高血壓

鈣通道阻滯劑（CCB），比如硝苯地平、氨氯地平等，是一類常用的降壓藥物，廣泛應(yīng)用于高血壓、心絞痛等心血管疾病的治療。然而，大約10%-30%的患者在服用這類藥物后會(huì)發(fā)現(xiàn)腳踝、小腿等部位出現(xiàn)水腫的副作用，尤其是老年女性患者更為常見。清晨起床時(shí)水腫不明顯，但隨著一天活動(dòng)，血液在重力作用下向下肢聚集，到了傍晚，水腫就愈發(fā)明顯，腳踝、小腿甚至足背都可能“腫成一圈”。這不僅影響生活質(zhì)量，還可能讓患者對(duì)藥物產(chǎn)生疑慮。今天，我們就來(lái)聊聊鈣通道阻滯劑引起下肢水腫的機(jī)制以及如何科學(xué)應(yīng)對(duì)。鈣通道阻滯劑為何會(huì)導(dǎo)致下肢水腫？鈣通道阻滯劑作為降壓藥的主要任務(wù)是讓血壓平穩(wěn)下降，其通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，讓小動(dòng)脈擴(kuò)張從而降低外周阻力，血壓隨之下降。然而，這種擴(kuò)張作用并不均勻，主要集中在動(dòng)脈系統(tǒng)，但靜脈系統(tǒng)也會(huì)受到影響，靜脈擴(kuò)張后，血液回流心臟的動(dòng)力減弱，血液在下肢毛細(xì)血管床淤積，毛細(xì)血管靜脈壓升高，毛細(xì)血管里的液體滲出到組織間隙，從而引發(fā)下肢水腫。此外，鈣通道阻滯劑還會(huì)導(dǎo)致局部血管床的血流量增加，進(jìn)一步加重液體滲出。這種水腫通常發(fā)生在腳踝、小腿等部位，尤其是在站立時(shí)間較長(zhǎng)或活動(dòng)量較大的情況下更為明顯。哪些因素會(huì)加重水腫？1.藥物種類和劑量：傳統(tǒng)的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）更容易引起水腫，且劑量越高，水腫發(fā)生率越高。2.患者個(gè)體差異：女性、老年人以及長(zhǎng)期站立的患者更容易出現(xiàn)水腫。3.聯(lián)合用藥：如果與其他可能引起水腫的藥物（如非甾體抗炎藥）聯(lián)用，水腫風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。?新一代鈣通道阻滯劑（CCB）貝尼地平降低水腫表現(xiàn)出色這主要?dú)w功于貝尼地平的多通道阻滯作用導(dǎo)致的平衡血管擴(kuò)張效應(yīng)。貝尼地平與其他CCB的核心區(qū)別在于其對(duì)L型、T型、N型鈣通道的多靶點(diǎn)阻滯作用：u?L型通道阻滯：與其他CCB類似，通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓。u?T型通道阻滯：T型通道廣泛分布于腎小球入球和出球小動(dòng)脈，阻滯后可同時(shí)擴(kuò)張兩者，降低腎小球內(nèi)壓，減少水鈉潴留，從而緩解水腫。u?N型通道阻滯：抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，減少反射性心率加快和血管收縮，避免因代償性體液潴留加重水腫。這種多通道協(xié)同作用使貝尼地平在擴(kuò)張動(dòng)脈的同時(shí)，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，減少毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貝尼地平的水腫發(fā)生率顯著低于其他傳統(tǒng)CCB，如硝苯地平和氨氯地平。貝尼地平與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的聯(lián)合使用可以進(jìn)一步降低水腫的發(fā)生率。這些藥物通過(guò)降低毛細(xì)血管后阻力，減少了液體滲出，從而減輕了水腫。因此，對(duì)于那些有水腫史的患者，貝尼地平可以作為一種更安全的選擇，因?yàn)樗跍p少水腫方面的表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)CCB。?出現(xiàn)水腫別慌，這樣應(yīng)對(duì)：第一步：確認(rèn)水腫性質(zhì)（關(guān)鍵?。┍仨毰懦渌膊。?-晨起顏面浮腫+泡沫尿→警惕腎病?-單側(cè)腿腫+皮膚發(fā)紅→排查靜脈血栓?-夜間呼吸困難+全身水腫→心功能異常??藥物性水腫特征：?-雙側(cè)對(duì)稱性腫脹?-晨輕暮重?-無(wú)尿量明顯減少??第二步：階梯式干預(yù)方案輕度水腫（踝部輕微腫脹，不影響生活）-非藥物措施：??-每日限鹽<5g（相當(dāng)于一啤酒瓶蓋）??-坐位時(shí)雙腿抬高至心臟水平??-穿戴15-20mmHg壓力梯度彈力襪??-每日做3組踝泵運(yùn)動(dòng)（腳尖向上勾保持10秒，再下壓10秒）?中度水腫（腫脹達(dá)小腿，影響穿鞋）-藥物調(diào)整：??-減少劑量：如氨氯地平從5mg減至2.5mg??-聯(lián)合用藥：????-普利類/沙坦類（如培哚普利）：減少血管通透性????-小劑量利尿劑（氫氯噻嗪12.5mg/日）??-時(shí)間療法：將服藥時(shí)間調(diào)整至睡前（利用夜間平臥促進(jìn)回流）?重度水腫（腫脹至膝蓋，皮膚緊繃）-藥物替換策略：??-換用新一代CCB：貝尼地平>氨氯地平（水腫發(fā)生率降低50%）??-改為緩釋制劑：硝苯地平控釋片優(yōu)于普通片??-聯(lián)合ACEI+利尿劑“三重保護(hù)”?第三步：生活管理“組合拳”飲食調(diào)節(jié)：每日補(bǔ)充100g香蕉/200g菠菜，補(bǔ)鉀對(duì)抗鈣離子過(guò)量。體位管理：睡前抬高雙腿15分鐘（45度角），利用重力促進(jìn)靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著不動(dòng)，必要時(shí)可以穿彈力襪，幫助靜脈回流。運(yùn)動(dòng)處方：每天30分鐘騎固定自行車，肌肉泵作用加速血液循環(huán)。每天進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步，促進(jìn)血液回流。溫度控制：夏季避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫環(huán)境，防止血管過(guò)度擴(kuò)張。??????????|適當(dāng)按摩：從腳踝開始，順著小腿向上輕輕按摩，每個(gè)部位按摩3-5分鐘，每天2-3次。按摩能促進(jìn)淋巴回流，幫助組織間隙的多余液體“歸位”，緩解水腫。?第四步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)“雙指標(biāo)”-血壓日志：早晚各測(cè)1次，確保收縮壓維持在110-130mmHg-腿圍記錄：標(biāo)記脛骨結(jié)節(jié)下10cm處周長(zhǎng)，每周測(cè)量對(duì)比?降壓藥雖然可能帶來(lái)下肢水腫這個(gè)“小麻煩”，但只要科學(xué)應(yīng)對(duì)，這個(gè)副作用完全可控。高血壓患者別因?yàn)楹ε滤[就自行停藥，血壓波動(dòng)帶來(lái)的危害可比水腫嚴(yán)重多了。和醫(yī)生一起找到適合自己的降壓方案，把血壓穩(wěn)穩(wěn)控制住，水腫問(wèn)題也會(huì)迎刃而解。

