高血壓

解讀“三高”：成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，經(jīng)常以共病形式存在于同一個體中，顯著增加患者的住院和死亡風險，以及相關疾病負擔。因此，有必要對三者進行共同風險管理和規(guī)范治療，以提高更為全面和個性化的治療方案，為“三高”防治提供科學的策略支持及共管奠定堅實基礎，最大限度為患者提高良好的健康獲益。01、“三高”患者的診斷標準目前，國內(nèi)尚沒有“三高”的統(tǒng)一診斷標準，仍沿用單病種的診斷標準。需要注意血脂異常的診斷標準主要適用于動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）低危人群，不強調(diào)疾病診斷順序，經(jīng)過醫(yī)生診斷（含既往診斷）同時具備“三高”的診斷標準時即為“三高”。02、“三高”高危人群的識別和篩查①正常高值血壓（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血壓病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時存在］，或妊娠期糖尿病或一過性類固醇糖尿病病史；③有血脂異常病史；④有ASCVD病史、慢性腎臟病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；⑥長期不良生活方式，如高鈉飲食、吸煙、飲酒過量等；⑦長期使用抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物，有類固醇類藥物使用史；⑧有高血壓或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血癥，或早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD）。03、ASCVD總體發(fā)病風險評估流程心血管疾病風險評估是制定血脂管理策略的前提和基礎。04、“三高”患者的綜合治療目標?（1）可監(jiān)測葡萄糖目標范圍時間（TIR），建議血糖波動范圍維持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血壓目標范圍時間（TTR）是心血管疾病的獨立危險預測因素，建議TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相關檢查，建議ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推薦“三高”患者靜息心率控制在60~70次/min］。需關注患者夜間最低心率和運動期間心率。生活方式干預合理膳食，科學食養(yǎng)1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想體質量，計算總能量攝入，每日碳水化合物供能比為45%~60%；總脂肪供能比為20%~35%；蛋白質供能比為15%~20%。2.適當控制精白米、面攝入；增加食用谷類、薯類，減少食用油炸食品、動物內(nèi)臟、肥肉和加工肉類等。3.限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。4.適當補充蛋白質，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質來源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纖維，推薦每日攝入500g新鮮蔬菜，深色蔬菜應當占一半以上。6.成人飲水量控制在1500mL以上；65歲及以上老年人在心功能正常前提下，每日飲水量達到1500~1700mL。7.食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)?？茖W運動1.每周至少累計進行150~300min中等強度的有氧運動，每次30~45min?；?5~150min較大強度的有氧運動。每周運動量超過300min中等強度，或150min較大強度將獲得更多健康益處。2.推薦運動方式主要為有氧運動和抗阻運動。前者包括步行類（快/慢跑、上下臺階、登山等）、騎行類、舞蹈、游泳、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動。后者包括高抬腿、引體向上、彈力帶、啞鈴等。如無禁忌，最好每周進行2次抗阻運動。戒煙限酒強烈建議戒煙并避免被動吸煙，建議“三高”患者滴酒不沾。無法避免飲酒時，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g。??體質量管理推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體質量控制范圍可隨著年齡增長而適當放寬。