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王璐副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 一、適合哪些人？(1)絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。(2)泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀：陰道干澀、疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。(3)低骨量及骨質(zhì)疏松癥：包括有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。二、哪些人絕對(duì)不適合？已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴(lài)性惡性腫瘤；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi))；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。三、如果有以下情況，應(yīng)該咨詢(xún)相專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，采取嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展：包括子宮肌瘤、內(nèi)異癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。2023年01月26日
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歐陽(yáng)一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ??到了更年期很多女性朋友會(huì)來(lái)我們門(mén)診咨詢(xún)并預(yù)約取環(huán)。對(duì)于我來(lái)說(shuō)取環(huán)無(wú)小事，放環(huán)容易取環(huán)難。任何一次取環(huán)都有可能發(fā)生意料之外的情況。環(huán)無(wú)法取出是會(huì)遇到的。來(lái)說(shuō)說(shuō)我們成功取出的取環(huán)奇遇吧。??這是我行醫(yī)過(guò)程中唯一一個(gè)遇到的病例。這位患者是圍絕經(jīng)期要求取環(huán)的。手術(shù)時(shí)沒(méi)做無(wú)痛麻醉。在手術(shù)臺(tái)上很順利的取出了一枚大號(hào)金屬圓環(huán)。給患者過(guò)目后就丟棄了?；颊咭矞?zhǔn)備下手術(shù)臺(tái)了。此時(shí)我們?yōu)榈诙€(gè)患者準(zhǔn)備的超聲機(jī)器送到手術(shù)室，想著既然有超聲就順便看一下。結(jié)果一看，咦，里面居然還有一個(gè)環(huán)。于是我又取出第二枚小號(hào)金屬圓環(huán)。我是幸運(yùn)的，否則，患者出了醫(yī)院門(mén)，再做檢查發(fā)現(xiàn)子宮里還有環(huán)，我就說(shuō)不清楚了。當(dāng)我問(wèn)她為什么放兩個(gè)環(huán)？她告知我只放過(guò)一次環(huán)，也不知道自己怎么會(huì)有兩個(gè)環(huán)。過(guò)去5年了，這個(gè)病例讓我記憶猶新。??這是一位47歲絕經(jīng)2年的女性，術(shù)前超聲提示內(nèi)膜增厚，節(jié)育環(huán)位置正常。取環(huán)術(shù)中，全無(wú)環(huán)感。在超聲引導(dǎo)下仍然不能取出接觸到節(jié)育環(huán)。事出奇怪必有妖，在我的建議下她選擇了宮腔下取環(huán)。在宮腔鏡下我能看到的是肌瘤。將肌瘤瘤體切開(kāi)后方顯露出節(jié)育環(huán)影。環(huán)成了肌瘤的核，所以想要取環(huán)，得先切肌瘤。??這是最近手術(shù)的一位患者，52歲女性，月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)則，大概2-3月來(lái)一次月經(jīng)。因子宮不全縱隔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放置了兩枚金屬圓環(huán)。陰超也提示左右宮腔各一節(jié)育環(huán)，位置良好?；颊咭螂p側(cè)輸卵管積液在腹腔鏡行雙側(cè)附件切除時(shí)要求同時(shí)取環(huán)。當(dāng)我們將其中一枚呈拉絲狀取出其中一枚時(shí)，卻無(wú)論沒(méi)有環(huán)感。宮腔鏡下反復(fù)查看宮腔沒(méi)見(jiàn)到節(jié)育環(huán)。只見(jiàn)到右側(cè)壁纖維狀粘料帶，當(dāng)我嘗試性剪開(kāi)粘連帶后才見(jiàn)到隱藏在粘連帶后方的節(jié)育環(huán)。最后成功取出。??圍絕經(jīng)期是絕大部分中國(guó)女性集中取環(huán)的時(shí)間。如果您正打算去醫(yī)院取環(huán)，請(qǐng)一定攜帶好放環(huán)的資料，并按照要求完成相關(guān)檢查。因?yàn)榄h(huán)雖小，但取環(huán)卻不是小事。任何一次取環(huán)都有可能成為下次我們談?wù)摰摹捌嬗觥敝弧?/a>2023年01月24日659
