夜，規(guī)律的生活有助于內(nèi)分泌的平衡，從而減少婦科炎癥和月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生。02.均衡的飲食多喝白開水、少吃或不吃甜食。攝入豐富的營(yíng)養(yǎng)，包括足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，遠(yuǎn)離過度節(jié)食和挑食的習(xí)慣。月經(jīng)前后尤其不要吃辛辣或寒涼食物。03.適度的運(yùn)動(dòng)規(guī)律的鍛煉不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還能有效緩解痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)的癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)更要主要衣物寬松舒適，減少對(duì)私密處的摩擦刺激。04.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生飯前便后洗手，養(yǎng)成便后由前向后揩抹習(xí)慣注意外陰清潔，保持干燥勤換舒適全棉內(nèi)褲小女童盡早穿滿襠褲月經(jīng)期間及時(shí)更換衛(wèi)生巾清洗外陰可以用溫開水或淡鹽水，盡量不要使用有刺激性的清洗劑瘙癢嚴(yán)重時(shí)也不要抓撓外陰，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，要排除外人惡意撫摸的情況，告知孩子內(nèi)衣等貼身衣物不可以給媽媽奶奶外婆以外的人觸摸。05.重視心理健康尤其是青春期的小女孩，常常面對(duì)學(xué)業(yè)壓力和社交挑戰(zhàn)，積極的心理調(diào)適和情緒管理是非常重要的?？梢酝ㄟ^閱讀、音樂、運(yùn)動(dòng)、參加興趣小組等方式來減壓。家長(zhǎng)也要時(shí)常關(guān)注小女孩的心理變化。06.定期進(jìn)行婦科檢查尤其是外陰紅腫分泌物多、嚴(yán)重痛經(jīng)、月經(jīng)量非常大或月經(jīng)滴瀝不盡，及其他嚴(yán)重不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以獲得專業(yè)的指導(dǎo)和治療。通過良好的生活習(xí)慣、及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)以及健康的心理狀態(tài)，大多數(shù)小女孩的婦科問題都能夠得到有效預(yù)防和治療。希望每一位小女生都能關(guān)注自身健康，勇敢面對(duì)成長(zhǎng)中的挑戰(zhàn)，快樂地度過這一重要的成長(zhǎng)階段！如有任何疑問，歡迎向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，及時(shí)獲得專業(yè)指導(dǎo)和支持。專家介紹：陸小溦女，生殖醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，遺傳咨詢師，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系及生殖醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)青少年婦科、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、遺傳咨詢、卵巢功能減退、腫瘤患者生育力保存等診治。門診時(shí)間：特需門診：每周六下午，可通過“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)線上服務(wù)預(yù)約。國(guó)際特診部：每月第二周和第四周周六上午（如有需要可通過電話預(yù)約青少年婦科門診，預(yù)約Tel：021-38626141、021-38626142，服務(wù)時(shí)間：周一至周五8:00-19:30|周六至周日8:00-16:30）寫稿｜陸小溦見原文https://mp.weixin.qq.com/s/C7AHdIvcZkSTNADbHaBgbA

一位女士發(fā)了一張化驗(yàn)單，求助怎么看。下面的評(píng)論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過時(shí)的概念，但畢竟以前有這個(gè)說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經(jīng)時(shí)取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進(jìn)一步檢查。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，她不來月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來月經(jīng)可能是子宮問題，但仔細(xì)分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗(yàn)單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再?gòu)?fù)查?？傊?，一張小小的激素化驗(yàn)單里有很大的學(xué)問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗(yàn)單，需要具備扎實(shí)的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)，要結(jié)合臨床具體分析。

