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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 更年期，對于許多女性來說，是一個充滿挑戰(zhàn)和變化的人生階段。在這個時期，女性的身體和心理都會經(jīng)歷一系列的變化，其中一個備受關(guān)注的問題是：更年期綜合征會引起全身關(guān)節(jié)痛嗎？答案是有可能的。更年期綜合征是由于女性體內(nèi)雌激素水平的顯著下降所引發(fā)的一系列癥狀。雌激素在維持骨骼健康和關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用。當雌激素減少時，骨密度會逐漸降低，從而增加骨質(zhì)疏松的風險，這可能導致關(guān)節(jié)疼痛。更年期綜合征會導致全身關(guān)節(jié)疼痛的機制內(nèi)分泌變化與骨質(zhì)疏松更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌明顯減少。雌激素在骨代謝中起著關(guān)鍵作用，它能夠抑制破骨細胞的活性。破骨細胞就像“拆遷隊”，會分解和吸收骨質(zhì)。當雌激素水平下降時，破骨細胞的活性增強，導致骨吸收過程加劇。同時，雌激素可以促進鈣在腸道的吸收，并有助于鈣在骨組織中的沉積。雌激素減少后，鈣的吸收和沉積過程受到影響，使得骨量逐漸丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松。正常情況下，骨骼中的骨小梁結(jié)構(gòu)緊密，能夠承受一定的壓力。但在骨質(zhì)疏松時，骨小梁變細、稀疏，甚至斷裂，骨骼的強度和韌性降低。這種疏松的骨骼在日?；顒又?，如站立、行走、彎腰等輕微動作時，就容易出現(xiàn)微小骨折，即微骨折。微骨折會刺激骨骼周圍的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛信號，這些疼痛信號通過神經(jīng)傳導通路傳至大腦，從而引起關(guān)節(jié)疼痛。由于骨質(zhì)疏松是全身性疾病，全身骨骼都可能受到影響，所以疼痛可以累及全身關(guān)節(jié)。軟骨代謝紊亂雌激素對關(guān)節(jié)軟骨的代謝也有重要影響。關(guān)節(jié)軟骨主要由軟骨細胞和細胞外基質(zhì)組成，正常情況下，雌激素可以維持軟骨細胞的正常功能，促進軟骨基質(zhì)中膠原蛋白和蛋白聚糖的合成。膠原蛋白就像“支架”，蛋白聚糖則像“海綿”，它們共同維持關(guān)節(jié)軟骨的彈性和韌性。更年期雌激素水平下降，軟骨細胞的代謝功能受到干擾。軟骨細胞合成膠原蛋白和蛋白聚糖的能力減弱，導致關(guān)節(jié)軟骨的成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。膠原蛋白合成減少，會使關(guān)節(jié)軟骨的“支架”變得脆弱，而蛋白聚糖減少會使關(guān)節(jié)軟骨的彈性和抗壓能力下降。隨著時間的推移，關(guān)節(jié)軟骨會逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)表面變得不平整。在關(guān)節(jié)活動時，不平整的關(guān)節(jié)面相互摩擦，會引起疼痛，并且這種磨損和疼痛可以發(fā)生在全身各個關(guān)節(jié)。肌肉力量減弱和力學改變更年期女性身體的肌肉量和肌肉力量逐漸下降。這是因為雌激素水平下降會影響肌肉的蛋白質(zhì)合成，同時身體的代謝率也會降低，出現(xiàn)肌肉萎縮。當肌肉力量減弱時，關(guān)節(jié)所承受的壓力分布就會發(fā)生改變。原本由肌肉分擔的壓力會更多地直接作用于關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)的受力增加。如在膝關(guān)節(jié)處，股四頭肌等肌肉力量減弱后，人體在行走、上下樓梯等活動時，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力就會比肌肉力量正常時更大。這種長期的過度受力會加速關(guān)節(jié)的磨損和損傷，從而導致全身關(guān)節(jié)疼痛。神經(jīng)-血管調(diào)節(jié)異常更年期女性植物神經(jīng)功能紊亂，這會對血管舒縮產(chǎn)生影響。植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，正常情況下它們協(xié)同調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張，以保證關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)正常。植物神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)，可能導致關(guān)節(jié)周圍的血管過度收縮或舒張。