肝腫瘤

治療前發(fā)現(xiàn)肝腫瘤3月，患者肝硬化嚴(yán)重，伴有黃疸，胸腹水，主瘤約15cm，另一個(gè)約5cm，加拿大醫(yī)生和國內(nèi)專家都說不能介入。治療中今天下午順利完成介入，期待順利康復(fù)。及早進(jìn)行下一次介入。治療后治療后即刻患者術(shù)中無不適，回病房。

腹腔鏡下多發(fā)腺瘤精準(zhǔn)肝切除：23歲未婚女性，左外葉8公分大腺瘤常規(guī)切除，中肝葉腫瘤位于V、VIII段交界深層肝實(shí)質(zhì)，血管包繞，術(shù)中B定位膈面入路，保留V、VIII段肝蒂，保留膽囊和盡量多的肝臟，最大切口3cm???????。術(shù)后不到一周出院。患者的滿意是我們前行最大的動(dòng)力???????????患者術(shù)后恢復(fù)滿意。

日常的診療工作中我們經(jīng)?？梢钥吹侥弥暋T、磁共振等各種體檢報(bào)告就診的患者，其中最常見的關(guān)鍵詞就是“肝占位”，還有諸如：“囊性占位、低回聲占位、低密度占位”等等，患者們也不知怎么形成了一種共識(shí)：“肝占位、結(jié)節(jié)啥的就是肝癌！”今天我們就為“肝占位”正下名：肝占位≠肝癌。首先，肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于人體的右上腹部，是人體內(nèi)的化工廠，主要是參與氨基酸、葡萄糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、代謝等活動(dòng)，還參與多種物質(zhì)的合成、分解、代謝、解毒功能。占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X射線、B超、CT等檢查結(jié)果中。是指在檢查部位有一個(gè)"多出來的東西"，這個(gè)"多出來的東西"可使周圍組織受壓、移位，故名“占位”。肝占位也就是肝臟里面多出來的東西，它是啥？不知道，有良性也有惡性的，其中良性占大多數(shù)。通常情況下良性腫瘤生長慢，邊界清楚，有完整的包膜和周圍正常組織分界清、少有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，而惡性腫瘤則相反。那么，為什么不直接報(bào)告良性惡性，非要折騰個(gè)占位呢？其實(shí)醫(yī)學(xué)報(bào)告是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，“良、惡性”只有一字之差，預(yù)后卻是天差地別，而且一部分良性腫瘤在影像學(xué)和癥狀上和早期肝癌并沒有特別明顯的區(qū)別，所以醫(yī)生在沒有絕對(duì)依據(jù)的情況下不能主觀臆斷，必須要結(jié)合性別、年齡、肝炎病史、飲酒史、癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）等綜合判斷，有時(shí)候還需要增強(qiáng)CT，增強(qiáng)磁共振，PET-CT，甚至穿刺活檢才能明確診斷。所以，患友們對(duì)于肝占位性病變的報(bào)告需要重視，但不必恐慌，畢竟大多數(shù)肝占位是良性病變，常見的肝良性占位包括：肝囊腫、肝血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等，在經(jīng)過專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生確診后，一般不需要特殊治療，定期影像學(xué)復(fù)查即可，只有在病變過大或者短期內(nèi)迅速增大，才需要手術(shù)治療。對(duì)于少數(shù)惡性腫瘤性占位要盡快明確腫瘤的性質(zhì)，分期，要知道就算是惡性腫瘤也分惡性程度的高低，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、早期、進(jìn)展期、晚期，不同的腫瘤和分期治療效果也有很大差別，既來之則安之，目前肝癌的治療日新月異，多數(shù)病人都能獲得較好的療效。?介紹這么多，只是想讓大家明確：肝占位并不是肝癌的代名詞，拿到檢查報(bào)告不要過于憂心，到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確診斷，積極治療才是關(guān)鍵。

肝臟多發(fā)腫瘤還能治療嗎？這個(gè)問題以前比較棘手，治療效果也不甚理想。但隨著新的治療手段或技術(shù)的出現(xiàn)或進(jìn)步，肝臟多發(fā)腫瘤變得可治，甚至有治愈可能。首先，要區(qū)分肝臟多發(fā)腫瘤是肝臟原發(fā)的多發(fā)腫瘤還是繼發(fā)或轉(zhuǎn)移的多發(fā)腫瘤。對(duì)于繼發(fā)或轉(zhuǎn)移的肝臟多發(fā)腫瘤，確定原發(fā)病灶和病理類型，采取全身藥物治療（靶向、免疫或化療等），有條件者也能新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)切除，或聯(lián)合射頻消融、肝動(dòng)脈介入等局部治療，也可能取得不錯(cuò)效果，大大延長生存期。其次。肝臟原發(fā)的多發(fā)腫瘤還要看是否有肝外轉(zhuǎn)移或門靜脈、肝靜脈等侵犯。對(duì)于有肝外轉(zhuǎn)移或門靜脈、肝靜脈等侵犯的，主要為全身藥物治療（靶向、免疫或化療等）聯(lián)合肝動(dòng)脈介入、放療等局部治療。當(dāng)然，有條件也能新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)切除。然后，無肝外轉(zhuǎn)移或門靜脈、肝靜脈等侵犯的肝臟原發(fā)的多發(fā)腫瘤，也要區(qū)別是多中心發(fā)生還是有肝原發(fā)肝癌和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌灶。對(duì)于有肝原發(fā)肝癌和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌灶的，考慮全身藥物治療（靶向、免疫或化療等）聯(lián)合肝動(dòng)脈介入等局部治療，可能的話也可考慮肝移植。最后，對(duì)于多中心發(fā)生的肝臟多發(fā)腫瘤還要看腫瘤位置、數(shù)目、大小、生物學(xué)行為和患者基礎(chǔ)肝臟情況和身體狀況等綜合決定。對(duì)于3個(gè)以內(nèi)的，可以考慮手術(shù)切除（可聯(lián)合射頻消融等），肝動(dòng)脈介入聯(lián)合射頻消融等，可能的話也可考慮肝移植。對(duì)于4個(gè)或以上局限于同一肝段、肝葉或半肝的，可以手術(shù)切除；對(duì)于4個(gè)或以上散在但大多集中于同一肝段、肝葉或半肝的，也可考慮手術(shù)切除聯(lián)合射頻消融等；對(duì)于4個(gè)或以上比較分散的，可考慮肝動(dòng)脈介入聯(lián)合射頻消融等。對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的，可以考慮術(shù)后輔助治療減少復(fù)發(fā)。當(dāng)然，具體情況還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生或多學(xué)科討論確定。