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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是嚴(yán)醫(yī)生，不想進(jìn)入更年期太早，有沒有什么延緩的方法呢？最近呢，在門診看了幾個(gè)三十七八歲的姐妹，馬上要絕經(jīng)了，真的是讓我特別的不淡定，更年期來的太早了，她的卵巢儲(chǔ)備功能呢，只剩下0.0幾，這個(gè)數(shù)值呢，其實(shí)提示啊，它這個(gè)卵巢的倉庫里已經(jīng)枯竭了，沒有存貨了，馬上就要絕經(jīng)了。那么當(dāng)然據(jù)以前的調(diào)查呢，咱們?cè)?949年平均壽命只有42歲，那個(gè)時(shí)候呢，其實(shí)根本就沒有什么更年期理論，為啥很多人都活不到更年期啊，那個(gè)時(shí)期啊，延長(zhǎng)壽命才是最重要的，但是現(xiàn)在不一樣了呀，我們平均壽命有80幾歲，按照平均絕經(jīng)年齡50歲來算啊，咱們絕經(jīng)后還有30年的壽命，這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺礃影咽Ｏ碌?0年活的有質(zhì)量才是最要緊的，如果你提前出現(xiàn)卵巢功能不OK，那么你需要提前就面臨更年期的問題，現(xiàn)在來看呢，沒有什么有效的手段可以延緩卵巢的衰老，但是可以加速，如果你生活習(xí)慣一慣不是很好，喜歡臭。 抽煙喝酒，然后又長(zhǎng)得比較胖，又不喜歡鍛煉，又非常喜歡熬夜等等這種各種因素在內(nèi)啊，都可以幫你加速你的卵巢衰竭。當(dāng)然在現(xiàn)在的觀念里啊，我們絕經(jīng)后盡量不要順其自然，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步啊，你完全有能力，并且你的身體如果允許你在絕經(jīng)之后呢，2022年01月26日
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 絕經(jīng)后的女性會(huì)出現(xiàn)各種各樣更年期癥狀。如早期：潮熱、出汗（經(jīng)典的更年期癥狀）、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛（中國(guó)人主要表現(xiàn)的更年期癥狀）；中期：泌尿生殖道萎縮癥狀等；遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年認(rèn)知能力下降。引起上述問題的根源：絕經(jīng)后雌激素的缺乏。 因此，從理論上講補(bǔ)充雌激素是一個(gè)合理的治療方案。從臨床的應(yīng)用效果來看，補(bǔ)充雌激素后更年期癥狀可以得到有效的緩解；骨質(zhì)疏松和骨折的預(yù)防已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)明確有效；心血管疾病的預(yù)防則需要在絕經(jīng)早期開始使用，因?yàn)楫?dāng)心血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問題，如：動(dòng)脈粥樣硬化或附壁血栓形成，再用任何方法預(yù)防都是沒有用的了。因此，絕經(jīng)激素治療是為了預(yù)防疾病而不是治療疾病。治療作用僅體現(xiàn)在對(duì)于更年期的癥狀方面，而所有的老年慢性代謝性疾病，起到的是預(yù)防的作用，而不是治療。 從目前來看，已經(jīng)得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)絕經(jīng)激素治療的有效性，如：骨質(zhì)疏松的預(yù)防、更年期癥狀的緩解。 絕經(jīng)激素治療是否安全 絕經(jīng)激素治療療效是肯定的，但是目前仍存在的疑問，主要是安全性的問題，包括：1、血栓的形成；2、子宮內(nèi)膜癌；3、乳腺癌；還有一些非專業(yè)性的擔(dān)憂—發(fā)胖。絕經(jīng)激素治療引起發(fā)胖是一個(gè)偽命題，絕經(jīng)后的發(fā)胖最大的原因是雌激素的缺乏，造成的肌少癥和體脂的重新分布，主要分布在軀干部位。這完全可以通過觀察絕經(jīng)后女性的體型改變便可有非常明顯的體會(huì)，進(jìn)入更年期更容易發(fā)胖。 血栓形成：絕經(jīng)早期盡早使用，可以很大程度規(guī)避了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。 雌激素與絕大多數(shù)的癌癥沒有關(guān)系，所謂雌激素依賴性的惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。 子宮內(nèi)膜癌：各國(guó)指南中明確指出，有子宮者應(yīng)用雌激素同時(shí)必須補(bǔ)充孕激素，孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用。所以，子宮內(nèi)膜癌的問題已經(jīng)基本得到了解決，目前對(duì)于不同孕激素的最適劑量的探討也已經(jīng)比較成熟。 乳腺癌：以往的觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素可以刺激乳腺，導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。但近期大量的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究得出來一個(gè)普遍的共識(shí)-單用雌激素乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很小，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素有關(guān)；臨床應(yīng)用的孕激素的種類有合成的、天然的及近似天然的。那么從目前的臨床研究得出一個(gè)比較共同的結(jié)論：天然的黃體酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龍基本不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)；屈螺酮對(duì)于乳腺也可能具備比較高的安全性；其他合成的孕激素會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 絕經(jīng)激素治療期間，需要每年定期體檢，體檢的目的是發(fā)現(xiàn)有沒有新的不適合使用絕經(jīng)激素治療的禁忌證，發(fā)現(xiàn)有禁忌證的人，便應(yīng)停止使用絕經(jīng)激素治療，這更加充分保證絕經(jīng)激素治療的安全性。 絕經(jīng)激素治療的藥物選擇 根據(jù)患者的具體治療情況，制定個(gè)體化方案前，首先要有以下兩個(gè)認(rèn)知：1、絕經(jīng)激素治療并不是什么問題都可以解決的，我們對(duì)于每個(gè)絕經(jīng)后女性首先要有健康生活方式的指導(dǎo)，所有醫(yī)療措施必須在良好生活方式的基礎(chǔ)上才能起作用；2、目前絕經(jīng)激素治療方案中眾多的藥物之間的區(qū)別是非常小的；但是用和不用之間的區(qū)別、絕經(jīng)早期開始使用和不在早期開始用的區(qū)別這是非常大的。 但是藥物之間畢竟還是有些區(qū)別：1、口服雌激素：沒有不適合使用絕經(jīng)激素治療的基礎(chǔ)疾病，身體健康，癥狀以潮熱出汗為主，絕經(jīng)一年以上，可采用連續(xù)聯(lián)合方案；2、替勃龍有改善精神癥狀和性欲減退的優(yōu)勢(shì)；3、經(jīng)皮的雌激素更適合于患有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病、膽囊結(jié)石及輕度肝功能異常者；4、孕激素中的黃體酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于輕度血脂異常等有代謝方面問題。 總之，絕經(jīng)激素治療有效性問題得到了肯定，安全性問題也基本得到了解決，我們不必要特別糾結(jié)藥物之間的微小區(qū)別，沒有禁忌證，有適應(yīng)證的更年期婦女，能在絕經(jīng)后盡早用上，就是對(duì)今后的生活質(zhì)量有很大的益處。絕經(jīng)激素治療的作用，除了緩解更年期癥狀，解決眼下的潮熱出汗和脾氣不好的問題外，更多的體現(xiàn)在預(yù)防60-65歲之后可能出現(xiàn)的如骨質(zhì)疏松等慢性代謝性疾病上，而這個(gè)年齡段是生活質(zhì)量急劇下降的時(shí)候，用和不用的人，在此時(shí)就可以看出在身體上和心理上的巨大差別。 來源：婦產(chǎn)科學(xué)（微信：fuchanyixue） 丁點(diǎn)醫(yī)學(xué)推薦2021年05月12日876
