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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肱骨外上髁炎又稱(chēng)“網(wǎng)球肘”，但骨科門(mén)診95%的患者與網(wǎng)球無(wú)關(guān)。肱骨外上髁炎首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。如果患上了肱骨外上髁炎，你治療對(duì)了嗎？?肱骨外上髁炎又稱(chēng)“網(wǎng)球肘”（tenniselbow）。是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無(wú)菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。1882年Morris在柳葉刀Lancet雜志上將該癥狀與草地網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員相聯(lián)系，1883年Major在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志BMJ上將之命名為“草地網(wǎng)球肘”。1、血管纖維增生性肌腱病目前的研究認(rèn)為，肱骨外上髁炎、網(wǎng)球肘這兩種稱(chēng)謂都是不準(zhǔn)確的。典型肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞僅僅在該病的早期出現(xiàn)。顯微鏡下觀察病變組織主要是由幼稚無(wú)序的膠原纖維構(gòu)成，同時(shí)有分化不成熟的成纖維細(xì)胞及血管、肉芽組織長(zhǎng)入，取代了排列整齊的正常腱性纖維。隨著研究的深入，最終認(rèn)為將之稱(chēng)為“纖維血管增生性肌腱病”更為貼切。2、病因與附著于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱止點(diǎn)（ECRB）處反復(fù)牽拉等病理性損傷有關(guān)。前臂伸肌長(zhǎng)期、反復(fù)的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成肌腱止點(diǎn)的退行性改變，形成網(wǎng)球肘。?3、流行病學(xué)普通人發(fā)生率1%~3%，體力工作者（家庭主婦、木匠）患病發(fā)生率7%；骨科門(mén)診95%的患者與網(wǎng)球無(wú)關(guān)；????好發(fā)于35~50歲，男女比例近似；????主力側(cè)肢體占74%；????癥狀持續(xù)時(shí)間：8~12個(gè)月。4、癥狀及體征典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，體力活動(dòng)時(shí)加重。ECRB起點(diǎn)處存在壓痛（壓痛點(diǎn)位于外上髁中點(diǎn)遠(yuǎn)端0.5~1cm偏前處）。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。伸腕抗阻試驗(yàn)疼痛而且力弱：患者腕屈曲，檢查者一手壓于患者手背部，囑患者用力背伸，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽(yáng)性。5、治療肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過(guò)程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。（1）非甾體類(lèi)消炎藥非甾體類(lèi)消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。（2）局部激素注射也就是老百姓說(shuō)的“打封閉”，被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)使用皮質(zhì)醇治療后，長(zhǎng)期效果較差，且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)避免初次治療網(wǎng)球肘使用局部注射類(lèi)固醇。（3）PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無(wú)法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。（4）沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。（5）手術(shù)治療治療肱骨外上髁炎的手術(shù)方式有14種方式及300種改良方法，目前主流手術(shù)方式包括：肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)。6、康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉可以使肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。各種阻力訓(xùn)練，包括等距、等速、等張的向心或離心運(yùn)動(dòng)。可以通過(guò)使用啞鈴進(jìn)行鍛煉，方法如下：身體直立，也可坐于板凳上，雙手持適當(dāng)重量啞鈴垂于體側(cè)，掌心相對(duì)，兩肘貼靠身體兩側(cè)。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向上舉啞鈴，同時(shí)前臂外旋掌心朝上，舉至最高點(diǎn)收緊肱二頭肌，稍停，然后慢慢將啞鈴放下，接著另一臂做相同動(dòng)作，每組做10~15次，重復(fù)3~5組。注意肱骨外上髁炎如果持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響生活與工作；或者經(jīng)正規(guī)綜合非手術(shù)治療超過(guò)12個(gè)月效果仍舊不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2022年12月02日
