睪丸炎

睪丸是精子出生的地方，附睪是精子發(fā)育的地方。急性期少運動，避免陰囊懸垂與震蕩；急性期應(yīng)臥床休息，可用柔軟毛巾或襯衣墊高陰囊，增加回流，以減輕陰囊的墜脹疼痛感。如要站立行走，可用布帶或陰囊托將陰囊懸吊。急性期可冷敷，慢性期可熱敷。50%硫酸鎂溶液濕敷或50ml三黃洗劑兌水泡洗陰囊15-20分鐘。急性期禁止過性生活，以免引起睪丸、附睪的充血水腫，加重病情。慢性期要節(jié)制性生活。忌食煙酒、辛辣油膩食物，羊肉、狗肉、鴨肉、牛肉等發(fā)物，以免加重炎癥水腫。多飲溫開水，適量赤小豆湯/綠豆湯，可快毒物排泄，多食新鮮水果蔬菜?？祻?fù)后注意鍛煉身體，增強體質(zhì)；避免過度勞累，勞后涉水履冰，久坐濕地，或睪丸外傷，以防止復(fù)發(fā)。保持外生殖器、陰囊清潔衛(wèi)生，保持大便通暢，避免長時間久坐、開車、騎行，可預(yù)防此病發(fā)生。勤換內(nèi)褲，選擇透風性好的囊狀內(nèi)褲，少穿緊身內(nèi)外褲。已經(jīng)腫大的睪丸、附睪未必很快消退，有時會持續(xù)1~2個月，甚至更長時間，才能逐步消退。

附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見的炎癥性疾病，臨床上最常見的癥狀是疼痛和腫脹，可伴有發(fā)熱等。目前依據(jù)解剖部位分為附睪炎和睪丸炎，在臨床上比較常見的是附睪炎或附睪炎并發(fā)睪丸炎，單純睪丸炎比較少見。依據(jù)病程長短又分為急性和慢性。急性附睪睪丸炎如果沒有及時處理，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥。慢性附睪炎常單獨存在，也可以由急性炎癥遷延而來，但是多數(shù)患者并無急性發(fā)作史，少數(shù)患者可以有反復(fù)急性發(fā)作史。根據(jù)致病因素將其分為感染性和非感染性。流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)15至35歲的人群最罹患附睪睪丸炎，最常見原因是感染。尿道中的感染因子可通過泌尿和生殖結(jié)構(gòu)回溯到附睪及睪丸。在極少數(shù)情況下，感染因子通過血液到達附睪。在性活躍的男性中，沙眼衣原體占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大腸桿菌。在35歲以上感染大腸桿菌的男性中，附睪炎通常是由尿路梗阻而引發(fā)感染傳播途徑包括性傳播和非性傳播。性傳播感染：年輕患者性傳播感染病菌主要是沙眼衣原體、淋球菌和生殖道支原體，同時有肛交性史的男性還有革蘭氏陰性腸道桿菌［5]。非性傳播感染：1．非性傳播感染中革蘭氏陰性腸道桿菌感染的危險因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)及操作后。2．流行性腮腺炎（引起單純睪丸炎最常見的病因），通常發(fā)生在疫苗接種不規(guī)范地區(qū)71。3．睪丸﹣附睪結(jié)核，多數(shù)來源于腎結(jié)核，也可以單獨發(fā)病。4．布魯氏菌病、假絲酵母菌。另外，非傳染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用藥相關(guān)性附睪睪丸炎，停藥后癥狀消失。2．白塞病(BD)，約12%~19％的患者可出現(xiàn)附睪睪丸炎。臨床表現(xiàn)常見癥狀：數(shù)天內(nèi)急性發(fā)作，通常是一側(cè)睪丸或附睪疼痛和腫脹?？砂橛心蚵反碳ぐY狀：尿頻、尿急、排尿困難、陰莖刺痛不適。常見體征：單側(cè)睪丸、附睪腫脹及壓痛，通常從附睪尾開始并擴散至整個附睪、睪丸。其他體征：尿道分泌物，鞘膜積液，陰囊紅斑水腫，發(fā)熱。