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于灝副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 骨科 臨床上經(jīng)常會(huì)見到腕部囊腫的患者，一般位于腕背側(cè)或掌側(cè)，半球形，表面光滑，按壓有張力感，其內(nèi)部為透明膠凍樣粘液。腫塊生長(zhǎng)比較慢，有酸脹感。這個(gè)長(zhǎng)在手腕背側(cè)或者掌側(cè)的腫塊雖然不是什么大病，但是大到一定程度會(huì)為日常生活帶來(lái)不便，而且好多患者治療后總復(fù)發(fā)，帶來(lái)了很大煩惱。首先明確一點(diǎn)，這類囊腫是良性腫物，不會(huì)癌變。病因目前認(rèn)為與局部關(guān)節(jié)囊及韌帶的慢行勞損或退行性變，舉個(gè)例子大家都吹過(guò)氣球吧，如果氣球有質(zhì)量問(wèn)題，它某個(gè)部位的壁很薄的話，當(dāng)這個(gè)氣球吹起來(lái)時(shí)就可以看到壁薄的部位額外又出來(lái)一個(gè)小包，腕關(guān)節(jié)囊腫類似的道理，當(dāng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)將關(guān)節(jié)滑液擠入了關(guān)節(jié)囊薄弱處形成囊腫，而且囊腫的蒂部有時(shí)會(huì)有一個(gè)單向活瓣，關(guān)節(jié)滑液能進(jìn)到囊腫里，但是出不去，從而導(dǎo)致囊腫越長(zhǎng)越大。 治療上，一般有少部分患者囊腫會(huì)自行消退，需要時(shí)間可能較長(zhǎng)；大部分患者囊腫隨著時(shí)間而增大導(dǎo)致影響日常生活，目前常用的方法：1、外力按壓囊腫，使之破碎，但極易復(fù)發(fā)。2、注射器穿刺抽出粘液，極易復(fù)發(fā)。3、手術(shù)治療：分為切開切除和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下切除兩種方法，微創(chuàng)切除的優(yōu)勢(shì)在于關(guān)節(jié)鏡直視下精確定位囊腫蒂部及退變關(guān)節(jié)囊，清除蒂部單向活瓣，切除準(zhǔn)確。小切口對(duì)于關(guān)節(jié)的副損傷小。復(fù)發(fā)率大大降低，節(jié)省了患者的人力物力和財(cái)力。 于灝醫(yī)生簡(jiǎn)介：副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)青年崗位能手，遼寧省百千萬(wàn)工程千層次人才，沈陽(yáng)市十佳青年醫(yī)師，沈陽(yáng)市青年崗位能手。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)臂叢及周圍神經(jīng)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)東北地區(qū)手外科學(xué)分會(huì)委員兼秘書長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員，中華康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)皮瓣外科學(xué)組委員，國(guó)際腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成員，美國(guó)手外科協(xié)會(huì)國(guó)際委員（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美國(guó)梅奧診療中心（Mayo Clinic）學(xué)習(xí)上肢痙攣性癱瘓的治療技術(shù)以及腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。獲國(guó)家專利局授權(quán)專利1項(xiàng)，沈陽(yáng)市科技成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)及沈陽(yáng)市應(yīng)用推廣新技術(shù)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。臨床相關(guān)優(yōu)勢(shì)特色：擅長(zhǎng)臂叢及上肢外周神經(jīng)損傷的診治，上肢痙攣性癱瘓的治療，腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療腕部疾病。研究方向：外周神經(jīng)損傷修復(fù)、痙攣癱瘓上肢功能重建、腕關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的基礎(chǔ)及臨床研究。2019年04月07日
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2019年01月24日1547