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 您是否有如下圖所示的肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀？可能還有肘關(guān)節(jié)灼熱、握力下降，前臂酸、脹、無(wú)力，尤其是擰毛巾，提重物時(shí)，疼痛會(huì)加重。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)拿筷子夾不住東西，或者拿杯子拿不住的表現(xiàn)。如果存在這樣的情況，您可能患上了“網(wǎng)球肘”。您可能會(huì)問(wèn)：“我從來(lái)不打網(wǎng)球，怎么會(huì)得網(wǎng)球肘呢？”1873年，Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”。由于最早發(fā)現(xiàn)此病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員（長(zhǎng)時(shí)間的揮拍、擊球），1882年Morris將其稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”。臨床上的患者其實(shí)很少有打網(wǎng)球的運(yùn)動(dòng)員，更多的是辛苦操持家務(wù)的阿姨們。如果您懷疑自己得了“網(wǎng)球肘”，怎么辦呢？首先，建議您來(lái)醫(yī)院看看，讓醫(yī)生幫您診斷一下，是否是“網(wǎng)球肘”（浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科，每周日上午，關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診）。同時(shí)，您也可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)制動(dòng)、休息、冰敷等緩解癥狀。如果疼痛癥狀明顯，則建議您找骨傷科醫(yī)生就診，評(píng)估病情后，再?zèng)Q定是否采用口服藥物、局部封閉針、超聲波療法、體外沖擊波療法、小針刀或富血小板血漿治療（PRP），甚至是手術(shù)治療。2022年06月26日836
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過(guò)勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患本病。常見(jiàn)病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線(xiàn)張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。檢查在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常.嚴(yán)重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線(xiàn)片，必要時(shí)可通過(guò)X線(xiàn)片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類(lèi)消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護(hù)具在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)之前。（6）牽拉療法當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。（7）力量練習(xí)按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。（8）逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)按醫(yī)生建議，開(kāi)始鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（工作活動(dòng)）需要的手臂運(yùn)動(dòng)。（9）用可的松局部封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類(lèi)藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。2.手術(shù)治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預(yù)防1.糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。關(guān)注關(guān)節(jié)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月08日672
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 節(jié)假日出全天門(mén)診，也算是為勞動(dòng)節(jié)做了貢獻(xiàn)，當(dāng)然潘醫(yī)生也沒(méi)忘了科普事業(yè)。今天來(lái)了兩位“網(wǎng)球肘”的病人，而且都很年輕。說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題更加常見(jiàn)了，年輕人發(fā)病率在增加。好在我們醫(yī)院有治療的秘密武器（見(jiàn)下文）。醫(yī)學(xué)上有很多這樣的名詞，比如“打字員指”其實(shí)就是指以前我說(shuō)過(guò)的腱鞘炎；“滑雪者拇”是指拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂，因?yàn)榛┻\(yùn)動(dòng)員發(fā)生率較高而得名，甚至還有更好玩的“屠夫指間肉芽腫”等等?！熬W(wǎng)球肘”的學(xué)名叫肱骨外上髁炎，就是在肱骨外上髁這個(gè)部位的炎性疼痛。有趣的是其實(shí)多數(shù)病人沒(méi)有打網(wǎng)球的高雅習(xí)慣，都是樸實(shí)的勞動(dòng)者。