特殊疾病相關(guān)附睪睪丸炎癥狀1．腮腺炎病毒性睪丸炎：頭痛、發(fā)熱后單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹，7-10天后單側(cè)睪丸腫脹，少數(shù)也可能出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫脹，單純的附睪炎或無明顯全身癥狀。2．附睪睪丸結(jié)核：起病緩慢，表現(xiàn)為無痛或疼痛性的陰囊腫脹，附睪首先受累，伴或不伴全身性結(jié)核中毒癥狀?？梢婈幠移つw竇道形成或陰囊皮膚增厚。3．布魯氏菌?。杭毙愿腥竞蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭痛、背痛及身體虛弱。并發(fā)癥：未經(jīng)治療的急性附睪睪丸炎的主要并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗塞。慢性附睪睪丸炎可導(dǎo)致附睪和睪丸不可逆損傷甚至壞死（導(dǎo)致不育或性機能減退），并且感染可能擴散至全身。慢性疼痛也是未經(jīng)治療的慢性附睪睪丸炎的相關(guān)并發(fā)癥?！驹\斷】附睪睪丸炎臨床診斷主要是基于癥狀和體征。病史、泌尿系癥狀、性傳播感染風險及查體能夠初步判斷病因，并指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素的使用。實驗室檢查：尿常規(guī)和尿培養(yǎng)應(yīng)作為基本的檢查。尿常規(guī)陰性結(jié)果不能排除尿路感染，亞硝酸鹽及白細胞酯酶陽性說明患者泌尿系感染并存在相應(yīng)癥狀。顯微鏡下革蘭氏染色培養(yǎng)或亞甲基藍染色尿道涂片顯示尿路感染：高倍視野下觀察到＞5個白細胞，離心后初始尿觀察到＞10個白細胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做細菌培養(yǎng)或淋球菌、支原體、衣原體檢驗。C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率升高可支持診斷。檢查不能耽誤抗生素治療及外科干預(yù)。所有因為性傳播感染的患者都應(yīng)行其他性傳播疾病的篩查。超聲檢查：超聲檢查對附睪睪丸炎與睪丸、附睪腫瘤及附睪囊腫的鑒別診斷中有一定的臨床價值。彩色多普勒對急性附睪睪丸炎與急性睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別具有重要意義。急性附睪睪丸炎聲像圖特點：患側(cè)附睪體積增大，以頭尾部增大明顯，回聲減低或增高，可伴有睪丸體積增大，實質(zhì)回聲不均勻。彩色多普勒顯示患側(cè)附睪、睪丸內(nèi)高血流信號，抗炎治療后復(fù)查睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯減少。彩色多普勒檢查在炎癥時顯示高血流信號，而睪丸扭轉(zhuǎn)時顯示血流信號減少甚至消失。治療向患者解釋說明附睪睪丸炎的發(fā)病原因（包括性傳播感染和非性傳播感染），短期感染和長期感染對患者及伴侶的影響，高度懷疑或確信為性傳播疾病則需告知患者伴侶。一般治療：休息，托起陰囊，止痛，避免性生活?？股刂委煟喝绻麘岩筛腥?，則使用抗生素。在使用抗生素前應(yīng)留取尿液樣本行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，常規(guī)行衣原體檢測。選擇的治療通常是阿奇霉素和頭孢類，以覆蓋淋病和衣原體。以后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通常抗菌藥物使用2-4周。