腹直肌分離

產(chǎn)后腹直肌分離的治療目的在于恢復(fù)分離的腹直肌，把膨隆的腹部（肚子）變小，從而達(dá)到由內(nèi)而外的美，這是所有產(chǎn)婦的心聲！ 康復(fù)治療分為三個(gè)步驟，第一步由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行整體評(píng)估，擬訂康復(fù)治療方案；第二步康復(fù)醫(yī)師通過(guò)綜合康復(fù)治療恢復(fù)，縮小分離距離；第三步由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)家中維持恢復(fù)訓(xùn)練。 一般通過(guò)2周到1個(gè)月的療程治療，可以恢復(fù)到比較滿意的療效。

對(duì)于產(chǎn)后女性而言，“腹直肌分離”是造成腹部衰老外觀的另一道坎。孕期逐漸增大的子宮會(huì)將位于腹壁正中的腹白線撐開(kāi)，以獲得更多的腹部空間。而產(chǎn)后擴(kuò)張的腹白線會(huì)使腰部的曲線變平，且很難通過(guò)鍛煉恢復(fù)到原先的狀態(tài)。 對(duì)于存在明顯皮膚松弛、脂肪堆積、腹直肌分離或疤痕、妊娠紋等問(wèn)題的衰老小腹，脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成型是個(gè)有效的改善方式。脂肪抽吸可以解決腰腹部的脂肪冗余，吸脂能夠塑造整體和諧的運(yùn)動(dòng)感腹部曲線，但對(duì)于衰老的失去可塑性的皮膚松弛，以及腹直肌分離等問(wèn)題無(wú)能為力。而這時(shí)候就可以通過(guò)腹壁成形術(shù)去除贅余皮膚，重建腹直肌結(jié)構(gòu)。

腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個(gè)橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開(kāi)的骨盆會(huì)將腹肌拉長(zhǎng)，會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個(gè)空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會(huì)逐漸關(guān)閉。對(duì)于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過(guò)度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無(wú)法自動(dòng)修復(fù)，這種情況稱作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個(gè)孕期，所以無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營(yíng)養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降。飲食過(guò)少也會(huì)造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度寬大的衣服對(duì)胎兒沒(méi)有承重作用。 （都是對(duì)于孕婦，分離程度伴隨整個(gè)孕期過(guò)程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對(duì)軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進(jìn)一步限制了其活動(dòng)、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測(cè)有沒(méi)有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開(kāi)床面）,下頜抵胸。 以兩手指觸壓，感覺(jué)兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺(jué)不到擠壓，將手指向兩邊挪動(dòng)，直至找到緊張的肌肉，增加無(wú)名指以及小指，測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會(huì)一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過(guò)高等情況。 ??正常：2指以內(nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)闀?huì)加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會(huì)引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運(yùn)動(dòng)治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進(jìn)行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達(dá)3級(jí)以上（提肛運(yùn)動(dòng)可以做3次，每次可維持3秒）才能進(jìn)行腹直肌分離治療。 按如下六個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過(guò)按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過(guò)切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進(jìn)行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過(guò)纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。

1、大多數(shù)產(chǎn)后腹直肌分離是需要治療的； 2、產(chǎn)后腹直肌分離的范圍一般在1指到3指左右，超過(guò)3指，在康復(fù)治療后效果不佳，需考慮手術(shù)等其他治療； 3、有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后未進(jìn)行康復(fù)治療，憑借較好的身體素質(zhì)，在一年左右會(huì)逐漸恢復(fù)，但此類情況較少見(jiàn)； 4、通過(guò)康復(fù)，能夠達(dá)到事半功倍的效果。

大多數(shù)產(chǎn)婦都聽(tīng)說(shuō)過(guò)產(chǎn)后腹直肌分離，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都會(huì)出現(xiàn)腹直肌分離，那么我們?cè)撊绾芜M(jìn)行自我檢查？ 我們可以分成三個(gè)步驟： 1、平躺，不需要枕頭； 2、腹部發(fā)力，做仰臥起坐姿勢(shì)，上半身（頭頸肩）起來(lái)大約45度，能感覺(jué)腹部肌肉緊張； 3、左手放在肚臍左右，手指頭指向腿，中指與肚臍垂直，用力下壓，腹直肌分離明顯的可以感覺(jué)到有一個(gè)較寬的凹陷。