哪種沙坦降壓藥作用時(shí)間最長(zhǎng)最穩(wěn)定？以下是沙坦類藥物（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的代謝時(shí)間和作用時(shí)間特點(diǎn)分析，結(jié)合藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明：一、代謝時(shí)間較長(zhǎng)的沙坦類藥物1.替米沙坦??-代謝時(shí)間：半衰期約24小時(shí)，是目前代謝時(shí)間最長(zhǎng)的沙坦類藥物。????-代謝特點(diǎn)：幾乎不通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝（約99%以原形存在），主要通過(guò)肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄。????-排泄途徑：約97%經(jīng)膽汁通過(guò)糞便排出，僅3%經(jīng)腎臟排泄。????-臨床意義：代謝時(shí)間長(zhǎng)使其特別適用于腎功能不全患者，但需警惕膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)。2.奧美沙坦???-代謝時(shí)間：半衰期約13小時(shí)。????-代謝特點(diǎn)：少量通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)中的CYP2C9亞型代謝，大部分以原形存在。????-排泄途徑：約35-50%經(jīng)膽汁排泄，其余通過(guò)腎臟排出。????-臨床意義：雙通道排泄特性使其在肝腎功能不全患者中需調(diào)整劑量。3.坎地沙坦酯???-代謝時(shí)間：原型藥物半衰期約9小時(shí)，但其活性代謝產(chǎn)物坎地沙坦的半衰期約9-13小時(shí)。????-代謝特點(diǎn)：作為前體藥物，需在腸道被酯酶水解為活性形式，不依賴肝臟代謝酶。????-排泄途徑：60%經(jīng)腎臟排泄，40%通過(guò)膽汁排出。????-臨床意義：代謝中間環(huán)節(jié)少，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低。二、作用時(shí)間較長(zhǎng)的沙坦類藥物1.替米沙坦??-作用時(shí)間：?jiǎn)未谓o藥后降壓作用可持續(xù)24小時(shí)以上。????-藥效特點(diǎn)：對(duì)血管緊張素Ⅱ受體的結(jié)合力強(qiáng)，解離速度慢，形成不可逆結(jié)合的比例較高。????-臨床優(yōu)勢(shì)：適合每日一次給藥，尤其對(duì)晨峰高血壓控制效果顯著。2.厄貝沙坦????-作用時(shí)間：降壓作用維持約24小時(shí)。????-藥效特點(diǎn)：對(duì)受體的選擇性高，能有效阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮和醛固酮分泌。????-臨床優(yōu)勢(shì)：在糖尿病腎病患者中顯示出獨(dú)特的腎臟保護(hù)作用。3.奧美沙坦???-作用時(shí)間：持續(xù)降壓效果超過(guò)24小時(shí)。????-藥效特點(diǎn)：具有雙通道阻斷作用（同時(shí)抑制血管緊張素Ⅱ受體和部分抑制腎素活性）。????-臨床優(yōu)勢(shì)：對(duì)頑固性高血壓患者療效突出。三、代謝時(shí)間較短的沙坦類藥物1.氯沙坦???-代謝時(shí)間：原型藥物半衰期約2小時(shí)，但其活性代謝產(chǎn)物（E-3174）半衰期延長(zhǎng)至6-9小時(shí)。????-代謝特點(diǎn)：約14%通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，生成具有更強(qiáng)活性的代謝產(chǎn)物。????-排泄途徑：35%經(jīng)腎臟排出，58%通過(guò)膽汁排泄。????-臨床注意：實(shí)際療效由代謝產(chǎn)物維持，肝功能異常患者可能影響藥效。2.纈沙坦??-代謝時(shí)間：半衰期約6小時(shí)。????-代謝特點(diǎn)：主要以原形存在，僅約20%轉(zhuǎn)化為無(wú)活性代謝物。????-排泄途徑：83%經(jīng)膽汁排泄，13%通過(guò)腎臟排出。????-臨床注意：雖然半衰期較短，但降壓作用較長(zhǎng)，部分資料認(rèn)為可持續(xù)24小時(shí)，可能與受體結(jié)合特性有關(guān)。我個(gè)人的使用體會(huì)上來(lái)講，作用時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到24小時(shí)。四、特殊代謝特點(diǎn)的藥物1.厄貝沙坦??-代謝時(shí)間：半衰期11-15小時(shí)。????-代謝特點(diǎn)：不依賴肝臟代謝酶系統(tǒng)，81%以原形存在。????-排泄途徑：20%經(jīng)腎臟排出，65%通過(guò)膽汁排泄。????-突出優(yōu)勢(shì)：吸收不受食物影響，生物利用度高達(dá)60-80%。2.阿齊沙坦（較新型藥物）????-代謝時(shí)間：半衰期約11小時(shí)。????-代謝特點(diǎn)：在胃腸道水解為活性代謝物，不受肝酶影響。????-排泄途徑：55%經(jīng)膽汁排出，25%通過(guò)腎臟排泄。????-臨床價(jià)值：對(duì)高血壓合并心力衰竭患者具有雙重獲益。五、綜合對(duì)比與臨床選擇建議-優(yōu)先選擇長(zhǎng)代謝藥物（如替米沙坦、奧美沙坦）：???適用于需要穩(wěn)定24小時(shí)血壓控制、服藥依從性差的患者，或肝腎功能不全需要減少給藥頻次的情況。??-優(yōu)先選擇長(zhǎng)作用藥物：???對(duì)于夜間高血壓或晨起血壓驟升患者，替米沙坦、奧美沙坦等可持續(xù)提供血管緊張素Ⅱ受體阻斷作用。??-特殊人群考量：???-腎功能不全：優(yōu)選雙通道排泄藥物（如厄貝沙坦、坎地沙坦酯）。???-肝功能異常：慎用高膽汁排泄藥物（如替米沙坦、纈沙坦）。???-老年患者：可選用代謝途徑簡(jiǎn)單、藥物相互作用少的品種（如坎地沙坦酯）。??總結(jié)沙坦類藥物的代謝和作用時(shí)間差異顯著：??-代謝時(shí)間最長(zhǎng)：替米沙坦（24小時(shí)）>奧美沙坦（13小時(shí)）>坎地沙坦酯（9-13小時(shí)）??-作用持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)：替米沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦均可覆蓋24小時(shí)??-代謝途徑特殊性：???-替米沙坦幾乎完全不經(jīng)肝臟代謝???-氯沙坦依賴活性代謝產(chǎn)物發(fā)揮療效???-厄見沙坦雖半衰期不長(zhǎng)但降壓效果較持久??臨床應(yīng)根據(jù)患者肝腎功能、血壓波動(dòng)特點(diǎn)及合并癥綜合選擇，同時(shí)監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。（本文版權(quán)歸北京醫(yī)院李明洲所有，書寫時(shí)使用了ai技術(shù)）

1.注意不能和“普利類”降壓藥一起吃。如依那普利、貝那普利、培哚普利這些藥，和沙庫(kù)巴曲纈沙坦一起吃，會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生通常會(huì)讓你停掉普利類降壓藥，換成沙庫(kù)巴曲纈沙坦。2.注意血壓變化。這個(gè)藥會(huì)讓血壓下降，特別是剛開始吃的前幾天，如果覺得頭暈、乏力，甚至站起來(lái)會(huì)眼前發(fā)黑，那就要注意了，可能是血壓降得太低?？梢赃m當(dāng)多喝點(diǎn)水，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。3.注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。長(zhǎng)期吃這個(gè)藥，醫(yī)生可能會(huì)定期讓你查查腎功能和血鉀，因?yàn)樗赡軙?huì)影響腎臟，導(dǎo)致血鉀升高。如果血鉀太高，可能會(huì)引起心律失常，嚴(yán)重的話甚至?xí)＜吧?.注意不要隨便停藥。有些人吃了一段時(shí)間，覺得自己狀態(tài)不錯(cuò)，就擅自停藥，結(jié)果過(guò)幾天就開始喘得厲害，最后不得不去急診。這種藥是長(zhǎng)期用的，即使癥狀改善了，也不能隨便停，要聽醫(yī)生的安排。