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 還有一位朋友問(wèn)，這個(gè)更年期心臟早搏用不用治??？主要是看早搏呀。 同時(shí)有沒(méi)有器質(zhì)性心臟疾病啊，要用我們醫(yī)生的幾個(gè)手段啊，來(lái)辨別一下有沒(méi)有器質(zhì)性心臟疾病，有器質(zhì)性心臟疾病的也要也要積極進(jìn)行處理。 沒(méi)有急性心臟疾病啊，正好處于更年期，這種情況我們的早搏呀。 只是對(duì)癥處理，能讓咱的癥狀沒(méi)有或不重就行，不一定消滅早搏啊。 按照這個(gè)思路來(lái)進(jìn)行對(duì)癥處理，用點(diǎn)小藥先吃著，盯一盯，沒(méi)啥癥狀，癥狀不重就行了。 這是沒(méi)有伴有器質(zhì)性心臟疾病的情況下，按這個(gè)進(jìn)行處理。2023年01月03日70
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 更年期到了，很多女性都會(huì)擔(dān)心自己無(wú)法安然度過(guò)。面對(duì)女性必須經(jīng)歷的特殊階段，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？更年期的到來(lái)并不是消無(wú)聲息，當(dāng)它臨近時(shí)，骨鈣開(kāi)始流失，尤其是絕經(jīng)后的2—3年流失最快，女性會(huì)感覺(jué)到腰酸腿痛，若不及時(shí)補(bǔ)鈣，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。隨著雌激素保護(hù)消失，女性更容易患上血脂異常、高血壓、高血糖等疾病。同時(shí)子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺等器官受到激素影響，患癌的可能性也隨之增加。絕經(jīng)期也會(huì)影響性欲，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道彈性下降，陰道干澀，都會(huì)影響性方面的體驗(yàn)。那么女性應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)好呢？1、補(bǔ)充激素。適當(dāng)補(bǔ)充激素可以幫助緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但治療前需根據(jù)女性年齡、子宮和卵巢功能等制定個(gè)性化方案，不建議自行補(bǔ)充。2、心理調(diào)節(jié)。正確認(rèn)知更年期所發(fā)生的一系列變化，從心理上接納它，做好克服它的準(zhǔn)備。與家人提前做好充分溝通，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己冷靜下來(lái)。也可以嘗試培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移自己的負(fù)面情緒。3、適當(dāng)鍛煉。隨著年齡增長(zhǎng)，身體器官也開(kāi)始衰退，而適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭鰪?qiáng)身體器官機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，推進(jìn)血液循環(huán)，有利于延緩器官衰老的速度。更年期是女性不得不面對(duì)的一道坎，如何“優(yōu)雅變老”，需要女性積極面對(duì)，主動(dòng)采取相應(yīng)措施，避而不談，反而會(huì)陷入更年期的“死胡同”，給健康埋下諸多“地雷”。4、采用中醫(yī)藥治療。根據(jù)中醫(yī)辨證，分別采用疏肝解郁，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神等治療方法治療。2022年12月01日680
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我更年期綜合癥用了雌激素，從今年五月份就開(kāi)始服用，但感覺(jué)乳房脹痛，我能不能再繼續(xù)服用了呢？啊，你好，那么更年期呢，就是你已經(jīng)補(bǔ)充雌激素了，對(duì)不對(duì)啊，你說(shuō)感覺(jué)乳房脹痛，我不知道你吃多少劑量啊，能不能繼續(xù)服用啊，就是呃，像乳房脹痛的感覺(jué)呢，啊，如果沒(méi)有乳腺的病變的話(huà)，是可以減量的啊，可以減量啊，甚至于可以，哎，你的劑量已經(jīng)很小了，還感覺(jué)到脹脹痛，那么我們可以通過(guò)針灸啊，可以通過(guò)一些中藥啊，比方說(shuō)啊，逍遙丸啊，這些都能夠解除這個(gè)乳房脹痛的感覺(jué)的。 關(guān)鍵的是你現(xiàn)在的用藥的安全性，就是乳腺的B超一定要每年都要做的啊，如果有乳腺的這個(gè)評(píng)估方面的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且平節(jié)啊，出現(xiàn)三級(jí)以上的話(huà)呢，這個(gè)藥是不能吃的啊，是每年都要復(fù)查的好吧，關(guān)鍵是在于乳腺的超聲的啊，有沒(méi)有呃，乳房結(jié)節(jié)啊，乳房結(jié)節(jié)的評(píng)估，其他的都能繼續(xù)服用，有有感覺(jué)都有針對(duì)性的處理嘛，沒(méi)關(guān)系的，嗯嗯，好，我們謝謝李老師給這位網(wǎng)友做的詳細(xì)的回答，嗯嗯，今天呢，由于時(shí)間的問(wèn)題呢，呃，我們現(xiàn)在回答一下最后一位網(wǎng)友的問(wèn)題。2022年11月11日168