如果血管過度收縮，關(guān)節(jié)周圍的血液供應就會減少，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸等）不能及時輸送到關(guān)節(jié)組織，而代謝廢物（如乳酸、二氧化碳等）也無法有效排出。植物神經(jīng)功能紊亂還可能影響疼痛感知和調(diào)節(jié)機制，使身體對疼痛更加敏感，從而加重全身關(guān)節(jié)疼痛的感覺。全身關(guān)節(jié)疼痛有什么特點？疼痛部位疼痛部位廣：更年期綜合征引起的關(guān)節(jié)疼痛往往是全身性的。因為雌激素水平下降對全身骨骼和關(guān)節(jié)都有影響，包括脊柱、四肢關(guān)節(jié)等眾多部位。常見的有頸椎、腰椎關(guān)節(jié)疼痛，患者會感覺頸部或腰部酸痛、僵硬；四肢關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等也會出現(xiàn)疼痛，可能在活動時加重。疼痛通常呈對稱性，雙側(cè)的相同關(guān)節(jié)都可能受到累及。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)會同時出現(xiàn)疼痛，這是因為全身的激素變化是一致的，對兩側(cè)肢體關(guān)節(jié)的影響相似。疼痛性質(zhì)酸痛和隱痛為主：疼痛多為酸痛或隱痛。就像是長時間沒有運動后突然運動過量產(chǎn)生的那種肌肉骨骼的酸痛感，隱隱約約但持續(xù)存在。這是因為關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)流失等原因?qū)е碌穆蕴弁?。這種酸痛在活動后可能會加劇，長時間行走后，膝關(guān)節(jié)的酸痛會更加明顯。疼痛與活動密切相關(guān)。一般在活動后疼痛會加重，因為活動增加了關(guān)節(jié)的負擔。如上下樓梯時，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力增大，疼痛就會更明顯；長時間使用手腕進行精細操作后，腕關(guān)節(jié)的疼痛也會加劇。有部分患者會出現(xiàn)晨僵，即早晨起床后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和疼痛，活動一段時間后，僵硬感和疼痛會逐漸緩解。這是因為在夜間休息時，關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)相對緩慢，關(guān)節(jié)液的分泌和分布也受到一定影響，經(jīng)過一夜的休息，關(guān)節(jié)變得僵硬。當活動后，關(guān)節(jié)得到了適當?shù)摹盁嵘怼?，血液循環(huán)加快，僵硬和疼痛就會減輕。不過，更年期綜合征導致的晨僵時間一般比類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的晨僵時間短，通常不超過30分鐘。疼痛程度會有一定的波動。它可能會受到情緒、天氣等因素的影響。情緒緊張、焦慮或者天氣寒冷、潮濕時，疼痛可能會加重。情緒變化會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進一步影響疼痛感知；寒冷、潮濕的天氣會使關(guān)節(jié)周圍的血管收縮，血液循環(huán)變差，加重關(guān)節(jié)疼痛。如何通過飲食緩解更年期綜合征導致的全身關(guān)節(jié)疼痛？增加富含鈣的食物攝入乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等是鈣的優(yōu)質(zhì)來源。牛奶中的鈣容易被人體吸收，更年期女性每天飲用300-500毫升牛奶可以有效補充鈣質(zhì)。酸奶除了含有豐富的鈣，還含有益生菌，有助于腸道健康，提高鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率。豆制品：大豆及其制品如豆腐、豆?jié){等富含鈣和大豆異黃酮。大豆異黃酮具有類雌激素作用，在一定程度上可以緩解雌激素下降帶來的骨質(zhì)流失問題。海產(chǎn)品：魚蝦貝類等海產(chǎn)品也是鈣的良好來源。由于蝦皮含鹽量較高，食用時要注意適量。三文魚等魚類不僅含有鈣，還富含維生素D，維生素D能夠促進鈣的吸收，有助于改善骨骼健康，減輕關(guān)節(jié)疼痛。保證足夠的維生素攝入維生素D：除了從食物中獲取部分維生素D外，適當曬太陽是補充維生素D的重要方式。維生素C：它對膠原蛋白的合成非常重要，而膠原蛋白是關(guān)節(jié)軟骨和其他結(jié)締組織的重要成分。富含維生素C的食物有柑橘類水果、草莓、獼猴桃等。多吃這些水果可以幫助維持關(guān)節(jié)軟骨的健康，減輕關(guān)節(jié)疼痛。攝入富含Omega-3脂肪酸的食物深海魚類：如三文魚、鱈魚等，它們富含Omega-3脂肪酸，特別是EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可以減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。堅果和種子：亞麻籽、奇亞籽等堅果和種子也是Omega-3脂肪酸的來源。