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范登軒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)心臟缺血性疾病及猝死是世界第一大男性及女性死亡原因。因此，2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)針對(duì)預(yù)防女性心血管疾病指出女性所特有的危險(xiǎn)因素。 致病性原因圍絕經(jīng)期是女性自規(guī)律月經(jīng)到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的特征起至絕經(jīng)后或人工絕經(jīng)后1年。許多研究發(fā)現(xiàn)，在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝方面的巨大改變，這是發(fā)生心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其原因列舉如下: 圍絕經(jīng)期增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)分泌及代謝改變與圍絕經(jīng)期緊密相關(guān)。 圍絕經(jīng)期使得女性心臟代謝進(jìn)一步惡化。 50歲之后，女性較男性更增加高血壓導(dǎo)致的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 生活方式的改變目前并沒有足夠的證據(jù)證明可以有效預(yù)防圍絕經(jīng)期女性的心血管疾病。 有效措施絕經(jīng)期激素替代治療是目前唯一的干預(yù)措施，用來降低中年女性心血管疾病、糖尿病及骨質(zhì)疏松等圍絕經(jīng)期疾病。 絕經(jīng)后骨質(zhì)流失加速與雌激素缺乏有關(guān)，圍絕經(jīng)期開始就要采取措施維持骨健康，包括采用攝入充足的鈣和維生素D，同時(shí)可以采用絕經(jīng)激素治療。 年齡采用絕經(jīng)激素治療的年齡非常重要：患者50~60歲或者絕經(jīng)< 10年，激素治療可作為一線治療；60~70歲患者啟動(dòng)激素治療需要個(gè)體化評(píng)估獲益及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮其他有效的藥物及最低有效劑量；不推薦> 70歲患者啟動(dòng)激素治療。 安全性圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女正確應(yīng)用絕經(jīng)激素治療總體是安全的，但需要注意幾點(diǎn): 1. 對(duì)于有子宮婦女，HT方案中應(yīng)加用足量及足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。 2. 單雌激素補(bǔ)充方案適用于子宮切除的婦女。 3.乳腺癌患者不能使用絕經(jīng)激素治療，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加主要與激素治療方案中添加的合成孕激素有關(guān)，并與孕激素應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。微?；S體酮和地屈孕酮，對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。 4.有靜脈血栓個(gè)人史的女性禁用口服雌激素治療。 隨訪激素治療的定期隨診非常重要。開始用藥1個(gè)月、 用藥3個(gè)月、用藥6個(gè)月、用藥12個(gè)月，各隨訪1次，以后每12個(gè)月隨訪1次。咨詢醫(yī)生了解治療效果及可能發(fā)生的乳房脹痛和非預(yù)期出血等不良反應(yīng)，讓醫(yī)生來進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整方案。 結(jié)論圍絕經(jīng)期開始采用絕經(jīng)激素治療改善圍絕經(jīng)期不適癥狀，預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病。所有治療選擇的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)疾病史、需要和喜好而個(gè)體化。圍絕經(jīng)期的女性要及時(shí)咨詢婦科醫(yī)生而獲得個(gè)體化的治療，獲得激素所帶來的最大益處。 祝愿每位女性快樂度過圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)期健康生活！2021年03月12日1176
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劉紹明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 提到更年期，想必大家都不會(huì)陌生，茶余飯后嘮家常時(shí)，身邊的中老年男性總會(huì)煞有介事地說到“我家老太婆現(xiàn)在到更年期啦，干個(gè)活是這也難受那也不舒服，脾氣就像炮仗一樣，一點(diǎn)就著，簡(jiǎn)直比猛獸還要可怕，惹不得，惹不得喲……”顯然，在大家的固定思維里，脾氣變差、身體不適是提示女性進(jìn)入更年期的一種信號(hào)，殊不知，若中老年男性出現(xiàn)這種表現(xiàn)，也是進(jìn)入更年期的征兆。男性更年期綜合征又稱為雄激素缺乏綜合征或遲發(fā)性性腺功能低下，多發(fā)生在40歲以上的部分男性，其表現(xiàn)與女性更年期綜合征相似，身體會(huì)時(shí)感疲乏、發(fā)熱、出汗，脾氣也會(huì)變得暴躁易怒或抑郁寡歡，記憶力大不如從前，工作時(shí)注意力也難以集中，骨質(zhì)疏松、性功能減退等各種大大小小的毛病也紛至沓來。上述癥狀不一定會(huì)全部出現(xiàn)，也可能以某一種或某幾種癥狀為突出表現(xiàn)，只要符合以上兩種情況，就說明男性已經(jīng)步入更年期了?！端貑柹瞎盘煺嬲摗分刑岬剑骸拔灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”由此可見，男性在“五八”到“八八”這一年齡段，肝腎兩臟不斷虛衰，天癸也趨向枯竭。腎作為一身陰陽之根本，可以影響其他臟腑的陰陽調(diào)和，腎精衰竭導(dǎo)致腎陰無法制約腎陽，陰陽失調(diào)，進(jìn)而影響其他臟腑的正常功能，如脾胃之氣的衰退可導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的堆積。而天癸作為一種先天精微物質(zhì)，可以促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能，天癸衰竭，勢(shì)必會(huì)影響男性的生殖機(jī)能，導(dǎo)致性欲減退和勃起功能障礙等性功能障礙。