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 小王姑娘左足背長(zhǎng)出個(gè)腫塊，穿運(yùn)動(dòng)鞋有頂著疼痛，走路時(shí)痛得更加明顯。她到骨科門診就診時(shí)，醫(yī)生診斷為腱鞘囊腫，并告訴她可以壓破。看她緊張的樣子，主要害怕疼痛。因?yàn)槭址▔浩茣r(shí)常規(guī)不打麻藥。只見那位醫(yī)生兩拇指使勁地往她擱在椅子上的左足背囊腫部位一壓，囊腫隨即戲劇性地消失了。醫(yī)生問(wèn)她痛不痛。她搖搖頭回答：“不大痛，早知道這樣，我也用不著那么緊張?！彼謫?wèn)醫(yī)生以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？醫(yī)生回答也干脆：“會(huì)的，而且比較容易復(fù)發(fā)。并耐心地向她講了有關(guān)知識(shí)。腱鞘囊腫產(chǎn)生的原因不明，以15-30歲的女性多見。囊腫生長(zhǎng)于腱鞘內(nèi)，壁為纖維性，可與關(guān)節(jié)相通。囊腫內(nèi)含膠樣粘液。其生長(zhǎng)緩慢，常見于腕關(guān)節(jié)背部、踝關(guān)節(jié)前方、足背部、指間關(guān)節(jié)附近和膝部周圍，如腘窩內(nèi)。多數(shù)呈圓形。觸壓時(shí)緊張、堅(jiān)韌或軟骨樣硬。愈小愈感堅(jiān)硬。囊腫大小可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)而有變化。無(wú)自覺(jué)不適或僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有微痛。在足背部的腱鞘囊腫可以受鞋面壓迫而有摩擦痛。少數(shù)腱鞘囊腫可以自行消失，但時(shí)間很長(zhǎng)?？梢杂猛饬羝疲ㄈ缬糜矚N擊囊腫），或用手指壓破，或用針刺破（一般先消毒后由醫(yī)生操作）。不管用哪種方法弄破后，囊腫內(nèi)的膠樣粘液流出，囊腫可以消失，但較容易復(fù)發(fā)。用粗針頭抽吸粘液后再在囊內(nèi)注入混合液：局部封閉用的藥物（例如得寶松），再加一種局部麻醉藥物（例如2%利多卡因），療效較好，但也有復(fù)發(fā)。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)或囊腫大而且有疼痛者，可在局部麻醉后手術(shù)切除，然而也不能保證不復(fù)發(fā)。不管采取何種方法治療時(shí)，必須當(dāng)心神經(jīng)、血管損傷?？傮w來(lái)說(shuō)，從單純手法擠破到囊腫抽吸后注入局部封閉用的藥物（例如得寶松）加一種局部麻醉藥物類藥物，再到手術(shù)切除，方法由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；病人在治療中所忍受的痛苦由少到多，但囊腫治療后復(fù)發(fā)的可能性有大到小。至于用什么方法治療最好，應(yīng)根據(jù)具體情況。由醫(yī)生與病人商量決定。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員2018年09月08日7751
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左永祥主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 經(jīng)常在門診給病人進(jìn)行封閉治療。比如凍結(jié)肩（肩周炎）、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、跟痛癥，腱鞘囊腫，關(guān)節(jié)炎等。但常有顧慮重重的病人說(shuō)：聽說(shuō)封閉會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 激素真會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？封閉治療主要需要使用激素類藥物和局部麻醉藥物，因其有強(qiáng)力消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)上述很多疾病有良好療效。目前的主流藥物使用復(fù)合制劑，如復(fù)方倍他米松（得寶松）由短、中效激素組成，單次使用劑量較小，正常使用不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 那為何總有人說(shuō)激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？確實(shí)有一些病人會(huì)因?yàn)槭褂眉に囟鴮?dǎo)致骨質(zhì)疏松，這些病人往往是因?yàn)樾枰L(zhǎng)期服用激素，另外還有一些病人在治療某些疾病時(shí)不得不大量使用激素，這些情況下會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，甚至骨壞死。這估計(jì)是這一說(shuō)法的由來(lái)，但卻被不加分別的大量傳播。 如何正確的認(rèn)識(shí)封閉治療：嚴(yán)格控制封閉藥物的使用量，準(zhǔn)確的注射方法，合理的控制使用周期，可以獲得很好的治療效果，很多疾病配合誘因控制可以治愈。