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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復發(fā)。手術(shù)后約 10% 會復發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風濕結(jié)節(jié) — 類風濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當?shù)目股亍２糠肿≡翰∪诉€需補充液體等。 預(yù)防與調(diào)護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術(shù)切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險與術(shù)后活動不便有關(guān)。 護理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史；嚴格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進進行指導。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復信心。 6、飲食指導：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長期體位不當，反復持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見?；紓?cè)坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來一個“豌豆大小”的包塊，沒有任何不適癥狀，但有時會非?？拷鼧飫用}，甚至對中醫(yī)“把脈”的位置--橈動脈造成壓迫。事實上，這是一種兒童手腕部常見的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會長出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘的致密結(jié)締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時，一般無任何不適，囊腫可見于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，牽拉囊腫附著的肌腱會使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動鄰近關(guān)節(jié)時疼痛加重。長在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時，先密切觀察其大小，生長速度等。 保守治療 在無菌條件下先穿刺囊腫注人透明質(zhì)酸酶或醋酸皮質(zhì)酮，然后加壓。保守治療復發(fā)多在半年以內(nèi)。 手術(shù) 手腕部囊腫影響關(guān)節(jié)活動，對于橈動脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)在嚴格無菌條件和止血帶下進行。術(shù)中應(yīng)切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術(shù)后復發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強烈不建議你這么做。因為自行戳破囊腫大大增加了感染風險，并導致皮膚結(jié)疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導致出血感染等。 五、何時需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無害，而且部分會自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周圍皮膚溫度升高，請去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復發(fā)作，無法自行痊愈，你可能需要做手術(shù)切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術(shù)中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除。 參考文獻 1、 實用小兒骨科學 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5717
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2020年10月19日1721
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因?qū)W目前普遍認為是關(guān)節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。其病因另一種假設(shè)是：由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導致間充質(zhì)細胞或成纖維細胞分泌過度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學腱鞘囊腫是手腕部最常見的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見，接近正中神經(jīng)皮支。此外，也好發(fā)于遠端指間關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時，患者基本沒有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動受限。囊腫表面的皮膚一般無任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動并且透光。對于腕掌側(cè)腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經(jīng)皮支可引發(fā)相應(yīng)感覺或運動神經(jīng)麻痹癥狀，則提示此時具有手術(shù)切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術(shù)治療。當囊腫靠近橈動脈時（如腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫），則需要進行Allen試驗以評估尺動脈代償能力。輔助檢查X線檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術(shù)治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學者認為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風險。值得注意的是，腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫由于接近橈動脈，因此粗針頭抽吸此時應(yīng)該視為禁忌。手術(shù)治療對于一些非手術(shù)治療禁忌或無效、多次復發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，同時可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷?？傊?，無論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術(shù)方式的復發(fā)率皆可達到13%-40%[1]。術(shù)后掌側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后應(yīng)當輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當輕度掌屈固定。為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該早期開始康復鍛煉。結(jié)局及轉(zhuǎn)歸無論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復發(fā)的可能，但是原因不明。有報道[2]稱關(guān)節(jié)鏡治療后的復發(fā)風險較開放手術(shù)低，可能其將會成為治療腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。參考文獻1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5232