它的發(fā)病其實(shí)與連接在肱骨外上髁的肌肉反復(fù)刺激和摩擦這塊骨頭有關(guān)。網(wǎng)球肘不是很?chē)?yán)重的疾病，卻非常頑固，往往反反復(fù)復(fù)影響生活和工作，治療也呈階梯性。如果剛剛出現(xiàn)癥狀較輕，適當(dāng)休息、伸直位夾板固定、冰敷和止疼藥物往往有效；如果發(fā)病有一段時(shí)間了，病情較為嚴(yán)重可以考慮封閉治療（就是往痛點(diǎn)部位注射激素）；如果非常嚴(yán)重，并且影像學(xué)證實(shí)存在肌肉止點(diǎn)變性，需要考慮手術(shù)治療。現(xiàn)在又出現(xiàn)一種更為有效的方法，可以說(shuō)不論哪種情況都可以有嘗試，效果顯著，那就是“沖擊波”。所以如果您去的醫(yī)院有康復(fù)科，并且有沖擊波這種儀器，那簡(jiǎn)直太幸福了。其實(shí)沖擊波是一種能量，將能量傳入人體，聚集到炎癥部位，將紊亂的炎性組織打散梳理，重新愈合，所以也叫“不流血的手術(shù)刀”，是疼痛治療、腱端病、甚至骨不連的一種新穎的治療方法，并且療效顯著。真心希望越來(lái)越多的高科技產(chǎn)物用在臨床上，造福人類(lèi)，使本來(lái)非常麻煩的治療變得簡(jiǎn)單。2022年05月02日1322
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孫璟川副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘怎樣治療，那么我們單純剛剛說(shuō)了，根據(jù)你這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)疾病的診斷來(lái)談治療呢，建議你直接去網(wǎng)上搜，因?yàn)樗麜?huì)給你一個(gè)很全面的一個(gè)治療的標(biāo)準(zhǔn)，嗯，但是你的情況是什么樣，我們就要具體判斷好嗎？啊，因?yàn)槟隳阋郧爸委熯^(guò)嗎？治療的時(shí)間有多長(zhǎng)啊，治療的效果怎么樣啊，疼痛的壓痛點(diǎn)啊，是不是網(wǎng)球肘這些我們都要判斷啊，如果你單純問(wèn)網(wǎng)球肘怎樣治療，我們現(xiàn)在拿一本書(shū)來(lái)從頭到尾看一遍就知道了，好嗎？ 誒，時(shí)間差不多了，還有什么問(wèn)題嗎？沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)我們就結(jié)束了，如果還有其他的問(wèn)題，可以到門(mén)診進(jìn)一步的啊，咱們?cè)贉贤ǎ?，這個(gè)門(mén)診時(shí)間跟剛剛跟大家說(shuō)了，周二的上午是一個(gè)頸腰痛的專(zhuān)病門(mén)診，周五的上午是一個(gè)脊柱韌帶骨化啊，脊柱骨化的，呃，一個(gè)。 呃，專(zhuān)病門(mén)診，當(dāng)然了，不是說(shuō)你只有骨化才看啊，頸椎，頸椎腰椎的疾病都可以看，多多少少可能都會(huì)有一點(diǎn)問(wèn)題，呃，周五的下午是專(zhuān)家門(mén)診啊，醫(yī)生右髖關(guān)節(jié)突出的最高點(diǎn)，斜后方一寸左右，痛，哎呀，這個(gè)。 髖關(guān)節(jié)骨頭突出啊，髖關(guān)節(jié)骨頭突出呢，那不知道是哪塊骨頭啊，最好呢，如果說(shuō)一定要網(wǎng)上問(wèn)診啊，我們可以那個(gè)你拍一個(gè)照片，呃，在痛的地方拿手指一下啊，這樣我們比較準(zhǔn)確痛的地方。2022年03月22日328
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牛洪華副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 肱骨下端外上髁炎是伸指總肌起點(diǎn)處（肘外側(cè)）的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病，故俗又稱(chēng)網(wǎng)球肘。其實(shí)多數(shù)患者并非由于打網(wǎng)球而發(fā)病，主要是一般勞動(dòng)者和家庭主婦多見(jiàn)。其原因與手腕勞力過(guò)度有關(guān)，因此，創(chuàng)傷是是其基本因素。表現(xiàn)：在肘部外側(cè)壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。大多在手腕背伸或旋后用力是時(shí)，在肘外側(cè)疼痛，在抗阻力腕背伸前臂旋前時(shí)，肘外側(cè)疼痛加重，有時(shí)向拇指或前臂外側(cè)放射。在前臂過(guò)度旋前或旋后位，被動(dòng)握拳、屈腕使伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力疼痛明顯，即前臂伸肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征）。本病屬于一種自限性疾?。梢宰杂灿蓄B固長(zhǎng)久不愈者，一般用注射療法（局部封閉）即可治愈，如同時(shí)配合腕關(guān)節(jié)制動(dòng)則效果更佳。復(fù)發(fā)者多數(shù)與沒(méi)有很好休息及反復(fù)腕關(guān)節(jié)用力操作活動(dòng)有關(guān)。對(duì)頑固病例，可用手術(shù)剝離法和鉆孔法，小針刀等。應(yīng)當(dāng)警惕，在經(jīng)久治療效果不明顯者，其中有一部分患者是由于橈神經(jīng)卡壓所致。此時(shí)，可行卡壓神經(jīng)血管束切除術(shù)。2022年01月22日872