昨日一位26歲女孩因腹痛急診，主訴恥骨上疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，喜蹲位。婦科檢查除了發(fā)現(xiàn)陰道口有血性分泌物外（經(jīng)詢問證實(shí)是月經(jīng)第1天），未見其它明顯異常。既往有痛經(jīng)史，但沒有現(xiàn)在嚴(yán)重，臥位和蹲位能夠緩解疼痛。據(jù)患者母親講，患者待業(yè)在家，經(jīng)常冷飲、大便干結(jié)、飲食睡眠不規(guī)律等。臨床大致印象是盆腔靜脈充盈綜合征。女性盆腔靜脈充盈綜合征，也稱為盆腔淤血綜合征、盆腔靜脈曲張、盆腔充血綜合征、卵巢靜脈綜合征等，都是指盆腔靜脈血回流受阻、不暢，引起的盆腔靜脈血管內(nèi)壓力增大、靜脈血管壁變薄，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，隨體位變化疼痛會(huì)緩解或加重，如平臥位、頭低臀高位、蹲位，可以緩解疼痛，而立位、坐位，隨時(shí)間延長(zhǎng)疼痛會(huì)加重。并且伴隨一系列其它臨床癥狀，如白帶增多、低位腰部算脹感、會(huì)陰部墜脹感等。病程長(zhǎng)者，還會(huì)出現(xiàn)易于疲勞、失眠、多夢(mèng)、抑郁等癥狀，從而影響患者的生存質(zhì)量。2.為什么容易被忽略？因?yàn)椋海?）患者的癥狀往往不典型，因人而異、因病程而異，個(gè)體差異較大，患者也不會(huì)那么有重點(diǎn)地陳述自己的癥狀；（2）該病與慢性盆腔炎的癥狀體征相似，難以區(qū)分；（3）該病缺乏簡(jiǎn)單易行的明確診斷方法；（4）該病與生活方式相關(guān)，不僅難以明確診斷，而且缺乏有效的治療手段；（5）沒有特效藥物治療，也沒有可靠的手術(shù)治療方式。3.為什么會(huì)罹患這種疾?。烤唧w病因并不十分清楚，不過，臨床發(fā)現(xiàn)久坐久站的人群發(fā)病率較高，但，也并非人人都會(huì)罹患這個(gè)疾病，可見久坐久站可能只是誘因，而非真正的原因。而且，非久坐久站的人群中也有罹患該疾病的，說明，還有其它原因存在。有學(xué)者認(rèn)為，患者盆腔靜脈血管存在生理缺陷，但具體缺陷，還未能闡明。其次，大便干結(jié)、困難者罹患該疾病的較多，且容易合并痔瘡，提示直腸周圍靜脈血管過度充盈。這可能只是盆腔靜脈血管充盈的一部分。第三，妊娠期出現(xiàn)盆腔靜脈血管充盈，妊娠后緩解者，提示孕期卵巢激素，以及子宮增大壓迫，對(duì)該疾病發(fā)生、發(fā)展有貢獻(xiàn)。因此，也有學(xué)者認(rèn)為，子宮過度后傾后屈壓迫靜脈血管導(dǎo)致靜脈血流受阻。第四精神心理因素也被部分學(xué)者重視，其中長(zhǎng)期、頻繁的性興奮狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致慢性盆腔充血，引起盆腔淤血，這不僅僅累及靜脈血管，還累及動(dòng)脈血管和毛細(xì)血管。4.有哪些癥狀需要就診？該病的主要表現(xiàn)有：（1）范圍較為廣泛的慢性盆腔疼痛；（2）極度的疲勞感；（3）神經(jīng)衰弱的相關(guān)癥狀。其中慢性盆腔疼痛、低位腰疼、性快感喪失或性快感后疼痛加重、極度的疲勞感、白帶增多和痛經(jīng)最為常見。因此，如果出現(xiàn)下列任一癥狀就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。如：（1）慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛伴有腹股溝、大腿根部和內(nèi)側(cè)、髖部酸脹痛感，甚者累及單側(cè)或雙側(cè)下肢沉脹感。久坐久站或同房時(shí)刺痛感；（2）低位腰疼，即骶尾骨、臀部會(huì)陰肛門區(qū)墜脹疼，經(jīng)前期、同房時(shí)、久坐久站后明顯；（3）經(jīng)前期出現(xiàn)、經(jīng)期第1-2天疼痛最重、此后明顯緩解的痛經(jīng)；（4）深部同房疼痛，性興奮時(shí)出現(xiàn)、隨同房深度而加重的盆腔疼痛，重者同房后1-2天疼痛方可緩解；（5）單純的、不明原因的白帶增多；（6）單純的、不明原因的月經(jīng)量增多；（7）排卵后逐漸出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的乳房脹痛或觸痛，至月經(jīng)前1天和見月經(jīng)的第1天脹痛最明顯；（8）外陰陰道墜脹疼，或?qū)m頸灼熱瘙癢感；（9）不明原因的尿頻、尿急、尿痛和或排尿困難；（10）直腸墜痛；（11）伴有慢性盆腔疼痛的自主神經(jīng)癥狀，如：煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、疲乏無力、沒精打采，甚至，心悸、胸悶、氣短、頭痛、納差、噯氣、腹脹、全身酸痛等。5.如何確診這個(gè)疾病呢？目前確診該疾病比較困難，因?yàn)榛颊甙Y狀往往不那么典型，且沒有可靠的簡(jiǎn)便易行的診斷方法。經(jīng)驗(yàn)診斷往往多于儀器設(shè)備診斷。因此，詳實(shí)的病史提供是關(guān)鍵的第一步，其次大夫才能考慮到該疾病，大夫才能推薦相關(guān)檢查檢驗(yàn)。例如，患者應(yīng)當(dāng)詳細(xì)描述疼痛出現(xiàn)的部位、性質(zhì)，以及持續(xù)的時(shí)間，還有疼痛出現(xiàn)前有沒有誘因，以及疼痛在什么情況下會(huì)緩解等。