肝腹水

肝腹水是指因肝硬化門靜脈高壓等原因?qū)е碌母骨环e液，出現(xiàn)腹水是肝硬化進(jìn)展至肝功能失代償期的重要標(biāo)志。

主要表現(xiàn)為腹脹、腹部脹痛、乏力、食欲下降、惡心、肝區(qū)不適、低熱等癥狀，伴肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹部膨隆、腹部包塊、腹壁靜脈曲張。

基本病因

本病是由于肝功能損害和門靜脈高壓引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 肝硬化：是腹水的最常見的原因，肝硬化失代償期出現(xiàn)門脈高壓及肝功能損傷是腹水產(chǎn)生的主要原因。
• 肝損傷：見于病毒感染、藥物或食物中毒引起的嚴(yán)重肝損傷導(dǎo)致急性肝衰竭，引起腹水。
• 肝臟腫瘤：包括原位肝癌及轉(zhuǎn)移癌，并發(fā)腹水可能在原有肝硬化失代償期形成腹水的基礎(chǔ)上加重，易形成頑固性腹水。

高危人群

下述人群更容易患肝腹水，需加以注意：

• 病毒性肝炎患者
• 酗酒
• 脂肪肝患者
• 肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?/li>
• 肝癌患者

肝腹水患者典型癥狀可出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲不振、營養(yǎng)狀況差、蜘蛛痣、肝掌、脾大，常伴隨多種癥狀和并發(fā)癥。

典型癥狀

• 消化道癥狀：食欲減退、乏力、消化不良、腹瀉、腹脹、腹痛。
• 黃疸：黃疸、瘙癢。
• 出血癥狀：嘔血、黑便、牙齦、鼻腔出血、黏膜出血。
• 其他癥狀：還可能有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 腹部外形改變及移動性濁音：肝腹水病人多呈蛙腹?fàn)睿ㄆ脚P位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)），且腹軟，多無壓痛，且查體可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。
• 腹部柔韌感和腹部包塊：提示結(jié)核性腹膜炎。
• 腹壁靜脈曲張：此種多見于肝硬化并門靜脈高壓以及門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞。
• 腹水伴有其它漿膜腔積液：“肝性胸水”是指肝硬化腹水伴有胸腔積液，腹水還可伴有多漿膜腔積液。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 上消化道出血
• 肝性腦病
• 肝腎綜合征
• 腹膜炎
• 低蛋白血癥
• 電解質(zhì)紊亂
• 門脈高壓
• 脾功能亢進(jìn)

本病主要是肝硬化進(jìn)展至肝功能失代償期引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒煙戒酒。
• 選擇低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食。進(jìn)食富含維生素食物、選擇多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，避免生食海鮮。
• 盡量避免使用損肝藥物，如鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗結(jié)核藥物等。

本病主要依靠肝功能檢查、腹水檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肝功能檢查：抽血檢查與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo)，有助于判斷肝臟是否有疾病或損傷。
• 腹水檢查：當(dāng)伴有腹水的患者病情突然惡化時，應(yīng)及時行腹水穿刺檢查，以明確引起肝腹水的病因。
• 影像學(xué)檢查：超聲、CT、磁共振成像（MRI）檢查，可以了解肝臟情況，同時可以幫助估計腹水量。

腹水是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，多出現(xiàn)在失代償期。治療主要包括原發(fā)病的治療和對癥治療。根據(jù)治療場景，又可分為家庭治療和醫(yī)院治療。

家庭治療

• 按時服藥控制原發(fā)肝病。
• 每天監(jiān)測出入量及體重變化。
• 飲食上應(yīng)以軟爛易消化為主，避免生硬。
• 觀察大便的變化警惕出血風(fēng)險。

醫(yī)院治療

• 控制水和鈉鹽的攝入：輕度水鈉潴留患者，鈉的攝入每日小于 5g，水的攝入 800-1000ml/日。
• 利尿劑：控制水和鈉鹽的攝入無明顯療效時，會考慮用利尿劑。利尿藥物的使用應(yīng)根據(jù)病情，因人而異，單獨(dú)或選擇兩種聯(lián)合，注意并發(fā)癥。一般常用螺內(nèi)酯、速尿，聯(lián)合應(yīng)用。
• 提高血漿膠體滲透壓：利尿劑應(yīng)用后無效的病例，血清白蛋白偏低者，可每周定期輸注白蛋白、血漿等。
• 難治性腹水治療：包括排放腹水、輸注白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植、腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。

• 肝腹水病人大多伴有低蛋白血癥，但食欲多減退，故應(yīng)選擇既可口、營養(yǎng)價值又高的食物。
• 蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持氮平衡，能促進(jìn)肝細(xì)胞再生而又不致誘發(fā)肝性腦病為度，一般每日供給 80~100 克蛋白質(zhì)即可。
• 嚴(yán)格限制鈉和水的攝入量是治療腹水的重要措施，頑固性腹水常與不能堅持低鹽飲食有關(guān)。因此，腹水病人應(yīng)禁用一切鹽漬、醬制、腌熏及含鹽分高的咸味食品和調(diào)味品。

• 應(yīng)嚴(yán)格戒煙、戒酒，控制體重。
• 保證充足的睡眠，生活作息規(guī)律。
• 適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 保持輕松愉悅的心情。

對于肝腹水出現(xiàn)迅速，有明顯誘因的患者，如藥物、酒精等，通過積極處理，一般預(yù)后較好。

而由慢性肝病如肝硬化、肝癌等引起的肝腹水，預(yù)后不太樂觀，易反復(fù)發(fā)生。