腹直肌分離

治療前該患者之前在別家做過腹壁整形，但術后恢復效果令她很不滿意。腹部仍然有皮膚軟組織冗余，局部脂肪堆積，肚臍設計的也不夠完美，造成形體不佳。求美者胸部較平，想腹壁整形修復的同時，進行假體隆胸，她選擇的假體是星熠高凸335，屬于一款超高凸的乳房假體。對患者來說，做完后的確有一種驚艷的感覺。治療后治療后60天這是患者60天即刻恢復照片?；颊叩母共孔兊闷教咕o致，也有若隱若現(xiàn)的馬甲線，雙側腰線塑造的非常完美，而且胸部形態(tài)恢復的很自然，對于這樣的恢復狀態(tài)，患者也是很滿意。

治療前腹部皮膚松弛不平整影響外觀，局部腰腹部少量脂肪堆積，伴有腹直肌分離治療后治療后60天皮膚皺褶痕跡是因為穿彈力衣引起的，皮膚松弛以及局部脂肪堆積已經得到矯正，腹部傷口目前還在恢復中，一般再過一到兩個月就不明顯了。

治療前41歲女性，二胎產后兩年。臍部腫物反復突出，伴上腹脹滿、腰背疼痛。產后康復理療無明顯改善，經熟人介紹求診。檢查后確診臍疝、腹直肌分離癥。腹壁缺損大小4×6cm，最寬處能容4指通過。治療后治療后90天臍部腫物完全消失，腹壁形態(tài)恢復良好。已恢復正常運動鍛煉，無訴不適。無需再用腹帶圍腹。治療后30天臍部修補區(qū)域愈合良好，無積液或紅腫。已恢復家務勞動，無訴不適。仍需使用腹帶包扎。治療后7天臍部腫物消失，傷口基本愈合。已回辦公室上班，無訴不適。臍部修補區(qū)域仍需加壓包扎避免皮下積液。治療后0天腹腔鏡微創(chuàng)手術，僅需下腹部（皮帶區(qū)域）三個小切口：一個10mm，兩個5mm。使用進口合成自固定補片修補（自帶魔術貼效果），可避免縫針或釘子固定引起的疼痛。

對腹直肌分離的診斷多用指間距來評估，通過自測方法即可對分離程度作初步的評估。當腹直肌的分離間距大于兩指寬時，可導致脊柱穩(wěn)定性下降、腰背疼痛、腹部膨隆及尿失禁等癥狀，嚴重影響患者的生活質量與精神狀態(tài)，而及早的診斷與治療將有利于病情的恢復。對腹直肌分離的診斷多用指間距來評估，通過自測方法即可對分離程度作初步的評估。腹直肌分離常見于產后女性，與孕晚期子宮增大所引起的腹肌被動性拉長有關，多不能自行恢復。腹直肌分離間距大于2指時，應盡量避免進行卷腹、后彎與腹部扭轉等練習，以防止病情的加重；而間距大于3指時，則顯著增加腹直肌疝及腹壁疝等的發(fā)生風險。如果有腹直肌分離，均需要及時的就醫(yī)治療。盡管腹直肌分離自測方法具有難度小、無需特殊場地與精密儀器要求及可操作性強的特點，但仍可能存在一定的誤差，應進一步尋找專業(yè)醫(yī)師的幫助與指導，并積極配合后續(xù)治療。

人體上的腹直肌主要作用是向前彎腰。（人類進化直立行走的結果）下固定時，兩側肌肉收縮使脊柱前屈，一側收縮，使脊柱側屈。上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。此外，該肌還有維持腹壓，協(xié)助呼吸、排便、分娩等作用。肌電圖顯示：當上體前屈至40一60度角時，顯示肌電波幅和頻率、平均積分圖幅度最大，肌張力也最大。該角度是增進腹肌力量的最有效角度。仰臥舉腿、仰臥起坐、直角支撐等練習可發(fā)展該肌力量。從發(fā)展腹直肌力量出發(fā)，屈膝仰臥起坐優(yōu)于直腿仰臥起坐。?懷孕后尤其在懷孕晚期，由于腹部隆起，會把腹直肌撐開，兩側腹直肌會從腹中線向兩側分離。???腹直肌分離(rectusabdominisdiastasis,RAD)是描述雙側腹直肌之間以異常距離分離的解剖學術語。很多可導致腹白線薄弱并使腹部內容物向外突出的情況均可引起獲得性腹直肌分離。???