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肱骨外上髁炎是過(guò)勞性綜合征的典型例子，由于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員比較常見(jiàn)，所以又被稱(chēng)為網(wǎng)球肘，但并不是說(shuō)只有打網(wǎng)球的人才會(huì)得這個(gè)病，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附著點(diǎn)，由于這些肌群長(zhǎng)期頻繁使用或過(guò)度牽拉，導(dǎo)致肱骨外上髁處發(fā)生不同程度的急性或慢性累積性損傷，肌纖維產(chǎn)生不全撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成肘外側(cè)的疼痛或放射痛。 癥狀 發(fā)病緩慢，右側(cè)多于左側(cè)。初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣、掃地等動(dòng)作會(huì)使橈側(cè)腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等強(qiáng)力收縮，牽拉了附著于肱骨外上髁的肌腱，導(dǎo)致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)可向下放射，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。 檢查方法 Mills試驗(yàn)（前臂伸肌牽拉試驗(yàn)） 肘關(guān)節(jié)屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽(yáng)性。 腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 肘關(guān)節(jié)伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸動(dòng)作時(shí)，給予患側(cè)手阻力，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽(yáng)性。 X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)一般無(wú)異常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 分期及康復(fù) ①急性期（肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛腫脹，局部壓痛，前臂肌肉僵硬） 少運(yùn)動(dòng)，多休息，切不可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。冷敷，固定，抬高，理療消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)組織愈合，延緩肌肉萎縮。 ②凍結(jié)期（關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎癥逐漸消失，受傷的肌腱組織自行修復(fù)，出現(xiàn)瘢痕組織） 適量伸展訓(xùn)練，放松緊張的腕伸肌群，增強(qiáng)血液循環(huán)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、拉伸、前臂旋前旋后、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)提高柔韌度，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。 ③恢復(fù)期（肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肌肉萎縮） 抗阻練習(xí)腕關(guān)節(jié)掌屈背伸、橈偏、前臂旋前旋后練習(xí)繼續(xù)增強(qiáng)肌肉力量和耐力，維持并提高靈活性，逐步恢復(fù)高水平運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。 網(wǎng)球肘在治療上主要以控制疼痛為主，首選保守治療。大多數(shù)網(wǎng)球肘患者可以通過(guò)休息制動(dòng)、冰敷、口服止痛藥和局部封閉治療緩解癥狀。同時(shí)輔以超聲波療法、體外沖擊波療法、手法、中藥塌漬、針灸、理療、激光等。但少數(shù)頑固病例，非手術(shù)治療無(wú)效，可以進(jìn)行手術(shù)治療。 預(yù)防 ①長(zhǎng)期體力活動(dòng)較少的人，注意避免突然的肘部過(guò)度活動(dòng)； ②從事反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)工作的中老年人，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適度進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉； ③有網(wǎng)球肘病史的患者要防止肘部吹風(fēng)、著涼，避免過(guò)勞，以免復(fù)發(fā)； ④加強(qiáng)手臂、用手的力量練習(xí)和柔韌練習(xí)，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要合理，不可使手臂過(guò)度疲勞； ⑤有效地使用彈力繃帶和護(hù)肘，對(duì)慢性“網(wǎng)球肘”的傷情擴(kuò)展是有限制； ⑥合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力。 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家共同組成,全面開(kāi)展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類(lèi)問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽?zhuān)瑒傋鐾晔中g(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢(xún)、評(píng)估和治療。2021年12月22日617