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，中老年男性進(jìn)入更年期，主要是由于雄激素作用部分缺乏導(dǎo)致。其中，雄激素缺乏或雄激素受體作用異常，是雄激素作用部分缺乏的基礎(chǔ)因素。其他因素如老齡化、各種急慢性疾病、肥胖、不良的生活習(xí)慣（食用過多含添加劑、防腐劑的食物、抽煙、酗酒等）、環(huán)境因素（污染的空氣、水源中的有毒物質(zhì)等）等，也會(huì)直接或間接的影響雄激素產(chǎn)生，從而對(duì)雄激素作用產(chǎn)生不利影響。據(jù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有40％的中老年男性會(huì)出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀和體征，由此可見，更年期在中老年男性中也并不少見。如果身邊的男性長(zhǎng)輩出現(xiàn)之前敘述的更年期癥狀，不要過于驚奇，更不要以為更年期是中老年女性的專利，同時(shí)也不要疏于防范照顧，做好應(yīng)對(duì)措施，就算是堅(jiān)強(qiáng)的男性，在更年期的時(shí)候也是需要細(xì)心呵護(hù)。一、普及知識(shí)，科學(xué)應(yīng)對(duì)。通過向中老年男性宣傳更年期綜合征的相關(guān)知識(shí)，增加本人對(duì)更年期的認(rèn)知程度，從心理上緩解由于對(duì)更年期綜合征的未知帶來的不必要焦慮，同時(shí)可以根據(jù)自身情況，適當(dāng)選擇預(yù)防措施，減少更年期身體變化帶來的不適感。如戒煙、適當(dāng)飲酒、采用食療方法（羊骨小米粥：羊骨適量，陳皮（去絡(luò)）5g，生姜20g，草果2枚，小米100g。將羊骨敲碎，同陳皮、草果、生姜一起煎煮，取汁去渣，再與小米煨粥，加鹽調(diào)味服）等。二、合理膳食，均衡搭配。保證糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素均衡搭配，多食用富含纖維素、維生素、微量元素的食物。飲食要確保好消化易吸收，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。切記少油、低鹽、清淡飲食，不可饑飽失常，三餐不規(guī)律。三、適量運(yùn)動(dòng)，健康生活。中老年男性在更年期時(shí)，往往存在骨質(zhì)疏松，肌肉量少等形體變化，故在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)要酌情考量，不可選擇劇烈、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，太極、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式就是不錯(cuò)的選擇，強(qiáng)度低，修養(yǎng)身心，堅(jiān)持下來可達(dá)到形神合一。另外，莫要因?yàn)樯眢w變化而放棄運(yùn)動(dòng)，適度的運(yùn)動(dòng)可在強(qiáng)身健體的同時(shí)，放松身心，緩解焦慮。四、家人關(guān)懷，調(diào)暢心情。當(dāng)中老年男性步入更年期階段時(shí)，恰恰子女的事業(yè)也處在拼搏期階段，事業(yè)上的繁忙以及家里生活的瑣碎，往往讓子女無暇顧及父親的身體及心理變化。心理上的空虛會(huì)讓男性放大更年期帶來的改變，所以子女應(yīng)加強(qiáng)與父親的溝通交流，可以通過詢問工作上的意見、分享工作生活中的趣事來表達(dá)對(duì)父親的依賴和關(guān)心，讓其心情順暢。五、針灸治療，合用他法。臨床上，根據(jù)各個(gè)更年期男性的癥狀輕重，可針對(duì)性的實(shí)行針刺治療，肝腎陰虛者可選肝俞、腎俞；腎陽虛衰者可選腎俞、命門、關(guān)元；肝郁氣滯者可選太沖、膻中、期門；心脾兩虛者可選心俞、脾俞、三陰交；心腎不交者可選太溪、心俞、腎俞。也可配合隔姜灸、艾灸、捏脊等療法，鞏固療效的同時(shí)，還可改善睡眠質(zhì)量。梅花針叩擊足部反射區(qū)來改善男性更年期癥狀也有良好效果，諸癥好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)患者居家自行足部按摩，以鞏固療效。六、中藥調(diào)理，辯證施治。若更年期男性的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，則應(yīng)酌情給予中藥調(diào)理。目前臨床對(duì)于男性更年期的辯證分型主要分為以下幾種：肝腎陰虛證，治宜滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽；腎陽虧虛性，治宜補(bǔ)腎助陽；肝氣郁滯證，治宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；心脾兩虛證，治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神；心腎不交證，治宜滋陰降火，交通心腎。2020年08月31日1283
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家講解一下女性更年期的三級(jí)預(yù)防，那么第一級(jí)預(yù)防呢，就是要有一個(gè)健康的生活方式，在其中呢，我們更重要強(qiáng)調(diào)您的情緒以及體重的管理。那么二級(jí)預(yù)防呢，就是要定期的做健康體檢。 及早的識(shí)別更年期的相關(guān)的問題，篩查腫瘤疾病，尤其是篩查兩癌，那么這兩癌呢，就是宮頸癌以及乳腺癌。 那么三級(jí)預(yù)防呢，就是診治更年期的癥狀，子宮呢，異常出血。 生殖道的腫瘤和乳腺的疾病。 骨關(guān)節(jié)疾病以及泌尿生殖道的萎縮癥狀等等。 做好這三級(jí)預(yù)防，祝你們順利以及健康的度過女性更年期這一特殊的時(shí)期。2020年08月31日1153
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張碧云主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 圍絕經(jīng)期，俗稱“更年期”。在治療及改善更年期癥狀上，西醫(yī)采用的是雌孕激素周期替代治療，此方法科學(xué)、有效而經(jīng)典。但是激素替代會(huì)有禁忌癥，替代需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)少部分人會(huì)有副作用，很多人對(duì)此產(chǎn)生顧慮。非激素治療在改善圍絕經(jīng)期癥狀上發(fā)揮了越來越重要的作用，所以傳統(tǒng)中醫(yī)自然療法發(fā)揮的作用越來越受到廣大醫(yī)生及患者的的關(guān)注。此處，我們一起來了解一下經(jīng)絡(luò)療法在改善女性卵巢功能上的作用。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生法：是運(yùn)用按摩等方法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和氣血，旺盛代謝，通利經(jīng)絡(luò)，增進(jìn)人體健康的目的的一種養(yǎng)生方法。經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生在延緩女性衰老減緩更年期癥狀上發(fā)揮著獨(dú)特作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載：“經(jīng)絡(luò)者，決死生，處百病”。