心理干預精神心理因素可以影響“三高”的發(fā)生和進展，必要時通過量表評估，堅持以預防為主，遵循預防、治療和康復相結合的原則。藥物治療原則根據(jù)“三高”患者達標情況及并發(fā)癥、合并癥等情況選擇不同的藥物。降壓藥物初始治療應采用較小的有效治療劑量，優(yōu)先使用長效降壓藥物。1.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：優(yōu)先選用，ACEI常見不良反應干咳，癥狀不能耐受者可改用ARB。長期應用RAAS抑制劑可導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：常見的不良反應包括踝部水腫、頭痛、面部潮紅、牙齦增生等癥狀。3.利尿劑：大劑量使用利尿劑時易出現(xiàn)電解質紊亂，影響血脂、血糖及尿酸代謝等。噻嗪類利尿劑與髓袢利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。4.β-受體阻滯劑：常見胃腸道不適，針對心率增快（靜息心率＞80次/min）的患者，建議在排除傳導阻滯、哮喘等禁忌證情況下首選。5.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：尤其適用于射血分數(shù)降低的慢性心衰的高血壓患者，禁止與ACEI聯(lián)用，必須在停止ACEI36小時后才可使用。降糖藥物在生活方式干預基礎上聯(lián)合藥物治療，當7.0%≤HbA1c≤7.5%，可單藥降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。1.口服降糖藥物:（1）雙胍類:?作為基礎降糖藥物,無嚴格禁忌證時應全程保留在治療方案中。（2）促胰島素分泌劑：包括磺脲類、格列奈類，有一定低血糖風險，老年人用藥需格外關注，可導致體質量增加，在接受治療時關注患者體質量變化。（3）α-糖苷酶抑制劑：常見胃腸脹氣、腹瀉、腸鳴音增加。（4）噻唑烷二酮類：可引起水鈉潴留，與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯；與骨折和心力衰竭風險增加相關，有相關禁忌證的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）：總體耐受性良好，少見鼻咽炎、頭痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系統(tǒng)感染風險。處于急性期尿路感染者應暫停使用該類藥物，在感染得到充分控制后可恢復SGLT2i治療。反復尿路感染者不建議繼續(xù)使用。?以上降壓及降糖口服藥物均有固定復方制劑（FDC），可簡化臨床治療方案，提高用藥依從性。2.注射類降糖藥物：（1）胰島素及類似物：適用于口服降糖藥效果不佳或存在嚴重合并癥的“三高”患者。采用3種不同機制的降糖藥物聯(lián)合治療時，血糖不達標可加用胰島素；三聯(lián)藥物治療已包括胰島素而血糖仍未達標，應調(diào)整方案為多次胰島素治療。采用多次胰島素治療應停用胰島素促泌劑，對于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同時伴有明顯高血糖癥狀的患者，可使用胰島素短期強化治療，治療期間停用胰島素促泌劑。（2）GLP-1RA：常見胃腸道不良反應，有增加心率的風險。其中司美格魯肽等在體質量、腰圍、血脂和血壓等方面的改善作用明顯，推薦優(yōu)先應用。（3）胰島素-GLP-1RA復方制劑：在胰島素使用劑量相同或更低的情況下，降糖效果優(yōu)于基礎胰島素，并且能減少低血糖的發(fā)生，避免胰島素治療帶來的體質量增加等不良反應。?合并ASCVD或心血管高危因素時，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎上優(yōu)先選用SGLT2i或GLP-1RA；?合并慢性腎臟病或心力衰竭時，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎上優(yōu)先選用SGLT2i；?慢性腎臟病患者不能使用SGLT2i時，考慮使用GLP-1RA。調(diào)脂藥物當通過生活方式干預無法達到降脂目標時，應考慮藥物治療。建議根據(jù)病情個體化選擇降脂強度。根據(jù)作用機制，可將降脂藥物分為主要降低膽固醇和主要降低TG的藥物。1.主要降低膽固醇藥物（1）他汀類藥物是目前高脂血癥治療的一線藥物。鑒于我國人群對大劑量他汀類藥物耐受性較差，建議采用中等強度他汀類藥物進行治療。使用過程中應密切監(jiān)測肝腎功能、肌肉癥狀、新發(fā)糖尿病和出血性卒中等潛在不良反應。圖1：不同強度的常見降膽固醇藥物治療方案（2）膽固醇吸收抑制劑不良反應輕微，多為一過性，要表現(xiàn)為頭痛、消化道癥狀，一般無需特殊處理。???