新寶媽李女士因?yàn)楫a(chǎn)后腹部形態(tài)一直沒(méi)有恢復(fù)正常，腰部疼痛明顯，再加上回歸工作崗位以后，同時(shí)還要哺乳，一段時(shí)間下來(lái)身心疲憊。來(lái)到醫(yī)院門診，?？漆t(yī)師仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)李女士系“腹直肌分離”引起的。懷胎十月，一朝分娩。對(duì)于大多數(shù)寶媽們來(lái)說(shuō)曾經(jīng)的好身材可能成為了過(guò)去式，她們正為松弛的肚皮、腹部突起的贅肉、腰背痛等而煩惱。然而讓無(wú)數(shù)寶媽煩惱的這一問(wèn)題除了堆積的脂肪，可能還另有原因。研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩腹直肌分離發(fā)生率超過(guò)60%，剖宮產(chǎn)腹直肌超過(guò)70%，腹直肌分離導(dǎo)致腹部肌肉弱化，不能維持正常腹壓，導(dǎo)致腹部肌肉前突，骨盆前傾，脊柱兩側(cè)肌肉代償負(fù)荷增加，導(dǎo)致產(chǎn)后腰背疼痛等一系列問(wèn)題。在產(chǎn)后一部分女性腹直肌分離會(huì)自行復(fù)原，但是也有一部分女性的腹直肌無(wú)法自行復(fù)原，此時(shí)腹部長(zhǎng)期不能維持正常腹壓，還可能出現(xiàn)腹疝、盆腔臟器脫垂、尿失禁、便秘等盆底功能障礙性疾病。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科徐泉什么叫腹直肌分離？正常腹部中間平行的兩塊肌肉就叫做腹直肌，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是腹部中間平行的兩塊肌肉從腹白線的位置向兩側(cè)分開(kāi)了就叫做腹直肌分離（Diastasis Rectus Abdominis，DRA），如圖1腹直肌毗鄰的肌肉腹直肌周圍有三塊重要的肌肉，包括腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌，如圖2所示圖2：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌如何自查是否存在腹直肌分離？仰臥位，兩腿彎曲、露出腹部，左手在頭后支撐，右手指并攏，垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺(jué)到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺(jué)不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動(dòng)，直到找到緊張硬的肌肉。測(cè)量?jī)蓚?cè)硬肌肉的手指數(shù)量（距離）。正常：2指以內(nèi)（含2指）需改善：2-3指需就醫(yī)：3指以上圖3:自我檢查腹直肌分離方法腹直肌分離的誘發(fā)因素有哪些？●妊娠●剖腹產(chǎn)●多胎妊娠●巨大兒●遺傳性膠原結(jié)構(gòu)缺陷●自然或通過(guò)減肥手術(shù)后體重大幅下降●腹部外科手術(shù)●肥胖者●情緒低落者等發(fā)生腹直肌分離后如何康復(fù)？1、必須要多休息為主，盡量避免做仰臥起坐等卷腹的運(yùn)動(dòng)。2、通過(guò)筋膜手法，松解腹部及胸腰筋膜，增強(qiáng)腹肌本體感覺(jué)，激活腹橫肌。3、腹式呼吸激活加強(qiáng)腹肌力量4、自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如：站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐），如圖4如圖4：自我康復(fù)訓(xùn)練5、可以去醫(yī)院進(jìn)行物理治療，例如中頻電刺激、電子生物反饋等治療。6、對(duì)于腹直肌分離嚴(yán)重并影響日常生活的患者，若經(jīng)過(guò)以上治療仍達(dá)不到理想效果，可以選擇手術(shù)治療怎樣才能預(yù)防腹直肌分離？1.增強(qiáng)皮膚彈性。孕期避免攝取過(guò)多的甜食及油炸食品、應(yīng)攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)。2.控制體重增長(zhǎng)、不要多增加腹部的壓力、每個(gè)月不超過(guò)2公斤，整個(gè)孕期過(guò)程應(yīng)控制在11~14公斤。3.適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)。孕期堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)腹壁及下肢肌肉力量、增加心肺運(yùn)動(dòng)功能如簡(jiǎn)單的家務(wù)、散步等。參考文獻(xiàn)：1 Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014 Mar;100(1):1-8.2 Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, van de Water ATM, Taylor NF. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy. 2019 Mar;105(1):24-34.3 Fuentes Aparicio L, Rejano-Campo M, Donnelly GM, Vicente-Campos V. Self-reported symptoms in women with diastasis rectus abdominis: A systematic review. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Nov 20;50(7):101995.（部分圖片與視頻來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）