如果產后半年后，腹直肌仍然不能回到原來正常位置，1.經醫(yī)生檢查兩側腹直肌距離仍大于2指；2.或者經彩超測量結果提示、、、、、、稱為腹直肌分離癥。???在懷孕期間及分娩過程中，隨著子宮內胎兒的增大，腹直肌會向兩側分開，大多數(shù)會在兩側腹直肌之間形成一個空隙，正常情況下這個空隙會在產后4-6w關閉。但是一部分女性，腹直肌由于過度分離，無法在產后4-6w關閉，這種情況稱作“腹直肌分離”。所有人都會腹直肌分離嗎？腹直肌分離比較偏愛的四類孕產婦：1.高齡孕產婦?；?2、巨大兒、羊水過多多臺妊娠?；3、缺乏鍛煉，體重增長過快的孕產；4、多次妊娠的孕產婦。癥狀：?腹部肥大、松軟無力、肚臍部位凹陷，骨盆前傾，腰腿疼、腰背痛（腹直肌分離嚴重，腹部肌力較弱，對腰背部的超脫力就小），外8字，、、、、、或者起床困難。診斷：一、B超：金標準、首選、方便、經濟、無輻射、可重復性。國外廣泛使用?二、自測或者醫(yī)生檢查：時間：順產2-3天，剖宮產后6-8w。如果腹直肌兩側的距離大于等于3指屬于比較嚴重的腹直肌分離，有時會引起疝氣（小腸疝）需要及時就醫(yī)。腹直肌分離是指雙側腹直肌之間的距離異常增寬。然而，研究者們對下列問題仍有爭議：1、腹直肌間的正常間距是多少？2、腹直肌的間距應在什么水平測量，通過什么方法測量？3、腹直肌間距達到何種程度才算是異常？雖然目前多認為只要腹直肌間距超過2cm即為異常，但實際上臍水平以上與以下測量時的異常距離可能有所差別。治療：1、自行康復訓練：比較輕微的腹直肌分離2、近年一些新技術的出現(xiàn)，使得在這一領域內的治療有了更多的手段，比如激光治療，比如仿生物電流刺激和生物反饋、、、、、、????仿生物電刺激治療和生物反饋治療，是一種安全無創(chuàng)的治療方式。仿生物電刺激原理是通過不同頻率、不同能量的生物電刺激喚醒部分被損傷的神經，增強肌肉強度和彈性。???生物反饋是將不易被覺察的肌肉生理信號轉換成視覺或聽覺信號反饋給患者，使其感覺到肌肉運動，使患者根據(jù)信號學會自主的控制肌肉的收縮與放松，增加肌肉控制能力，提高肌力，喚醒部分被損傷的神經，增強肌肉強度和彈性。另外，激光治療也有良好的效果，中醫(yī)推拿、中灸、、、、、為女性提供了全面的個體化的防治及康復措施。3、底康復治療儀是目前國內外公認的、有效的、并且作為一線推薦的腹直肌康復治療的有效措施?腹直肌康復的時間一般在產后42天后，根據(jù)產婦情況進行評估并制定康復計劃，開始康復治療，一般每周康復2-3次，療程10-15次，并按照醫(yī)生、護士的建議進行訓練即可。腹直肌康復一般需要借助儀器實現(xiàn)，通過電刺激+生物反饋+凱格爾訓練、、、、、、溫馨提示：一顆堅持的心；產后半年是康復的黃金期；過錯是暫時的遺憾；而錯過則是永遠的遺憾。??至少做一次篩查；至少做一個療程康復；讓產后只留喜悅；沒有遺憾。愿你產后歸來，仍是那個少年！

在懷孕的過程中，隨著肚子不斷變大，腹部（腹橫?。┎粩嗟臄U張，使得腹部白線為了適應腹部的張力，從而變得更加的伸展以及變薄，導致腹直肌出現(xiàn)了空隙和分離。產后大部分女性的腹直肌，在1~3個月左右可自行恢復。只有極少數(shù)腹直肌分離嚴重的，可能需要手術幫助矯正。其中妊娠后腹直肌分離有許多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材變形，小腹皮膚肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住內臟器官，內臟臟器下移。會出現(xiàn)胃下垂，惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。