亞麻籽中約含有53-57%的Omega-3脂肪酸?？梢詫喡樽涯ニ楹蠹尤肷忱?、酸奶或燕麥片中食用，這樣有助于身體吸收Omega-3脂肪酸，減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物瘦肉和禽類：雞肉、牛肉等瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。蛋白質(zhì)是身體組織包括肌肉的重要組成部分。適當增加蛋白質(zhì)攝入可以增強肌肉力量，肌肉力量增強后能夠更好地保護關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負擔。蛋類：雞蛋是一種營養(yǎng)豐富的食物，含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。一個雞蛋約含有7-8克蛋白質(zhì)，每天吃1-2個雞蛋可以幫助補充蛋白質(zhì)，有助于維持肌肉質(zhì)量，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛。藥物治療雌激素替代療法（HRT）：對于有中重度潮熱等更年期癥狀且無禁忌證的女性，雌激素替代療法是一種有效的治療方式。它可以補充體內(nèi)逐漸減少的雌激素，緩解雌激素下降引起的關(guān)節(jié)疼痛。不過，這種療法有一定的風險，如增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病的發(fā)病風險。所以需要在醫(yī)生的嚴格評估和指導下使用，并且要定期進行檢查。非甾體抗炎藥（NSAIDs）：當關(guān)節(jié)疼痛較為嚴重時，可以使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛和炎癥。如塞來昔布、萘普生等。這些藥物通過抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，從而減輕疼痛和炎癥反應。但是，長期或大量使用可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等副作用。改善病情抗風濕藥（DMARDs）：如果更年期女性的關(guān)節(jié)疼痛是由于同時存在類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病引起的，可能需要使用改善病情抗風濕藥，如甲氨蝶呤、來氟米特等。這些藥物可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕關(guān)節(jié)炎癥和損傷。不過，它們也有較多的副作用，如骨髓抑制、肝損傷等，使用過程中需要密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等指標。雙膦酸鹽類藥物：對于骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)疼痛，可以使用雙膦酸鹽類藥物。這類藥物能夠抑制破骨細胞的活性，減少骨質(zhì)吸收，增加骨密度。例如阿侖膦酸鈉，它可以有效改善骨骼質(zhì)量，從而緩解因骨質(zhì)疏松導致的關(guān)節(jié)疼痛。患者在使用時需要注意正確的服藥方法，一般是空腹用清水送服，服藥后避免立即平臥，以減少藥物對食管的刺激。降鈣素類藥物：降鈣素如鮭降鈣素可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺感受器，起到止痛作用，同時也有助于調(diào)節(jié)鈣代謝，減輕骨質(zhì)疏松癥狀。它可以通過皮下注射或鼻噴的方式給藥。對于緩解更年期女性骨質(zhì)疏松相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛也有一定的效果。物理治療針灸推拿：針灸是通過刺激特定的穴位來調(diào)節(jié)身體的氣血流通和臟腑功能。推拿可以幫助放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，改善關(guān)節(jié)活動度。水療：水療利用水的浮力和阻力特性進行治療。在溫水中運動，身體的重量可以得到部分支撐，減輕關(guān)節(jié)的負擔。例如，在水中進行簡單的行走、伸展等運動，能夠增強肌肉力量，同時減少對關(guān)節(jié)的壓力。而且溫水還可以促進血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。可以選擇在溫泉浴場或者專門的康復水療中心進行水療。理療設備輔助：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）儀，它通過電極將微弱的電流傳遞到皮膚和神經(jīng)，干擾疼痛信號的傳遞，達到止痛的目的?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的疼痛程度調(diào)節(jié)電流強度和刺激模式。還有紅外線照射儀，紅外線能夠穿透皮膚，使局部組織溫度升高，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛。心理調(diào)節(jié)認知行為療法（CBT）：通過幫助患者認識和改變負面的思維模式和行為習慣來減輕疼痛。更年期女性由于身體的各種變化，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些情緒會加重對疼痛的感知。放松訓練：包括深呼吸、漸進性肌肉松弛等方法。深呼吸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，減輕緊張情緒。具體方法是找一個安靜舒適的地方坐下或躺下，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，每次練習5-10分鐘。漸進性肌肉松弛是通過依次緊繃和放松身體各個部位的肌肉來達到放松的效果。疼痛的微創(chuàng)處理射頻電流通過電極針傳導到目標組織（肌筋膜），利用射頻能量產(chǎn)生的熱量使組織內(nèi)的離子發(fā)生振蕩。當溫度升高到一定程度（通常在42-80℃之間），可以使局部組織的蛋白質(zhì)凝固變性，進而破壞感覺神經(jīng)末梢，阻斷疼痛信號的傳導。同時，這種熱效應還能夠使攣縮的肌筋膜松弛，改善局部血液循環(huán)，促進組織的修復和再生。改善肌肉緊張和攣縮：臀中肌損傷后可能會出現(xiàn)肌肉緊張、攣縮的情況，影響髖關(guān)節(jié)的正常活動。射頻能量可以使攣縮的臀中肌筋膜松弛，恢復肌肉的正常彈性和長度。這有助于改善髖關(guān)節(jié)的外展、外旋等運動功能，使患者在行走、跑步等活動中更加順暢。例如，一些因臀中肌損傷導致步態(tài)異常的患者，在接受射頻肌筋膜松解治療后，步態(tài)得到了一定程度的改善。促進肌肉修復：治療過程中的熱效應可以改善臀中肌損傷部位的血液循環(huán)，為肌肉組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，有利于損傷肌肉的修復和再生。這在一定程度上有助于恢復臀中肌的力量和功能。小結(jié)需要明確的是，全身關(guān)節(jié)痛并非更年期綜合征的必然癥狀，也可能是其他疾病的表現(xiàn)。如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，以及過度勞累、運動損傷等都可能導致類似的癥狀。因此，如果更年期女性出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，不應簡單地將其歸咎于更年期綜合征應該及時就醫(yī)，進行全面的檢查和診斷，以排除其他潛在的疾病。01月09日
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 更年期是每位女性生命中都會經(jīng)歷的一個重要階段，標志著女性生育能力的結(jié)束和身體進入新的生理周期。這一過程伴隨著體內(nèi)雌激素水平的顯著變化，進而引發(fā)一系列身體和心理上的癥狀。本文旨在科普更年期的相關(guān)知識，幫助女性及其家人更好地理解和應對這一階段。更年期，正式名稱為圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)后期，是指女性卵巢功能逐漸衰退，直至完全停止，月經(jīng)永久性終止的生理過程。01圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前期）此階段從女性40歲左右開始，卵巢功能逐漸減退，雌激素水平波動下降，導致月經(jīng)周期變得不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)經(jīng)量增多或減少、經(jīng)期延長或縮短等現(xiàn)象。此階段可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，期間女性可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒波動等更年期癥狀。02絕經(jīng)期當女性連續(xù)12個月沒有月經(jīng)來潮時，即進入絕經(jīng)期。這標志著更年期的正式開始，卵巢停止排卵，女性失去生育能力。03絕經(jīng)后期絕經(jīng)后的一段時間，女性將長期處于這一狀態(tài)。由于雌激素水平的持續(xù)降低，絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松癥和心臟病等健康問題的風險增加。01粉刺：激素波動讓痘痘找上門。雌激素少了，皮膚油多了，毛孔堵了，痘痘就來了。讓鋅和維生素A來幫忙。02皮膚變樣：膠原蛋白少了，皮膚干巴巴還變薄。有時像觸電一樣刺痛，特別是潮熱前額頭。維生素A、C、E，讓皮膚更健康。03焦慮不安：大腦激素在搗鬼，心情像過山車。鎂和維生素B12，讓心情穩(wěn)一點。04膀胱無力：雌激素少了，尿道變薄，老想跑廁所。打噴嚏都可能漏尿，鍛煉盆底肌，減少尷尬。05腹脹難受：消化慢了，氣體多了，高纖維食物和益生菌來幫忙。06體味加重：激素變化，汗多味重。可能只有自己聞得到，別人不一定。07腦霧來襲：記憶力下降，思路不清晰。