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儲(chǔ)小兵主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 肱骨外上髁炎，俗稱(chēng)“網(wǎng)球肘”，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員好發(fā)。也常見(jiàn)于家庭婦女、手工勞動(dòng)者和長(zhǎng)期使用電腦等工作人員。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，嚴(yán)重者疼痛劇烈，影響睡眠，手部無(wú)力。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)手腕抗阻力背伸可引發(fā)疼痛，肘關(guān)節(jié)外側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。 難治性的肱骨外上髁炎是指經(jīng)休息、支具固定、理療、激素封閉、外用藥膏及口服止痛藥等保守治療無(wú)效，長(zhǎng)期慢性疼痛影響生活和工作的。肘關(guān)節(jié)鏡治療這部分患者可以獲得非常好的效果。 肘關(guān)節(jié)鏡屬于一種微創(chuàng)治療，通過(guò)2、3個(gè)幾毫米的入口，在鏡頭的直視下將引發(fā)疼痛的腕短伸肌止點(diǎn)和肱橈關(guān)節(jié)處的滑膜皺襞進(jìn)行清理，從根上治療肱骨外上髁炎。手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，療效好，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)。2021年09月21日1144
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是網(wǎng)球肘？ 網(wǎng)球肘實(shí)際上是肱骨外上髁炎，是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。網(wǎng)球肘的癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，手肘時(shí)感覺(jué)酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復(fù)動(dòng)作會(huì)令疼痛加劇。之所以稱(chēng)它為“網(wǎng)球肘”，是因?yàn)檫@個(gè)病在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員身上發(fā)生概率很高。 二、好發(fā)人群有哪些？ 其實(shí)“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網(wǎng)球肘。因?yàn)檫@些人的肘、腕部長(zhǎng)期反復(fù)地過(guò)猛牽拉，或長(zhǎng)期從事單一動(dòng)作，致使肘關(guān)節(jié)過(guò)度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點(diǎn)（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 三、網(wǎng)球肘有哪些危害？ 患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)都會(huì)使患病部位的疼痛加重，從而使病情更加嚴(yán)重，不利于患者治療。 四、網(wǎng)球肘有哪些癥狀？ 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。 五、網(wǎng)球肘的自我鑒別 網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 特殊檢查 1.按壓檢查： 檢查按壓肘外側(cè)肱骨外上髁處是否有局限性疼痛或硬結(jié)。 2.Mill試驗(yàn) 囑患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘關(guān)節(jié)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛則為陽(yáng)性， 3.前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。 六、網(wǎng)球肘的治療方案 1.常用的保守治療方法 ①休息：盡量避免引起疼痛的動(dòng)作； ②冰敷肘外側(cè)，1天4次，1次15~20分鐘，毛巾包裹冰塊時(shí)，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷； ③可服用阿司匹林或非甾體類(lèi)消炎止痛藥（如布洛芬等）； ④使用護(hù)具，以便肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷； ⑤局部封閉治療，此項(xiàng)治療方法的注射部位、時(shí)間間隔、次數(shù)要求較高，很有講究，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師慎重進(jìn)行； ⑥針刀療法：封閉療法療效欠佳時(shí)，可考慮小針刀療法。針刀療法主要針對(duì)慢性肌筋膜炎卡壓微血管神經(jīng)束發(fā)揮作用； ⑦沖擊波治療效果也不錯(cuò)。 如果是晚期網(wǎng)球肘或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年，效果不佳，并嚴(yán)重影響生活和工作，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和局部開(kāi)放性手術(shù)，目的是清除壞死的、不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)。 2.手術(shù)治療 如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 3.