4.引起盆底功能障礙。比如：漏尿、便密、疝氣。5.影響生二胎，缺少肌肉支持，子宮、腸子和其他器官前面只有一層薄薄的結締組織保護。那我們該如何檢測自己是否有腹直肌分離呢？仰臥屈膝，將頭部及肩部抬高離開地板并伸手朝膝關節(jié)。將手指橫放在腹部中線的肚臍上或下的位置，不要放在肚臍眼里面；如果有分離現(xiàn)象，手指會陷入腹直肌間的裂口或可以感受到腹部肌肉往中間卡壓你的手指。（肚臍上方5厘米、肚臍下方5厘米、肚臍三個位置都要測一下）當腹直肌分離在2厘米以內，默認為正常，如果有效期沒有恢復，可通過手法修復；超過2厘米，就是分離顯著，則需要行手術進行糾正。

產后腹直肌修復之后還會再反彈？這個問題曾經有患者前來咨詢，說自己在機構里做了腹直肌的修復，當時自己摸著已經閉合了，為什么沒隔幾天腹直肌又分開了呢？那現(xiàn)在就給大家講一下這到底是為什么。 如何知道自己的腹直肌到底有沒有分離，其實可以自己測試一下。首先產婦仰臥在床上，雙膝彎曲成九十度，下身保持不動，讓上身做卷腹動作，然后用手指測量一下兩側肌肉中間的間距，如果超過了一指半就需要做修復鍛煉了。 曾有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腹直肌分離的發(fā)生率在60%~90%之間，順產腹直肌分離發(fā)生率為60.3%，剖宮產發(fā)生率為70.8%，2次及以上剖宮產的產婦腹直肌分離發(fā)生率為90.8%。實際上，臨床上有近95%的女性都有不同程度的腹直肌分離。 腹直肌分離是很多女性在產后都會遇到的問題，不過有些產婦的腹直肌分離寬度并不算嚴重，因此在產后半年內都會自行恢復，但是分離寬度比較嚴重的產婦只有經過專業(yè)的修復鍛煉才能讓腹直肌恢復到原來的位置，不過由于很多女性對腹直肌分離了解的并不全面，所以對修復后期的問題還是很關心的，那產后腹直肌修復后還會反彈嗎？ 一般產后腹直肌修復后是不會分離的，但是如果產婦做了錯誤的鍛煉姿勢或是沒有堅持做修復鍛煉的或其他因素，那在以后是有可能會導致腹直肌再次出現(xiàn)分離的情況，因此建議有腹直肌分離的產婦一定要做正確的鍛煉姿勢，而且在修復過程中堅持到底，這樣才能避免日后腹直肌再次分離。 影響腹直肌反彈的因素： 一、第一胎對腹直肌的損傷過大 每個產婦在孕期及產后都會伴有不同程度的腹直肌分離，腹直肌的發(fā)生率在60%~90%之間，2次及以上剖宮產的產婦腹直肌分離發(fā)生率為90.8%。若第一胎是腹直肌損傷過大分離嚴重，修復不完全，腹直肌仍處于分離狀態(tài)的狀態(tài)下就孕產二胎嗎，就算做了修復，也可能是暫時的假性閉合，最好會恢復到二胎孕前的狀態(tài)，也不會完全回到腹直肌閉合時的狀態(tài)，這跟頭胎修復不完全息息相關。 二、恥骨聯(lián)合仍處于分離狀態(tài) 產婦在孕期內分泌系統(tǒng)會隨著胎兒的逐漸長大而改變，身體會分泌孕激素及恥骨松弛素，引起恥骨聯(lián)合打開處于分離狀態(tài)，而腹直肌起自恥骨聯(lián)合與恥骨結節(jié)之間處，若在恢復期間恥骨聯(lián)合未恢復，則會影響腹直肌的閉合。 三、錯誤的鍛煉姿勢 產后適度的運動鍛煉是非常重要的，在產后42天后產婦可以做幅度較小，較為輕松的運動鍛煉，若產后6-8周腹直肌仍分離兩指及以上就要及時的做產后腹直肌修復，也有很多禁忌姿勢動作是不適合腹直肌分離的寶媽做的，而仰臥起坐一系列動作是產后腹直肌分離的禁忌，不僅不能幫助腹直肌分離恢復，反而會加重病情。