健康生活，腦力鍛煉，維生素B、C和鎂來助力。08呼吸困難：雖然少見，但得留意。特別是已有肺病的女性應及時就醫(yī)。09灼口綜合征口腔火辣辣，雌激素少了可能是元兇。避免刺激食物，保護嬌嫩的口腔。10?乳房變化：不是變大，是形狀變了。膠原蛋白少了，乳房彈性也沒了。11?性欲減退：激素少了，欲望也跟著減。這是正常的，別過分擔心。12?皮膚松弛：雌激素一降，皮膚就松。膠原蛋白流失快，維生素C、鋅來補救。13?味覺改變：唾液少了，味覺也跟著變。多喝水，保持口腔濕潤。14?生育能力下滑：更年期到了，懷孕就難了。自然規(guī)律，坦然接受。15?牙齒問題：骨質(zhì)流失，牙齒也遭殃。牙齦病、口臭、蛀牙，鈣和維生素D來護牙。16?情緒低落：激素波動，心情也波動。抑郁來襲，及時就醫(yī)，運動、睡眠、維生素都是好幫手。2024年08月20日1098
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徐海霞副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 中醫(yī)婦科 認識更年期，重視更年期月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸、胸悶、頭暈、失眠、焦慮、抑郁，當40歲以上女性出現(xiàn)此類癥狀，難免懷疑是不是“更年期”來了。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2030年，全球?qū)⒂?2億以上更年期女性，我國的更年期女性超過2.1億。更年期是女性一生中必然經(jīng)歷的生理過程，癥狀明顯者需要治療和醫(yī)療干預，幫你消除顧慮，樹立信心，穩(wěn)度更年期。?什么是更年期？更年期是女性由生育旺盛的性成熟期過渡到老年期的一段歲月，時間跨度很長。更年期綜合征是因機體卵巢功能衰退，性激素下降或波動，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)不適癥狀，如失眠、情緒障礙、月經(jīng)紊亂、陣發(fā)潮熱，甚至骨質(zhì)疏松、心腦血管病變、泌尿生殖道萎縮等，嚴重影響到患者正常生活。40歲以上的女性如出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)律、發(fā)脾氣、失眠、頭痛、眩暈、盜汗、心跳加快、臉紅發(fā)熱、易疲勞、焦慮等不適時，需警惕更年期到了。更年期的癥狀?（1）月經(jīng)紊亂：月經(jīng)異常是更年期婦女最常見的癥狀，多表現(xiàn)為周期紊亂，量時多時少，出血時間或長或短，甚至可能出現(xiàn)大出血等。更年期也是子宮內(nèi)膜變病好發(fā)年齡，如子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌等，故對于更年期月經(jīng)異常者，應及時就診，需要關(guān)注子宮內(nèi)膜情況。（2）抑郁、煩惱：焦慮抑郁，急躁易怒，不能自我控制，注意力不集中，喪失信心，甚至懷疑人生。?（3）失眠、健忘：失眠，記憶力嚴重下降，警惕發(fā)展為“老年癡呆”。（4）難以控制的“熱與汗”：潮熱汗出，烘熱陣作，汗出濕衣，夜間盜汗難眠。（5）莫名的“痛”：關(guān)節(jié)酸痛，腰背酸痛，甚至好發(fā)肩周炎、頸椎?。魂幍栏蓾越煌?，會陰灼熱疼痛，尿痛等絕經(jīng)泌尿生殖綜合征。（6）苦惱的“漏”：因盆底功能障礙出現(xiàn)盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁引起下身異物脫，陰道排氣，漏尿等。更年期的自我保健婦女進入更年期的年齡、持續(xù)時間受各種因素影響。有的人癥狀從出現(xiàn)到消退只有1-2年，有的人則長達10年，甚至20年，但大部分婦女需經(jīng)歷2-4年。由于從更年期開始，人體的各個器官功能逐漸衰退，抗病能力和免疫機能下降，應特別注意更年期的自我保健。（1）了解有關(guān)知識，適當社交活動，適量運動，作息規(guī)律，增強體質(zhì)。（2）定期進行婦科檢查，注意外陰部清潔。（3）慎用保健品，服用激素需要在醫(yī)生指導下規(guī)范使用。（4）適量飲食，多樣化食物：如多吃蔬菜水果和瘦肉、排骨、魚蝦、豆制品等。（5）調(diào)節(jié)情緒，舒暢心情，遇事需冷靜、莫著急、不要胡思亂想。（6）繼續(xù)落實好避孕措施，帶環(huán)婦女可不必急于取環(huán)，但絕經(jīng)后應及時取出（7）有子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳房結(jié)節(jié)等情況慎用如燕窩、雪蛤、蜂黃漿、維生素E等保健品。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院??中醫(yī)婦科?徐海霞???????2024年03月18日840