當(dāng)今的科學(xué)研究日新月異的情況下，我國(guó)的中科院院士祝總驤國(guó)家課題組經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證人體經(jīng)絡(luò)是客觀存在的。人有十二經(jīng)脈、三百六十五條絡(luò)脈，成千上萬條孫絡(luò)向各處輻射形成 一個(gè)灌溉網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，機(jī)體無處不在經(jīng)絡(luò)的影響之下，而氣就是灌溉網(wǎng)絡(luò)的能量。 十二經(jīng)脈是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的核心，氣血通過以十二經(jīng)脈為核心的龐大經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，滲透灌注于臟腑組織之中，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑器官的功效。即：經(jīng)絡(luò)不通，則百病生；經(jīng)絡(luò)暢通，則百病消?！陡登嘀髋啤吩疲骸芭悠咂叨旃锝^。有年未至七七而經(jīng)水先斷者”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》第一篇《上古天真論》有一段講到：女子二七天癸至；任脈通，太沖脈盛；月事有時(shí)下，故有子。意思是說：女子到了14歲，腎中的精氣開始旺盛，化生一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能表現(xiàn)出來的一種特殊的物質(zhì)：天癸，天癸的出現(xiàn)使得人體的任脈、太沖脈都通暢起來，這時(shí)候女性才會(huì)有正常的月經(jīng)，按月而來才會(huì)有生殖的能力。但是到了七七四十九歲的時(shí)候，天癸竭，天癸這種物質(zhì)減少，任脈不通，月經(jīng)不在有，故絕子?！霸缢ァ币辉~早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》一書中提及：“能知七損八益，則兩者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也”。而“閉經(jīng)”一病的記載，最早見于《素問.陰陽別論篇》之“女子不月”、“月事不來”。女性身體在經(jīng)絡(luò)不通的情況下，由于能量降低導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，將廢棄物留在體內(nèi)造成“有毒排不出、有養(yǎng)送不到”。最終形成“瘀、毒、堵、缺”，人因此而生病，甚至死亡。女性經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生的部位有哪些？1、臀橫紋中央：所屬經(jīng)絡(luò):足太陽膀胱經(jīng)。 足太陽膀胱經(jīng)和膀胱經(jīng)是同一個(gè)經(jīng)脈。膀胱經(jīng)掌管人體最大的排毒通道，也是身體抵御外界風(fēng)寒的重要屏障，若這條經(jīng)絡(luò)通暢，外寒難以侵入，內(nèi)毒及時(shí)排出，身體何患之有? 所以我們一定要打通膀胱經(jīng)，所謂“打通”就是讓更多的氣血流入這條經(jīng)絡(luò)。誰給膀胱經(jīng)能量呢，主要是靠腎臟，腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)只是個(gè)通道，本身無動(dòng)力運(yùn)行，需腎氣的支持才能完成御寒、排毒的功能。所以你加強(qiáng)了膀胱經(jīng)的需求，也就激發(fā)了腎臟的供應(yīng)潛能。同理，督脈亦是如此。2、大腿根部：所屬經(jīng)絡(luò):足厥陰肝經(jīng)效用:摩擦大腿根部至發(fā)熱,能促進(jìn)肝臟造血和排毒。對(duì)女性的黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、面色晦暗,面色黑等有較好的療效,并能促進(jìn)乳房發(fā)育,解除乳房脹痛。為避免皮膚受損,建議在潤(rùn)膚露或沐浴露的滋潤(rùn)下進(jìn)行。3、曲肘外側(cè)凹陷處：所屬經(jīng)絡(luò):手太陽小腸經(jīng)效用:按摩手肘外側(cè)凹陷處能進(jìn)行小腸保健,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收?？筛纳瓶莅禑o澤的膚色,使皮膚恢復(fù)潤(rùn)澤,對(duì)皮膚過敏和暗瘡,濕疹有一定的作用。女性患貧血癥狀者經(jīng)常按摩此處更是好處良多。4、拇指尖端：所屬經(jīng)絡(luò):手太陰肺經(jīng)效用:經(jīng)常摩擦、按壓拇指尖端有宣肺、利肺的功效,有助于維持呼吸系統(tǒng)健康。尤其是在秋季,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到手太陰肺經(jīng),更是進(jìn)行呼吸系統(tǒng)保健的最佳時(shí)機(jī)。此外,咳嗽時(shí)用力重掐拇指尖端,還能緩解咳嗽癥狀。對(duì)于女性朋友來說,按摩此經(jīng)脈,具有增加面部色澤的作用,對(duì)面色白,指甲蒼白或暗紫效果較好,同時(shí)可起到改善情緒激動(dòng)、消除疲勞,減少皺紋的作用。 除了經(jīng)絡(luò)調(diào)理，還有穴位按摩法。中醫(yī)穴位按摩的方法有哪些？1、三陰交穴按摩法：具體方法是首先翹起二郎腿，然后用拇指力度適中的按摩三陰交穴，交替兩腿每一組應(yīng)該進(jìn)行49次，而內(nèi)分泌失調(diào)的患者按壓穴位就會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛。三陰交穴位是肝、脾及腎三條經(jīng)絡(luò)相交的穴位，對(duì)三陰交穴位刺激，能強(qiáng)化大氣血、疏肝理氣，養(yǎng)血活血雙重效果。同時(shí)濡養(yǎng)任脈、督脈及沖脈。所以，刺激三陰交穴位即可養(yǎng)子宮及卵巢。人體足太陰脾經(jīng)的穴位，可以治療女性脾經(jīng)、脾臟發(fā)生的病癥。同時(shí)還可以幫助滋陰，延緩衰老。2、腎俞穴按摩：取穴方法：正坐起立、吸氣，先找到肋骨的下緣，從這個(gè)位置水平向后劃一條水平線，交叉在腰背的兩豎肌肉（腰肌）就是腎俞穴。按摩：先搓熱掌心，把兩手心放在腎俞穴上，做擦的動(dòng)作，讓腎俞的位置發(fā)熱，陰陽雙補(bǔ)。注意：盡量不要去敲擊腎俞穴。 按摩腎俞穴的主治疾患：1、女性腰部局部的疼痛，特別是冷痛；2、女性泌尿生殖系統(tǒng)問題；3、女性神智問題，記憶力下降，頭發(fā)早變白，眼睛干澀、耳鳴等。 也可以用艾灸，每次10-15分鐘，一天兩次，艾灸該穴位?？梢栽鰪?qiáng)生殖能力，強(qiáng)化腎臟功能。3、天樞穴按摩：按摩天樞穴位主治疾?。号员忝?、腹瀉、細(xì)菌性痢疾、腹痛、腹脹腸鳴、嘔吐、虛損勞弱、傷寒、中暑嘔吐、急性闌尾炎、月經(jīng)不調(diào)、不孕、帶下等。氣血是養(yǎng)料，氣血不足，則子宮及卵巢得不到充分的滋養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰，天樞穴能防治胃腸疾病，使得胃腸功能增強(qiáng)，胃腸增強(qiáng)了，氣血就會(huì)自然充盈了。4、常常按手掌的脾胃反射區(qū) 刺激臟腑的相應(yīng)的反射區(qū)就能強(qiáng)大相應(yīng)的臟腑，脾胃功能不好的人可經(jīng)常按揉手上的脾胃反射區(qū)，是簡(jiǎn)單的強(qiáng)壯脾胃的方法。脾胃強(qiáng)壯了，氣血就會(huì)充足，卵巢、子宮也不會(huì)早衰，月經(jīng)失調(diào)、不孕等問題則不會(huì)困擾著你。（相關(guān)圖片見PDF版本）2020年03月25日6413