但很多寶媽在產后腹直肌修復好之后，回家就不注意姿勢及細節(jié)，想著腹直肌修復好之后不用再鞏固、不會再分開，過度異常姿勢運動鍛煉，就會造成腹直肌二次分離。 四、體重突然上升增多 產婦在孕期體重會普遍增高，在生產后隨著身體的恢復無論是盆底肌、腹直肌還是骨盆都得到恢復之后，若體重突然增加、腹部脂肪堆積過多，久而久之把腹部白線撐開，隨著日常活動增加，會導致腹直肌出現(xiàn)再次分離。 所以產后修復是需要很多女性都重視起來的，即便是做了產后腹直肌修復也要去維護和鞏固修復效果，注意日常生活習慣及異常運動姿勢。 總而言之，產婦為了避免再次出現(xiàn)腹直肌分離的情況，在修復的過程中一定要堅持到底，在必要的情況下最好是找專業(yè)的人員或者去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生，在專業(yè)的指導下進行修復訓練。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側彎3D矯正,骨盆復位及MET調整技術，骨科術后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術后關節(jié)攣縮，神經損傷，產后康復及運動損傷等相關問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產后不適的年輕辣媽，剛做完手術的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。

腹直肌分離屢屢被提及，是因為它的發(fā)病率真的很高。 據(jù)報道，產后6-8周的產婦，順產腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產的產婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離是產后常見問題，之前我們也多次在文章中提及，但是你有沒有想過，腹直肌分離其實不是腹直肌本身的分離？ 簡單回顧腹直肌分離女性在妊娠過程中，隨著子宮內胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被極度擴張，腹前外側壁肌肉之一——腹直肌出現(xiàn)分離。 形象一點來比喻，腹直肌可以比作是窗簾，兩側窗簾合在一起的縫隙可以看做腹白線，當窗簾中間縫隙變寬合不上就是腹直肌分離。這時候如果不去解除其他影響因素，而只是加固窗簾布料是永遠也不會讓窗簾合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分離其實不是腹直肌本身的分離，其根本原因是腹橫肌無力，腹白線被兩側的肌肉筋膜拉大、拉寬的表現(xiàn)。也因此，腹直肌分離不能只關注腹直肌這一塊肌肉。也因此，當腹直肌分離嚴重時盲目通過仰臥起坐等訓練來鍛煉腹直肌不僅無用，甚至可能會加重病情。 腹直肌分離的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期間，由于胎兒逐漸長大撐起腹壁，再加上體內激素作用，使腹白線松弛，連接力量下降，導致腹壁張力很快超過腹白線的彈性極限，結果左右兩邊的腹直肌被迫分開，形成腹直肌分離。 2、根本原因 腹橫肌無力維持腹橫肌無力，腹白線被兩側的肌肉筋膜拉大、拉寬，這也是很多沒有生產過的人也有腹直肌分離的原因。 腹直肌與其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前側，由一系列肌腱交織組成，它起自恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，將肋骨和恥骨連接起來。