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我經(jīng)常遇到一些中年女性就診，總是感到心慌胸悶不適，常規(guī)檢查都做了，基本查不出什么問題，但癥狀一直存在，嚴重困擾著她們，甚至引起失眠焦慮，這到底是怎么回事？是心臟真的有問題還是更年期所致？今天帶您分清楚。所謂更年期是指女性生理上的一個轉(zhuǎn)折周期，多發(fā)生在40-60歲之間。這是由于卵巢功能的逐漸衰退，雌激素的水平出現(xiàn)波動變化而引起的。因此，如果出現(xiàn)心血管的癥狀，二者的鑒別就顯得非常重要。出現(xiàn)心慌胸悶，首先要排除心臟的問題：可以做心電圖或者動態(tài)心電圖，了解一下是否心跳較快，有沒有早搏和其它的心律失常，如果有，那么，心慌的癥狀可能是心律失常導致，需要心血管醫(yī)生分析原因?qū)ΠY治療。如果出現(xiàn)間斷發(fā)作的胸悶不適，或者合并心前區(qū)疼痛，壓迫感，與勞累有關(guān)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可以自行緩解，這種典型的表現(xiàn)要考慮心肌缺血造成的，也就是咱們說的冠心病，如果癥狀持續(xù)加重，需要進一步檢查冠狀動脈血管的問題，必要時進行冠脈造影檢查明確。更年期的心慌胸悶也會出現(xiàn)，但這種癥狀不典型，可能是持續(xù)性的表現(xiàn)，或者幾小時都不會緩解。更年期的心慌胸悶可能與月經(jīng)周期有關(guān)，除了心慌胸悶外，還會有潮熱感、情緒波動、焦慮易怒、情緒低落等。這些癥狀在絕經(jīng)前后更加明顯。更年期經(jīng)常出汗較多，身體會突然發(fā)熱，一身大汗，主要集中在胸部、頸部和面部出汗。失眠也是更年期常有的表現(xiàn)，經(jīng)常有入睡困難、夜間頻繁醒來，或者早晨醒來很早。當然，，更年期心血管疾病的發(fā)生風險也會增加。失去雌激素的保護，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血壓升高，血脂代謝紊亂等，這些都會增加冠心病的風險。因此，平穩(wěn)度過更年期，需要自身進行調(diào)整：首先要保持健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果和全谷類食物，減少糖和咖啡因的攝入。適當運動鍛煉，有助于緩解壓力，促進睡眠。戒煙限酒有助于降低心血管病和骨質(zhì)疏松的風險。其次，要應對潮熱和睡眠問題。保持良好的睡眠習慣，睡前不要大量喝水，睡眠環(huán)境舒適，穿著要寬松透氣。第三，要學會放松技巧。深呼吸、參加朋友聚會，必要時心理咨詢等，有助于減少情緒波動。第四，定期檢查心血管健康。保持健康的體重，經(jīng)常測血壓、血糖和膽固醇的水平，維持在健康的范圍內(nèi)。#更年期#2024年03月04日410
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-云南 婦產(chǎn)科 女性更年期是指從生育期向老年期過渡的一個階段，也稱為“圍絕經(jīng)期”，這一時期的核心特征是卵巢功能逐漸衰退。重要標志是絕經(jīng)及月經(jīng)變化。在此期間，因性激素分泌量減少，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群，同時伴有明顯的精神心理癥狀，普遍稱之為稱更年期綜合征，屬于內(nèi)分泌疾病所致精神障礙的一種類型。一、臨床表現(xiàn)1.焦慮抑郁：無精打采，對事物不感興趣，糾結(jié)于以前不如意之事。或心煩不安、喜怒無常。2.神經(jīng)癥狀：頭痛、眩暈、耳鳴、失眠。3.疑病觀念：總懷疑自己得了重病，四處求醫(yī)。4.思維緩慢：語速慢，語音低，語量少，應答遲鈍。5.月經(jīng)紊亂：性腺功能衰退所致。也與精神因素有關(guān)。6.皮膚癥狀：皮膚干燥松弛，面、頸、手布滿皺紋，口周與眼角明顯，眼瞼下垂，毛孔粗大，面部色斑，皮膚暗淡無光。7.潮熱出汗：由植物神經(jīng)系功能紊亂造成血管舒縮功能障礙所致。8.心慌氣急：胸前區(qū)不適，心慌氣急，喉頭發(fā)急，長吁短嘆，有時可出現(xiàn)心律不齊、心動過速或過緩而懷疑有實質(zhì)性心臟疾病等。9.血管癥狀：頭面部燒灼感、皮膚發(fā)紅，陣發(fā)性全身冷汗，常感心悸，呈現(xiàn)假性心絞痛癥狀。10.血壓不穩(wěn)：血壓的波動一般表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓不高，脈壓差增大，波動明顯，心臟有“咯噔”感，或者“發(fā)空”感。11.骨關(guān)節(jié)痛：游走性或固定性關(guān)節(jié)痛，可伴有腫脹感。也可發(fā)展為骨質(zhì)疏松。12.多系統(tǒng)?。焊械饺聿贿m，似乎每個器官都有病，如浮腫、泌尿、消化道、生殖系統(tǒng)都有病感。容憔悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體質(zhì)下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性欲減退。13.隱匿性抑郁癥：可伴有抑郁表現(xiàn)但以軀體癥狀為主，因而難以識別而貽誤治療時機。二、診斷標準1.多始發(fā)于45歲左右，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)、潮熱、出汗、心悸、易激動、失眠或郁抑等癥狀。