（3）抗氧化類：普羅布考常見不良反應為胃腸道反應，也可引起頭暈、頭痛、皮疹等。（4）膽酸螯合劑常見不良反應為胃腸不適、便秘、影響某些藥物的吸收。（5）前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）?抑制劑常見不良反應為注射部位不適等。2.主要降低TG的藥物（1）貝特類：可降低TG水平約30%，同時對總膽固醇和HDL-C水平也有輕微影響。（2）煙酸類：是一種水溶性維生素B3，可通過激活煙酸受體減少脂肪分解。煙酸具有廣譜的調(diào)血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。煙酸尤其是緩釋制劑常見不良反應包括皮膚潮紅、胃腸不適、腹瀉和肝毒性等。（3）處方級ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促進VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。盡管ω-3脂肪酸對心血管疾病高?；颊哂幸妫枳⒁馄淇赡茉黾有姆款潉语L險。?圖2：常見非他汀類降脂藥物方案05、匯總“三高”患者逐年增多，且此類患者發(fā)生嚴重心血管事件的風險成倍增高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構做好“三高”共管可產(chǎn)生良好的健康獲益和經(jīng)濟效益。本共識結合我國人群“三高”患病率、控制現(xiàn)狀和“三高”共管獲益的臨床證據(jù)，提出了適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“三高”共管路徑、分類管理、診斷標準、綜合管理目標、藥物治療原則和健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預、體質量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依從性、信息化管理等多方面的內(nèi)容，強調(diào)“以患者為中心”選擇個體化管理目標，制定個體化綜合管理方案，可以為基層醫(yī)務人員更好地管理“三高”患者提供參考。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線

??向日葵小播報??老年高血壓的藥物應用方法?老年高血壓治療藥物的選擇，推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。?應從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。?無并存疾病的老年高血壓不宜選擇??受體阻滯劑。?利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。??受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡老人及有體位血壓變化的老人使用應當注意體位性低血壓。

RDN降壓機制在于減弱腎交感神經(jīng)與中樞交感神經(jīng)之間的交互作用、調(diào)節(jié)全身交感神經(jīng)再平衡，實現(xiàn)血壓持久有效下降。依據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，對于難治性高血壓患者，即在生活方式改善的基礎上,規(guī)律服用3種或以上降壓藥物治療，血壓仍不能(<140/90mmHg)的患者,RDN手術有助于血壓良好控制,提高血壓達標率。對于服藥依從性不佳或對多種降壓藥物不耐受的患者,RDN可以作為降壓治療的一種有效方法。另外,存在交感神經(jīng)過度興奮的高血壓患者，如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對RDN的反應性更佳,獲益更多。

?1、硝苯地平控釋片：該藥通過擴張外周阻力血管，解除血管平滑肌痙攣，發(fā)揮降壓作用，還能輕度擴張腎血管，增加腎血流量，保護腎功能，擴張冠狀動脈，防止冠脈痙攣，增加心肌供血供氧，發(fā)揮抗心絞痛作用。本藥既可降低收縮壓，又可降低舒張壓，降壓效果平穩(wěn)，長期服用可降低心腦血管疾病風險。本藥主要通過氧化作用在腸壁和肝臟代謝，絕大多數(shù)以代謝物形式經(jīng)腎臟排泄，本藥無肝腎毒性，肝腎功能不全患者應該適當調(diào)整劑量。?2、氨氯地平：?該藥能夠有效降低總外周血管阻力，達到降低血壓的目的，其降壓作用強，療效個體差異小，對糖脂代謝無影響，長期控制血壓能力和服藥依從性好，高鈉飲食不影響降壓療效；本藥還能擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌血和氧的供應，發(fā)揮抗心絞痛的作用，長期服用還具有抗動脈粥樣硬化的作用，減少心腦血管事件的風險，尤其是腦卒中的風險。