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 這是一個(gè)比較復(fù)雜的問題。更年期是一個(gè)時(shí)間階段，每一個(gè)女性都可能會(huì)經(jīng)歷，所以首先說到更年期先不要緊張，我更年期了怎么樣。但是我們要 預(yù)防提前進(jìn)入的話，首先我們還是在講，我覺得尤其是現(xiàn)在來講，要去合理的去避孕，因?yàn)槿绻沁^多的做人工流產(chǎn)，會(huì)讓你的卵巢功能紊亂，會(huì)提前進(jìn)入更年期。還有，不是聽醫(yī)生的醫(yī)囑，去亂服一些像緊急避孕藥這一類的，這個(gè)也會(huì)擾亂內(nèi)分泌。還有一點(diǎn)，早期的時(shí)候積極去干預(yù)，就是說如果我們有一些基礎(chǔ)病，包括有一些內(nèi)分泌失調(diào)的疾病，我們要過早的去干預(yù)，盡快的把它調(diào)整到比較正常的軌道里頭來，這樣的話我們更年期的情況就會(huì)好一些。還有一點(diǎn)就是千萬千萬不要恐懼進(jìn)更年期，沒有關(guān)系，更年期是一個(gè)自然的過程，有癥狀就可以調(diào)理，沒有癥狀的話可以平穩(wěn)的度過。2019年10月21日1789
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潘坤明主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 更年期是婦女從成年進(jìn)入老年期所必須經(jīng)歷的一個(gè)生理階段，亦是婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)過渡到非生殖期的年齡階段。伴隨著卵巢衰老的進(jìn)程，更年期婦女可能會(huì)出現(xiàn)由性激素變化引起的月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神癥狀等更年期表現(xiàn)。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的起始階段。更年期保健服務(wù)應(yīng)立足綜合性、多學(xué)科、全方位的醫(yī)療服務(wù)，包括建立醫(yī)療保健檔案，開展更年期保健相關(guān)內(nèi)容的健康教育活動(dòng)，提供定期、適時(shí)、有效的疾病篩查服務(wù)等。首先，我們通俗的語言了解一下更年期保健管理的三級(jí)預(yù)防的內(nèi)涵：一級(jí)預(yù)防：還沒有進(jìn)入更年期，如何預(yù)防更年期的來臨，幫助婦女減少更年期相關(guān)不良事件及疾病的發(fā)生，促進(jìn)身心健康。二級(jí)預(yù)防：已經(jīng)進(jìn)入了更年期。這個(gè)是自己可能還不知道，或者有了一些癥狀，自己并不知道。這時(shí)候我們需要做的是“三早”即：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。并預(yù)防其他疾病如乳腺癌、宮頸疾病、高血壓、糖尿病等等的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：已經(jīng)進(jìn)入了更年期，并且有明顯的癥狀，甚至其他并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候即以治療為主了。一級(jí)預(yù)防（1）正確認(rèn)識(shí)更年期更年期是每位婦女的自然生理過程，不同婦女其更年期癥狀存在著個(gè)體差異，但多數(shù)婦女可能未經(jīng)治療能夠平穩(wěn)渡過這一時(shí)期。更年期除了潮熱、出汗等常見的一些癥狀外，還是某些老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆的起始階段。在這一時(shí)期，應(yīng)該針對(duì)每個(gè)人的重點(diǎn)問題，給予正確的預(yù)防保健建議指導(dǎo)或積極治療，為健康老年期打下良好基礎(chǔ)。反之，對(duì)更年期相關(guān)問題重視不夠、處理不當(dāng)，都會(huì)影響到婦女更老年期的生活質(zhì)量，甚至生命健康。因此，正確認(rèn)識(shí)更年期的健康問題，提高更年期婦女自我保健的知識(shí)水平，對(duì)這一時(shí)期的婦女尤為重要。更年期面臨的問題是多方面、多系統(tǒng)的；更年期保健的措施也應(yīng)該立足多層次、多維度。我們倡導(dǎo)整體的、預(yù)防為先的保健理念，幫助婦女減少更年期相關(guān)不良事件及疾病的發(fā)生，促進(jìn)身心健康。（二）健康的生活方式1.飲食與營(yíng)養(yǎng)1）婦女進(jìn)入更年期，應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量，總熱量的攝入應(yīng)較年輕婦女減少。飲食特點(diǎn)應(yīng)為低熱量、低脂肪、低鹽、低糖。一般攝入谷類食物250 ~ 400 g/d為宜，蔬菜300 ~ 500 g/d，水果200 ~ 400 g/d，飲水1200 mL，奶300 mL。2）增加膳食纖維攝入量，20 ~ 30 g/d。粗細(xì)糧應(yīng)該搭配食用，如將粗糧、雜糧和全谷物食品搭配起來，最好能達(dá)到50 ~ 100 g/d，每周食用5 ~ 7次。3）微量元素的攝入推薦量如下:鈣1000 mg/d;鐵15 mg/d;鈉少于6 g/d，高血壓和冠心病患者以5 g以下為宜。4）維生素的補(bǔ)充建議：攝入維生素A 3000μg/d，維生素B1 1.2 mg/d，維生素B2 1.0 mg/d，維生素B6 1.5 mg/d，維生素B12 2.4μg/d，維生素C 100 mg/d，維生素D 20μg/d，維生素E 14 mg/d。2.吸煙與被動(dòng)吸煙1）吸煙的危害煙草燃燒后煙霧中含有已知的致癌物達(dá)69種。吸煙引發(fā)的惡性腫瘤以肺癌最多。還會(huì)引起其他多種呼吸系統(tǒng)疾病，更引發(fā)多種心腦血管疾病，增加冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。吸煙對(duì)女性的影響還包括使絕經(jīng)提前或月經(jīng)周期改變。2）二手煙暴露的危害二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物。二手煙暴露可以導(dǎo)致不吸煙女性肺癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，避免二手煙暴露同樣重要。3.飲酒1）酒可促進(jìn)血液循環(huán)，可能有利于高血壓和血脂異常的預(yù)防。適量飲酒對(duì)于更年期婦女有一定的保健作用。2）飲酒要限量，45 ~ 59歲中老年人，酒精攝入量應(yīng)掌握在5 ~ 10 g/d為宜。4.運(yùn)動(dòng)適宜的運(yùn)動(dòng)有益健康，可以提高機(jī)體脂肪的供能比例；可以改善脂質(zhì)代謝；對(duì)維持正常血壓、降低血清膽固醇水平、提高心肺功能都有積極作用。運(yùn)動(dòng)還可以改善人體心理狀態(tài)，有助于消除焦慮。1）更年期婦女在運(yùn)動(dòng)鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，鍛煉的最佳方式為每周至少3次，30 min/次，強(qiáng)度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的肌肉力量鍛煉，益處更大。2）建議每天進(jìn)行累積相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動(dòng)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)心率一般應(yīng)達(dá)到150次/min。5.