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 更年期補(bǔ)充雌激素的三種方法，女性趕緊點(diǎn)贊收藏好，更年期由于缺乏雌激素，會(huì)讓女性出現(xiàn)煩躁易怒、潮熱、脫汗的癥狀，黑生給大家?guī)?lái)了臨床上三種補(bǔ)充雌激素的常用方法，最后一種最好用，記得點(diǎn)贊收藏哦，一、陰道給藥像是雌三醇軟膏、普羅雌吸陰道膠丸都能夠緩解缺乏雌激素造成的陰道干燥、排尿困難的癥狀?？诜萍に仄瑒Ｓ玫挠袨跛岽贫?，對(duì)于更年期出現(xiàn)心慌、煩燥、失眠、盜汗的癥狀有較好的緩解作用。第三種，皮膚給藥使用含雌激素的皮貼，類(lèi)似于創(chuàng)可貼，直接貼在皮膚上也能夠起到比較好的治療作用。但我們還要注意，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用雌激素，可不能自已亂用哦，我是小何醫(yī)生，關(guān)注我，輕松擁有女性健康。2022年11月08日225
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杜文明副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門(mén)診部 中醫(yī)科 更年期綜合征又稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女在絕經(jīng)期前后性激素波動(dòng)所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，多伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45～55歲之間，癥狀有輕有重，一般持續(xù)在絕經(jīng)前后2～3年間，甚至少數(shù)人癥狀持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)理后會(huì)減少過(guò)度時(shí)間，或徹底治愈。筆者認(rèn)為，更年期調(diào)理很關(guān)鍵，她將決定女性生活質(zhì)量的后半生，如果不能有效徹底調(diào)理，長(zhǎng)期伴隨將成為后遺癥老年病，如失眠、高血壓、冠心病等形成心腦血管病，甚至痛苦終生，這不是危言聳聽(tīng)。中醫(yī)屬于“臟躁”、“孤惑病”等癥候范疇，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的臨床分析總結(jié)，中醫(yī)治療更年期綜合征具有明顯的優(yōu)勢(shì)，恩師沈紹功教授概括為實(shí)證、虛證兩個(gè)方面，提出實(shí)證以調(diào)和肝脾、祛痰化瘀；虛證調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的治療法則，臨床采取和法緩治、刪繁就簡(jiǎn)的辨證思路，可謂提綱—領(lǐng)、療效突出，具體辨證論治我將在以下三個(gè)方面與各位分析共饗。一、實(shí)證實(shí)證分肝郁化火、痰濁中阻、瘀血阻宮三個(gè)證型。1、肝郁化火??主癥:苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，烘熱脅脹，頭痛易怒治法:清肝瀉火。主方:丹桅逍遙散加減。方藥:丹皮10g生梔子10g當(dāng)歸10g白芍10g薄荷10g夏枯草15g柴胡10g制軍10g云苓10g川楝子10g車(chē)前草30g赤芍10g。2、痰濁中阻主癥:苔膩脈滑，頭重胸憋，口黏納呆，形胖痰多。治法:豁痰利濕。主方:溫膽湯加減。方藥:竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g蒲公英10g丹參30g萊菔子10g生牡蠣30g草決明30g澤瀉10g全瓜蔞30g車(chē)前草30g。3、瘀血阻宮主癥:舌紫脈澀，經(jīng)少腹痛，色深有塊，周期不準(zhǔn)，時(shí)有低熱。治法:活血調(diào)經(jīng)。主方:少腹逐瘀湯加減。方藥:小茴香6g當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g丹參30g元胡10g紅花10g丹皮10g香附10g雞血藤15g益母草10g青蒿15g。二、虛證1、營(yíng)衛(wèi)不和主癥:舌苔薄白，脈象弦細(xì)，背涼畏風(fēng)，四肢怕冷或出汗，半側(cè)汗多。治法:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主方:桂枝加龍牡湯。方藥:桂枝10g白芍10g生龍骨30g生牡蠣30g百合10g葛根10g浮小麥30g桑白皮10g防風(fēng)5g雞血藤10g2、陰虛火旺主癥:舌質(zhì)紅，苔薄或光凈，脈象細(xì)數(shù)，五心煩熱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。治法:滋陰降火。主方:知柏地黃湯加減。方藥:知母10g黃柏10g生地10g丹皮10g野菊花10g黃精10g澤瀉10g肉桂3g當(dāng)歸10g川牛膝10g川斷10g車(chē)前草30g。