本藥能夠降低腎血管阻力，擴張腎血管，具有輕微利尿作用，且能夠減少尿蛋白量，對于長期高血壓造成的腎功能損害具有保護作用。本藥在體內(nèi)主要經(jīng)過肝臟代謝和腎臟排泄，無肝腎毒性，因此腎功能衰竭患者仍可接受常規(guī)初始劑量治療，肝功能衰退者需要選用較低的起始劑量。?3、貝凡洛爾：該藥是選擇性β1-受體阻滯劑，同時具有輕度α1-受體阻滯作用和輕度鈣離子拮抗作用，對β1-受體的阻滯作用約為α1-受體的14倍，對α1-受體的阻滯作用約為鈣離子拮抗作用的4倍。本藥能夠擴張血管，降壓療效穩(wěn)定，與其它β-受體阻滯劑相比，對心臟抑制作用較弱。本藥無內(nèi)源性擬交感活性，對脂質代謝亦無不利的影響，同時具有膜穩(wěn)定性。本藥主要通過肝臟代謝失活，其代謝物為化合物和氧化物，主要經(jīng)過尿排泄，本身無肝腎毒性，輕中度肝腎功能不全者服用本藥無須調(diào)整劑量，嚴重腎功能不全患者服用本藥應從小劑量開始。?4、貝那普利：該藥在肝內(nèi)水解為貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶，降低血漿中血管緊張素II水平，從而使血管阻力降低，血壓下降；貝那普利拉同時還可抑制緩激肽降解，引起外周血管阻力降低，血壓下降。本藥除降壓作用外，還具有明確的心腎保護作用和改善糖脂代謝作用，是高血壓合并靶器官損傷的首選藥。本藥貝在肝臟快速完全轉換成有藥理活性的代謝物貝那普利拉，貝那普利拉主要腎臟消除，從尿中排出體外，無肝腎毒性，腎功能受損者應注意調(diào)整用藥劑量。?5、依那普利：該藥為第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)快速而完全地水解為依那普利拉，后者主要是通過抑制在血壓調(diào)節(jié)過程中起重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而產(chǎn)生降低血壓的作用。本藥具有明確的靶器官保護作用，能夠逆轉左心室肥厚，抑制心肌細胞纖維化，抑制腎小球硬化，保護腎功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖，長期服用可降低心腦血管事件的風險。依那普利是前藥，在肝臟被激活成為有活性的依那普利拉，依那普利拉主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能受損的病人，依那普利拉的清除降低，由腎功能受損程度決定，此時應該調(diào)整藥物劑量，本藥本身并無肝腎毒性。?6、沙庫巴曲纈沙坦：該藥是上腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和ARB（纈沙坦）按摩爾比1：1組成的新型單一共晶體，是心血管領域首個雙活性物質的共晶體，主要通過利鈉利尿、舒張血管、抑制腎素血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性等機制來降低血壓，還具有明確的靶器官保護作用，能夠抑制心肌肥大、心肌纖維化，抑制血管纖維化及動脈粥樣硬化，抑制腎臟纖維化，改善估算的腎小球濾過率等。本藥可通過肝臟代謝和腎臟排泄，本身無肝腎毒性，患有輕度或中度腎功能損害的原發(fā)性高血壓患者無需調(diào)整劑量，輕度肝功能損害患者不需要調(diào)整起始劑量，中度肝功能損害的原發(fā)性高血壓患者的應適當減少用藥劑量，不推薦重度肝功能損害患者應用該藥。?7、阿齊沙坦：該藥主要通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌和腎上腺等許多組織中的AT1受體結合，從而阻斷血管緊張素II的收縮血管和促醛固酮分泌作用，發(fā)揮降壓作用。除降壓作用外，本藥還可逆轉左心室肥厚，抑制房顫電重構，抗動脈粥樣硬化，改善血糖，調(diào)節(jié)血脂，具有明確的靶器官保護作用。本藥主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，本身無肝腎毒性，腎功能不全者應適當減少用藥劑量。?8、阿利沙坦酯：該藥是一種前體藥物，經(jīng)胃腸道吸收水解為阿利沙坦，為選擇性血管緊張素II1型受體(AT1)拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，達到降低血壓的目的，在降低血壓的同時，能夠避免血管擴張素II對于心、腦、腎等靶器官的損害，從而預防心腦血管事件的發(fā)生。本藥口服后在胃腸道迅速發(fā)生酯水解，生成活性代謝產(chǎn)物，主要通過膽汁排泄，無肝腎毒性，輕度肝腎功能不全的患者，無須調(diào)整劑量，中重度肝腎功能損害的患者服用本藥劑量調(diào)整和安全性信息尚未建立。