2.生殖系統(tǒng)和第二性征不同程度萎縮。3.尿液、血液雌激素水平降低，促卵泡素及黃體生成素明顯升高。三、治療原則1.癥狀較輕者，可采用心理咨詢和一些保健措施，不需要藥物治療。2.失眠較為嚴重者，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥或維生素類藥物。3.對癥狀明顯者，傳統(tǒng)療法一般都建議可選用雌激素治療，筆者不贊同使用激素類藥物，因為激素的后遺效應太大，得不償失可用其他方式替代。4.心理治療，一般由具有醫(yī)學背景的心理治療師完成，此征原則上不屬于心理咨詢師咨詢范圍，心理治療師與心理咨詢師是有區(qū)別的。對更年期進行了的一系列臨床研究，發(fā)現(xiàn)有些心理治療方法可以取得很好的療效，這樣避免了部分患者因大量用藥帶來的心理負擔和生理負擔。5.用藥期間要定期作婦科檢查、陰道細胞學檢查，還要檢查血壓、尿糖、肝功能。6.乳房、生殖器官腫瘤、卜琳癥、腦血管病、血栓形成患者忌用雌激素、肝病，膽結(jié)石、高血壓患者慎用。7.有明顯精神心理癥狀者，可根據(jù)癥狀酌情應用抗抑郁藥物、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑等精神類藥物。更年期可治愈，請保持樂觀情緒并接受正規(guī)治療。2023年11月24日860
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張冬梅主管護師 平房區(qū)人民醫(yī)院 護理部 【婦產(chǎn)科普】更年期是一種病嗎？怎么判斷自己是不是更年期了？很多人問更年期是一種病嗎？可以認為它不是病，因為更年期對女性來說它是一個生理過程，每個女性都要經(jīng)歷，但是在這個過程中，它可以導致一些病理性的改變。女性之所以是女性，是因為有卵巢，卵巢里面儲備了很多卵細胞。女孩在還未出生時，卵泡數(shù)量就已經(jīng)定好了。到青春期后開始排卵，每個月排卵時卵泡會產(chǎn)生性激素、雌激素、孕激素和雄激素。對于女性來說雌激素是最主要的，能維持女性的生理功能。當卵泡數(shù)目少于一千個的時候，女性就要絕經(jīng)了，也代表著卵巢功能衰退了。一般45歲之后，女性的卵泡數(shù)目下降得非常明顯，開始出現(xiàn)不同程度的更年期相關(guān)癥狀。那么更年期有哪些早期信號或癥狀？會導致哪些病理性的改變呢？一、月經(jīng)變化更年期一開始很難判斷，早期癥狀一個是月經(jīng)改變，比如月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期時間的改變。月經(jīng)周期出現(xiàn)延長或者縮短，正常月經(jīng)周期一般是21-35天，短于21天叫月經(jīng)頻發(fā)，長于35天叫月經(jīng)稀發(fā)，不管是頻發(fā)還是稀發(fā)，都表示月經(jīng)周期開始改變了。月經(jīng)量的改變，月經(jīng)量變得越來越多，或者變得越來越少。一次月經(jīng)量超過80ml，叫月經(jīng)過多。怎么估計月經(jīng)量的多少？教大家一個簡便的方法，估計一下濕透的衛(wèi)生巾條數(shù)，濕透一塊紗布大概需要10ml血量，濕透一片衛(wèi)生巾大概也是10ml的血量，如果一個月經(jīng)周期濕透的日用型衛(wèi)生巾數(shù)量超過了八片，可以認為月經(jīng)量比較多?；蛘呖傆写笱獕K，兩三個小時就要換一次衛(wèi)生巾，這種也可以算是月經(jīng)量過多。還有臉色蒼白，貧血了，肯定是月經(jīng)量過多。月經(jīng)量小于5ml，叫月經(jīng)量過少，整個月經(jīng)期的月經(jīng)量累積濕透一片衛(wèi)生巾就不算少了，就超過了5ml。經(jīng)期時間的改變，經(jīng)期時間3-7天是正常范圍，經(jīng)期時間持續(xù)超過7天，不管月經(jīng)量是多還是少，都算經(jīng)期時間過長。真正絕經(jīng)的標準就是月經(jīng)停止來潮一年以上，促卵泡素的水平很高，不管年齡大小，哪怕只有30歲，達到了絕經(jīng)的標準，那么就是進入了更年期。二、潮熱出汗除了月經(jīng)改變以外，潮熱出汗是最常見的癥狀，沒有原因的突然滿臉大汗。這是因為雌激素可以作用在下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，雌激素和其他一些介質(zhì)保持平衡，能夠維持體溫恒定，一旦雌激素缺乏，體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，一個很小的刺激就會出現(xiàn)血管舒縮癥狀，會出現(xiàn)潮熱出汗，很容易被激惹。三、骨質(zhì)疏松更年期的女性會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，是因為雌激素在成骨和破骨之間起著作用，促進骨的合成，促進鈣的吸收，雌激素缺乏時女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯高于男性，雌激素缺乏補鈣吸收也會很差。