大夫查體時(shí)要注意，患者缺乏明確的壓痛點(diǎn)，往往沒有反跳痛，合并慢性盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位癥的例外。大夫查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者往往合并下肢靜脈曲張、會(huì)陰靜脈曲張、宮頸陰道壁呈紫藍(lán)色改變。大夫還應(yīng)該注意盡管患者主訴白帶增多，而大夫往往看不到白帶異常。有不少患者曾經(jīng)被診斷為慢性盆腔炎，卻治療無效，且無不孕不育、宮外孕病史。此時(shí)，應(yīng)考慮盆腔靜脈充盈綜合征的存在。首選陰道超聲彩色多普勒檢查，了解宮旁血管分布、血管充盈程度、血流速度和阻力等。其次選擇螺旋CT檢查，患者深呼吸時(shí)像表現(xiàn)為腹腔靜脈血逆流、充盈子宮卵巢周圍血管，使曲張靜脈血管直徑大于5毫米。第三，盆腔靜脈血管造影術(shù)，不僅僅可以清晰觀察盆腔靜脈血管分布和充盈情況，還可以了解造影劑流入及流出時(shí)間是否延遲。第四，放射性核素盆腔血池掃描，主要是了解有沒有局限性的靜脈曲張。以上四項(xiàng)檢查都是無創(chuàng)檢查，還有腹腔鏡檢查，屬于有創(chuàng)檢查，主要是用于鑒別診斷，排除慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。另外，體位試驗(yàn)，需要大夫指導(dǎo)下進(jìn)行，因患者理解力和操作是否到位而異，易于出現(xiàn)假陽性和或假陰性結(jié)果。即膝胸臥位時(shí)疼痛緩解，如果立即改為臀部緊緊坐在足根部，保持腹部稍低于臀部，此時(shí)髂外動(dòng)脈經(jīng)過腹股溝時(shí)受阻，髂內(nèi)動(dòng)脈血流增多，使盆腔靜脈充盈增加，疼痛加重，再回到膝胸臥位，疼痛緩解，稱為“體位試驗(yàn)陽性”。6.怎么治療和預(yù)防盆腔靜脈充盈綜合征呢？首先，對(duì)于一般女性群體，盡量避免久坐久站，不要憋尿，不要忍大便，要規(guī)律作息、勞逸結(jié)合。而經(jīng)常久坐久站的女性群體更要注意預(yù)防盆腔靜脈充盈綜合征的發(fā)生，積極進(jìn)行身體力行的體育運(yùn)動(dòng)。一般來說，保持坐位站位30分鐘就應(yīng)適當(dāng)改變姿勢(shì)活動(dòng)活動(dòng)，如提肛運(yùn)動(dòng)、提臀運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)等，都是簡(jiǎn)便易行的活動(dòng)方式。下班后盡可能積極參加適宜的體育健身鍛煉，增強(qiáng)盆底肌張力，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，如挺臀運(yùn)動(dòng)、游泳、體操、瑜伽等。睡前適度采取膝胸臥位，睡眠時(shí)盡量采取側(cè)臥位，起床前也安排幾分鐘的膝胸臥位時(shí)間。其次，對(duì)于輕癥患者，除了采取上述鍛煉方式外，更要養(yǎng)成規(guī)律的大小便習(xí)慣，避免憋尿、便秘，還要養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，已婚患者適度和諧的性生活有利于康復(fù)，避免無可緩解的性興奮。對(duì)于重癥患者，除了每天堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉外，還要有一定的膝胸臥位和側(cè)臥位時(shí)間。另外，可以服用活血化瘀的中草藥、中成藥，或適量雄激素。經(jīng)過上述處理仍然無效者，或效果不持久者，才考慮手術(shù)治療。例如，圓韌帶懸吊術(shù)，目的是矯正后傾后屈子宮為前傾位；闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù)，適用于存在闊韌帶裂傷的年輕、無生育要求的患者；經(jīng)腹或腹腔鏡下子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，則適用于無生育要求的患者。不過，手術(shù)治療僅能改善部分患者的癥狀。因此，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。

我本人作為婦科手術(shù)大夫，是在去年12.10號(hào)，新冠感染，休息一周就感覺可以上班了?；貋砩习嗪?，就明白。完全沒有康復(fù)，手術(shù)是個(gè)體力活，真要命，站臺(tái)兩小時(shí)以上的手術(shù)，就大汗淋漓，心率加快，體力不支哈。大概感染后一月，才感覺好多了。一句話。這個(gè)病毒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有很大殺傷力，呼吸系統(tǒng)粘膜回復(fù)也需要一段時(shí)間的，咳嗽也有一段時(shí)間。另外一個(gè)要說的，就是婦科病人，在感染后，我們對(duì)待起來也很棘手。婦科術(shù)后（我們江蘇省婦科也會(huì)馬上出一個(gè)專家推薦手冊(cè)），術(shù)前，就要評(píng)估患者體力，淋巴細(xì)胞水平，免疫力狀態(tài)等等，還有心功能水平，延后手術(shù)是不是急診需要也會(huì)考量，不是急診就可能推遲延后一段時(shí)間吧。還有，病毒感染后，微小血栓發(fā)生明顯增加，包括我自己，頭疼后也去做了頭顱磁共振。中耳炎也發(fā)作一次。希望多多睡眠。增加康復(fù)可能（病毒感染不一定能完全康復(fù)），大家保重！