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 腱鞘囊腫并不少見，尤其是干家務(wù)的中老年婦女朋友們，手腕處突然出現(xiàn)鼓出一包，軟軟的，還可以活動，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊腫?，F(xiàn)在給朋友們介紹一下腱鞘囊腫這個病，并告訴大家一個小妙招，輕松解決問題！尤其是身邊有婦女朋友的同志，也請轉(zhuǎn)發(fā)告知。一、什么是腱鞘？這是我們理解腱鞘囊腫這個病的基礎(chǔ)，在弄清楚什么是腱鞘囊腫之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我們來看下圖：首先講肌腱，肌腱是肌肉末端堅韌的組織，肌肉可以收縮，肌腱卻沒有收縮能力，但是正因為肌腱沒有收縮能力，才讓它具有一定的拉力，牽拉著肌肉的收縮與關(guān)節(jié)的活動?？墒牵瑺坷瓡r會產(chǎn)生移動，這就必須要求有組織能對肌腱進行一定的保護。而這個組織就是我們今天所要介紹的腱鞘。腱鞘包繞在肌腱周圍保護肌腱，這也少不了腱鞘內(nèi)部滑液的作用，滑液能有效減少肌腱與腱鞘間的摩擦力，而這個滑液也恰恰是腱鞘囊腫的罪魁禍首，后面我們會重點介紹。為什么會出現(xiàn)腱鞘囊腫？腱鞘囊腫的確切病因其實尚不清楚，或者說是多種因素共同作用的結(jié)果，這些原因主要有以下幾點：1、退變：滑液在腱鞘內(nèi)并不是永恒不變的，它和關(guān)節(jié)液一樣，是處于一種持續(xù)地不斷被吸收，也持續(xù)地不斷被釋放的代謝過程，正常的情況吸收和釋放的過程是平衡的。當肌腱、腱鞘等組織退變后會導致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就會積聚；2、勞損：過分的使用肌腱，也會導致此處出現(xiàn)反復的炎癥粘連或者是腱鞘代償性地增厚，甚至是導致腱鞘的狹窄，當滑液經(jīng)過狹窄處腱鞘時，不易通過也會產(chǎn)生積聚；3、其他：包括感染、一些免疫系統(tǒng)疾病等等。腱鞘囊腫的特點是什么？腱鞘囊腫的特點有以下幾個方面：1、既然退變以及勞損是其重要的原因，經(jīng)常做家務(wù)的中老年婦女多發(fā)，打字員、程序員及貨物搬運工等也好發(fā)；2、囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米；3、少數(shù)可自行消退，但是容易復發(fā)；4、多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響關(guān)節(jié)活動，但也有部分病例除局部腫物外，無自覺不適，或有輕度壓痛；5、囊腫大小與癥狀輕重無直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。6、有經(jīng)驗的醫(yī)生通過臨床癥狀及體格檢查等就可以診斷，B超及核磁共振可以幫助確診。腱鞘囊腫常規(guī)的治療方法是什么？腱鞘囊腫吃藥是沒有效果的，常規(guī)治療方法主要有以下幾點：1、暴力捏碎：用暴力迅速將囊腫擠破，適用于早期的腱鞘囊腫，晚期腱鞘囊腫腱鞘增厚，不易捏碎。此法雖快，但較易復發(fā)，而且按壓時疼痛較為劇烈；2、針管抽吸：用針插入囊腫內(nèi)將滑液吸出，為了防止復發(fā)，再注射用局部抗炎藥物。此法需要在無菌操作下進行，需避免感染，也較易復發(fā)；3、切開腱鞘：切開腱鞘，讓滑液的流動恢復通暢，有小針刀等方法，可以微創(chuàng)進行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保護作用。4、切除囊腫：最直接的方法就是切除囊腫，也是有效根治的辦法。但此法創(chuàng)傷較大。醫(yī)生推薦的無創(chuàng)治療辦法是什么？醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，給大家推薦一個無創(chuàng)的腱鞘囊腫治療方法，特別簡單，每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失。原因有以下幾點：1、活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；2、使用非牛頓流體原理，將腱鞘囊腫根治。什么是非牛頓流體原理？簡單的說，上面是粘稠的液體，就類似于腱鞘囊腫中的囊液，都屬于非牛頓流體，在靜止時，是堅硬的，甚至于用很大的力都無法打碎。但是，如果是很輕柔的力反復作用，這個液體就會變稀變軟。這個原理很好的解釋了每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失的原因?？偨Y(jié)：腱鞘囊腫很常見，治療辦法也很多，有個小技巧就是每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失,您學會了嗎？2020年04月11日6319
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 （諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者因手指、手腕上發(fā)現(xiàn)一個小腫塊來超聲門診，最常見的診斷便是腱鞘囊腫了，那今天就來詳細說說什么是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，是手足部軟組織上最常見的腫塊，本病主要發(fā)生在手背、腕的掌側(cè)和足背的關(guān)節(jié)或肌腱附近, 少數(shù)發(fā)生在膝部和肌肉內(nèi)。它是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所導致的病癥?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。 1.病因 那為什么會長腱鞘囊腫呢？目前病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、甚至感染也有可能引起。一些需要長期重復關(guān)節(jié)活動的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。 2.表現(xiàn) 腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為手腕背側(cè)、掌側(cè)、肘部或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，可有酸脹、疼痛或不適。個別可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運動障礙。輕者可以沒有癥狀，只有一個突起的軟的腫塊；嚴重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)活動時癥狀加重，休養(yǎng)時癥狀則可以緩解。