以常用藥物得寶松為例，一般一個(gè)部位只需要半支到2支，2—3周或更長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)1次，每年同部位盡量不超過(guò)3次。 合理正規(guī)使用封閉治療安全有效。 封閉治療的注意事項(xiàng)：1.接受封閉治療要特別注意到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不嚴(yán)格無(wú)菌操作會(huì)導(dǎo)致感染引發(fā)嚴(yán)重后果。 2.需告知醫(yī)生是否有其它疾病，如感冒、糖尿病、胃病、藥物過(guò)敏史等，以便醫(yī)生知曉封閉藥物是否對(duì)您有影響。 3.少數(shù)情況下封閉當(dāng)天會(huì)導(dǎo)致疼痛部位癥狀更明顯，局部麻木不適，藥物起效后大多會(huì)逐漸緩解。注射后1到2天要保持注射部位干燥，避免感染。 4.封閉治療后，仍然要注意導(dǎo)致疾病發(fā)作的原因的治療。如網(wǎng)球肘、腱鞘炎等需減少頻繁活動(dòng)，否則容易復(fù)發(fā)。 5.不能過(guò)于依賴封閉治療，一般藥物有效或休息有效可不必封閉治療。 6.反復(fù)封閉治療效果不佳或封閉治療維持時(shí)間不長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的需考慮手術(shù)治療或其它方法。 封閉是個(gè)簡(jiǎn)單的治療嗎？封閉是個(gè)技術(shù)活，打多少量，如何準(zhǔn)確打到病變位置，如何配合藥量進(jìn)行炎癥部位的灌注松解，如何避開血管神經(jīng)，如何打進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，技術(shù)差別會(huì)導(dǎo)致封閉的效果差別較大。一些特殊部位或病灶甚至需要B超引導(dǎo)或其它影像設(shè)備引導(dǎo)下注射，不亞于一個(gè)手術(shù)了。偶有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而短暫休克。所以尋找專業(yè)醫(yī)生的治療就很重要了?。?！ 本文系左永祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日3390
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張敬良主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 何為腕背腱鞘囊腫？常見有人手腕背側(cè)不知不覺(jué)的可長(zhǎng)出一個(gè)包塊，越長(zhǎng)越大，個(gè)別的會(huì)時(shí)小時(shí)大，按著挺硬，有時(shí)有脹痛，關(guān)鍵是露出手來(lái)突突的還挺難看。這多為腕背部的腱鞘囊腫，是由于腕關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液慢慢順著關(guān)節(jié)囊及緊貼著的腱鞘小口擠到了皮下，而這個(gè)小口是單向活瓣式的，滑液只能出不能回，所以囊腫就越來(lái)越大。 腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)切除囊腫的優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)的囊腫切除手術(shù)，為了切除徹底以防止復(fù)發(fā)（較易復(fù)發(fā)），常要切開較長(zhǎng)的刀口（甚至超過(guò)囊腫的大?。瑏?lái)尋找囊腫底部的那個(gè)小口（蒂部），然后予以切除，由于位置深，有時(shí)難以徹底切除而又造成復(fù)發(fā)。 應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、手術(shù)疤痕小！手術(shù)時(shí)，皮膚只需兩個(gè)約0.3～0.4cm的小孔，一個(gè)進(jìn)鏡頭，一個(gè)進(jìn)器械，術(shù)后不縫合都可以。 2、幾乎不復(fù)發(fā)！因手術(shù)是從關(guān)節(jié)腔內(nèi)，像抄后路一樣找到囊腫蒂部的小口，并將囊腫的整個(gè)底部刨削掉，徹底消滅單活瓣小口！整個(gè)過(guò)程是在鏡子的放大直視下進(jìn)行，切除確實(shí)，難以復(fù)發(fā)。 上圖：從關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下可見囊腫的蒂部 上圖：從器械小孔插入刨削器（直徑2.9mm）清除囊腫蒂及整個(gè)底部 上圖：清除后見到腕伸肌腱說(shuō)明切除徹底避免復(fù)發(fā) 上圖：手術(shù)后的皮膚小孔不明顯 上圖：腕背腱鞘囊腫已切除 上圖：原來(lái)傳統(tǒng)手術(shù)瘢痕明顯 本文系張敬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日12424