一、沙庫(kù)巴曲纈沙坦是如何發(fā)揮作用的？沙庫(kù)巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心血管領(lǐng)域首個(gè)雙活性物質(zhì)的單一共晶體，由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，此藥物屬于沙庫(kù)巴曲和纈沙坦的復(fù)方制劑，但并非傳統(tǒng)意義上的復(fù)方制劑。沙庫(kù)巴曲是一種前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的作用，包括利鈉利尿、血管舒張、抑制RAAS和交感神經(jīng)的多途徑降壓作用以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護(hù)作用。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，可以抵消腦啡肽酶抑制劑引起的AngⅡ升高，以便充分發(fā)揮利鈉肽效應(yīng)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦正是由沙庫(kù)巴曲與纈沙坦這兩種藥物活性成分，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)合成的一種新型鹽復(fù)合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點(diǎn)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可在抑制腦啡肽酶的同時(shí)阻斷ATR，使兩種活性成分發(fā)揮雙重機(jī)制協(xié)同作用。二、治療原發(fā)性高血壓和心衰時(shí)，用法有哪些不同？1、原發(fā)性高血壓2023中國(guó)高血壓防治指南擬將ARNI列為新的一類常用降壓藥物，更適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左心室肥厚、高血壓合并CKD（1～3期）和高血壓合并肥胖等患者。自此，ARNI成為心衰及高血壓治療的基礎(chǔ)用藥。與傳統(tǒng)的五大類降壓藥物相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片在抑制升壓系統(tǒng)的同時(shí)，還能增強(qiáng)降壓系統(tǒng)，發(fā)揮1+1＞2的降壓效應(yīng)和更強(qiáng)的靶器官保護(hù)作用。作為新一類的降壓藥物，該藥可全面作用于血管擴(kuò)張、排鈉利尿、RAAS抑制及交感神經(jīng)抑制等多個(gè)靶點(diǎn)，具有降幅大、起效快、24小時(shí)控壓的降壓特點(diǎn)，此外還具有心臟、腎臟、血管等靶器官保護(hù)作用。用法用量：2、心衰心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片作為ARNI的代表藥物，近年來(lái)獲得國(guó)內(nèi)外指南一致推薦：2021年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出：對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)優(yōu)先使用ARNI類藥物，并建議使用至最大耐受劑量或目標(biāo)劑量；2018年中國(guó)心力衰竭與治療指南同樣推薦：以ARNI替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），以進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片在「新四聯(lián)」療法中同樣占有重要地位，慢性心衰「新四聯(lián)」藥物治療臨床決策路徑專家共識(shí)指出，對(duì)于HFrEF患者，推薦在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并且無(wú)禁忌證的情況下，盡早、小劑量、同時(shí)啟動(dòng)「新四聯(lián)」藥物，包括ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）及鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）四類藥物。（1）HFrEF2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南[7]中指出，ARNI可降低NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)的HFrEF發(fā)病率和死亡率（Ⅰ，A），因此對(duì)于可耐受ACEI/ARB、NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦以ARNI替代，以進(jìn)一步降低心力衰竭的致殘率和死亡率（Ⅰ，B）。根據(jù)中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018，對(duì)于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)、有癥狀的HFrEF患者，如果能夠耐受ACEI/ARB，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率（Ⅰ，B）。用法用量：（2）射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFpEF）根據(jù)2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南，ARNI可能降低部分HFpEF患者住院率，尤其是針對(duì)LVEF較低的患者（2b級(jí)推薦，B類證據(jù)）。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2023推薦對(duì)于HFpEF患者尤其是LVEF較低（LVEF≤57%）者，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦以降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：B）。用法用量：三、在心衰治療中能全面替代ACEI/ARB嗎？目前暫不推薦ARNI替代ACEI/ARB治療心功能Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者。2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南及中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018僅推薦ARNI在可耐受ACEI/ARB且NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)的HFrEF患者中替代ACEI/ARB。四、不良反應(yīng)在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉時(shí)，需要重視其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施。①、低血壓沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以降低血壓，并有可能造成癥狀性低血壓，如出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶氣短、乏力等癥狀時(shí)，要立即停藥并就醫(yī)，發(fā)生率為9.5%至15.8%。如果正在接受大劑量利尿劑治療時(shí)，與沙庫(kù)巴曲纈沙坦一起服用，發(fā)生癥狀性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高?？紤]調(diào)整利尿劑或其他影響血壓藥物的劑量，避免血容量不足。如果在采取了上述措施后低血壓仍持續(xù)存在，則應(yīng)減少沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量或暫時(shí)停用。②、高鉀血癥服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦可能會(huì)發(fā)生高鉀血癥，特別患有腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥等患者，這幾類人群容易引起高鉀血癥，在服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦前要檢查一下血清鉀離子。