對于腸道有機體（如大腸桿菌）引起的病例，建議使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在兒童中，最好避免使用氟喹諾酮類和阿奇霉素，可以使用青霉素或者頭孢類抗菌藥。中藥治療：中藥可改善微循環(huán)，減少附睪纖維組織生成，縮短病程。但尚需臨床進一步觀察。手術(shù)治療：對于化膿性附睪睪丸炎可選擇附睪精索被膜切開減張術(shù)、膿腫切開引流術(shù)，或附睪切除術(shù)。對出現(xiàn)睪丸梗死或較大的睪丸膿腫者可行睪丸切除術(shù)。隨訪治療3天后患者癥狀無明顯改善者，需重新臨床評估、診斷。對于淋球菌性附睪睪丸炎，治療結(jié)束3天內(nèi)需再次細菌培養(yǎng)。治療2周內(nèi)需評估患者治療依從性、癥狀改善及伴侶告知，若患者癥狀持續(xù)，需再次臨床分析。淋球菌性附睪睪丸炎在治療結(jié)束2周后需再次行核酸擴增試驗。如果繼發(fā)于衣原體或支原體感染，需在治療結(jié)束4周內(nèi)復(fù)查。

●因為睪丸和腮腺一樣，也是腺體，其屬于性腺。腮腺炎病毒在血液中多處跑，容易侵襲腺體，所以，也會進入睪丸，導(dǎo)致睪丸的炎癥，但導(dǎo)致睪丸炎的情況非常少見?！裨谌倌[大后1周左右（先導(dǎo)致腮腺腫脹，然后在腮腺繁殖，再次入血進入睪丸），出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紅，提示出現(xiàn)睪丸炎（orchitis）?！癫G丸炎在青少年少見，即使有了也能自愈，多4天左右能好，但可能會出現(xiàn)睪丸萎縮（為什么呢，因為在睪丸腫脹部分可能導(dǎo)致缺血性梗塞，腫脹消失后，出現(xiàn)缺血，可不就萎縮了），造成雙側(cè)睪丸不對稱，但是對生育沒什么影響。部分可能有雙側(cè)睪丸炎。

怎么會有這么多男科患者？曲江門診試運行，我每周二上午一次半天門診。第一次8個患者。第二次15個患者。昨天一下子掛號51個患者。樓下掛號處的同志知道我會瘋掉，拒絕了其他還要繼續(xù)掛號的朋友。由于助手小白老師結(jié)婚去了，只有我和進修的小毛一起工作。接診書寫病歷，溝通病情，下醫(yī)囑，交代方案和注意事項，期間還要不時去拒絕患者們要求加號的訴求，在不斷反復(fù)崩潰需要重啟動的電腦重新輸入以上資料之中，我從7：40一直看病到下午三點多終于看完了所有患者朋友。累壞了。藥房備的藥物告罄，治療室備用的耗材告罄，我的精神也告罄。感謝患者朋友們的信任，我7：40開工，他們7：30就開始等候，一直等到了我下門診。有位73歲的老爺子是武功縣某大廠退休職工，已經(jīng)是第三次就診。由于年紀大搶號困難，聽說南郊曲江門診可以現(xiàn)場掛號，一大早搭車進城，換兩趟地鐵趕來看病，還不知道中午1點回去的車能否趕上。還好效果不錯，不然真是對不起老爺子這份信任與辛苦。前兩次曲江門診看過的患者不但自己前來復(fù)診，還把自己的伙計和朋友也帶了過來。尤其那兩個退役的重量級拳擊運動員，個個體重都在230斤以上，兩個壯漢一周一個相約而來，讓我有些震撼。因為母親故去后莫名其妙失眠兩年的53歲老兄昨天也復(fù)診了，第一次就診時人比較少，經(jīng)過我疏導(dǎo)，終于明白了自己糾結(jié)的心結(jié)所在，加之服藥兩周，明顯氣色改善睡眠好轉(zhuǎn)，恢復(fù)應(yīng)該指日可待了。進修的毛大夫昨天是幫了大忙了。整理大家就診次序，疏導(dǎo)大家等候太長的焦慮，指導(dǎo)大家用藥和復(fù)診預(yù)約方法，分擔了不少瑣碎卻又細致不可或缺的工作。日子，就是這樣一天天的在忙碌中度過。只希望大家能聽話注意日常生活中身心兩安，我能看一個就好轉(zhuǎn)一個。我們醫(yī)患之間，最好是相忘于江湖，切不可這樣成天相濡以沫。