腫塊多呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，堅硬，有彈性，壓之有酸脹或痛感。大多囊腫生長緩慢，也有人突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人可自行消退。 3.診斷方法 腱鞘囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是如果過大會影響活動，也可能病變，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡便，快速，可作為確定腫塊的性質(zhì)的首選方法。X線攝片可判斷周圍骨關(guān)節(jié)有無改變。 4.治療和預(yù)防 腱鞘囊腫由于各種表面突出是會讓人容易喜歡對其進行揉壓，但是這樣的揉壓過程是會使皮膚有可能出現(xiàn)各種破開后而引起細菌感染，所以在得了腱鞘囊腫后千萬不要對其亂揉壓，以防止皮膚部位出現(xiàn)其它的問題。最好在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時去醫(yī)院進行診斷治療。治療方法包括保守治療、藥物注射治療、手術(shù)治療。手術(shù)切除療效最為確切。具體治療方法還是要針對每個人不同的病情。腱鞘囊腫是可以預(yù)防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促進局部血液循環(huán)；勞動后對各關(guān)節(jié)疼痛不適，適時活動，也可自行按摩；長期握鼠標、手工勞動者最易引發(fā)腱鞘囊腫，工作時間久了停下來休息休息手腕。2019年10月22日5200
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見。多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘁?。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴重時會給患者造成一定的功能障礙。病因病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系?？梢允鞘軅?、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復關(guān)節(jié)活動的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者較易患上此病。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。囊腫大小與癥狀輕重無直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。2.局部癥狀檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連，壓之有酸脹或痛感。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。（1）手腕部腱鞘囊腫多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。（2）足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側(cè)的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。檢查B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。X線攝片可判斷周圍骨關(guān)節(jié)有無改變。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢、B超檢查，一般即可診斷。治療少數(shù)腱鞘囊腫可自行消退，但也有部分患者經(jīng)多種方法治療，仍反復發(fā)作。1.非手術(shù)療法雖然腱鞘囊腫保守治療復發(fā)率較高，，但此類方法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法?？赏ㄟ^擠壓使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加壓按揉，或?qū)⒛乙撼槌龊笞⑷肽I上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，局部加壓包扎2天，有一定療效。2.手術(shù)治療其他方法治療無效時，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動，以防復發(fā)。預(yù)防1.手握鼠標時間過長，或是姿勢不正確，易導致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長時間使用電腦和鼠標的辦公人員，應(yīng)每隔一小時休息5至10分鐘，做柔軟操或局部按摩。2.可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。3.在勞累后應(yīng)用熱水對患處進行沖洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進血液循環(huán)。2019年09月04日1859
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 所以啊，這個堅強者的生長部位啊，雖然是這個手背啊，晚輩最多見，但是有時候它也會出現(xiàn)在呃，手腕的這個手掌的這一側(cè)不一定是對策，那么有時候腳踝也會出現(xiàn)腳踝這個地方呃。 哇，骨頭這個地方也會出現(xiàn)囊腫呢，有的時候甚至會壓迫周圍的神經(jīng)引起的，呃，麻木的癥狀，我們看到這個腳背，有的時候也會出現(xiàn)這樣一個囊腫在手掌的時候呢，也會出現(xiàn)這樣一個囊腫或者囊腫可能是比較小，和這個鍵鞘呢，呃，像通暢，所以這個腱鞘囊腫呢啊部位還有心臟的行政。 是多種多樣的，在臨床上的變化還是比較大的，希望大家呢，關(guān)注啊，我的專家門診，希望能得到及時的治療，也希望這個客服對你有所幫助，謝謝大家。2019年01月22日2957
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 大家好，我是武漢協(xié)和醫(yī)院的李陶醫(yī)生今天科普一下，呃手外科一個常見的病。 就是手腕這個腱鞘囊腫，那么它的發(fā)病原因是什么呢，是怎么治療的呢，這個手腕部啊，經(jīng)常啊，會遇到凸起這么一個腫塊。 有的時候生長會比較明顯等活動的時候會有點不舒服，女同志多見，這個囊腫是什么，它是不是腫瘤呢。 那么，我們用這個，這個實物來看一下這個囊腫到底是什么啊，我們打開了以后發(fā)現(xiàn)這個囊腫啊，像是呃一個眼睛一樣，它是一個囊壁，那么里邊有大量的囊液中間呢，有這個地步和這個關(guān)節(jié)呢，是通暢的，所以這個囊腫它不是一種腫瘤，它是一種良性的一種病變，它由于頜關(guān)節(jié)通暢，那么會隨著手腕用力而出現(xiàn)這個增大的癥狀，當然早期的時候可以不用處理。 當這個囊腫增大到一定程度的時候，也有醫(yī)生啊，可以用手把它按破，但現(xiàn)在按破了以后呢，由于這個囊壁還在，雖然這個啊囊腫里面的這個液體呢，流出來以后啊，他會減少，但是當這個囊壁愈合以后，那么這個腫塊呢，很快就復發(fā)了，所以對于生長比較快的或者說有癥狀的那么呢，這樣的囊腫呢，有的時候需要手術(shù)切除，那么有人問會問了會不會這個用電腦用手機比較多的情況下會引起腦的增大的那么這是有可能的，因為我們這2019年01月22日6858
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