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殷浩主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 張先生從事IT工作，前段時(shí)間腕背部長(zhǎng)了一個(gè)包塊，去看醫(yī)生后說(shuō)是腱鞘囊腫，醫(yī)生在局部用力一按，包塊神奇般的消失了，醫(yī)生告訴他說(shuō)是長(zhǎng)期反復(fù)勞作引起的常見病，早期可以按壓消除。這幾天，無(wú)意中又發(fā)現(xiàn)右中指上長(zhǎng)了個(gè)包塊，硬硬的，握東西的時(shí)候有點(diǎn)疼痛，想起醫(yī)生的話，以為又是勞累引起的腱鞘囊腫，連忙請(qǐng)朋友來(lái)局部按壓，忙了好一陣，不僅包塊未見縮小，還痛的咬牙咧嘴的痛苦不堪，咋回事叻？醫(yī)生告誡：手指包塊不可一按了之原來(lái)，張先生這次得的不是腱鞘囊腫，而是一種叫腱鞘巨細(xì)胞瘤的毛病，雖然聽起來(lái)差不多，可發(fā)病原因，治療方法完全不同，簡(jiǎn)單按壓，不僅無(wú)濟(jì)于事，反而可能激惹包塊，發(fā)生病變。下面我們就來(lái)說(shuō)道說(shuō)道這個(gè)腱鞘巨細(xì)胞瘤。腱鞘巨細(xì)胞瘤的前世今生腱鞘巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮損呈堅(jiān)實(shí)性無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，通常小于3cm，發(fā)生于手指和手部，足趾部少見。青年人多見，女多于男。腫瘤可侵蝕鄰近骨骼。約25%病例切除后復(fù)發(fā)，極罕見的惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤亦有過(guò)報(bào)告。手部腱鞘巨細(xì)胞瘤病因尚不明確， 多認(rèn)為與腱鞘的慢性損傷有關(guān)。多數(shù)發(fā)生在手指的屈指肌腱腱鞘內(nèi)，一般患者就診時(shí)瘤體直徑不超過(guò) 2 cm，形狀多不規(guī)則， 質(zhì)韌， 無(wú)壓痛。瘤體較大時(shí)會(huì)影響手指伸屈活動(dòng)并壓迫指神經(jīng)， 可出現(xiàn)手指麻木癥狀。腫瘤有包膜， 多呈黃褐色;剖開后腫瘤也多呈黃褐色， 色素在腫瘤體內(nèi)分布不均勻， 顯微鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)有大量吞噬含鐵血黃素的多核巨細(xì)胞及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。有時(shí)候和手指的腱鞘囊腫鑒別困難，腱鞘囊腫多發(fā)生于好活動(dòng)的關(guān)節(jié)周圍，質(zhì)韌，活動(dòng)度尚好，無(wú)疼痛感，生長(zhǎng)緩慢。正確治療方法手術(shù)切除是治療該腫瘤的唯一方法。但如果腫瘤切除不徹底， 術(shù)后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉下、 肢體驅(qū)血后、 放大鏡下進(jìn)行， 在不損傷患指的重要結(jié)構(gòu)的情況下充分暴露腫瘤和腫瘤的蒂， 蒂周圍 5mm 的腱鞘及滑膜囊也一并切除。極少數(shù)腱鞘巨細(xì)胞瘤會(huì)發(fā)生惡變， 所以如果條件允許，最好術(shù)中作快速病理診斷， 一旦發(fā)現(xiàn)惡變， 應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大切除。另外，本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。2016年10月31日6317
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鄭偉主任醫(yī)師 鞘膜囊腫，常長(zhǎng)在手腕部位，以背側(cè)為多（七成）。疼痛，腕關(guān)節(jié)軟弱麻痹的癥狀非常之少，只有19.5%的患者會(huì)有。大部分患者擔(dān)心不美觀或想排除癌癥，怎么處理呢？以下是文獻(xiàn)綜述簡(jiǎn)介（Suen M, ISRN orthopedics 2013）1.觀察， 42-58% 囊腫在3-10年內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失。2.抽出， 復(fù)發(fā)率高達(dá)50%左右。 加激素，透明質(zhì)酸酶 注射雖然有人認(rèn)為有效，但很多人的經(jīng)驗(yàn)是沒(méi)有分別。 加硬化劑有人認(rèn)為成功率高達(dá)100%， 但有硬化劑侵入關(guān)節(jié)之嫌， 所以并不為大家接受。這些結(jié)果應(yīng)和觀察比較， 可以說(shuō)效果不大。3.手腕固定： 無(wú)效。4.手術(shù)： 復(fù)發(fā)率1-10%左右。 并發(fā)癥不多，包括傷疤，感染， 個(gè)別神經(jīng)血管的損傷。術(shù)后 手腕彎曲受0-10度的影響。 目前關(guān)節(jié)鏡和開放手術(shù)的效果相若。那么如何處理呢？這要看患者是否有癥狀，是否介意外觀。我個(gè)人認(rèn)為只有兩個(gè)選擇，要么觀察，要么切除，是鼓包與疤痕的選擇。2015年06月04日7935