體重管理1）更年期婦女正常的體重指數(shù)應(yīng)保持18.5 ~ 23.9 kg/m2。體重指數(shù)的計(jì)算方法:體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限。肥胖對(duì)身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題；體重若減輕5% ~ 10%，就能有效改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況。2）減肥建議輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5 ~ 1 kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5 ~ 1 kg。熱量的攝入多于消耗，是肥胖的根本成因。對(duì)于熱量的控制要循序漸進(jìn)、逐步降低，且增加其消耗。減少熱量125 ~ 250 kCal/d，是較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的最低安全水平。6.睡眠1）更年期婦女需要7 ~ 8 h/d睡眠時(shí)間，午睡為15 ~ 20 min。2）失眠的處理方法。1.對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的失眠婦女，應(yīng)首先排除此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病。治療方法包括睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為指導(dǎo)等；2藥物治療：催眠藥物中建議首先選擇非苯二氮卓類藥物（如唑吡坦）。對(duì)于由于低雌激素造成的失眠，伴有血管舒縮癥狀、焦慮、抑郁等患者，可同時(shí)采用補(bǔ)充女性激素的治療方案。7.性生活性生活質(zhì)量在各年齡段都是影響生活質(zhì)量的重要因素，包括絕經(jīng)階段。性生活是更年期婦女生命活動(dòng)的一個(gè)組成部分。如果更年期婦女過早地終止性生活，不僅對(duì)本人的身心健康有影響，而且會(huì)影響夫妻感情和關(guān)系，影響家庭的幸福與和諧。應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況及當(dāng)前需求，選擇合適的性激素療法、非激素療法、性心理治療等，制定有針對(duì)性的治療方案。二級(jí)預(yù)防（一）識(shí)別更年期癥狀更年期相關(guān)癥狀包括潮熱出汗、睡眠障礙、感覺異常、情緒波動(dòng)、抑郁、疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動(dòng)、皮膚蟻?zhàn)吒?、性交痛及泌尿系和陰道感染等癥狀。（二）月經(jīng)1.正常的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變?cè)陆?jīng)周期平均長(zhǎng)度為28天，正常范圍為21 ~ 35天。月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間因人而異，一般在2 ~ 7天。經(jīng)血量通常以用多少紙墊及浸透程度來作粗略的估計(jì)，一般為30 ~ 50 mL為正常。2.需要就診的月經(jīng)異常情況發(fā)生月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變、尤其出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡或陰道異常出血，不要認(rèn)為只是更年期的月經(jīng)紊亂延誤就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，排除器質(zhì)性病變。確認(rèn)是內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的更年期功能性子宮出血，也應(yīng)積極治療并及時(shí)糾正貧血。1）陰道異常出血:表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性(即周期性)，間隔時(shí)長(zhǎng)時(shí)短或持續(xù)出血，出血量或多或淋漓不能預(yù)計(jì)，一般出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止。出血頻繁或出血多者可引起嚴(yán)重貧血甚至失血性休克。2）月經(jīng)過多:雖然月經(jīng)周期、經(jīng)期均在正常范圍，但經(jīng)血量≥80 mL為月經(jīng)過多，應(yīng)進(jìn)行治療。3）停經(jīng)或閉經(jīng):停經(jīng)指月經(jīng)停止> 30天，且< 6個(gè)月;閉經(jīng)指月經(jīng)閉止> 6個(gè)月。應(yīng)查找確定原因后再?zèng)Q定處理方法。3.卵巢早衰（過早絕經(jīng)）的識(shí)別卵巢早衰是指婦女在40歲前出現(xiàn)卵巢衰竭。（三）重點(diǎn)篩查疾病1.宮頸癌及癌前病變1）篩查意義:更年期婦女仍然有罹患宮頸癌的可能，應(yīng)定期做宮頸癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌是降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率的重要措施。2）推薦篩查方法:宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒HPV檢測(cè)是目前較為常用的初篩方法，可以單獨(dú)也可同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。2.乳腺疾病1）篩查意義:通過有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以降低人群乳腺癌的死亡率。2）推薦篩查方法1乳腺彩色超聲檢查、2乳腺X線檢查、3乳腺臨床體檢、4乳腺自我檢查:3.高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病4.骨質(zhì)疏松癥1）容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素1不可改變因素:人種（白種人和黃種人），老齡，絕經(jīng)，母系家族史；2可改變因素：低體重，性腺功能低下，吸煙，過度飲酒，飲過多咖啡，體力活動(dòng)缺乏，制動(dòng)，飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，高鈉飲食，鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少），有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。2）篩查意義：60歲以上老年人中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯增高，以女性尤為突出。骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成骨折發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響了更老年期婦女的生活質(zhì)量，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可能會(huì)避免骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生。3）推薦篩查方法雙能X線骨密度儀(DEXA)是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.