而兩側腹直肌中間的白線，起源于腹斜肌和腹橫肌的腱膜交叉連接處。 腹直肌的主要作用是前驅脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹壓。當骨盆固定時，腹直肌是軀干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外層是腹斜肌，腹斜肌包括腹內斜肌和腹外斜肌，腹內斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側1/2，止點借腱膜止于白線和下3肋、恥骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止點借腱膜止于白線、髂嵴前部，并形成腹股溝韌帶。 兩者成對位于腹壁的兩側，它們的纖維各自沿著外肋間肌和內肋間肌走行。腹內斜肌位于腹外斜肌深處，與腹外斜肌的肌纖維方向基本垂直。 腹斜肌是人體軀干最重要的軸向回旋肌，當雙側收縮時，腹斜肌增加腹內壓力以輔助呼吸，并彎曲脊柱，當單側收縮時，對側腹外斜肌和同側腹內斜肌幫助胸椎橫向屈曲和旋轉。 腹橫肌 腹橫肌位于腹直肌外側的其他腹肌深處。它將下方的6根肋骨與胸腰筋膜連接到腹直肌鞘和恥骨聯(lián)合上。在臍下方，腹橫肌纖維延伸到腹直肌的淺層，在臍上方它有走行于腹直肌鞘的深層。 腹橫肌可以通過增大腹壓的方式穩(wěn)定腰椎，在日常進行四肢的跑、跳等運動身體前屈、側屈、旋轉時，可以使腰椎保持正常位置關系，降低損傷風險。 腹直肌分離的手法治療 動作一： 操作要領：對患者腹直肌分離進行反向操作，雙手疊掌，將腹直肌拉向對側，再由對側拉向同側。 動作二： 操作要領：雙手交叉放在腹直肌兩側，反向用力，向中線拉腹直肌。 動作三： 操作要領：雙手提捏腹直肌，配合呼吸雙手掌同時往里收擰撥理，將腹直肌向中線聚攏。腹直肌分離內核心激活康復訓練。 腹直肌分離內核心激活康復訓練 腹式呼吸+盆底肌強化 動作要領：取仰臥位，屈髖屈膝，腰部完全放松貼合地面深吸氣腹部鼓起，呼氣腹部收緊。呼氣后加上縮肛動作。 壓力控制反饋訓練 動作要領：取仰臥位，屈髖屈膝，將生物壓力反饋儀置于腰下，囑患者向下壓，保持指針的穩(wěn)定。 四點支撐穩(wěn)定性訓練 動作要領：四點跪姿，不要聳肩，肩、背、腰、臀呈一條直線，吸氣準備，呼氣時依次交替抬手、交替后抬腿、抬一側胳膊和對側腿，過程中保持核心穩(wěn)定。5-10次/組，每次訓練2-3組。 震動桿訓練 動作要領：站位，兩腳與肩同寬。吸氣準備，呼氣時身體核心收縮晃動震動桿；一次晃動30秒，5-10次/組，每次2-3組。 腹直肌分離的護理 1、起床時不要仰臥直接起床，可以先側身將一條腿落地再側身起，雙手可以輔助支撐身體。 2、治療咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌訓練和拉伸。 4、避免工作壓力，體力勞動等。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側彎3D矯正,骨盆復位及MET調整技術，骨科術后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術后關節(jié)攣縮，神經損傷，產后康復及運動損傷等相關問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產后不適的年輕辣媽，剛做完手術的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。