很多高血壓患者朋友說，最近一段時間發(fā)現(xiàn)自己的血壓總在大幅波動，為什么會出現(xiàn)這種情況？降壓藥是不是也要跟著調(diào)整劑量呢？首先要糾正一些錯誤的看法，一些患者原本血壓穩(wěn)定，控制的很好，發(fā)現(xiàn)血壓波動性升高認為原來用的藥物“失效”了，就主動更換藥物，這是錯誤的看法。其實人體的血壓并不是一成不變的，很多因素都會造成血壓的波動，主要包括以下因素。01.??年齡衰老會使動脈血管彈性變差，所以血壓會隨著年齡逐漸升高。一般來說，30歲后，舒張壓（低壓）每5年會升高1.5毫米汞柱；35歲后，收縮壓（高壓）每5年會升高4毫米汞柱。所以正常群體隨著年齡增長，血壓的基礎水平也會增加。高血壓患者也是如此，隨著年齡的增加，血壓也變的越來越難以控制。02.季節(jié)血壓波動跟氣候變化有關，天氣變冷變涼，人們出汗少了，加之較低的環(huán)境溫度會導致皮膚血管收縮，所以秋冬季節(jié)天氣寒冷，血壓會顯著升高，甚至很多在夏季血壓正常的人，在冬季就會變成高血壓。如果血壓升高程度不大，可以不做處理，隨著身體對環(huán)境溫度的逐漸適應，很多患者的血壓會慢慢恢復穩(wěn)定。有高血壓的人，需要把血壓維持在正常范圍內(nèi)。?天氣轉涼的時期，高血壓病人要注意保暖，這樣可以減少血壓波動。?3.晝夜在白天與晚上，血壓也會波動，會呈現(xiàn)“兩峰一谷”。在上午和下午各會出現(xiàn)一個高峰，在深夜出現(xiàn)低谷。高血壓的控制目標，是控制高峰時的血壓不超過140/90毫米汞柱。4.情緒情緒波動也會造成血壓波動，比如有生氣、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒時，血壓也會升高測量血壓時，只需測量2-3次，以較低一次為準。5.吸煙吸煙會刺激神經(jīng)興奮，使小動脈收縮，增加外周阻力，血壓升高。06.飲酒酒精的短期效應是使血管擴張，血壓略有降低；酒精的長期效應是使血壓升高。過量飲酒是心梗、腦梗的誘發(fā)因素。07.攝入鹽量攝入鹽量超標是誘發(fā)高血壓的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織建議，每天攝入鹽量應控制在3-5克之間。08.不運動、超重缺乏運動、體重超標會加重外周循環(huán)阻力，使血壓升高。08.使用部分藥物使用糖皮質激素、含有甘草成分的藥物時，也會造成血壓升高。最后提醒大家：如果血壓只在1-2周內(nèi)短期小幅波動，通常不需調(diào)整用藥。但較長時間的血壓波動，就需要根據(jù)血壓情況在醫(yī)生指導下進行藥物調(diào)整。?如何正確處理和應對如果經(jīng)過持續(xù)觀察（一般兩周左右），并糾正不良的生活習慣，血壓仍然明顯升高，應該在原治療方案的基礎上增加一種不同作用機制降壓藥物，高血壓主張聯(lián)合用藥，這樣副作用更小，效果更明顯，一般不主張將原來的藥物增加劑量，也不是換藥。每次換藥都會導致更為顯著的血壓波動，這是因為停用原來的藥物后其降壓作用在幾天內(nèi)就會完全消失，而新加用的藥物往往需要兩三周的時間才能充分發(fā)揮降壓作用，這段時間內(nèi)相當于治療的空白期。

1.飲酒會導致心腦血管疾病發(fā)病率的上升，所以高血壓患者盡量不要飲酒。2.一般情況下高血壓病患者不建議飲酒，如果要喝建議喝低度數(shù)的，每日酒精攝入量，男性不能超過25克，女性不能超過15克，每周酒精攝入量，男性不要超過140克，女性不要超過80克。3.每日飲酒量，按體積量，白酒、葡萄酒、啤酒分別不能超過50毫升、100毫升、300毫升，總體原則是少飲為妙，特別是自控能力差的患者建議不飲酒。4.有些患者飲酒不就菜直接大口飲酒，這種情況酒精中毒可能性更大，更不建議飲酒。

高血壓是一種心血管綜合癥，顧名思義它不是單一因素所致，病因涉及到生活習慣、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神情緒、睡眠、體重、遺傳、工作性質、地域氣候等等諸多因素，所以高血壓的發(fā)生是多種病因共同作用的結果。雖然藥物治療是控制高血壓的有效手段，但是仍有一部分患者單靠藥物并不能有效降低血壓，照樣出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至導致心腦血管事件?？上驳氖歉哐獕菏且环N可防可控的慢性疾病，近年來的研究一致認為良好的生活習慣、健康的飲食、適當運動就能降低血壓。最新公布的中國高血壓指南，以中國研究成果為藍本，指出以下生活習慣和生活方式就能降低血壓。