焦慮和抑郁對(duì)更年期婦女焦慮和抑郁障礙，爭(zhēng)取做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，防止復(fù)發(fā)。1）高危因素包括遺傳、性別、兒童期經(jīng)歷、人格、心理社會(huì)環(huán)境、軀體因素（惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝疾病、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴等。通常多種危險(xiǎn)因素并存共同影響。2）更年期婦女發(fā)生抑郁癥的比例更年期是女性抑郁障礙的高發(fā)期。絕經(jīng)過渡期50%女性出現(xiàn)抑郁癥狀，26%達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前期的4倍。女性罹患抑郁癥的終生患病率中，圍絕經(jīng)晚期是育齡期的14倍，是圍絕經(jīng)早期的3倍。3）就診出現(xiàn)下述癥狀，持續(xù)2周以上的時(shí)間:心情不好、悲觀、壓抑、消極、高興不起來、懶散、絕望、很沉悶、沮喪、愛哭泣、空虛、喜怒無常、很傷心、沒有笑容、很無助、效率下降、對(duì)什么都沒興趣、憤世嫉俗、生不如死。三三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防包括針對(duì)更年期癥狀、功能性子宮出血、生殖道腫瘤、乳腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等的主要藥物治療和其它綜合干預(yù)手段，目的在于改善更年期相關(guān)癥狀和疾病、減少更年期并發(fā)癥、防止傷殘和促進(jìn)康復(fù)。應(yīng)聯(lián)合相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行診治，也就是此時(shí)應(yīng)該盡快就醫(yī)。2019年03月05日4962
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 現(xiàn)代社會(huì)人均期望壽命延長(zhǎng)，人口老齡化，使得女性一生中有三分之一到一半的時(shí)間處于更年期和絕經(jīng)后的狀態(tài)。越來越多的醫(yī)生和老百姓認(rèn)識(shí)到更年期保健的重要性。因?yàn)楦昶谑桥月殉菜ダ蠈?dǎo)致的，卵巢衰老引起雌激素孕激素生產(chǎn)不足，導(dǎo)致更年期一系列癥狀，以及骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等。然而，很多人保健不得法，保健存在諸多誤區(qū)。大家寧可相信保健品也不愿意自我保健市場(chǎng)上充斥著針對(duì)更年期或者卵巢保養(yǎng)的保健品和保健項(xiàng)目，很多女性同胞大把大把地掏錢去購買這些所謂的“天然無害”的保健品。我們只能說你的錢都交了智商稅。我們會(huì)嘲笑秦始皇求仙丹，未來的子孫一樣會(huì)嘲笑我們求保健品。正規(guī)監(jiān)管的藥品疫苗都頻頻出問題，何況沒有什么監(jiān)管的保健品呢？有人說，買的都是海外的保健品。那么，你去問過國(guó)外當(dāng)?shù)厝顺赃@東西嗎？不都是中國(guó)人在買在吃嗎事實(shí)上，真正的保健是自我保健很簡(jiǎn)單說白了，就是保持適量運(yùn)動(dòng)，每周4-5天，每天至少半小時(shí)，讓自己微微出汗；均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃紅肉；戒煙不喝酒；作息規(guī)律等等。這些日常的保健，說起來簡(jiǎn)單，堅(jiān)持下來卻難。所以搞得大家想法設(shè)法偷懶，寧可去吃保健品。有人吃了保健品的確有效。反而你要小心，可能里頭加了雌激素。這種沒有監(jiān)管，不明劑量和成分的雌激素添加，危險(xiǎn)比較大。不如明明白白補(bǔ)激素，這才是最有效的更年期保健更年期是卵巢衰老雌孕激素產(chǎn)生不夠引起的，所以“缺啥補(bǔ)啥”就可以了。缺激素，我們適當(dāng)補(bǔ)充激素就行，建議用天然的雌孕激素，副作用幾乎沒有。而且，要補(bǔ)早點(diǎn)補(bǔ)，讓體內(nèi)一直有激素的保護(hù)，不要出現(xiàn)斷檔，這樣的收益更大，副作用更小。清清楚楚補(bǔ)雌孕激素，順利度過更年期，可以一點(diǎn)癥狀都沒有。不要去追求順其自然了，科學(xué)在發(fā)展，我們要充分享受科技的福利如果一直順其自然，那么就不會(huì)有飛機(jī)高鐵不會(huì)有手機(jī)網(wǎng)絡(luò)，人類的壽命就不會(huì)70-80歲。所以，相信科學(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生，更年期保健也是一樣。如果有疑問和需求，可以咨詢我?；騺砦议T診。本文首發(fā)于頭條號(hào)悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年09月01日6708
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陳蓉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 提到“更年期”，大家的腦海里往往出現(xiàn)的就是一個(gè)情緒失控、歇斯底里的老年女性形象。作為女性本人，對(duì)于更年期的到來也常常是抗拒的，因?yàn)楹芏嗳藭?huì)把更年期與“衰老”“女性魅力喪失”聯(lián)系在一起。作為一個(gè)已經(jīng)專門從事婦科內(nèi)分泌十多年的醫(yī)生，我有很多話想對(duì)女性朋友們講，但最想講的就是這一句：更年不是病，更年要防病。更年期本身并不是病，只是人生中必經(jīng)的一個(gè)階段，但在這個(gè)過程中可能會(huì)有各種癥狀表現(xiàn)，會(huì)給女性本人的生活帶來很大困擾，而且還可能為其老年健康埋下隱患。更年期不僅影響女性本人，還會(huì)影響家庭尤其是丈夫和子女的體驗(yàn)，影響整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。從這個(gè)角度講，全社會(huì)都應(yīng)該來關(guān)注更年期，關(guān)愛更年期女性。更年期不是洪水猛獸，但我們需要正視它，并提前做好知識(shí)儲(chǔ)備。認(rèn)識(shí)一：“更年”是通俗說法更年期并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，它是老百姓日常生活中的一個(gè)通俗說法。顧名思義，“更”指更替，“年”指年代，“更年期”特指人從有生育能力過渡到?jīng)]有生育能力的這一段時(shí)間。通常情況下，更年期并沒有十分確切的年齡范圍，多數(shù)出現(xiàn)在50歲左右。老百姓在提到更年期時(shí)往往指出現(xiàn)了一系列煩人的特殊癥狀。醫(yī)學(xué)上，與更年期相對(duì)應(yīng)的名詞是圍絕經(jīng)期。本次月經(jīng)的第一天距離上次月經(jīng)第一天的天數(shù)叫月經(jīng)周期。正常情況下在育齡期月經(jīng)周期是穩(wěn)定的，一般在28天左右。如果鄰近兩次的月經(jīng)周期長(zhǎng)度變化超過7天，并且在10次月經(jīng)周期中重復(fù)出現(xiàn)就進(jìn)入圍絕經(jīng)期。即，假設(shè)原來的月經(jīng)周期是28天，那如果出現(xiàn)月經(jīng)周期少于21天或大于35天的情況，并且10次月經(jīng)中出現(xiàn)兩次，就說明進(jìn)入圍絕經(jīng)期了。那什么時(shí)候是圍絕經(jīng)期的終點(diǎn)呢？最終一次月經(jīng)后1年仍然不來月經(jīng)，這時(shí)候才可以明確是絕經(jīng)了，也就是圍絕經(jīng)期的終點(diǎn)。