三、臨證加減根據(jù)病情結(jié)合證型，為提高療效，恩師沈紹功多是通過(guò)以下三個(gè)技巧，因證活用、隨癥化裁，往往屢獲佳效。1、更年期綜合征多以腎虛論治，或責(zé)之于陰虛、陽(yáng)虛，或責(zé)之于陰陽(yáng)兩虛。恩師沈紹功（沈氏女科）多遵循虛者調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi);實(shí)者調(diào)和肝脾，祛痰化瘀法則，只要辨證準(zhǔn)確，靈活加減，皆獲得可靠療效。2、更年期綜合征西醫(yī)認(rèn)為屬于神經(jīng)心理系統(tǒng)綜合性病癥，恩師多配伍調(diào)整大腦皮質(zhì)中樞的藥物，如石菖蒲，郁金、川芎、葛根等。2、絕經(jīng)期前后性激素波動(dòng)所導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，多配伍調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的藥物，如蛇床子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、澤蘭、川斷、生杜仲、桑寄生、鹿角霜等。案例：病史：張婦??51歲??初診節(jié)氣?立春經(jīng)事紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮。近年背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢(mèng)。兩便尚調(diào)，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，中西醫(yī)藥治效果不顯。昨日經(jīng)行量多，病友介紹，今日門(mén)診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)。脈案：51歲張婦，經(jīng)常紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮，昨晚經(jīng)潮，背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，病友介紹今日門(mén)診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)，醫(yī)圣仲景在《傷寒論》53條曾訓(xùn)：“病常自汗者…以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。本案榮衛(wèi)不和脈癥顯然，正中“桂枝湯”證，應(yīng)加龍牡，調(diào)榮衛(wèi)，調(diào)經(jīng)潮試之。處方：桂枝10g???白芍10g??生龍骨30g??生牡蠣30g浮小麥30g?生芪15g??當(dāng)歸10g????炒白術(shù)10g??防風(fēng)5g????葛根5g???仙鶴草10g??生梔子10g夜交藤30g?知母10g??車(chē)前草30g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，汗多明顯減少，經(jīng)量也少。昨日已凈，轟熱，心煩解除，失眠好轉(zhuǎn)，背涼依存，苔脈如前。榮衛(wèi)漸調(diào)，再增利尿溫陽(yáng)之品，冀能解除背涼汗多，上方去仙鶴草、生梔子，知母，加桑白皮10g、補(bǔ)骨脂10g、鹿角霜10g，再服14劑，背涼解除，汗多消失。囑改為每晚服1汁，經(jīng)潮則上方早晚分服鞏固其效，未再?gòu)?fù)診。案語(yǔ)：1.更年期綜合征指植物神經(jīng)功能失調(diào)，難治易復(fù)，與性情密切相關(guān)，藥療與意療宜配合。本案屬榮衛(wèi)不和證，桂枝加龍牡均對(duì)證。2.菖蒲、郁金調(diào)整皮層功能，對(duì)更綜有效，但因汗多，用之有礙止汗，故去之。加玉屏風(fēng)散和利尿之品有助止汗。3.少量葛根引入項(xiàng)背，補(bǔ)骨脂、鹿角霜溫陽(yáng)除涼，梔子除煩，又可反佐鹿熱，是治背涼心煩的效藥。2022年11月08日1965
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 血府逐瘀湯加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：血府逐瘀湯配方組成?桃仁四錢(qián)(12克)，紅花三錢(qián)(9克)，當(dāng)歸三錢(qián)(9克)，生地黃三錢(qián)(9克)，川芎一錢(qián)半(5克)，赤芍二錢(qián)(6克)，牛膝三錢(qián)(9克)，桔梗一錢(qián)半(5克)，柴胡一錢(qián)(3克)，枳殼二錢(qián)(6克)，甘草一錢(qián)(3克)。用法用量?水煎服。每日1劑，分早、晚2次溫服。功效?活血祛瘀，行氣止痛。主治?胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，煩躁易怒，或人暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。方解?血府逐瘀湯證為瘀血內(nèi)阻胸中，氣機(jī)郁滯，瘀久化熱所致。即王清任所稱(chēng)“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之宗，血之聚，肝經(jīng)循行之分野。