服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦高鉀血癥發(fā)生率為11.3%至16.1%。當(dāng)血清鉀≥5.5mmol/l，慢性腎臟病患者血清鉀≥5.0mmol/l時(shí)即可診斷為高鉀血癥，這時(shí)不建議使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，用藥過(guò)程中應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血清鉀水平，必要時(shí)可能需要減少沙庫(kù)巴曲纈沙坦的劑量或暫停使用。在血清學(xué)檢查中，血鉀為5.5~6.0mmol/L稱為輕度高鉀血癥，血鉀在6.1~7.0mmol/L稱為中度高鉀血癥，高于7.0mmol/L則為重度高鉀血癥。高鉀血癥的危害，主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：1）胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛；2）心臟損害：高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞有抑制作用，會(huì)導(dǎo)致各種心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心臟停搏、直接危及生命，包括傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，甚至出現(xiàn)心搏驟停。3）神經(jīng)肌肉損害：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷，當(dāng)血鉀濃度達(dá)到7.0mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。同時(shí)，患者還可出現(xiàn)煩躁不安、神志不清等癥狀。③、腎功能損害有些心衰的患者在應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎功能下降。大部分出現(xiàn)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的初期，多數(shù)癥狀比較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可以消失。當(dāng)血肌酐水平增幅達(dá)39%至50%或＞265微毫摩爾每升時(shí)，應(yīng)該減少沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量或暫時(shí)停藥，并就醫(yī)。④、血管性水腫血管性水腫是沙庫(kù)巴曲纈沙坦一種少見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其發(fā)生率為0.2%至0.6%，一般表現(xiàn)為舌、口腔黏膜、口唇、鼻咽部、面部及頸部腫脹。一旦發(fā)生血管性水腫應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。當(dāng)腫脹僅發(fā)生在口唇和面部，通常不需要治療可自行緩解，必要時(shí)可使用抗組胺藥物如撲爾敏、氯雷他定等藥物來(lái)緩解癥狀。當(dāng)伴有喉頭水腫的血管水腫可能會(huì)引起氣道阻塞，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，要立即就醫(yī)。另外還會(huì)引起皮疹、皮膚瘙癢、刺激性干咳、頭暈等不良反應(yīng)。五、特殊人群用藥時(shí)需注意哪些問(wèn)題？1、腎功能損害患者輕度腎功能損害（eGFR60~90mL/min/1.73m2）：無(wú)需調(diào)整劑量。中度腎功能損害（eGFR30~60mL/min/1.73m2）：原發(fā)性高血壓患者無(wú)需調(diào)整劑量；HFrEF患者起始劑量為50mg/次，2次/日。重度腎功能損害患者（eGFR＜30mL/min/1.73m2）：慎用。在終末期腎病合并射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭或合并原發(fā)性高血壓患者中沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)，因此不建議此類患者使用本品。2、肝功能損害患者輕度肝功能損害（Child-PughA級(jí)）：無(wú)需調(diào)整劑量。中度肝功能損害（Child-PughB級(jí)）：原發(fā)性高血壓患者推薦起始劑量為每次100mg/次，1次/日；HFrEF患者推薦起始劑量為50mg/次，2次/日，如能耐受可每2~4周倍增一次劑量，直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量200mg/次，2次/日。重度肝功能損害（Child-PughC級(jí)）：不推薦應(yīng)用本品。3、老年患者：65歲以上患者無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整。六、和哪些藥物不能同時(shí)使用？沙庫(kù)巴曲纈沙坦可與鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用，不能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（相同成分的ARB除外）、阿利吉侖等聯(lián)用。第一個(gè)級(jí)別就是非常嚴(yán)重的，就是禁忌合用，肯定不能使用的，一旦使用會(huì)風(fēng)險(xiǎn)非常高的。第二層級(jí)就是不推薦合用。第三個(gè)層級(jí)就是謹(jǐn)慎合用。第四個(gè)層級(jí)如果合用，可以預(yù)見一些風(fēng)險(xiǎn)。分為這四個(gè)層級(jí)。⒈首先來(lái)談?wù)劷购嫌玫模孩诺谝粋€(gè)藥物就是ACEI類藥物，現(xiàn)在很多的患者不論是冠心病，還是高血壓患者，尤其是冠心病患者，因?yàn)锳CEI類藥物能夠抑制心室重構(gòu)，所以要特別強(qiáng)調(diào)是禁止合用的，同時(shí)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，同時(shí)雙重的抑制使血管性水腫不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以如果要使用的話，一定ACEI類普利類藥物停藥36小時(shí)以上才可以使用，這是禁止合用的。⑴第二個(gè)禁止合用的：在治療2型糖尿病的時(shí)候，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉不能與阿利吉侖藥物使用，因?yàn)檫@個(gè)藥也是作用于腎素，拮抗腎素的作用，跟沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉也是雙重抑制的一個(gè)效果，所以使用以后風(fēng)險(xiǎn)也是增加的。⒉第二類藥物，不推薦合用的藥物：不推薦合用的只有一個(gè)，就是ARB類。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉這個(gè)藥含有纈沙坦，含有ARB類藥物，所以不推薦聯(lián)合用藥。⒊第三類藥物就是需要謹(jǐn)慎合用的藥物，主要有兩兩個(gè)：⑴一個(gè)是他汀類藥物，心血管患者，尤其是冠心病患者，幾乎每一個(gè)人都會(huì)吃他汀類藥物，因?yàn)樗☆愃幬镒C據(jù)也是非常充分的，一方面可以調(diào)脂降脂，另外一方面對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者，有穩(wěn)定斑塊的作用，所以用的是非常普遍的。