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀的攝入①鹽攝入過量，是導致高血壓的主要因素，所以血壓偏高者均應采取各種措施，限制鈉鹽攝入量；②建議鈉的攝入量逐漸減少，首先減少原來用量的1/3，并進一步降低至每天氯化鈉5-6克；③腎功能正常者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；④減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醋、醬油、各種醬菜），使用其他調(diào)味品（辣椒、大蒜、胡椒）改變食物味道，增加食欲；⑤避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；⑥建議在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺，以準確計算每次攝入的劑量；⑦建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；⑧不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。2.健康飲食研究表明DASH飲食、CHH飲食和辣膳食具體的降壓作用。????DASH的具體內(nèi)容：①盡量多吃新鮮蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作為主食；③盡量選擇低脂或脫脂的乳制品；④盡量選擇深海魚類、禽類及豆類作為蛋白質的來源；⑤使用植物油（如橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹飪；⑥限制高糖食物的攝入，包括含糖飲料、甜食等；⑦限制飽和脂肪和反式脂肪食物的攝入，包括豬油、黃油、椰子油、棕櫚油和奶油等；⑧盡量每天吃堅果，攝入量約10-15克的果仁量。CHH是中國推薦飲食，是一種旨在通過營養(yǎng)均衡、低脂肪、低鹽、高纖維的飲食來減少心血管疾病發(fā)生的飲食模式。為了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH飲食根據(jù)中國四大菜系開發(fā)了四種不同版本：魯菜（中國北部）、淮揚菜（中國東部）、粵菜（中國南部）和川菜（中國西南部）。具體來說，CHH飲食由一套菜單組成，其中包括2周不重復且可互換的早餐、午餐和晚餐。因地域，飲食習慣不同，各種飲食都有自己的特色，可以選擇食用。不同菜系的菜品雖然大相徑庭，但研究結果顯示不同菜系的降壓效果沒有顯著差別。3.控制體重我國成人超重肥胖診斷標準：體重指數(shù)24~kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。主要建議和措施包括：①所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標，一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。③首先通過綜合生活方式干預控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動和運動以及行為干預四方面。④對于綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療。⑤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施。4.不吸煙有關戒煙的主要建議和措施包括：①強烈建議高血壓患者戒煙；②必要時應用戒煙藥物對抗戒斷反應；③盡量避免使用電子煙替代療法；④戒煙時輔以體育鍛煉；⑤聯(lián)合戒煙干預，包括心理干預、行為干預、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預媒介的聯(lián)合；⑥個性化戒煙干預。5.限制飲酒血壓水平與飲酒量呈正相關。每周飲酒280g，收縮壓升高4.8mmHg。有關限制飲酒的主要建議和措施包括：①任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。②建議高血壓患者不應飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過25g，女性不超過15g。酒精攝入量的計算方法為0.8×飲用量（mL）×酒瓶標示的酒精含量（%v/v）/100。6.運動干預具體運動干預的方式包括：①有氧運動，強有力的證據(jù)表明，有氧運動可以降低成年高血壓患者的血壓5～7mmHg。在低、中、高強度有氧運動中，中等強度有氧運動降壓效果最好。②抗阻運動，降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大。高血壓患者進行抗阻運動不是為了增加肌肉力量，而是通過很輕的力量訓練達到運動治療目的。③冥想與呼吸訓練，可以使得心理應激、頸源性心血管疾病、姿勢與體態(tài)不良導致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。