胸中瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不升，故胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處；瘀血日久，肝失條達(dá)，故急躁易怒；肝氣犯胃，胃失和降則上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化熱，則內(nèi)熱煩悶，人暮潮熱；熱擾心神，則心悸失眠；瘀血阻滯，新血不生，肌膚失養(yǎng)，故唇暗或兩目黯黑；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊，均為血瘀之征。治宜活血化瘀為主，兼以行氣、涼血、清熱。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝長(zhǎng)于祛瘀通脈，引瘀血下行，共為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；生地黃涼血清熱除瘀熱，與當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，使祛瘀不傷正；枳殼疏暢胸中氣滯；桔梗宣肺利氣，與枳殼配伍，一升一降，開(kāi)胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本方為活血祛瘀藥、行氣藥、養(yǎng)血藥合用，活血而又行氣，祛瘀而又生新，可作為通治一切血瘀氣滯的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用?1.用方要點(diǎn)：血府逐瘀湯為治胸中血瘀證的代表方，以胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點(diǎn)。2.現(xiàn)代應(yīng)用：血府逐瘀湯常用于治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥等屬血瘀氣滯者。3.使用注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦慎用。功用鑒別?《醫(yī)林改錯(cuò)》創(chuàng)制的五個(gè)逐瘀湯均能活血祛瘀止痛，用治血瘀證。均以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍為基礎(chǔ)藥，但五方所治各不相同。血府逐瘀湯則配伍行氣開(kāi)胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中血瘀證；通竅活血湯則配伍通陽(yáng)開(kāi)竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅作用較好，主治頭面血瘀證；膈下逐瘀湯則配伍疏肝理氣止痛藥香附、延胡索、烏藥、枳殼，故行氣止痛作用較好，主治膈下血瘀證；少腹逐瘀湯則配伍溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故溫經(jīng)止痛作用較好，主治少腹血瘀證；身痛逐瘀湯則配伍通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，故宣痹止痛作用較好，主治瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)證。方歌?血府桃紅四物湯，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行氣，血瘀胸中第一方。延伸?血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》諸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。是由桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗而成。主治“胸中血府血瘀”證。其主治證恰符合冠心病心絞痛、心肌梗死之胸中血瘀證的病理變化。現(xiàn)代藥理研究表明：本方能改善血液流變性和微循環(huán)，舒張血管，增加缺血器官的血流量，明顯減輕心肌缺血的程度，縮小心肌缺血范圍和梗死面積，緩解心絞痛。摘錄?清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》【病案舉例】柴雅倩運(yùn)用血府逐瘀湯治療更年期綜合征26例。方藥組成：當(dāng)歸、生地、桃仁各10g，紅花9g，赤芍15g，枳殼10g，柴胡12g，川芎10g，桔梗6g，川牛膝9g，甘草6g。隨癥加減：頭暈、頭痛加菊花10g，天麻9g；惡心、納差加陳皮、半夏各9g；脅肋痛加川楝子、延胡索各9g；胸悶嘆息加佛手10g，郁金9g；口苦咽干、便干溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)加龍膽草12g，梔子10g，生地15g；心悸失眠加夜交藤30g，酸棗仁、遠(yuǎn)志各10g；腎虛腰痛加續(xù)斷、桑寄生各10g水煎服，每日1劑，日2次，6天為1個(gè)療程，服藥期間停用其他藥物。結(jié)果：26例中痊愈（癥狀消失，隨訪(fǎng)1個(gè)月未復(fù)發(fā)者）21例，占80.8%；顯效（癥狀減輕，月經(jīng)紊亂得到改善）3例，占11.5%；無(wú)效（治療5個(gè)療程，癥狀無(wú)明顯改善）2例，占7.7%?？