在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的時(shí)候，會(huì)使他汀類藥物血藥濃度升高，血藥濃度升高以后，因?yàn)樗☆愃幬镉懈闻K的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還有肌肉毒性的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，一旦升高就會(huì)有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以在這種情況下就要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)反應(yīng)或者是預(yù)見性的，可以調(diào)整一下他汀類的藥物劑量，是不是可以降低一下，盡量的減少因?yàn)榧铀幎鸬牟涣挤磻?yīng)的發(fā)生。⑵另外需要謹(jǐn)慎合用的藥物是西地那非，這個(gè)藥物在心血管也會(huì)用到，治療肺動(dòng)脈高壓的時(shí)候會(huì)用到，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉會(huì)使西地那非的降壓作用增強(qiáng)，容易導(dǎo)致血壓過(guò)低。所以合用的時(shí)候也是要監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，避免出現(xiàn)血壓過(guò)低的情況，對(duì)患者損傷比較大，這就是第三類需要謹(jǐn)慎合用的。⒋第四類藥物就是合用的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)可預(yù)見的不良反應(yīng)：⑴首先就是含鉀的藥物，或者使血鉀升高的藥物。心血管患者，尤其是心衰患者用到的利尿劑，尤其是保鉀的利尿劑，還有一些激素也會(huì)引起血鉀升高。血鉀如果特別高，會(huì)引起心臟驟停，是非常危險(xiǎn)的，所以在使用這一類藥物，再增加沙庫(kù)巴曲纈沙坦的時(shí)候，一定要注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，必要的時(shí)候一定要調(diào)整一下用藥的劑量，或者是調(diào)整一下用藥方案。⑵另外可以預(yù)見不良反應(yīng)的藥物，第二大類就是非甾體類抗炎藥，非甾體類抗炎藥會(huì)出現(xiàn)腎功能損害的情況。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉也是因?yàn)樽饔糜谀I素系統(tǒng)，RAAS系統(tǒng)，也會(huì)有腎損害的傾向，所以聯(lián)合使用使腎臟出現(xiàn)損害的風(fēng)險(xiǎn)是增加的。所以使用這一類藥物的患者，如果加用也是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)腎功能的情況。七、哪些情況下不能使用？1、禁用于對(duì)本品活性成份（沙庫(kù)巴曲、纈沙坦）或任何輔料過(guò)敏者。2、禁止與ACEI合用、禁止在2型糖尿病患者中與阿利吉侖合用。3、禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者，以及存在ACEI或ARB治療相關(guān)的血管性水腫既往病史的患者。4、禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積。5、禁用于中期和晚期妊娠患者。

一、飲食注意事項(xiàng)1、控制食量對(duì)于高血壓患者而言，合理控制食量是十分重要的一點(diǎn)。要盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24的范圍內(nèi)，通過(guò)減輕體重，能夠有效緩解胰島素抵抗、糖尿病以及血脂異常等情況，這對(duì)于穩(wěn)定血壓有著積極的促進(jìn)作用。所以，高血壓患者日常飲食要避免暴飲暴食，做到適量進(jìn)食，以此來(lái)助力病情的控制與身體的健康維護(hù)。2、控制鹽攝入高血壓患者必須嚴(yán)格把控鈉鹽的攝入量，最好將其降低到每天6g以下。日常生活中，像咸菜、榨菜、腐乳等腌制食品，往往含鹽量較高，應(yīng)當(dāng)盡量避免食用。因?yàn)檫^(guò)多攝入鈉鹽容易引發(fā)水鈉潴留，進(jìn)而影響血壓，使血壓出現(xiàn)波動(dòng)，不利于病情穩(wěn)定。例如，一些人長(zhǎng)期愛吃咸菜，攝入鹽分超標(biāo)，血壓控制就會(huì)變得比較困難，所以控制鹽攝入是高血壓飲食管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3、減少脂肪攝入減少脂肪攝入也是高血壓患者飲食方面需要著重注意的。一方面，要減少食用油的使用量，烹飪時(shí)盡量少用油炸、油煎等方式。另一方面，要少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉等脂肪含量高的食物，同時(shí)像蛋糕、糖果這類高脂及高糖的食物，也要有所限制，以此來(lái)維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。若長(zhǎng)期大量攝入高脂肪食物，容易導(dǎo)致體重增加、血脂異常等問(wèn)題，進(jìn)而加重高血壓病情，影響身體整體健康狀況。4、戒煙戒酒吸煙對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)危害極大，會(huì)給血管帶來(lái)諸多不良影響，比如使血管收縮、變窄，增加血管阻力，進(jìn)而影響血壓的穩(wěn)定，所以高血壓患者必須做到戒煙。而在飲酒方面，按照世界衛(wèi)生組織的最新指引，要戒酒。酒精除了可以引起血壓的波動(dòng)外，也容易導(dǎo)致心跳加快、血壓升高等情況出現(xiàn)，不利于血壓的平穩(wěn)控制，甚至可能引發(fā)一些心血管方面的突發(fā)狀況，威脅身體健康。5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高血壓患者必要時(shí)需補(bǔ)充鉀鹽，可多吃新鮮的蔬菜和水果，例如芹菜、香蕉等都是不錯(cuò)的選擇，它們富含鉀元素，有助于維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，利于血壓的調(diào)節(jié)。同時(shí)，也可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸制劑，不過(guò)具體的飲食安排最好向?qū)I(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行咨詢，并結(jié)合臨床醫(yī)生給出的指導(dǎo)建議，這樣才能確保營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充科學(xué)合理，更好地輔助控制血壓，維護(hù)身體健康。二、生活注意事項(xiàng)1、規(guī)律作息高血壓病人保持規(guī)律的作息是十分關(guān)鍵的生活要點(diǎn)。要做到作息定時(shí)，堅(jiān)持早睡早起，每天的睡眠時(shí)間最好不少于7小時(shí)，并且盡量避免熬夜。規(guī)律的作息有助于維持身體機(jī)能的平衡，讓身體各器官能在良好的狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也能夠緩解壓力，避免因作息紊亂導(dǎo)致身體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓波動(dòng)，助力血壓穩(wěn)定在合理的范圍之內(nèi)。例如，有些高血壓患者經(jīng)常熬夜加班或者追劇等，之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓較以往出現(xiàn)明顯的升高情況，極端的狀態(tài)下，可以引起中風(fēng)或者心肌梗死的發(fā)作，所以養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣對(duì)控制血壓很重要。2、適當(dāng)鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)于高血壓病人而言必不可少。像散步、慢跑、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。