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 腱鞘囊腫的治療通過(guò)擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入腎上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，有一定療效。其他方法治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1個(gè)月，但均有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。腱鞘炎應(yīng)注意對(duì)患部的休息。腱鞘炎是由于反復(fù)過(guò)度摩擦引起的炎癥，因此，患過(guò)這種病的人，一定要避免過(guò)量的手工勞動(dòng)的方式。注意保持正確工作時(shí)姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損，定時(shí)休息。2011年09月06日15777
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朱述浪副主任醫(yī)師 九江學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 腱鞘囊腫概念：囊腫壁的外壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁與關(guān)節(jié)滑膜相似，囊內(nèi)充滿無(wú)色透明膠樣粘液，它是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所致，囊腔可與關(guān)節(jié)腔或腱鞘相通，但也有與關(guān)節(jié)腔及腱鞘不相通而成封閉者。方法一、囊腫有比較粗大的“根部”與關(guān)節(jié)腔相連，這種情況可以采用單純切開囊壁,排盡囊液后,把囊壁敞開縫入周圍軟組織中.，有人認(rèn)為這才是正規(guī)的方法，建議盡量把囊壁剝離完全，把與關(guān)節(jié)腔相通的基地盡可能暴露，再翻轉(zhuǎn)，否則還是有可能復(fù)發(fā)。方法二、采用非手術(shù)抽吸療法治療腱鞘囊腫,操作簡(jiǎn)單、損傷小、不易復(fù)發(fā),具體是這樣操作的:用1 %利多卡因注射液2～3 ml 于囊腫局部行皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)麻醉。右手取16號(hào)消毒針頭,由腱鞘囊腫正中心進(jìn)行穿刺,用力抽吸抽出囊腫內(nèi)膠狀液（抽時(shí)打點(diǎn)生理鹽水使內(nèi)容物稀釋容易抽凈）,然后往腱鞘囊腫腔內(nèi)注射"封閉液",效果很好,不易復(fù)發(fā).方法三、保守療法是想辦法去除內(nèi)容物，使囊壁粘連，優(yōu)點(diǎn)是不留疤痕，操作簡(jiǎn)便，最簡(jiǎn)單的是1乘病人不備用力捏破囊腫，然后囑患者每日按摩囊腫數(shù)次，令囊壁有效粘連，停止粘液的產(chǎn)生，2或者用厚書擊破囊腫的，這兩種方法最好在熟人身上使用，一般的病人可能會(huì)發(fā)生誤會(huì)，況且復(fù)發(fā)率高。方法四、少數(shù)的囊腫是比較獨(dú)立的，可以完整切除，這樣最放心，具體方法可以參考：1、上止血帶、局麻后，取橫切口或者縱向“S”、弧形切口，切開皮膚、皮下；2、找到囊腫，先將其周圍組織做一定程度的潛行銳性分離，然后由淺及深，由易到難，將囊腫的大部分剝離出來(lái)，并大致弄清囊腫的范圍和分房情況；3、主動(dòng)將囊壁弄破，清除干凈囊液后，囊腫在體內(nèi)的空間占位明顯變小，而且能從囊內(nèi)看清楚分房、“囊頸”情況，便于向深部探查剝離、完整切除囊壁；4、松止血帶，縫扎、結(jié)扎明顯出血點(diǎn)，分層縫合皮下、皮膚。適當(dāng)加壓包扎，術(shù)畢。方法五、對(duì)于較?。ㄖ睆叫∮?厘米）的腱鞘囊腫是使用縫合的方法進(jìn)行處理的。具體方法如下：1.在可以摸到的腱鞘囊腫周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，2.使用大角針、4號(hào)或者7號(hào)線，3.用一只手的兩指頭固定囊腫，然后用角針由囊腫的一側(cè)經(jīng)皮縫入穿過(guò)囊腫的底部由另一端出針，4.將兩端的縫合線提起，然后由出針點(diǎn)再次進(jìn)針縫過(guò)囊腫的上1/4囊壁至另一端進(jìn)針點(diǎn)出針，用力收緊縫合線，打結(jié)，剪線，將線結(jié)埋入皮下，這樣完成一次縫合，5.然后再每隔120度角再縫合一針，一共縫合三針就可以了，6.術(shù)后要稍微用力按摩囊腫，可以使囊腫內(nèi)的滑液流出（有條件者可以配合使用半導(dǎo)體或者超激光照射治療,一天一次,3至5次.可顯效減輕第7條的情況(因?yàn)榘雽?dǎo)體激光或者超激光對(duì)組織粘連水腫，疼痛，肉芽組織再生則有很好的臨床效果）。7.術(shù)后一周會(huì)有局部腫脹發(fā)生，主要是滑液刺激引起的，8.待局部腫脹消退后，囊腫自然就下去了，這種方法使用比較有效，不用開刀，操作簡(jiǎn)單，不過(guò)剛開始使用的時(shí)候有些難以掌握囊腫的位置，多做幾次就可以了。