骨質(zhì)疏松是一個隱形殺手，會導致腰腿痛，骨骼變得特別脆，很容易骨折。四、衰老更年期的女性皮膚會衰老，衰老是一個生理過程。雌激素可以促進皮膚膠原的合成，雌激素降低皮膚膠原合成減少，皮膚變薄就會出現(xiàn)皺紋，不僅僅是臉上的皮膚變薄，全身各個部位的皮膚黏膜都變薄。陰道黏膜從幾十層的厚度變成只有微薄的幾層，陰道黏膜萎縮，彈性減退，會導致性欲降低和性交痛，所以很多女性到了更年期都沒有性生活了。正常的性生活有利于夫婦雙方的身心健康，性生活不和諧會造成家庭不和諧，影響夫妻關(guān)系、身心健康。尿道及膀胱黏膜也會萎縮，膀胱黏膜變得很薄很脆，很容易出血，進而引起血尿。五、愛嘮叨女性到了更年期可能會變得愛嘮叨，這是因為雌激素作用在大腦灰質(zhì)，大腦灰質(zhì)是管記憶的，當雌激素降低的時候，記憶力就會降低，很多女性因為記憶力降低變得特別愛嘮叨。六、心腦血管問題更年期心腦血管容易出現(xiàn)問題，這是因為雌激素具有擴張血管的作用，可以促進大腦、心臟血液循環(huán)，雌激素缺乏時血管容易收縮痙攣，會出現(xiàn)頭痛。血管長期缺血缺氧，動脈粥樣硬化的發(fā)生率會高，絕經(jīng)后和絕經(jīng)前比冠心病發(fā)生率增加了3-6倍。另外有的女性到了更年期會嚴重失眠，有的持續(xù)好多年，甚至到六七十歲還有失眠的問題。更年期是每個女性都要度過的，它是一個生理過程，更年期的相關(guān)癥狀有一些人比較輕，有一些人比較重，但是對生理方面的影響其實都是一樣的，比如心腦血管、骨質(zhì)疏松、精神相關(guān)的癥狀。所以女性在出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀時，考慮到可能是更年期的問題，要及時去看專業(yè)醫(yī)生，進行規(guī)范的調(diào)理，既可以減少更年期的相關(guān)癥狀，又可以保護心腦血管，減少冠心病、腦梗、心梗的發(fā)生，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，對性生活也有一個很好的保護和提高，對皮膚也有一個非常好的保護。2023年09月25日544
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2023年09月16日78
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.血管功能失調(diào)：陣發(fā)性潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，出汗、畏寒，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀。2.月經(jīng)失調(diào)：絕經(jīng)前月經(jīng)周期開始紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期延長、經(jīng)血量漸減少，以后月經(jīng)停止，性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。3.精神、神經(jīng)癥狀：更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常,類似精神病發(fā)作。4.腫瘤易發(fā)：更年期為常見腫瘤的高發(fā)年齡，常見的有子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、宮頸癌等。如能早些發(fā)現(xiàn)，早治療，可提高治療效果及患者生存率。2023年05月29日1121
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王璐副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 婦科 上周一位老患者在問診結(jié)束后突然問我：王醫(yī)生，是不是因為我們認識很久了，所以你沒像其他醫(yī)生那樣說一定要吃藥治療。這位患者年齡49歲，月經(jīng)周期開始延長，但沒有出現(xiàn)大出血、子宮內(nèi)膜增厚等其他異常情況，也沒有出現(xiàn)典型的更年期癥狀，比如潮熱、出汗、失眠、性交痛，偶爾有點心煩。做了簡單的評估，告訴她卵巢功能進一步下降可能出現(xiàn)哪些癥狀，以及中西醫(yī)治療的利弊。門診交流后發(fā)現(xiàn)她對即將到來的絕經(jīng)比較坦然，平時也有運動的習慣，就鼓勵她保持現(xiàn)在的良好生活習慣，如果將來出現(xiàn)影響生活的不舒服癥狀再來就診。然后她就說了開頭的那句話，因為她也咨詢過其他醫(yī)生，都是建議她吃藥調(diào)理一下，但她不喜歡吃藥于是又到我的門診咨詢。“有時治愈常常緩解總是安慰”。希望自己守住做醫(yī)生的初心，能給患者解除痛苦，這就是最幸福的事，受到大家的信任就是我最大的動力。2023年04月05日541
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2023年03月17日180
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