每次進(jìn)行鍛煉的活動(dòng)時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)左右即可，不過(guò)具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要因人而異，要根據(jù)自身的身體狀況和耐受程度來(lái)合理把握。通過(guò)持之以恒地進(jìn)行這些鍛煉活動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)、控制體重，對(duì)血壓的控制起到積極的輔助作用。比如，很多高血壓患者在堅(jiān)持了一段時(shí)間的散步鍛煉后，體重有所減輕，血壓也變得更加穩(wěn)定了。3、控制體重高血壓患者要重視體重的控制，采取合理飲食并增加體力活動(dòng)的方式來(lái)達(dá)成這一目標(biāo)，避免肥胖進(jìn)一步加重高血壓病情?？梢赃x擇如快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗多余的熱量，減少脂肪堆積。肥胖往往伴隨著代謝紊亂等問(wèn)題，會(huì)給身體帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，使血壓更難控制，而將體重控制在合理范圍內(nèi)，則有助于改善身體整體的健康狀況，讓血壓趨于平穩(wěn)，降低高血壓引發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。4、保持好心情高血壓患者需要格外注意心理和社會(huì)因素，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，時(shí)刻保持愉快的情緒，盡力避免情緒起伏過(guò)大。因?yàn)榍榫w的劇烈波動(dòng)，比如暴怒、過(guò)度焦慮、過(guò)度傷心等，會(huì)使血壓急劇升高，影響人體循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加重心臟負(fù)擔(dān)。我就見過(guò)一位這樣的病人，因?yàn)榧依飦G失了一個(gè)母雞，傷心過(guò)度，導(dǎo)致血壓急劇升高，腦血管破裂，腦內(nèi)大量出血而不治身亡。血的教訓(xùn)，必須汲取。當(dāng)出現(xiàn)高血壓癥狀時(shí)，更要及時(shí)規(guī)范作息、合理飲食，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)保持良好的心態(tài)，這樣才能更好地控制病情發(fā)展，促進(jìn)身體的康復(fù)。5、按時(shí)服藥與監(jiān)測(cè)血壓高血壓患者一定要按照醫(yī)生給定的藥物定時(shí)服藥，并且要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不能隨意自行減藥或停藥，否則很容易出現(xiàn)血壓反彈等不良后果。與此同時(shí)，還需定期測(cè)量血壓，像每天可以選擇在血壓容易出現(xiàn)波動(dòng)的時(shí)段進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，讓醫(yī)生能隨時(shí)掌握血壓情況，以便根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，使血壓能夠持續(xù)穩(wěn)定地得到控制，保障身體健康。三、不要迷信偏方在高血壓的治療與調(diào)理過(guò)程中，常常會(huì)聽到各種各樣的偏方。但在此要提醒大家，千萬(wàn)不要輕易聽信非學(xué)醫(yī)的人推薦的各種偏方，更不能因?yàn)槠蕉Ｓ媒祲核帯Ｒ?，很多所謂的偏方，其安全性是沒(méi)有保證的，甚至連藥物都不是?；颊咄静磺宄唧w成分是什么，也就沒(méi)辦法確定其中是否含有有毒有害物質(zhì)或者可能導(dǎo)致過(guò)敏的成分，一旦貿(mào)然使用，很可能會(huì)給身體帶來(lái)額外的傷害。而且，大部分偏方都是未經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的，不符合上市要求，具體功效也沒(méi)辦法得到確切保證。就拿高血壓來(lái)說(shuō)，中醫(yī)里它有很多種類型，不同類型適用的藥物也不盡相同。像有人說(shuō)常吃芹菜能降壓，那是因?yàn)榍鄄司哂衅礁吻甯蔚淖饔茫砸郧鄄藶橹饕煞值钠绞菍?duì)肝火旺盛類型的高血壓有一定效果；有的人又說(shuō)泡服枸杞子、黑豆也能降壓，這是針對(duì)腎陰虧虛型高血壓有效；還有人說(shuō)泡服丹參、山楂就能降壓，是因?yàn)槠溽槍?duì)痰瘀互阻型的高血壓有作用等等?？梢?，這些偏方不見得對(duì)每個(gè)高血壓患者都合適，不能因?yàn)猷従?、好朋友說(shuō)了一種方法，說(shuō)自己服用了有效，我們就去盲從。還有些人覺得長(zhǎng)期吃降壓藥會(huì)有副作用，想尋找偏方來(lái)代替降壓藥，這是很危險(xiǎn)的想法。比如三七粉，雖說(shuō)具有一定的降壓作用，但它是通過(guò)軟化血管來(lái)達(dá)到降壓目的的，并不能代替降壓藥，要是偏激地把降壓藥停了，很可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。像醋泡花生米、醋泡雞蛋、醋泡大蒜等偏方，認(rèn)為醋能降血壓，依據(jù)是醋有酸性，能軟化血管，可實(shí)際上這種說(shuō)法并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，也沒(méi)法證明醋有降壓效果，要是胃酸過(guò)多的人喝太多醋，還可能引起胃病甚至導(dǎo)致胃出血。還有傳聞?wù)f紅酒中的白藜蘆醇有降壓作用，雖說(shuō)適量酒精能使血管擴(kuò)張，讓血壓輕度下降，但這種作用只是暫時(shí)的，飲酒最終反而會(huì)使血壓升高，而且要靠喝紅酒達(dá)到有效降壓劑量，得喝大量紅酒，這顯然不現(xiàn)實(shí)。高血壓是需要長(zhǎng)期規(guī)范治療的疾病，大家一定要相信正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，通過(guò)科學(xué)合理的方式來(lái)控制血壓，可別把希望寄托在那些沒(méi)譜的偏方上。四、服用其它藥物時(shí)，要注意高血壓患者在服用其它藥物時(shí)，一定要謹(jǐn)慎小心，因?yàn)椴煌幬镏g可能存在相互作用，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生影響。有些藥物，可能會(huì)引起血壓增高，比如某些含有麻黃堿成分的感冒藥，它能使交感神經(jīng)興奮，促使血管收縮，從而導(dǎo)致血壓上升，所以高血壓患者在選用感冒藥時(shí)，要向醫(yī)生說(shuō)明自己的病情，選擇合適的、對(duì)血壓影響小的藥物。還有像類固醇類藥物等，也可能引起血壓波動(dòng)，使用時(shí)需密切關(guān)注血壓變化情況。另外，有些藥物，可能會(huì)加強(qiáng)降壓藥的作用，導(dǎo)致血壓降低。例如，若將降壓藥和具有降壓效果的其他藥物一起服用，就容易使血壓降得過(guò)低，引發(fā)頭暈、乏力甚至?xí)灥沟鹊脱獕喊Y狀。像常用的硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）用于冠心病治療時(shí)，本身就有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，若與降壓藥聯(lián)用，更要注意劑量的把控以及血壓的監(jiān)測(cè)。還有一些治療前列腺增生的藥物，也有降壓效果，如果與降壓藥一起服用，必須密切監(jiān)控血壓，有問(wèn)題要隨時(shí)與主診醫(yī)生聯(lián)系。此外，服用藥物的時(shí)間、方式等也有講究。像空腹服藥是指飯前1個(gè)小時(shí)或飯后2個(gè)小時(shí)服用的藥物，飯前服藥則是在飯前一刻鐘到半個(gè)小時(shí)左右服用；對(duì)胃黏膜刺激性比較大的藥物，通常采用飯后服藥來(lái)保護(hù)胃黏膜；緩釋片、腸溶片一類的藥物，最好不要掰開服用，以免影響療效。總之，高血壓患者如需服用其它藥物，一定要先咨詢醫(yī)生或者藥師的意見，在專業(yè)指導(dǎo)下合理用藥，避免因藥物相互作用給身體帶來(lái)不良影響，保障血壓穩(wěn)定和自身健康。