網(wǎng)球肘運(yùn)動(dòng)康復(fù) （1）手指延伸 分開(kāi)拇指和小指，將橡皮筋撐開(kāi)，然后慢慢回到起始位，重復(fù)10次，4組即可 （2）腕伸展 伸直患側(cè)手臂，另一側(cè)手來(lái)抓住患側(cè)手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺(jué)得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復(fù)5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下） （3）伸腕抗阻訓(xùn)練 手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕如圖，并慢慢放下，來(lái)回15次，3組。 （4）抓球 選擇一個(gè)網(wǎng)球，橡膠圈，握力器等?；紓?cè)手用力擠壓15次，3組。疼痛就休息。 （5）The TheraBand FlexBar NISMAT的一個(gè)研究發(fā)表于2009年的美國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)議上提出的一個(gè)有效治療網(wǎng)球肘手腕練習(xí)使用(TheraBand FlexBar)，操作如圖。 七.網(wǎng)球肘的預(yù)防 1.注意自己的工作姿勢(shì) 因?yàn)榫W(wǎng)球肘常常會(huì)出現(xiàn)在一些工作人群身上，就比如電腦操作員或者家庭主婦這一類(lèi)人群，所以這一類(lèi)人群在工作的時(shí)候要注意自己的姿勢(shì)，如果長(zhǎng)期保持同一種姿勢(shì)，對(duì)于局部關(guān)節(jié)就是較大的負(fù)擔(dān)?？梢赃m當(dāng)?shù)恼{(diào)整姿勢(shì)或者進(jìn)行改進(jìn)，這樣可以有利于減輕關(guān)節(jié)和局部軟組織的壓力，幫助癥狀緩解。 2.按摩 如果是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，則需要經(jīng)常對(duì)局部進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)損傷。一些運(yùn)動(dòng)員在練習(xí)的時(shí)候免不了要經(jīng)常活動(dòng)關(guān)節(jié)，并且會(huì)引發(fā)相應(yīng)的肌肉和關(guān)節(jié)勞損問(wèn)題，在早期出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候是可以有效緩解的，就比如使用按摩的方式來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。這種方式可以在早期減輕關(guān)節(jié)勞損帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，并且起到預(yù)防網(wǎng)球肘的效果。 3.注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 在日常生活中，如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱受損的問(wèn)題。這些問(wèn)題都是導(dǎo)致網(wǎng)球肘的主要原因，所以想要預(yù)防網(wǎng)球肘，要改變這種不良習(xí)慣，適當(dāng)?shù)慕档瓦\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，才能夠起到預(yù)防作用。 4.避免不良動(dòng)作 在進(jìn)行網(wǎng)球?qū)W習(xí)的時(shí)候，一些初學(xué)者會(huì)出現(xiàn)一些不良動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)這些不良動(dòng)作的時(shí)候要及時(shí)改進(jìn)，因?yàn)檫@些不良動(dòng)作可能在養(yǎng)成習(xí)慣之后對(duì)腳部關(guān)節(jié)造成損傷。如果能夠掌握正確的動(dòng)作，可以減輕局部關(guān)節(jié)和機(jī)體的傷害，并且也能夠有效的降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在進(jìn)行一定量的動(dòng)作改進(jìn)之后就可以養(yǎng)成習(xí)慣，避免因?yàn)閯?dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)損傷。 5.避免寒冷刺激 到了到了比較寒冷的季節(jié)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候還是要注意避免寒冷刺激，因?yàn)楹浯碳?duì)于骨骼和關(guān)節(jié)部位的影響比較大，通常會(huì)造成關(guān)節(jié)炎癥或者是肌肉攣縮問(wèn)題。所以到了寒冷的季節(jié)，要做好局部保暖工作，尤其是運(yùn)動(dòng)員或者是練習(xí)網(wǎng)球的人群，要保護(hù)好自己的關(guān)節(jié)病免引發(fā)損傷。 6.佩戴護(hù)具 在打球的時(shí)候也可以選擇佩戴護(hù)具來(lái)進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)樵诖蚓W(wǎng)球的時(shí)候免不了會(huì)長(zhǎng)，實(shí)踐活動(dòng)走步關(guān)節(jié)，所以帶上彈力繃帶可以有效緩解手部肌肉的壓力，避免長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)影響到關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。 網(wǎng)球肘是一種慢性損傷，所以只要在損傷之前進(jìn)行控制，或者是在損傷初期加強(qiáng)預(yù)防工作，就可以有效避免。所以進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)或者是從事相關(guān)工作的人員，還需要做好相應(yīng)關(guān)節(jié)的護(hù)理工作。 八.網(wǎng)球肘的前世今生2021年08月29日1391
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