由此我們可以看出，圍絕經(jīng)期是以月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化來劃分的，簡(jiǎn)單來說，月經(jīng)亂了就是進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)停1年以上就是絕經(jīng)了。認(rèn)識(shí)二：癥狀、時(shí)間大不同更年期時(shí)每個(gè)女性經(jīng)歷的癥狀及程度，各不相同。有些更年期癥狀被大家熟知，如潮熱出汗、失眠、情緒障礙等，也有很多癥狀女性甚至經(jīng)歷了都并不知道是由更年期引起，比如嚴(yán)重過敏，再比如一種被稱為“蟻行感”的特殊的感覺異常（皮膚上像有螞蟻在爬行的特殊感覺）。目前有報(bào)道的更年期癥狀甚至超過100種。女性發(fā)生了更年期癥狀但因不了解，可能去醫(yī)院很多其他科室就診，可能因骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛去骨科、免疫科，因不明原因的疲乏去內(nèi)科、中醫(yī)科反復(fù)檢查，因反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染去泌尿科或腎內(nèi)科就診，因情緒障礙、記憶力下降去神經(jīng)科就診，甚至因胸悶氣短胸口痛反復(fù)急救車去看心內(nèi)科。大多數(shù)女性會(huì)有或多或少的更年期癥狀，約一半左右的人癥狀會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生明顯困擾，特別嚴(yán)重的大約占10%左右。多大年齡絕經(jīng)算正常？從人群來講，大約1%的女性在40歲之前絕經(jīng)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢早衰”或者“早發(fā)性卵巢功能不全”。大約10%的女性在45歲之前絕經(jīng)，這部分被稱為早絕經(jīng)。經(jīng)常有女性朋友問，現(xiàn)在的人是不是絕經(jīng)普遍提前了？黃帝內(nèi)經(jīng)中說“七七天癸竭”，翻譯過來就是49歲月經(jīng)不再來，跟現(xiàn)在的平均絕經(jīng)年齡并無明顯差別。作為女性更關(guān)心的是，多大年齡開始進(jìn)入更年期算正常呢？這里就需要做算術(shù)題了。從月經(jīng)亂到月經(jīng)徹底停止，平均大約3年，但人和人的差異很大，有人可能突然絕經(jīng)，也有人月經(jīng)亂的時(shí)間遠(yuǎn)超過3年，甚至長(zhǎng)達(dá)6、7年也不在少數(shù)。所以，40歲后開始月經(jīng)亂就算是正常的。很多人以為更年期是老年人的問題，實(shí)際上更年期是中年甚至是青年女性的問題。更年期癥狀持續(xù)的時(shí)間差異就更大了，而且持續(xù)時(shí)間比我們以為的更長(zhǎng)。大部分人會(huì)持續(xù)一年以上，有少部分甚至是長(zhǎng)達(dá)10年的折磨。更年期的癥狀與月經(jīng)亂之間有什么相關(guān)性呢？大部分（約3/4）的人在月經(jīng)亂的過程中出現(xiàn)更年期癥狀，不到1/5的人是先有癥狀后出現(xiàn)月經(jīng)亂，還有比較少的一些人是在徹底絕經(jīng)后一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀。更年期的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，與很多因素相關(guān)，如人種、遺傳背景、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式等。如果母親的更年期癥狀比較明顯、持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，女兒也會(huì)有相似傾向；受教育程度高的女性，更年期反應(yīng)普遍比受教育程度低的女性明顯，這可能與工作壓力、思維特點(diǎn)、體力勞動(dòng)多少有關(guān)；會(huì)計(jì)、教師群體的更年期也往往更明顯、更長(zhǎng)。認(rèn)識(shí)三：更年不是病，更年要防病亙古以來長(zhǎng)壽一直是人類追求的目標(biāo)。雖然我們的預(yù)期壽命已經(jīng)在80歲左右，但是女性絕經(jīng)年齡并無明顯變化。女性只要活得足夠久就必須經(jīng)歷更年期。就像我們要長(zhǎng)大就必須要經(jīng)歷青春期一樣，更年期只是人生中必經(jīng)的一個(gè)階段。更年期本身無所謂好與壞，但更年期作為一個(gè)變更的時(shí)期，機(jī)體的各方面發(fā)生明顯變化，是非常容易出現(xiàn)障礙的一個(gè)階段，可謂多事之秋。著名婦產(chǎn)科學(xué)家林巧稚教授曾經(jīng)說過 “妊娠不是病，妊娠要防病”。把這句話套用來形容女性更年期時(shí)的情況，也是十分適合，即“更年不是病，更年要防病”。前面提到了更年期癥狀對(duì)女性的生活造成了巨大困擾，但作為醫(yī)生，我關(guān)注得更多。更年期對(duì)女性更重要的影響是，這個(gè)階段是很多老年退化性疾病起病萌芽的關(guān)鍵階段，比如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病等。在圍絕經(jīng)期階段，女性的卵巢功能急劇衰退，雌激素水平總體上從育齡期的高水平波動(dòng)性下降至絕經(jīng)后的低水平。在這個(gè)過程中，女性的骨量迅速丟失，如果不予治療，很多女性在幾年以后就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率非常高，50歲以上的女性中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，而且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率明顯增加，80歲以上女性中80%都有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥在早期并無明顯癥狀，常被稱為“無聲的殺手”，其嚴(yán)重后果是骨折。一旦發(fā)生股骨頸骨折，大約20%的人會(huì)在一年內(nèi)死亡，絕大多數(shù)人生活質(zhì)量再也回不到從前。骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費(fèi)用支出是非常大的，而且骨折后的致死致殘、生活質(zhì)量下降并且需要看護(hù)的問題都非常突出，對(duì)社會(huì)、對(duì)個(gè)人和家庭都是非常大的挑戰(zhàn)。對(duì)于發(fā)達(dá)地區(qū)的老年女性而言，心腦血管疾病已經(jīng)成為首要死亡原因。女性在絕經(jīng)前心腦血管疾病的發(fā)病率明顯低于男性，絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，絕經(jīng)本身就是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性之所以不容易得心腦血管疾病，就是因?yàn)橛写萍に氐谋Ｗo(hù)。如果抓住圍絕經(jīng)期這個(gè)關(guān)鍵階段，女性就可以不得或者晚得這些疾病，不僅可以提升生命的長(zhǎng)度，還可以極大程度提升老齡階段的生命質(zhì)量。這正是“更年要防病”的意義所在。說了這么多，那么該如何應(yīng)對(duì)更年期呢？總的就8個(gè)字：強(qiáng)大自我，爭(zhēng)取外援。具體如何做，且聽下回分解。2018年02月21日18666
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