高血壓患者如何選擇降壓藥？降壓藥物的選擇是很復(fù)雜的，應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不要自己隨意買藥進(jìn)行治療，更不要見到隔壁老王或者樓下老李吃什么藥自己就吃什么藥。常用的降壓藥物有很多種，包括：1.?普利類（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等）；2.?沙坦類（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等）；3.?地平類（硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等）；4.?利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）；5.b-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等）。由于不同藥物的作用特點(diǎn)有所不同，因此高血壓病人應(yīng)用哪種降壓藥需要考慮多種因素。一般來(lái)講，如果僅有高血壓，沒(méi)有并發(fā)癥（如心腦腎病變）或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?，各類藥物都可以選用。如果同時(shí)存在其他疾病，可以按照以下原則選擇降壓藥：1.?合并左心室肥厚：首選地平類、普利類、沙坦類；2.?合并冠心?。菏走x地平類、普利類、沙坦類和b-受體阻滯劑；3.?曾有心肌梗死病史者：首選普利類、沙坦類和b-受體阻滯劑；4.?合并心衰：首選普利類、沙坦類、利尿劑或b-受體阻滯劑；5.?合并房顫：首先普利類或沙坦類；6.?合并腦血管病：首選地平類、普利類、沙坦類或利尿劑；7.?合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊：首選地平類；8.?合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首選普利列或沙坦類；9.?老年高血壓患者：首選地平類、普利類、沙坦類或利尿劑；10.?合并糖尿?。菏走x普利類或沙坦類；11.?合并高血脂：首選普利類或沙坦類。多數(shù)高血壓患者需要應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，采用哪種組合方式也需要根據(jù)患者具體情況確定。最好的聯(lián)合用藥方案有：地平類與沙坦類、地平類與普利類、沙坦類與利尿劑、普利類與利尿劑，等。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍然不能滿意控制血壓者，首先考慮聯(lián)合應(yīng)用地平類+普利類（或沙坦類）+利尿劑這三種藥物的組合方案。一般來(lái)講，不要聯(lián)合使用普利類和沙坦類；如果沒(méi)有心衰，不要聯(lián)合使用普利類與β-受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），也不要聯(lián)合沙坦類與β-受體阻滯劑。一片地平、一片沙坦或者一片普利，誰(shuí)的降壓作用更強(qiáng)？許多患者提問(wèn)此類問(wèn)題，現(xiàn)在給大家講解一下：這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上非常復(fù)雜。首先，醫(yī)生開處方都要寫劑量（例如每次吃xx毫克，每天吃x次）、而不是寫多少片。為什么呢？因?yàn)橥瑯拥乃幬锩科挠行С煞值暮渴遣灰粯拥?。拿常用降壓藥厄貝沙坦舉個(gè)例子——有的廠家生產(chǎn)的厄貝沙坦每片是75mg，有的則是150mg。再比如氨氯地平，有的一片是5mg，有的則是2.5mg。即便同一家藥廠生產(chǎn)的同一種藥品，也可能有不同的規(guī)格，所以每片藥的含量是不一樣的。正因如此，我們無(wú)法簡(jiǎn)單的比較一片地平、一片沙坦、或者一片普利誰(shuí)的降壓作用最強(qiáng)。其次，雖然常規(guī)劑量（比如150mg厄貝沙坦、5mg氨氯地平、或者4mg培哚普利）用藥時(shí)各類降壓藥物的降壓作用很相近，但這是針對(duì)一個(gè)大的群體說(shuō)的，比如1000個(gè)人吃厄貝沙坦150mg，另1000人吃氨氯地平5mg，總的來(lái)說(shuō)這2000人的血壓下降幅度相差無(wú)幾。但是具體到每一個(gè)人情況并不一定是這樣。高血壓的機(jī)制并不明確，不同高血壓患者血壓升高的機(jī)制有所不同，這就導(dǎo)致這樣一種現(xiàn)象——隔壁老王吃氨氯地平效果更好，而樓上老劉吃厄貝沙坦降壓幅度更大。我多次講過(guò)，高血壓看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上是一類非常復(fù)雜的疾病。發(fā)現(xiàn)高血壓后不能自己隨便用藥，要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給確定治療方案。每個(gè)人的病情不同，需要選擇的降壓藥物種類與劑量也不同，不能擅自用藥。在各類常用降壓藥物中，不存在誰(shuí)比誰(shuí)降壓作用更強(qiáng)，只有哪種藥物更適合與自己。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)

正常的血壓是多少？高血壓如何正確用藥？50歲左右的男女，心理年齡還在35~40歲徘徊，血壓卻在不知不覺中爬到135/85mmHg。這個(gè)血壓正常嗎？1、正常血壓是多少？正常血壓是：＜120/80mmHg。正常高值是：120~139/80~89mmHg。2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1）在未服用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；2）家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。3、高血壓分級(jí)4、正常高值，該怎么辦？50歲左右的男女，若血壓已升至135/85mmHg，屬于正常高值，進(jìn)行生活方式干預(yù)已是當(dāng)務(wù)之急！5、降壓目標(biāo)值1）無(wú)合并癥的高血壓患者2）有合并癥的高血壓患者6、正確選擇降壓藥常用降壓藥：長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）和噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、β受體阻滯劑（洛爾）。不同患者選用不同降壓藥：來(lái)源藥評(píng)中心

一、什么是高血壓高血壓是一種常見的心血管疾病，指的是體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高的狀態(tài)。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓是心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，而舒張壓是心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力。血壓就像水管里的水壓一樣，血壓過(guò)高就會(huì)對(duì)血管和身體各個(gè)器官造成損害。二、高血壓的病因1.遺傳因素-如果家族中有高血壓患者，那么個(gè)體患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種遺傳因素可能通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)等機(jī)制來(lái)起作用。2.生活方式因素-飲食-高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。過(guò)量的鹽攝入會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。-過(guò)量飲酒也與高血壓密切相關(guān)。