④柔韌性訓練與拉伸訓練，關節(jié)活動度和肌肉力量的綜合性訓練，是消除疲勞、提高日?；顒幽芰?、延緩衰老的簡單安全的運動治療方式。7.減輕精神壓力可以通過多種方法來減輕精神壓力，例如認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習和漸進式肌肉放松等。有關減輕精神壓力的主要建議和措施包括：①每周進行至少3小時減壓練習，以減輕精神壓力和降低血壓；②或者，每天至少進行45分鐘的瑜伽、冥想或太極拳等活動；③每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25分鐘。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠時間和良好的睡眠質量。保持健康睡眠的具體建議包括：①建議成年人每晚睡眠時間為7~9小時，確保睡眠質量，按時作息；②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常下降的患者，應檢查有無睡眠呼吸暫停；③有睡眠障礙（打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等）者應定期測量血壓，并考慮進行動態(tài)血壓監(jiān)測；④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應考慮使用動態(tài)血壓監(jiān)測進行高血壓的診斷和后續(xù)評估；⑤高血壓患者不應在夜間使用利尿劑，以免夜尿過多而影響睡眠?？傊?，高血壓與鈉的攝入量、飲食習慣、體重超標、吸煙喝酒、靜坐不動、精神壓力、睡眠障礙等這些生活習慣密切相關，不論你是高血壓患者，還是高血壓的潛在客戶，了解這些生活準則，都有益于血壓的控制，或能預防高血壓的發(fā)生。

1.注意用藥禁忌。服用任何藥物前都要明確它的禁忌。同樣美阿沙坦雖是好藥但也不是所有人都能用的，像是孕婦肯定不能用，對其中成分過敏的人也不能用，還有雙側腎動脈狹窄患者也不能用。另外，因為沙坦類降壓藥都存在升高血鉀的風險，所以與保鉀利尿劑合用時需謹慎，而且高血鉀患者是不能服用的。2.注意副作用。安全性高只代表副作用的發(fā)生風險小，但不能保證說絕對沒有。美阿沙坦最常見的副作用與其他沙坦差不多，包括胃腸道反應、頭暈、水腫、升高血鉀等，一般按照常規(guī)劑量服用的話，問題不大，注意用藥前去查一下肝腎功能、血鉀水平等，用藥過程中也需定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。3.配合健康的生活方式。生活方式干預很重要，高血壓患者一定要清楚，降壓藥不是萬能的，哪怕吃再多的藥，如果不注意管理好生活方式，一邊吃藥，一邊還喝酒抽煙、大魚大肉，血壓一樣會失控。生活中存在太多會升高血壓的風險因素，一定要注意規(guī)避，做到低鹽飲食、戒煙限酒、適度運動、規(guī)律作息、勞逸結合、保持平和的心態(tài)等等。

在美阿沙坦問世之前，一直被譽為史上最強“沙坦”的還是奧美沙坦，而美阿沙坦的誕生愣是把這個頭銜給搶了過來。那么阿沙坦的實力到底有多強大？1.降壓效果最強：美阿沙坦的特別之處就在于其噁二唑環(huán)結構，這會大大增加有效成分與受體之間的親和力，繼而使藥效增強。研究表明美阿沙坦的降壓效果比其他沙坦都要強，用1片即可使得收縮壓下降15mmHg以上，比最大劑量的纈沙坦效果還要強。很多患者在服用其他沙坦后血壓仍未達標，換用美阿沙坦后就能達到理想的降壓效果，這就提高了達標率。2.降壓更平穩(wěn)：沙坦類藥物之所以如此受歡迎，還有一個原因就是所有沙坦都屬于長效降壓藥，每天只需服用一次，更能保證血壓的平穩(wěn)。不過，雖然都是長效藥，美阿沙坦在降壓平穩(wěn)度方面，同樣有一定的優(yōu)勢。這還是得益于其與受體的強結合力，會更加穩(wěn)定持久，所以降壓更長效平穩(wěn)。3.額外獲益更多：研究發(fā)現(xiàn)，美阿沙坦不僅能降血壓，還能保護心臟、腎臟等，而且還是以獨特的雙向靶器官保護機制來發(fā)揮作用，這也是其區(qū)別于其他沙坦的一大特點。正因如此，美阿沙坦對靶器官的保護作用更強，尤其適用于合并有微量蛋白尿、腎病、左心室肥厚等問題的高血壓患者，可幫助減少心血管疾病的發(fā)生風險。4.安全性更高：沙坦類降壓藥本身就屬于副作用最少的一類降壓藥，而美阿沙坦又是強中之強。不過，很多患者可能看到過關于沙坦類降壓藥因為致癌物超標被召回的消息，包括纈沙坦、厄貝沙坦等，都有過相關報道，這主要是因為這類藥物在合成過程中難免會生成一些疊氮雜質，而美阿沙坦獨特的化學結構也決定了它不會產(chǎn)生這些雜質，所以安全性會更高。據(jù)報道，美阿沙坦鉀是目前唯一通過最嚴格雜質檢驗標準后在中國上市的沙坦類藥物，這一點也足以證實其安全性。