也有復(fù)發(fā)的，但是復(fù)發(fā)率比較低，本人沒(méi)有做過(guò)具體統(tǒng)計(jì)。使用該方法的原理主要是縫合能刺破囊腫使囊液流出，滯留于囊腔內(nèi)的縫合線是異物可以刺激囊壁組織產(chǎn)生粘連。 方法六、用20ml注射器的針頭穿刺，盡量抽出囊液，然后用生理鹽水充滿囊腔，再通過(guò)針頭的尾部向囊腔里面導(dǎo)入一根外科縫合用的羊腸線，塞到阻力比較大的時(shí)候退出針頭，把露在皮膚外面的線頭剪掉，使羊腸線留在囊腫腔內(nèi)，囊壁就會(huì)粘連了。方法七、火針，如圖（來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，本人沒(méi)有實(shí)踐）：2011年02月28日28346
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蘇永濤主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)與整形外科 腱鞘囊腫，是指發(fā)生于關(guān)節(jié)和腱鞘附近的囊腫的一種病癥。臨床以腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背側(cè)囊腫為多見。中醫(yī)稱為腕結(jié)筋、筋聚等名。 【病因】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是滑液由關(guān)節(jié)囊或腱鞘內(nèi)向外滲出而形成的疝狀物，或是結(jié)締組織內(nèi)局部膠樣變性等因素所致。中醫(yī)認(rèn)為因勞傷或傷后氣血阻滯，血不榮筋，夾痰瘀凝結(jié)而成?！景Y狀】多附著于關(guān)節(jié)囊上或腱鞘內(nèi)，可與關(guān)節(jié)腔、腱鞘溝通。有單房性或多房性，囊內(nèi)為膠樣粘液。外面出現(xiàn)一種發(fā)展緩慢的小腫塊，呈圓形或橢圓形，高出皮面。初起質(zhì)軟，能觸有輕微波動(dòng)感。日久纖維化后，則可變硬，多無(wú)癥狀，少數(shù)按之有酸脹、疼痛或自覺(jué)無(wú)力感。發(fā)于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)呈雞蛋大，屈膝時(shí)則在深處而不易摸清楚。有部分腱鞘囊腫可自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 治療原則：腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈。臨床療法較多，但復(fù)發(fā)率高。 1.腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2.淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3.非手術(shù)治療：通常是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍0.5ml，然后加壓包扎，本方法簡(jiǎn)單，痛苦較小，復(fù)發(fā)率也低。 4.手術(shù)治療：手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺困難；其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，應(yīng)同時(shí)切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部結(jié)扎切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。 下面簡(jiǎn)要介紹一下手術(shù)方法.一般采用局部麻醉。 沿皮紋作橫切口。用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，注意避開附近的神經(jīng)分支和血管（如橈側(cè)應(yīng)注意橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈掌深支），顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分離，分離囊腫四周直達(dá)底部。用剪刀分離基底部，切除整 整個(gè)囊腫。如囊腫蒂部與關(guān)節(jié)囊相通，在切除囊腫后應(yīng)將關(guān)節(jié)囊縫合；如無(wú)法縫合，則可任其敞開。如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可作大部分切除，保留緊貼腱鞘的部分，慎勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞開，不要縫合，以免造成狹窄。取出囊腫后，結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合皮膚。 術(shù)后保持傷口清潔。如無(wú)特殊情況，于術(shù)后7～10日拆線。2010年12月23日14603
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