酒精會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管收縮，同時(shí)還會(huì)干擾體內(nèi)激素平衡，影響血壓的調(diào)節(jié)。-長(zhǎng)期高脂、高糖飲食，導(dǎo)致肥胖，也是高血壓的誘因。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，小動(dòng)脈硬化及左心室肥厚，會(huì)增加外周血管阻力，升高血壓。-缺乏運(yùn)動(dòng)-身體缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮舒張活動(dòng)減少，血管的彈性和舒縮功能得不到有效鍛煉。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)還容易導(dǎo)致肥胖，從而間接影響血壓的調(diào)節(jié)，使血壓升高。3.精神因素-長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等情緒因素，會(huì)使交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等激素，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，血壓升高。4.其他因素-年齡也是高血壓的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增加，血管壁彈性逐漸下降，血壓容易升高。-某些疾病如腎臟疾?。I小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）也會(huì)引起繼發(fā)性高血壓。三、高血壓的癥狀1.早期癥狀-很多高血壓患者在早期可能沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀比較輕微，容易被忽視。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、疲勞等癥狀，但這些癥狀并不是高血壓所特有的，也可能由其他疾病引起。2.長(zhǎng)期高血壓的危害癥狀-如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)對(duì)心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。-對(duì)心臟來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等。患者可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀。-對(duì)大腦的損害表現(xiàn)為腦梗死、腦出血等腦血管疾病?；颊呖赡軙?huì)突然出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清、口角歪斜、甚至昏迷等癥狀。-高血壓對(duì)腎臟的損害會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥。-對(duì)眼睛的影響包括視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫等，患者可能會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力下降等癥狀。四、高血壓的診斷1.血壓測(cè)量-測(cè)量血壓是診斷高血壓的主要方法。通常采用汞柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)，患者應(yīng)保持安靜、坐位，手臂與心臟處于同一水平，測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡和劇烈運(yùn)動(dòng)等。-為了準(zhǔn)確診斷，一般需要非同日多次測(cè)量血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，還需要進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性高血壓的可能。2.其他檢查-對(duì)于懷疑有高血壓的患者，還需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括血鉀、血鈉、肌酐、血糖、血脂等）、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。這些檢查有助于評(píng)估患者的整體健康狀況，發(fā)現(xiàn)是否存在靶器官損害以及尋找繼發(fā)性高血壓的病因。五、高血壓的治療1.生活方式干預(yù)-飲食調(diào)整-減少鹽的攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)5克。增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。-控制脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等含脂肪高的食物。-適量飲酒或戒酒。-運(yùn)動(dòng)鍛煉-每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。也可以結(jié)合適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-減輕體重-如果患者超重或肥胖，減輕體重對(duì)控制血壓非常重要。一般來(lái)說(shuō)，體重每減輕10千克，收縮壓可降低5-20mmHg。-戒煙-吸煙會(huì)使血管收縮，增加血壓波動(dòng)，戒煙有助于改善血管功能，降低血壓。-心理調(diào)節(jié)-保持心情舒暢，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饩駢毫?，如冥想、瑜伽、聽音?lè)等。2.藥物治療-常用降壓藥物類型-利尿劑：如氫氯噻嗪等，通過(guò)促進(jìn)腎臟排鈉排水，減少血容量來(lái)降低血壓。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾等，主要作用是減慢心率、降低心肌耗氧量，從而降低血壓。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張來(lái)降低血壓。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，還有保護(hù)靶器官的作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮與ACEI類似的降壓和靶器官保護(hù)作用。-藥物治療原則-一般從小劑量開始，根據(jù)患者的血壓反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，以保證血壓的平穩(wěn)控制。如果單一藥物治療血壓控制不佳，可以采用聯(lián)合用藥的方式，如鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合等?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，不能自行停藥或換藥。六、高血壓的預(yù)防1.健康生活方式的養(yǎng)成-從兒童和青少年時(shí)期就開始養(yǎng)成健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。-保持健康的體重，避免肥胖。2.定期體檢-成年人應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是有高血壓家族史、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等高危因素的人群，更應(yīng)提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)采取干預(yù)措施?？傊?，高血壓是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病?；颊咝枰e極配合醫(yī)生的治療，通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。