傆行?2.3%服藥最多30劑，最少6劑，平均18劑。收效時(shí)間最快6天，最慢12天，平均9天。江偉華等95運(yùn)用加減血府逐瘀湯治療更年期綜合征121例?；痉剑禾胰?0g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍15g柴胡10g，郁金15g，丹參30g，瓜蔞皮10g，知母10g，遠(yuǎn)志6g，甘草6g。若心悸失眠去柴胡，加煅龍齒15g，合歡皮15g；頭痛眩暈去當(dāng)歸，加石決明30g，鉤藤15g；潮熱出汗去瓜皮，加牡丹皮12g，浮小麥30g。每日1劑，水煎2次，早晚分服結(jié)果：治愈91例（75.21），有效24例（19.83），無(wú)效6（1.96），總有效率95.04%。轉(zhuǎn)自血府逐瘀湯-中藥方劑-中醫(yī)世家(zysj.com.cn)以及血府逐瘀湯加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方_養(yǎng)生之家(ys991.com)2022年11月06日859
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 女性更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等，還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等。女性更年期綜合征多見(jiàn)于46~50歲的女性，近年來(lái)有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)。關(guān)愛(ài)女性，關(guān)注健康！平時(shí)在臨床上經(jīng)常遇到50歲左右的婦女，就診更年期綜合征。主訴：烘熱、出汗、心悸、頭暈、心煩、易怒，失眠、多夢(mèng)等癥狀。經(jīng)西醫(yī)補(bǔ)充雌激素不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，自己服用一些中醫(yī)藥方，療效也不明顯。我早年治療此癥，療效也不是很理想。有效，有不效的。曾思考了很長(zhǎng)一段時(shí)間，才找到一個(gè)好方子，臨床施治，十中八九。早年在治療此病時(shí)，我一般用二仙湯加減，這是上海已故名老中醫(yī)張伯臾創(chuàng)制的，曾在全國(guó)推廣流行，療效還是有的，但臨床中常出現(xiàn)時(shí)效時(shí)不效的情況。更年期綜合征，相當(dāng)于中醫(yī)上所說(shuō)的，婦女“七七49歲天癸止”的現(xiàn)象。主要病機(jī)為肝腎陰虛，虛陽(yáng)上亢。一般人常用六味地黃丸或知柏地黃丸治療，亦是有效有不效。反不如二仙湯加減有效的多。我看病一向追求高效，因?yàn)榇瞬〔⒉皇鞘裁创蟛?、疑難病，我覺(jué)得好攻破?？紤]此病的病狀病機(jī)，我還是用老辦法，集中有效方劑，重復(fù)雜合組成效方。此方法乃唐朝大醫(yī)孫思邈的做法，我屢用屢效。言歸正傳，我把名醫(yī)們治療更年期綜合征用過(guò)的幾個(gè)有效方子，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，集中在一起組成一個(gè)新方，將其命名為“葆青湯”此方一擬出，拿到臨床上驗(yàn)證，一試即靈。運(yùn)用于婦女更年期綜合征的調(diào)理，療效大大提高。治療此類(lèi)患者十愈八九，可以說(shuō)是一個(gè)高效方子。該方集中了二仙湯、二至丸、百合地黃湯、百合知母湯、生脈散、甘麥大棗湯、桂技龍牡湯等，集調(diào)陰陽(yáng)、滋心陰、平肝陽(yáng)、緩肝急于一體，功用強(qiáng)大，照顧面廣。【驗(yàn)案】患者，女，48歲，西安北郊胡家廟人。經(jīng)朋友介紹來(lái)診。人面紅黑，略瘦，一見(jiàn)面就滔滔不絕地說(shuō)起來(lái)，說(shuō)最近一段時(shí)間，心煩躁急，老是看啥都不順眼，聽(tīng)啥都不順耳，沒(méi)事找事，老是和家人吵架，平時(shí)還陣陣轟熱，出汗，心慌，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，月經(jīng)已半年多未來(lái)。舌淡紅口干口苦，脈象雙關(guān)浮滑，左尺沉濡。在一位老中醫(yī)處服過(guò)一段時(shí)間中藥，沒(méi)有明顯的改善。典型的更年期綜合征?！咎幏健恳蜣?0g、仙茅6g、巴戟天10g、肉蓯蓉30g、黃柏30g、知母30g、當(dāng)歸10g、女貞子15g、墨旱蓮15g、浮小麥30g、五味子12g、麥冬25g、北沙參30g、牡丹皮15g、梔子18g、生龍骨、生牡蠣各30、懷牛膝15g、百合30g、生地黃30g、生甘草10g、大棗12枚。7劑，水煎服，每日3次。一周后復(fù)診：轟熱、出汗、心慌、煩躁減輕許多，大便也不干了。效不更方，續(xù)服7劑，患者基本好轉(zhuǎn)。又服10劑，諸癥消失痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案）此證因有心煩易怒故加入牡丹皮、梔子；大便干結(jié)故加肉蓯蓉，此乃活法。如失眠多夢(mèng)嚴(yán)重者，還可加入酸棗仁、白薇等。轉(zhuǎn)自王幸福老師的微信公眾號(hào)2022年11月06日1266
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